品管圈联合持续质量改进对不卧床腹膜透析患者换液操作的影响

目的:通过品管圈联合持续质量改进患者换液操作情况以降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率。方法:定期对规律腹膜透析居家换液操作者进行操作考核及培训,并进行针对性宣教。结果:干预后患者的操作考核评分明显高于干预前(P0.05),腹膜炎发生率从9例次下降到4例次。结论:在腹膜透析护理工作中,应不断强化无菌操作培训,提高居家腹膜透析换液操作者的依从性,才能有效控制腹膜透析相关性腹膜炎的发生。     

腹膜透析患者换液操作前准备情况与腹膜炎发生的相关性分析

目的探讨腹膜透析患者换液操作前准备情况及其与腹膜炎发生的相关性。方法回顾性分析2018年7～12月在中山大学附属第一医院肾内科腹膜透析中心规律返院随访腹膜透析患者的换液操作前准备情况。自行设计问卷调查患者操作前准备情况并收集患者临床资料等。结果纳入336例腹膜透析患者,环境准备依从者为215例(64.0%),物品准备依从者295例(87.8%),人员准备依从者172例(51.2%),换液操作者是否接受换液操作培训与考核者328例(97.6%)。74例(22.0%)腹膜透析患者发生127例次腹膜透析相关腹膜炎,发生率为0.10次/患者年。Cox回归分析显示:环境准备不依从,人员准备不依从和换液操作者未接受培训考核是腹膜炎发生的独立危险因素(HR值分别为1.659,1.792,4.929;P值分别为0.037,0.019,0.001)。结论腹膜透析患者换液操作前的环境准备不依从、人员准备不依从和换液操作者未接受过培训考核与较高的腹膜炎发生率独立相关。     

降低农村腹膜透析患者腹膜炎发生率的实践及效果

目的 降低农村腹膜透析患者腹膜炎发生率,提高腹膜透析中心管理质量。 方法 成立多学科协作团队,回顾分析农村腹膜透析患者发生腹膜炎的危险因素,制订适合农村腹膜透析患者的腹膜透析操作流程,录制通俗易懂的换液操作视频;建立农村腹膜透析患者培训档案,实施多样化培训;完善对农村腹膜透析患者的考核;标准化农村腹膜透析患者肠道管理措施, 分析实施改善措施后农村腹膜透析患者腹膜炎发生情况。 结果 农村腹膜透析患者腹膜炎发生率由干预前0.28次/（患者·年）,降低为干预后0.18次/（患者·年）,差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 多学科协作制订并实施预防农村腹膜透析患者腹膜炎的改善措施能有效降低腹膜炎发生率。     

改良腹膜透析液双联系统的制作与应用

目的 制作改良腹膜透析液双联系统,并探讨其在腹膜透析患者中的应用效果。方法 选择2018年1月—2019年12月在某三级甲等医院肾内科随访的156例腹膜透析患者为研究对象,用随机数字表法将患者分为试验组和对照组,分别使用改良腹膜透析液双联系统和传统腹膜透析液双联系统进行换液操作,比较两组的换液时间、腹膜炎发生率、平均每次透析成本、患者满意度。结果 与对照组相比,试验组腹膜透析换液操作时间缩短、腹膜炎发生率降低,平均每次透析成本减少,患者满意度得分高,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 相对传统腹膜透析液双联系统,改良腹膜透析液双联系统方便操作、缩短了换液操作时间、降低了腹膜炎发生率和透析成本,可提高患者满意度。     

自制简易腹膜透析换液教具在腹膜透析病人操作培训中的应用

[目的]探讨自制简易腹膜透析换液教具在腹膜透析病人操作培训中的应用效果。[方法]选择2008年1月—2012年10月行腹膜透析病人64例,随机分为对照组和观察组,各32例;对照组使用传统操作培训方法培训;观察组使用自制简易腹膜透析换液教具进行培训,观察两组病人培训所需时间、换液及换药操作的规范程度、腹膜炎的发生率等情况。[结果]观察组病人的培训时间明显缩短,病人换液、换药操作的规范程度明显提高(对照组规范操作考核成绩为76.5分±15.3分,观察组规范操作考核成绩为87.9分±8.8分),腹膜炎的发生率明显降低(对照组腹膜炎发生率为12.5%,观察组腹膜炎发生率为3.1%)。[结论]自制简易腹膜透析换液教具在腹膜透析病人规范操作培训中发挥了重要作用,是一种可行的、值得推广的培训方法。     

