下颌骨疾患的功能性外科

下颌骨是颌面部的重要组成部分,不仅支撑面部轮廓与形态,还维系口腔功能尤其是咀嚼功能.任何病因导致的下颌骨缺损皆可引起颌面部畸形和功能障碍.由于下颌骨的特殊形态和复杂功能,下颌骨缺损特别是大型的下颌骨缺损将会给患者造成极大的生理和心理障碍,严重威胁患者的生存质量.因此,恢复和重建缺损下颌骨解剖外形、生理功能是近一个世纪来在口腔颌面外科及修复重建外科领域中具有挑战性的国际性临床课题.     

下颌骨矩形切除术的应用评价

作者对49例保留下颌骨下缘或下颌升支后缘的颌骨矩形切除术患者进行临床分析。造釉细胞瘤14例、口腔癌20例、粘液表皮样癌8例、骨化纤维瘤3例、牙源性纤维瘤及其它下颌骨肿瘤4例。对48例进行了2—20年随访。作者对采用此术式的临床意义、复发原因、适应症进行了讨论。     

颌面部肿瘤伴下颌骨部分切除术后气管切开术的临床分析

对于口腔颌面部肿瘤伴下颌骨部分切除后,如何保持呼吸道通畅,是学者们非常关注的问题。本文对最近几年来265例口腔颌面部肿瘤伴下颌骨切除后行气管切开问题进行临床分析。     

游离腓骨瓣在口腔下颌骨功能性重建中的应用

游离腓骨骨皮瓣 (Ｆｉｂｕｌａｏｓｔｅｏｃｕｔａｎｅｏｕｓｆｒｅｅｆｌａｐ ,ＦＯＦＦ) [1～ 4 ] 日益在临床的应用广泛。 1989年 ,Ｈｉｄａｌｇｏ[5] 首次报告利用ＦＯＦＦ修复口腔下颌骨缺损 ,全部 12例ＦＯＦＦ的腓骨均获得成活 ,以后 ,相继有牙种植体应用于ＦＯＦＦ恢复咀嚼功能的报道[6,7] 。 1992年 ,Ｈａｙｄｅｎ[1] 介绍了ＦＯＦＦ皮岛的神经支配 ,使其成为一具有神经感觉功能的复合瓣。本文结合作者完成 2 5例ＦＯＦＦ的临床体会 ,对此复合瓣的解剖、制备和优缺点作一简介。一、ＦＯＦＦ的血管解剖[1,2 ]月国动脉在月国肌下缘处…     

备用型纯钛人工下颌骨的临床应用--附3例临床报告

我科自 2 0 0 0 0 8至今 ,采用备用型纯钛人工下颌骨同期修复 3例因下颌骨肿瘤切除术所致的下颌骨缺损 ,取得了较好的临床疗效 ,现总结如下 :1　材料与方法1.1　植入材料采用上海馀振兴齿科器材厂生产的双申牌备用型系列纯钛人工下颌关节植入体。依据骨切除范围选择不同型号的植入体。1.2　临床资料病例 1,男性 ,19岁 ,下颌骨右侧横纹肌肉瘤放、化疗后 2年 ,再次增大 2月。临床检查见患者右下颌体及升支部有一巨大的占位性肿瘤 ,累及咬肌及翼内、外肌 ,无远位转移。T4N0 M0 ,于 2 0 0 0 0 8在全麻下行”右半侧下颌骨及肿瘤扩大切除、右…     

下颌骨骨折诊治的临床探讨

目的：寻求一种可靠的下颌骨骨折诊断手段及符合生理的有效治疗方法。方法：在不同时期,分别对203例患者选用5种不同方法的治疗,并结合临床给予正确评价。结果：203例下颌骨骨折中,优良率为92．6％;差率为7．4％。结论：通过五种治疗方法的临床探讨及疗效评价,微型钢板内固定治疗下颌骨骨折是一种较理想的方法,符合动静结合的生理要求。     

肾上腺无功能性皮质癌伴下颌骨转移1例

以口腔颌面部转移性肿瘤为首诊的病例不常见 ,肾上腺肿瘤颌骨转移尤为少见。现将本人在临床所诊治的 1例报告如下。1　临床资料　　患者男性 ,76岁 ,上海人。以左下颌骨无疼性肿块 ,进行性增长伴左下唇麻木 2个月来我科就诊。门诊检查 :全身情况一般 ,体形消瘦 ,精神可 ,颌面外观无明显异常 ,左下唇刺痛不敏感。口内检查 :左下 4 5 6 7缺失 ,左下 7相应牙槽嵴至翼颌韧带下 1 / 3、靠颊侧粘膜处 ,有一椭圆形肿块 ,大小约 2 5mm× 3 5mm ,质中、色暗红 ,扪之有囊性感 ,上缘边界清 ,下缘与下颌骨粘连固定 ,左下 7舌侧骨质无膨隆 ,舌体活动自如…     

