伤寒并Reiter综合征一例

患者 男,20岁。主因乏力、纳差2年,病情加重伴恶心1周,于1994年10月12日入院。查体:巩膜轻度黄染,球结膜无充血、水肿。心肺听诊无异常。肝脾未及,腹水征阴性。肝功能检查:ALT289U,TBIL26.7μmol/L,A:G=36:32g/L。HBsAg( ),抗-HBc( ),HBeAg( )。血白细胞(WBC)6.5×10_9/L,中性(N)0.64,血小板(PLT)182×10_9/L,尿、便常规正常。入院后诊为慢性活动性乙型病毒性肝     

血液灌流联合血液透析抢救大剂量噻庚啶中毒1例

1病历资料患者女,27岁,因言语不清,意识模糊2日入院,该患者于2日前因与家人发生争吵后自服200片噻庚啶,服药3小时后出现恶心、头晕、烦躁,12小时后患者言语不清,意识模糊,家属发现后急送入我院。入院查体:T 36．90℃、P 120次/分,R 25次/分, BP 140/80 mmHg,神志模糊,双侧瞳孔等大等圆,光反射迟钝,急性面容,皮肤无黄染,双肺呼吸音清晰,未闻及中小水泡音,心率120次/分,心音低钝,心界无扩大,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿,双下肢腱反射减低,该患者记忆力明显减退,定向力极差。血常规:WBC 5．8×10~9/L,Hb131 g/L,RBC 3．69×10~(12)/L, PLT 236×10~9/L,网织红细胞0．6%;尿常规:尿Pro(±),尿GLU(-),尿BLD(±),SG1．020,肾功能:BUN5．76 mmol/L,Scr74．7μmol/L,肝功能:TBIL 16．2μmol/L,DBIL 6．2μmol/L,IBIL 100μmol/L, ALT36 u/L,ASTl9 u/L,AKP109 u/L;乙肝五项(一);电解质:血钾5．27 mmol/L,CO_2-CP 24．1 mmol/L;B超显示:肝胆胰脾双肾未见异常;心电图示:窦性心律,前壁心脏供血不足。     

何首乌致肝损害和中性粒细胞缺乏

1例20岁女性为乌发自行服用何首乌粉15g/d。2周后,患者出现纳差及乏力;3周后出现尿色加深,肝功能检查示天冬氨酸转氨酶（AST）878 U/L,丙氨酸转氨酶（ALT）1121 U/L,总胆红素（TBil）100.8μmol/L,直接胆红素（DBil T）77.4μmol/L。服用何首乌粉第42天,实验室检查：AST472 U/L,ALT 755 U/L,TBil 102.9μmol/L,DBil 76.7μmol/L;白细胞计数3.2×10~9/L,中性粒细胞计数0.27×10~9/L。考虑药物引起肝损害和中性粒细胞缺乏可能性大。停用何首乌,给予保肝、退黄等综合治疗。治疗10 d后实验室检查：ALT 62 U/L,AST 73 U/L,DBil 20.5μmol/L,TBil 30.2μmol/L;白细胞计数6.2×10~9/L,中性粒细胞计数3.60×10~9/L。     

糖尿病并发急性低眼压及角膜环形溃疡1例

患者女,67岁。因畏寒、发热三天入院。入院前确诊糖尿病史10年,体检:T39℃,P88次/分钟,R21次/分钟,BP18/10.5kPa,神清合作,颜面部轻度浮肿,心肺(一),实验室检查:WBC1×10~9/L,N0.95(其中带核0.08),L0.05,尿酮体弱阻性,血糖22.3mmol/L,BUN24.2mmol/L,Cr218.7μmol/L,K~ 3.8mmol/L,Na~ 141mmol/L,     

后肾腺瘤的诊治二例报告

1 病例报告 例1 女,17岁.主因乏力、食欲减退4个月,于2005年8月12日入院.血常规检查:白细胞(WBC)5.34×10~9/L红细胞(RBC)6.88×10~(12)/L,血红蛋白(Hb) 195 g/L.     