换液操作者对腹膜透析相关性腹膜炎的影响

目的探讨换液操作者对腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响。方法对行腹膜透析的患者进行追踪观察,收集其社会人口学资料、腹膜透析治疗资料和首次腹膜炎相关资料。结果共有340例患者进入研究,COX回归分析显示,换液操作者是否经过考核是腹膜透析相关性腹膜炎发生的保护因子（P〈0．05）,而操作者是否为本人并非腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因子（P〉0．05）。未发生腹膜炎组与发生腹膜炎组换液操作者的教育程度差异有统计学意义（P〈0．05）。结论换液操作者是否经过医务人员的考核,是腹膜透析相关性腹膜炎发生的影响因素之一。     

腹透换液操作练习腰带的设计与应用

正腹膜透析是治疗终末期肾病的替代方法之一,患者以居家治疗为主。腹透换液操作完全由患者自己完成,而换液操作对无菌要求高,如果操作不当,就有可能造成腹膜炎等并发症~([1-4]),严重者可能终止腹膜透析。目前对患者培训方法是在术后开始换液培训,先观看换液操作的教学片,以了解换液过程,然后由腹透护士仔细讲解换液操作的要求、步骤和注意事项,并演示操作过程。通过培训后,患者直接在自己的腹透导管     

腹膜透析操作装置的制作及应用

目的 研制一种腹膜透析操作装置,用于慢性肾脏病（CKD5期）的腹膜透析患者中,观察该腹膜透析操作装置的使用效果。方法 选取2015年6月—2017年6月在某三级甲等医院腹膜透析中心的慢性肾脏病的腹膜透析患者为研究对象,用随机数字表法将患者分为实验组与对照组,实验组使用腹膜透析操作装置进行换液操作,对照组常规用操作间进行腹膜透析换液, 观察并对两组腹膜透析相关性腹膜炎的发生率、腹膜透析时的使用成本进行比较。结果 实验组腹膜透析相关性腹膜炎的发生率为0.15次/病人年,低于对照组的0.18次/病人年（P＜0.05）,实验组的使用成本（857.80 ± 89.10）元低于对照组（1103.00 ± 171.00）元。结论 腹膜透析操作装置方便操作,能降低腹膜透析相关性腹膜炎的发生率及患者使用成本。     

腹膜透析换液操作者手卫生依从性护理干预效果观察

目的 提高腹膜透析换液操作者手卫生依从性,以预防腹膜透析相关性感染发生.方法 采取问卷调查结合现场操作评估腹膜透析换液操作者手卫生情况,针对存在的问题进行护理干预,包括集中讲座、现场示范操作、家访、再培训和协议护理等,干预后再次进行评价.结果 干预后换液操作者手卫生知识和腹膜透析操作手卫生依从性均有明显提高(P＜0.01).结论 强化手卫生知识,提高手卫生依从性;加强腹膜透析培训和现场操作考核对提高腹膜透析换液操作者手卫生依从性是有效的.     

规范操作培训对降低居家腹透患者腹膜炎发生率的作用

目的探讨居家腹膜透析操作者规范化操作培训对降低腹膜炎发生率的效果。方法选取2013年1—12月于复旦大学附属金山医院肾脏科行维持性腹膜透析治疗的患者50例,对其居家腹透操作者进行规范化腹膜透析操作培训,比较培训前后操作者手部细菌培养情况及患者腹膜炎发生率。结果培训前后50例腹透操作者手部菌落数比较,差异有统计学意义(χ2=27.473,P0.05)。培训前发生腹膜炎13例次/年,发生率26%;培训后发生腹膜炎5例次/年,发生率10%,较培训前下降,差异有统计学意义(χ2=4.336,P0.05)。结论护士对腹透操作者进行规范化培训,能明显减少操作者手部细菌菌落数,有效提高其规范操作的依从性,从而减少腹膜炎发生的诱因,降低患者腹膜炎发生率。     

78例腹膜透析患者换液操作考核分析

目的 分析78例腹膜透析患者换液操作考核情况,探讨换液操作考核成绩与透析龄的关系.方法 采用自设问卷对腹透患者或照顾者进行换液操作考核,并进行统计分析.结果 78例患者考核总平均分（79.15±14.87）,合格率为42.3%,其中紫外线照射、桌面和地面的消毒、洗手及戴口罩等操作前准备步骤合格率低;透析龄≤12月与透析龄＞12个月患者进行比较,两组得分差异有统计学意义（t=3.975,P＜0.01）;操作前准备、操作过程及考核总分与透析龄之间呈负相关（P＜0.01）.结论 应加强透析患者,尤其是透析龄较长的患者再教育与培训,预防因操作引起相关并发症的发生,从而提高其生活质量.     