肿瘤术后下颌骨缺损的修复

口腔颌面部肿瘤所致下颌骨缺损常常导致严重的功能丧失和颜面畸形。下颌骨缺损的修复旨在重建下颌骨的完整性,恢复下颌骨的功能和口腔功能,矫正颌面畸形,调整患者的心理状态,提高生存质量,增强其战胜疾病的信心。选择良好的修复材料,力求恢复下颌骨的满意外形和功能以及医患双方对肿瘤术后生存质量的刻意追求,都迫使该领域的工作者做进一步的研究。作者对1990年以来18例病例完整的下颌骨缺损修复进行了分析,并对几种修复材料进行了比较。1　临床资料1.1　年龄和性别男女比为1∶1;年龄19～68岁,平均39.26岁。1.2　下颌骨缺损原因、缺损程度和…     

大鼠双侧卵巢切除术后下颌骨同位素示踪观察

本实验通过对 SD 雌性大鼠标记氚—四环素(H_3—Tc),并切除双侧卵巢后,应用标准液体闪烁技术测定术后3月大鼠下颌骨吸收程度。结果表明:1.用氚—四环素示踪法定量下颌骨吸收的量准确而可行,但具有一定局限性,不能全面反映骨量的丧失。2.实验组大鼠下颌骨骨吸收比对照组高19.5%,提示雌激素低下导致了有牙下颌骨骨量丧失,骨吸收增加可能是这种骨量丧失的重要原因之一。     

手术辅助微波治疗下颌骨肿瘤的初步报道

目的 评价微波与手术结合治疗下颌骨肿瘤及保存下颌骨功能的疗效。方法 选择下颌骨恶性肿瘤及易复发性肿瘤患者7例，按肿瘤手术原则切除肿瘤，保留部分下颌骨。再以铜网保护周围组织，对病变下颌骨进行微波照射。结果 治疗后，面部形态、功能恢复良好。术后并发症少，除1例感染外，伤口均一期愈合。术后随访21/2a病变均未复发。结论 对下颌骨恶性肿瘤或易复发性肿瘤，手术辅以微波照射可迅速、有效杀灭残存细胞，为预防肿瘤治疗后复发，保存面部形态与功能，提供了一种有效的辅助手段。     

下颌骨肿瘤术后预防性气管切开因素分析

目的 探讨下颌骨肿瘤患者行下颌骨部分切除术后需预防性气管切开的可能因素,为该类手术术后是否需要预防性气管切开提供依据。方法 选择2008年1月—2012年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院进行下颌骨部分切除术的165例下颌骨肿瘤患者,术后带气管导管81例,术后预防性气管切开84例。记录患者的年龄、性别、体重、ASA分级、烟酒嗜好、肺部疾病史、下颌骨手术史、术前放疗史、手术时间、游离皮瓣修复情况、下颌骨切除是否过前正中线及颈淋巴清扫术情况。采用SAS 9.2软件包进行统计学分析,筛选出有意义的变量后,利用多因素Logist回归进一步分析需行气切的可能因素。结果 气管切开组与气管插管组相比,2组患者的年龄、性别构成、ASA分级、烟酒嗜好、肺部疾病史及下颌骨手术史,差异均无统计学意义（P>0.05）。术前放疗史（OR: 3.51, 95%CI: 1.34~9.20）、游离皮瓣修复（OR: 3.99, 95%CI: 1.84~8.65）及下颌骨切除过中线（OR: 20.08, 95%CI: 6.52~160.35）3个因素差异有统计学意义。结论 术前有放疗史、术中进行游离皮瓣修复和下颌骨切除范围超过前正中线的下颌骨肿瘤患者,行下颌骨部分切除术后需要考虑气管切开。     

血管化腓骨移植与下颌骨功能重建

因下颌骨肿瘤切除术可造成下颌骨的缺损 ,并导致患者严重的颜面畸形及语言、咀嚼功能障碍。因此寻求一种理想的修复下颌骨缺损的方法是临床医师共同思考的问题。下颌骨缺损修复方法很多 ,血管化腓骨移植修复下颌骨缺损是目前较好的方法之一 ,依据血管化腓骨移植具有可靠血供的特点 ,我科自 1 996年以来 ,对下颌骨缺损行血管化腓骨移植取得了理想的临床效果。1　材料与方法1 .1　临床资料本组共 6例 ,男性 4例 ,女性 2例 ,年龄 1 8～ 4 6岁 ,病理诊断 :成釉细胞瘤 3例 ,化牙骨质纤维瘤 1例 ,囊肿 1例 ,牙龈癌 1例。 6例患者均采用带腓动、静…     

腮腺功能性切除与浅叶切除术式的比较研究

目的：比较经典腮腺浅叶切除术式与功能性腺体切除术式的并发症情况,为临床选择术式提供依据。方法：随访2000～2008年间,选择经典腮腺浅叶切除术式病例120例,功能性腺体切除术式病例80例,对术后效果及并发症进行对比研究。结果：功能性腺体切除术,术后暂时性面瘫发生率,积液、涎漏发生率,面部瘢痕及凹陷畸形程度等均较经典腮腺浅叶切除术者轻,发生率亦低。结论：对于较小的腮腺浅叶良性肿瘤,应首选功能性腺体及肿瘤切除术术式。     