几种治疗肝炎的药物联用引起血小板减少1例

患者,男,18岁。2003年8月17日以"上腹痛7 d,黄疸2 d"入住我院。体检:T 36℃、Bp:110/80 mmHg、HR:53次/min、皮肤、粘膜、巩膜黄染,肝功化验:TBil:121.10μmol·L~(-1),DBil:97.40μmol·L~(-1),ALT:1 144.80 u·L~(-1),ALP:192.80 u·L~(-1),GGT:62.40 u·L~(-1)血常规检查:WBC:2.9×10~9·L~(-1),Plt:97×10~9·L~(-1),RBC:4.36×10~(12)·L~(-1),Hgb:140 g·L~(-1),诊断为爆发性肝炎。处理:5%葡萄糖注射液250 ml     

口服利血生片引起外周血全血细胞降低1例

患者,男性,30a.因长期轻度贫血(Hb 103～108/L)于1997年9月初口服利血生片(莱春),连续服用5d时突感乏力、畏寒、腰酸.查体:t36.4℃,BP14/10kPa(100/70mmHg),P72 beats/min.R18beats/min,贫血面容,口唇轻度紫绀.腹软,肝脾未触及.大便潜血:阴性.血常规:Hb88g/L,WBC 3.5×10~9/L,PLT 77×10~9/L,贫血分类为正常细胞性.立即停服此药,每天静脉输注能量合剂,准备查清原因后进一步治疗,但在停药后2、4、5d,发现血常规在逐渐升高,Hb分别为93、100、105(g/L),WBC分别为 4.7、5.6、6.8(×10~9/L),PLT分别为 85、97、     

溶血-尿毒综合征转化为阵发性睡眠性血红蛋白尿1例报告

男,26岁。因头晕、面黄、鲜酱油色尿、发热4d入院,2年前曾在某院诊断为“溶血-尿毒综合征”。查体:T37.8℃,柯兴氏面容,贫血貌,皮肤巩膜黄染,未见出血点及瘀斑,浅表淋巴结未及,咽稍红,两肺呼吸音清。HR100次/min,律齐,心尖部闻及Ⅲ级SM,腹软,肝脾未及,两下肢轻度浮肿。神经系统检查无阳性体征。血Hb 53g/L,RBC 1.21·10~(12)/L,WBC 12.7·10~9/L,PLT 98.0×10~9/L,Ret 0.066,分类正常,可见晚幼红细胞。骨髓检查示:增生性贫血骨髓象。血总胆红素106.5μmol/L,间接胆红素76.6μmol/L,直接胆红素正常。肾功能正常,尿蛋白( ),白细胞( ),尿隐血试验(卌),尿胆红素( ),尿罗氏试验( ),Coombs试验(-),Ham试验( ),血浆游离血红蛋白浓度420mg/L,蛇毒溶血度48％。诊断为阵发性睡眠性血     

钩虫病致重度缺铁性贫血漏诊一例

1 病例报告患者男,60岁.主因乏力1年,加重1个月,于2009年1月7日入院.患者于人院前1年,曾出现乏力、心慌、头晕,活动后为著,逐渐出现食欲减退、恶心,无呕吐、腹痛、腹泻、发热、偏食、黑便、消瘦等,入院查血白细胞(WBC)6.3× 109/L,嗜酸性粒细胞(EOS) 0.056,血红蛋白(HBG) 40 g/L,红细胞(RBC)2.11 ×1012/L,红细胞平均体积(MCV)73.0 fL,红细胞平均血红蛋白含量(MCH) 19.0 pg,红细胞平均血红蛋白质量浓度(MCHC)260 g/L,血小板(PLT)283×109/L,网织红细胞计数0.037,铁蛋白3.62 μg/L,血清铁2.7μmol/L(正常值:7～32μmol/L),胃镜示慢性胃炎,粪常规潜血阴性,骨髓穿刺示缺铁性贫血,结肠镜、胸片、腹部B超、肝功能、肾功能、尿常规等正常,予输血、静脉输入蔗糖铁注射液后,症状好转出院,出院时HBG 83 g/L,但病因未明.     

自发性肾破裂致结石移位一例

[病例]女,41岁.主因左腰部疼痛10余天入院.10天前无诱因出现左腰腹部疼痛,呈持续性隐痛,无放射痛、发热、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿等,恶心,未呕吐.查体:生命体征平稳,心肺腹(-).双肾区无隆起,无红肿,左肾区叩击痛( ),双侧输尿管行径区无触压痛.血白细胞12.3×109/L,红细胞4.0×1012/L,血红蛋白135 g/L.尿常规未见异常.血尿素5.02 mmol/L,肌酐78.0μmol/L,尿酸267.0μmol/L.     

