带肋软骨的自体肋骨移植治疗颞颌关节强直：附30例报告

多年来在治疗颞颌关节真性强直的领域内,许多专家寻求怎样避免术后复发以及植入什么材料来形成新的颞颌关节以力求最大限度内恢复颞颌关节的功能。关于新形成颞颌关节的部位问题,一些医师主张颞颌关节高位成型,其理由是功能恢复     

肋骨肋软骨移植重建颞下颌关节的临床研究

目的：探讨颞下颌关节真性强直的手术治疗和预防术后的复发。方法：采用自体肋骨肋软骨移植对32例颞下颌关节真性强直患者进行了关节重建术，术后通过测量张口度，计算手术前后张口度的差值、下颌前伸和侧向运动范围，以及颞下颌关节x线片检查等，综合评价手术治疗效果。结果：32例随访1～12年术前后张口度的差值均在2．0cm以上，效果优良，重建关节无骨质吸收，咬合关系良好，下颌具有前伸和侧向运动功能，无复发。结论：自体肋骨肋软骨移植的颞下颌关节重建术是治疗颞下颌关节真性强直的一种较理想方法。     

肋骨—肋软骨游离移植在颞下颌关节骨性强直治疗中的应用

目的 探讨自体肋骨－肋软骨游离移植在颞下颌关节骨性强直治疗中的作用。方法 将肋骨－肋软骨嵌贴于下颌骨升支后缘进行关节重建,术后随访半年至三年。结果 １４例成功,１例术后复发,成功病例的张口及咀嚼功能恢复良好,部分患者面颌畸形明显改善。结论自体肋骨－肋软骨游离移植治疗下颞下颌关节骨性强直,不仅骨源丰富,取材方便,还能重建近似正常的关节解剖结构,对改善面颌畸形具有积极作用。     

自体肋骨肋软骨移植颞颌关节成形术实验研究

采用成都地区青春前期家养杂种猪6只,进行自体肋骨肋软骨移植颞颌关节成形术的实验研究。结果表明,移植物与受植床愈合良好,无移植骨的坏死吸收,移植物有适应性改建发生,并有不断的软骨成骨性生长;术后12周有成形关节新生髁突和髁颈的改建形成,手术对健侧关节及下颌骨无不良影响。实验结果提示,自体肋骨肋软骨具有许多和髁突相似的生物学特性,在生长期具有独特的生长能力,是迄今为止青少年者患最为理想的髁突整复材料。     

颞下颌关节重建术

为了探讨颞下颌关节真性强直的外科治疗,解决术后易复发的难题,作者近十年来采用自体肋骨游离移植和／或下颌骨长支后缘纵截倒置,对３８例颞下颌关节真性强直患者进行了关节重建术,术后随访,测量张口度,计算出随诊时张口度减术前张口度的差值,检查咬Ｈｅ关系,下颌前伸和侧向运动功能,并通过关节开闭品 Ｘ线片来分析观察关节间从而综合评价手术治疗效果。结果发现,３７例患者术后张口度的差值在２．０ｃｍ以上,咬Ｈｅ关系     

下颌角倒置在颞颌关节强直关节重建术中的应用

颞颌关节骨性强直在下颌升支后区产生广泛的骨性粘连 ,破坏正常的颞颌关节结构 ,丧失其功能活动能力。手术治疗须先截开骨粘连 ,再采用自体骨组织植入或代用品植入以再造新的点面接触 ,形成假关节。曾报道采用髂骨、肋骨、肋软骨游离移植。喙突移植[1,2 ] ,也有用吻合血管的趾关节移植[3] 。作者自 1994年开始采用下颌角倒置 ,治疗颞颌关节强直关节。本文就 13例下颌角倒置术在颞颌关节强直关节重建术的应用及适应证、优缺点等报道如下。1　临床资料1.1　一般情况13例颞颌关节真性强直病例中 ,男性 5例 ,女性 8例 ,单侧 12例 ,双侧 1例 ,…     

肋骨肋软骨移植在颞下颌关节重建中的应用进展

颞下颌关节疾病如骨折、强直、肿瘤等,常会造成髁突破坏或缺损,需进行颞下颌关节重建。目前,肋骨肋软骨移植已成为颞下颌关节重建的首选方法。20世纪20年代首次将肋骨肋软骨移植应用于颞下颌关节重建,之后诸多学者在肋骨肋软骨选择、术后肋软骨生长情况以及如何减少手术创伤等方面做了大量研究。本文主要从以上几个方面,对肋骨肋软骨移植重建颞下颌关节的现状作一综述。     