功能性腮腺切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的临床研究

目的:探讨功能性腮腺切除术在腮腺浅叶良性肿瘤治疗中的临床应用价值.方法:腮腺浅叶良性肿瘤首发病例56例,肿瘤直径均≤3.0 cm,采用功能性腮腺切除术治疗,在距肿瘤边界0.5～1.0 cm处的正常腺体内切除肿瘤,随访0.5～5年,观察并发症的发生率及肿瘤复发情况.并与传统腮腺切除术相比较.结果:56例患者术后面部畸形较轻,腮腺功能良好.随访期间肿瘤无复发、无涎瘘、味觉出汗综合征,其中4例出现暂时性面瘫.与传统腮腺切除术相比,肿瘤复发率比较无统计意义(P＞0.05),两组术后口干、暂时性面瘫、涎瘘和Frey's综合征的发生率有统计学意义(P＜0.05).结论:功能性腮腺切除术可以作为体积较小(≤3.0 cm)的腮腺浅叶良性肿瘤治疗的理想术式.     

下颌骨矩形切除术术后并发病理性骨折临床分析

目的：分析与下颌骨矩形切除术术后并发病理性骨折的相关因素，为改进手术方式减少骨折发生提供依据。方法：74例口腔癌病例分别采直角形和曲线形截骨方法进行了下颌骨矩形切除术，术后曲面断层片检查，测量剩余下颌骨高度的最小值并观察有否病理性骨折。结果：5例并发病理性骨折，其中直角形截骨4例，骨折发生率为8．9％；典线形截骨1例，骨折发生率为3．4％。术后并发病理性骨折的病例下颌骨剩余骨段高度最小值为0．96cm(SD,0.03)。骨折均发生于截骨区远中部。结论：保留下牙槽动脉血供．剩余下颌骨高度保留在1cm以上对预防病理性骨折有重要意义；曲线形截骨具有良好的生物力学结构以及较好的术后形态和生理功能，可减少术后骨折发生。     

下颌骨部分切除术一期植骨并种植体修复

下颌骨部分切除术一期植骨并种植体修复广州军区广州总医院（５１００１０）朱光第牛书铭汪维健梁桂生下颌骨部分切除术后所造成的骨缺损可通过植骨恢复和保持其连续性。然而，植骨区的牙槽骨低平，前庭沟浅在，采用常规义齿修复的固位较差，使用效果多不满意［１］。种植...     

口腔固定矫治器在下颌骨骨折中的应用

口腔颌面部是人体最突出及暴露的部位。在非战时颌面骨折占全身骨折的 3 .12 %。随着社会经济的发展 ,交通事故等意外伤害已成为口腔颌面外伤的重要原因。我科自 1998 0 4～2 0 0 0 0 6应用固定矫治器替代牙弓夹板治疗下颌骨骨折 2 7例 ,取得了比较满意的效果。现介绍如下。1　材料与方法1.1　一般材料2 7例病例中 ,男性 2 0例 ,女性 7例。年龄 8～ 62岁 ,平均3 5岁。其中 18～ 45岁 18例 ,占 67%。骨折部位及牙合错乱见表1、2。表 1　下颌骨折部位统计　　　部位例数 %　　正中骨折 165 9.3　　颏孔区骨折 62 2 .2　　下颌角骨折 2 7.4　…     

颌面部爆炸伤模型的建立及下颌骨的损伤特点

目的：建立标准的颌面部爆炸伤动物模型，并研究下颌骨的损伤特点。方法：选用微球形炸药作爆炸源距兔面部不同距离引爆致伤，建立颌面部爆炸伤动物模型，并于伤后6h 3天、7天观察伤情，按伤区外0．5cm、1．0cm取下颌骨标本行HE染色及改良三色法染色，并行墨汁灌注制作骨磨片观察。结果：实验建立的颌面部爆炸伤动物模型重复性好稳定性强，更接近战时爆炸损伤。伤后6h伤区骨断端骨组织无明显变化；伤后3天，骨断端明显炎细胞浸润，伤区外0．4cm内松质骨骨细胞坏死，并见骨吸收活动及破骨细胞；伤后7天，伤区外0．4cm内骨质完全坏死，但其周围0．4cm以外骨细胞结构基本正常，皮质骨及松质骨出现修复活动。结论：该模型可作典型的创伤模型，有广泛的适用性。爆炸伤后下颌骨反应特性与普通骨折相似，但损伤范围更大。     

下颌骨中枢性血管瘤的拔牙问题探讨

下颌骨中枢性血管瘤是一种不常见但具潜在危险性的疾病。病变区发生牙源性感染需行拔牙术是一个临床难题。我科近期治疗一例下颌骨中枢性血管瘤并智齿冠周炎及皮瘘,现予报道并结合文献对本病的拔牙问题进行讨论。病例报告患者,男性,２３岁,战士,于１９９９年４月入院。自述１９９５年１０月开始右下大牙牙龈肿大、经常出血,出血多于夜间突然出现,有时吐出半杯至一杯新鲜血,棉花压迫牙龈数小时方停止。１９９６年４月在某大医院诊断为“颌骨血管瘤”,用“介入栓塞”治疗,此后近两年内未再有任何出血。１９９８年２月不明原因发生发…