头孢唑林过敏致急性肝衰竭1例

患者女,30岁,务农,因全身皮疹、皮肤瘙痒2 d,乏力、纳差、厌油、黄疸3 d入院.入院前5 d患者因咽部疼痛在当地卫生院静脉滴注头孢唑林钠4 g,回家后出现全身皮疹及皮肤轻度瘙痒,次日给予静脉注射地塞米松10 mg和10%葡萄糖酸钙注射液10 mL后稍有好转,入院前第3天出现乏力、纳差、厌油、黄疸,病情呈进行性加重.患者既往体健,无病毒性肝炎及其他肝病史.入院时一般情况差,神清合作,全身皮肤黏膜重度黄染,可见广泛皮疹和多处抓痕,颜面及四肢剥脱性皮炎,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,心肺无异常,腹平,无腹壁静脉怒张,右上腹及中上腹轻压痛,无明显肌紧张、反跳痛,未扪及包块,肝脾未扪及,移动性浊音阴性,实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)1 853 U/L,谷草转氨酶(AST)957 U/L,总胆红素(Tbil)520μmol/L,直接胆红素(Dbil)342 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)181 U/L,γ-谷氨转肽酶(GGT)68 U/L,总蛋白(TP)68 g/L,白蛋白(ALB)38 g/L,凝血酶原时间(PT)24 s,肝炎病毒指标阴性.入院诊断为药物性肝炎(重型),给予护肝、促进肝细胞再生及对症治疗.入院后4h进入肝性脑病Ⅱ期,18h进入Ⅳ期,复查肝功能示:ALT1 231U/L,AST860U/L,Tbil740μmol/L,Dbil490μmol/L,PT30 s,入院后24 h出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡.     

治疗食管静脉曲张破裂大出血1例

患者男性,40岁。因乏力、腹胀两年,黑便两天入院。曾有肝炎、腹水及三次黑便史。查体:巩膜不黄,蛙腹,肝未触及,脾在肋下10cm。实验室检查:Hb73g/L,WBC1.9×10~9/L,BPC45×10~9/L,白蛋白36~9/L,球蛋白28g/L,GPT533.44nmol·S~(-1)/L。诊断:门脉高压症伴腹水、充血性脾肿大、脾功能亢进、食管静脉曲张破裂出血。入院后第四     

肝豆状核变性误诊为溶血性贫血1例

1病例介绍患者男 ,13岁 ,因反复右上腹闷痛伴纳差、乏力、尿黄20余天于2003年6月12日入院。入院查体 :全身皮肤黄染 ,无皮疹、瘀血、瘀斑 ,未见肝掌、蜘蛛痣 ,轻度贫血外观 ,巩膜黄染 ,心肺腹未见异常 ,双下肢无浮肿。血常规 :WBC4 78×109/L ,RBC4 46×1012/L ,HGB92g/L ,HCT29 % ,PLT344×109/L ;血生化 :直接胆红素8 6μmol/L ,间接胆红素60 62μmol/L ,谷草转氨酶72 6U/L ,谷丙转氨酶324 6U/L ;网织红细胞计数1 2 % ;酸溶血试验阴性 ;抗人球试验阴性 ;甲肝、乙肝、丙肝及戊肝等病毒标志物阴性 ;腹部B超未见异常 ;骨髓细胞学…     

手助腹腔镜行巨脾切除加胃冠状静脉TH胶栓塞术1例

1 病例报道患者,男,46岁。入院前两个月无诱因出现恶心,随之呕出暗红色血,量不多,伴有头晕和柏油便。无腹痛、腹胀、鼻衄、齿龈出血等症状。10年前曾患乙肝,未予特殊治疗。入院后查体:皮肤、巩膜无黄染,结膜稍苍白,无肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张。肝肋下未扪及,脾肋下4cm,腹水(-)。实验室检查:白细胞2.2&;#215;10~9/L,血红蛋白105g/L,血小板26&;#215;10~9/,凝血酶原19.9s(11.5s～14.5s),纤维蛋白原1.33g/L,丙氨酸转氨酶65U/L,总胆红素26.5μmol/L,直接胆红素12.7μmolL,白蛋白34.1g/L。B 超提示肝硬化、脾大。胃镜见食管     

4药联用抗结核方案所致多器官功能障碍综合征

1例75岁男性肺结核患者,口服利福平0.6 g,1次/d;异烟肼0.3 g,1次/d;吡嗪酰胺0.3 g,3次/d;左氧氟沙星0.2 g,2次/d。用药11 d后,患者出现红色斑丘疹,体温最高38℃。用药14 d,因症状加重,自行停药。随后,患者出现皮肤、巩膜黄染,呕吐,水肿,遂入院。实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)652 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)5066 U/L,碱性磷酸酶(ALP)66 U/L,直接胆红素(DBil)30.9μmol/L,总胆红素(TBil)53.5μmol/L,肌酐(SCr)150.0μmol/L,尿素氮(BUN)13.9 mmol/L,血小板(PLT)65×109/L。入院诊断:继发性肺结核;药物性肝损害;Ⅰ型呼吸衰竭;肾功能不全;心房颤动;多器官功能障碍综合征。停用所有抗结核药物,给予胺碘酮、苯海拉明、葡萄糖酸钙、可的松、腺苷蛋氨酸等对症、支持治疗。入院2周后,患者明显好转。实验室检查ALT 36 U/L,AST 29 U/L,DBil 27.6μmol/L,TBil 45.5μmol/L,PLT 93×109/L,SCr 51.5μmol/L,BUN10.1 mmol/L。重新给予抗结核治疗:乙胺丁醇0.75g,1次/d。1周后,加用吡嗪酰胺0.1 g,3次/d。2周后,加用异烟肼0.3 g,1次/d。入院1个月后,患者病情稳定,出院。     