自体肋软骨和自体喙突移植在成人单侧颞颌关节强直治疗中的临床效果比较

目的：比较成人单侧颞颌关节强直髁突重建中自体喙突移植和肋软骨移植的临床效果。方法：选取32例自体喙突移植和28例自体肋软骨移植重建髁突的颞下颌关节强直病例,对其术前和术后的饮食分数、最大张口度、侧向运动、开口型偏斜、CT扫描影像学等方面进行评价。结果：两组患者的关节强直治疗均取得满意效果。在饮食分数、张口度、侧向运动、开口型偏斜和复发率等术前及术后的测量值中,两组间差异无统计学意义（P>0．05）,但两组病例中术后张口度、侧向运动及饮食分数均较术前有显著改善。肋软骨移植术中有3例患者出现了胸膜撕裂,6例患者出现了移植骨供区的暂时性疼痛。肋软骨移植及喙突移植术后分别有5例和3例患者的面神经颞支受到了损伤,3－6月内康复。喙突移植组中无关节强直复发,肋软骨移植组中有1例复发。结论：在颞下颌关节强直矫治中,自体喙突移植是一种较好的髁突重建骨移植材料。     

保存翼外肌附着的颞下颌关节肋骨-肋软骨移植重建术效果评价

目的: 探索一种保存翼外肌功能的颞下颌关节重建术式。方法: 对3例因严重颞下颌关节骨关节病行肋骨-肋软骨移植重建颞下颌关节的患者,采用髁突截骨下降的方法保存翼外肌附着,避免传统颞下颌关节置换术术中切断翼外肌对翼外肌功能所造成的损害。通过术后1年连续随访,从影像学结果与临床效果两方面评估该方法的稳定性与有效性。结果: 术后影像学检查证实,下降的髁突头与外侧移植的肋骨-肋软骨均贴合良好,无明显移位,肋骨-肋软骨与髁突头之间骨皮质连续,愈合良好;患侧翼外肌与髁突头附着紧密,肌束走行正常,未见明显肿胀、变形。术后连续1年的随访表明,采用保存翼外肌附着术式的患者,在开口度、前伸及侧方运动程度和饮食功能方面均恢复良好,且随着随访期的延长,下颌运动范围逐步增大。结论: 保留翼外肌附着的颞下颌关节重建术在术后下颌运动的恢复方面优于传统的颞下颌关节肋骨-肋软骨移植重建术。     

颞颌关节真性强直涤纶布植入假关节成形术

颞颌关节真性强真在口腔颌面外科中比较少见,但治疗方法很多,疗效都不十分确切。无论何种类型的颞颌关节强直,术后复发是尚未解决的问题,复发率约10％～55％。1985年以来我们采用涤纶布植入颞颌关节真性强直假关节     

自体肋骨移植在下颌骨缺损修复中的应用

目的：下颌骨缺损的修复旨在重建下颌骨的完整性，恢复下颌骨功能和口腔功能，矫正颌面畸形。方法：按常规切除病变的下颌骨节段；取适宜自体肋骨、肋软骨游离移植颌骨缺损，骨接端用不锈钢丝结扎固定，并采用颅颌绷带辅助固位。结果：８０例治疗患者中，植骨成骨、修复效果满意者７８例，占９７．５％（７８／８０）；植骨块最终取出，植骨失败２例，占２．５％（２／８０）；植骨床感染１１例，占１３．７５％（１１／８０）；结论：自体肋骨软骨游离移植仍不失为修复下颌骨缺损较理想的方法。     

下颌骨缺损的外形修复与功能重建

<正>下颌骨缺损常常导致严重的功能丧失和颜面畸形。修复下颌骨缺损的方法较多,有自体肋骨或髂骨等移植,同种异体骨移植,病变下颌骨切除后冷冻或煮沸后再植,代用品植入以及人工生物材料植入。而最接近生理功能的为自体骨移植,又可分为游离骨移植和血管化骨移植。游离骨移植修复下颌骨缺     

钛网填以松质骨修复上颌骨的临床探讨

目的 体验和探讨在预制钛网支架内填塞自体髂骨松质骨,并以颞肌瓣进行覆盖,修复上颌骨缺损的治疗方法、效果以及其临床意义。方法 6例上颌骨缺损患者,术前预制钛网支架。术中采用钛钉固定在缺损处,网架内填塞自体髂骨松质骨,颞肌瓣包绕钛网支架修复上颌骨缺损。结果 6例患者植入的松质骨及覆盖的颞肌瓣全部存活。术后6个月X片显示:松质骨生长良好。结论 上颌骨不同类型的缺损均可应用此方法进行功能性修复,此方法与其它游离骨复合瓣比较而言,安全系数高,对患者的创伤小,充分体现个性化特点。     

腓骨瓣再造下颌骨时血管蒂的位置及吻合方法

目的：探讨腓骨瓣再造下颌骨时血管蒂的摆放及吻合方法。方法：自１９９６年４月以来，应用腓骨（皮）瓣修复下颌骨缺损２６例。按下颌骨术后缺损范围，将其分为八类。根据每类的特点，提出血管蒂的放置，受区血管选择及吻合方法。结果：２６例腓骨（皮）瓣全部存活。血管蒂长度在４～８ｃｍ；受区动脉大多数选用颌外动脉（１９例），少数选用甲状腺上动脉（７例）；受区静脉选用面静脉９例，颈外静脉１７例。２３例为近心端腓血管与受区血管吻合，３例为逆行吻接。结论：不论下颌骨缺损类型如何，血管蒂必须置于新建下颌骨下缘或内面，并千方百计靠近受区血管，以确保吻合成功     