规范化分阶段培训腹膜透析患者减少腹膜炎发生的效果观察及分析

目的探讨应用规范化分阶段培训方式对腹膜透析患者进行培训,对减少腹膜炎发生的效果观察。方法选择2009年1月1日至2011年6月30日在我中心行腹膜透析治疗的80例患者,其中2009年1月1日至2010年3月31日收治的患者40例为对照组（培训前）,未进行规范化分阶段培训;2010年4月1日至2011年6月30日的40例患者为试验组（培训）,采用术前理论培训6学时,术后理论、操作培训18～20学时及门诊、电话、家访三阶段规范化培训。观察两组患者腹膜炎发生情况。结果实施规范化分阶段培训组腹膜炎的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组腹膜炎的治愈率和复发率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论规范化分阶段培训的方法可以降低腹膜透析患者腹膜炎发生率,具有较好的推广价值。     

强化健康教育在腹膜透析相关性腹膜炎预防中的作用

目的探讨强化教育预防腹膜透析相关性腹膜炎的效果。方法纳入2006年1月至2009年12月在我院腹膜透析中心参加随访、CAPD〉3个月的991例患者。定期分析腹膜透析相关性腹膜炎危险因素的变化。运用成人教育理论,采用培训与复训、门诊随访、电话随访以及派发健康教育宣传资料等形式对患者进行预防腹膜透析相关性腹膜炎的强化教育。结果患者平均年龄（49．2±16．1）岁,男560例（56．5％）,女431例（43．5％）,腹膜透析持续时间3．0～170．9个月（中位数20．1个月）,第一位原发病为肾小球。肾炎占59．2％。经过持续强化教育后,本中心腹膜透析相关性腹膜炎发病率由57．2个病人月,逐渐延长至61．3个病人月腹膜炎发病率下降。相比2006年,2009年因换液操作环节引起的腹膜炎所占比例下降（χ2=8．229,P=0．004）,因出口处感染诱发的腹膜炎持续维持较低水平（〈5％）,而因胃肠道问题引起的腹膜炎所占比例增加（χ2=9．720,P=0．002）。结论强化教育可以减少腹膜透析相关性腹膜炎的发生,尤其是因换液操作环节引起的腹膜炎发病率。因胃肠道问题引起腹膜炎的预防教育仍值得进一步关注。     

腹膜透析频发腹膜炎的护理

总结了腹膜透析并发膜膜炎的护理经验。主要包括心理护理、腹膜透析操作中的准备、营养支持、腹透患者操作培训与考核。认为加强腹膜透析患者的饮食营养、健康教育、定期随访及严格无菌操作对降低腹膜炎的发生有重要的意义。     

网络访视在居家腹膜透析患者中的应用

目的：探讨借助网络访视平台对居家腹膜透析患者进行访视及护理干预的效果。方法：采用方便抽样法,抽选30例腹膜透析患者,对其通过微信平台实施网络访视和护理干预。每月通过微信视频对患者的腹透换液操作,出口处护理,居家腹膜透析环境及用药管理进行考核和干预。比较患者在干预前,干预后1个月,3个月,6个月的腹透换液操作,出口处护理,居家腹膜透析环境和用药管理考核分数。结果：干预后患者的各项考核分数均有所提高并有统计学意义(p<0.01)。结论：借助网络平台的访视和护理干预在居家腹膜透析患者中应用是有效果的,患者居家操作的各项操作规范性,居家透析环境和药物管理都得到了改善。     

设立专职腹透护士对腹膜透析患者腹膜炎发生率的影响

目的 探讨设立专职腹透护士对腹膜透析患者腹膜炎发生率的影响.方法 设立专职腹透护士对患者进行一对一规范、全面的强化式健康教育,出院前对患者进行相关知识和操作考核,合格者按计划出院,不合格者继续接受培训至合格后出院,评价腹透患者腹膜炎的发生率.结果 设立专职腹透护士后,腹膜透析患者腹膜炎发生.率由32.3％下降至6.25％.结论 通过设立专职腹透护士进行一对一强化式健康教育,对于降低腹膜透析患者腹膜炎发生率有显著效果.     