HPLC法测定土霉素二水物的有关物质的方法研究

目的:建立HPLC法测定土霉素二水物的有关物质。方法:色谱柱为XDB-C18(250 mm×4.6 mm,5μm),流动相为醋酸铵溶液[0.25 mol/L醋酸铵溶液-0.05 mol/L乙二胺四醋酸二钠溶液-三乙胺(100∶10∶1),用醋酸调节p H至7.5]-乙腈(88∶12),流速:1.0 ml/min,紫外检测波长:280 nm,柱温:30℃,进样量:10μl。结果:土霉素在0.25~15μg/ml范围内线性关系良好(r=0.999 95),最低检出限为0.1μg/ml。结论:本方法专属性强、灵敏度高、准确度和重复性好、方法简便,可作为土霉素有关物质的检测方法。     

保泰松和泼尼松引起多脏器功能衰竭和急性造血功能停滞死亡

1名21岁女性患者因腰痛服用保泰松0.2g,3次/d;泼尼松10mg,3次/d。服药约26d后,出现发热、尿黄、水肿、皮疹。3d后停药,但症状继续加重。9d后入院,T38.7℃,P112次/min,皮肤巩膜重度黄染,实验室检查TBil190.9μmol/L,DBil132.2μmol/L,Alb29g/L,Glob31g/L,ALT251U/L,AST64U/L,ALP233U/L,γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)251U/L,LDH594U/L,WBC13.5×109/L。腰椎MRI检查示腰3、4椎体结核。给予抗感染治疗、支持治疗、甲泼尼龙冲击治疗及血浆置换等,但患者黄疸逐渐加深,并出现腹胀,尿少,躯干、四肢出现暗红色小片状出血斑。肾功能检查示BUN15.5mmol/L,Cr189μmol/L。B超提示大量腹腔积液。血常规:WBC1.7×109/L,RBC2.04×1012/L,Hb58g/L,PLT19×109/L。骨髓检查显示为急性造血功能停滞。入院后第9天死亡。     

双白蛋白血症一例报告

患者女性,17岁,彝族,云南新平人,1987年7月9日因头疼发热3天、左侧肢体活动不灵20余日入院。病程中无意识障碍、大小便失禁等病史。检查:体温36.5℃,脉膊80次/分,呼吸18次/分,血压110/80mmHg。全身皮肤无黄染,浅表淋巴结不肿大。心肺(-),肝脾未触及。左侧上下肢呈中枢性瘫痪;右侧正常。化验:Hb130g/L,WBC8.5×10~9/L,中性74％,淋巴21％,嗜酸粒细胞5％;肝功正常,血清总蛋白59g/L,白蛋白40.5g/L,球蛋白18.5g/L,HBsAg 1:512阳性(PHA法),BU N4、3mmol/L,Cr122.0μmol/L,ASO(-),RF(-),SS-DNA(-)。腰穿侧卧位脑压(160mmH_2O),脑脊液清亮,细胞数0.002×10~9/L,蛋白25mg/dL,葡萄糖80.5mg/     

头孢哌酮钠-舒巴坦钠致血小板减少

1 病例资料 男,52岁.主因车祸致腰部损伤3小时入院.诊断:膀胱直肠瘘;急性肾功能衰竭;消化道损伤;肝功能不全;双肺感染;心功能不全.查血白细胞17.41×109/L,红细胞4.13×1012/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.25,血小板237×109/L,血红蛋白133 g/L,血肌酐385μmol/L,尿素20.40 mmol/L,尿酸663μmol/L.予依诺沙星、头孢噻吩及甲硝唑抗感染治疗,入院后第7天改用注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠3g静脉滴注,每天2次.     

头孢哌酮钠-舒巴坦钠致血小板减少

1 病例资料 男,52岁.主因车祸致腰部损伤3小时入院.诊断:膀胱直肠瘘;急性肾功能衰竭;消化道损伤;肝功能不全;双肺感染;心功能不全.查血白细胞17.41×109/L,红细胞4.13×1012/L,中性粒细胞0.73,淋巴细胞0.25,血小板237×109/L,血红蛋白133 g/L,血肌酐385μmol/L,尿素20.40 mmol/L,尿酸663μmol/L.予依诺沙星、头孢噻吩及甲硝唑抗感染治疗,入院后第7天改用注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠3g静脉滴注,每天2次.