颞肌筋膜瓣在口腔颌面部缺损中应用

颞肌筋膜瓣 (temporalis myofascial flap,TMF)是带蒂岛状瓣的一种。其良好的血供和灵活多用的特点 ,在口腔颌面部组织缺损的修复重建方面 ,具有重要意义。近年来人们对颞区的解剖学进行了深入细致的研究 ,并广泛应用于临床 ,2 0世纪 90年代 ,国内陆续有文献介绍。作者于 1 991年开始 ,临床应用 30例 ,现结合临床应用体会将有关问题作一讨论。1　临床资料　　本文 30例患者。男性 1 3例 ,女性 1 7例 ;最小年龄 5岁 ,最大 78岁。　　诊断 :左颊鳞状细胞癌 4例 ,右颊鳞状细胞癌 4例 ,左磨牙后区粘液表皮样癌 1例 ,左磨牙后区腺样囊性癌 1例 …     

前臂皮瓣即刻整复口腔癌术后缺损方法的改进

目的 探讨前臂皮瓣即刻整复口腔癌术后缺损方法的改进。方法 收集本院1989年8月～2000年8月间用前臂游离皮瓣即刻整复口腔癌术后软组织缺损的患者47例。对该手术方法的改进进行分析和总结。结果 手术成功率100％。应用前臂桡侧皮瓣30例,尺侧（肌）皮瓣17例;吻合动静脉比例为1∶2.55。结论 口内缺损采用前臂真皮瓣修复;血管吻合尽量采用套接法;可只吻合皮瓣浅静脉;尽量保持颈外静脉主干完整性,采用侧支吻合;尽量缩短皮瓣缺血时间;尽量减少皮瓣及血管损伤;血管危象应尽早发现处理。     

真皮组织瓣转移修复口内粘膜缺损的实验研究

目的 研究真皮瓣修复口内粘膜缺损的愈合过程。方法　12只健康成年家犬的双侧颊部人为造成缺损,分别以带蒂颈阔肌真皮瓣与颈阔肌皮瓣立即修复,在愈合过程中以HE和PAS染色等对比观察转移后组织瓣的形态特征。结果 转移后真皮瓣中含皮肤附件较少,组织学结构类似正常皮肤。结论 真皮瓣是修复口内大面积粘膜缺损的较好选择之一,表面毛发生长少是其显著优点。     

兔胫骨牵引成骨后新生骨移植修复下颌骨缺损

目的 通过动物实验观察牵引成骨后新生骨是否可以作为自体骨移植材料修复兔下颌骨缺损,并探讨其成骨过程。方法 12只大耳白兔行单侧胫骨牵引,延长14mm后,截取1.2cm×0.5cm×0.5cm大小的新生骨修复左侧下颌骨缺损,对侧为自体髂骨移植做对照。结果 早期新生骨移植后成骨现象明显,12周后两者对兔下颌骨缺损的修复情况已无明显区别。结论 本实验表明,牵引成骨后生成的新生骨可以作为下颌骨缺损的修复材料。     

髁突——升支后份骨游离再植颞颌关节重建的实验研究

本文报告用犬做髁突-升支后份骨游离再植重建颞颌关节后关节形态、结构和组织学的研究情况。实验犬8只,做升支后份全层纵行切骨,整体摘下踝突-升支后份骨块,切除髁突内外极,修整后原位植回,分期观察。6周后的7侧髁突有5侧再生明显,2侧形态恢复较差;24周时髁突形态与对照侧无明显差别,关节面为软骨修复,关节盘、关节腔及滑膜等组织结构得以保存:翼外肌能够原位附着,附着处肌纤维间纤维组织增生。本文就影响髁突再生的因素进行了讨论。     

超声检查在腓骨肌(皮)瓣修复下颌骨缺损中的作用

目的　研究超声检测技术在腓骨肌 (皮 )瓣修复下颌骨缺损过程中的作用。方法　 9例腓骨肌 (皮 )瓣修复下颌骨缺损的病例 ,术前彩超检查以确定腓动脉是否单独存在 ,带皮瓣修复者 ,将腓动脉皮支体表定位。单纯腓骨瓣转移者 ,术后超声多普勒听诊仪检测移植瓣动脉的血流情况。结果　 9例腓动脉均单独存在 ,术后腓骨瓣及所带皮瓣全部存活。彩超检查确定腓动脉皮支的位置及数量 ,便于所带皮瓣的术前设计和术中操作 ;超声多普勒听诊检查结果准确地反映了移植瓣动脉的血流状态。结论　超声检查在腓骨肌 (皮 )瓣修复下颌骨缺损术前观察腓血管的结构 ,术后监测组织瓣的存活性方面有重要意义