腹膜透析相关性腹膜炎的调查及护理

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎的发生情况,为有效预防腹膜炎提供参考。方法对第二军医大学长海医院腹膜透析中心2008年1月至2010年10月收治的156例次腹膜炎患者的临床资料进行回顾性分析,比较腹膜透析液标本培养阳性率、腹膜炎致病菌种等情况。结果腹膜透析相关性腹膜炎患者的人数在不断下降。病原菌培养的阳性率也在不断提高,且致病菌的种类在不断减少。结论规范的腹膜透析操作、反复多次的腹膜透析培训考核、扎实的腹膜透析护理水平以及适时的家访服务等能够有效降低腹膜炎的发生。肾科医生或腹膜透析护士及早介入、改进标本的培养技术、针对性的病原菌治疗等能有效提高腹膜炎的治愈率。     

新型腹膜透析移动操作架的设计与应用

目的探讨新型腹膜透析移动操作架在腹膜透析患者中的临床应用效果。方法选择2015年1月-2016年12月进行腹膜透析的50例终末期肾病患者为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组各25例,对照组按常规操作流程,观察组使用新型腹膜透析移动操作架,均引流200 ml的透析液。对两组进行腹膜透析换液操作时间的准确性、医生满意度、护士满意度、患者满意度进行评估。结果观察组的换液时间准确性、护士满意度、医生满意度、患者满意度均优于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论采用移动腹膜透析操作架后,可以及时设置并提醒患者放液,提高患者夜间睡眠质量,减少患者的心理负担,提高患者换液时间的准确性。     

持续非卧床腹膜透析患者换液操作管理量表的编制与信效度检验

目的初步编制适用于持续非卧床腹膜透析患者换液操作管理量表并进行信效度检验。方法通过查阅文献结合访谈患者,构建条目池;经两轮Delphi专家咨询和预试验,形成初始量表;对苏州市3所三级医院的136例持续非卧床腹膜透析患者施测,检验量表的信效度。结果持续非卧床腹膜透析患者换液操作管理量表包含常规换液操作和异常情况的处理2个公因子,共10个条目。内容效度为0.921,累积解释变异量为68.13%,Cronbach'sα系数为0.847,折半系数为0.903,重测信度系数为0.847。结论编制的量表具有良好的信效度,用于考核持续非卧床腹膜透析患者换液操作的水平,判断其是否具有基本的居家自我护理能力。     

腹膜透析操作者不同透析时期培训考核得分的比较

目的对患者和家属的培训是保证居家腹膜透析顺利进行的决定性因素。本研究通过回顾性调查腹膜透析操作者在早期不同透析时期的培训考核得分,了解不同透析时期的主要问题,从而提供针对性培训,以避免、减少各种腹膜透析相关并发症的发生。方法收集2012年1月1日至2014年12月31日期间北京大学人民医院腹膜透析患者的一般资料,采用自行设计的考核评分表调查初次培训(即0月)和再培训(6月、12月)的考核得分,比较不同透析时期操作者存在的主要问题。结果 1共72例操作者入选本研究,0月考核总分74.32±13.52,所有操作者考核合格。26月的考核总分62.33±10.15以及12月的考核总分62.49±9.20均明显低于0月的考核总分(6月比0月:t=6.445,P=0.000;12月比0月:t=6.499,P=0.000)。在分项计分的六项考核内容中,除12月的出口护理得分与0月相比P0.05外,其余各项得分在6月、12月均明显低于0月(6月比0月,环境与卫生:t=4.971,P=0.000,换液操作:t=2.575,P=0.012,出口护理:t=2.970,P=0.004,并发症处理:t=9.944,P=0.000,自我监测:t=5.795,P=0.000,饮食知识:t=4.481,P=0.000。12月比0月,环境与卫生:t=4.046,P=0.000,换液操作:t=2.665,P=0.010,并发症处理:t=8.992,P=0.000,自我监测:t=3.357,P=0.001,饮食知识:t=6.927,P=0.000)。而6月各项得分与12月比,12月的饮食知识评分明显低于6月(t=13.648,P=0.000),其余评分未见统计学差异(P0.05)。3在0月、6月、12月,换液操作及并发症处理的实际得分占应得分的百分比均为最低。4本人操作组与他人辅助操作组间在0月、6月、12月培训考核的单项得分及总分均未见统计学差异(P0.05)。结论初次培训后所有腹膜透析操作者考核均合格,但换液操作及并发症处理是其薄弱环节,应该加强相关培训。6月、12月时所有腹膜透析相关的知识及技能操作考核得分均明显降低,说明需要加强全面的再培训,尤其应该加强换液操作及并发症处理的培训。初次再培训的时间应早于6个月,具体时间尚需进一步研究。