肝门部胆管癌根治性切除术中的血管重建技术

根治性手术切除是治愈肝门部胆管癌的唯一治疗选择。镜下胆管切缘阴性（R0切除）对病人长期生存至关重要。然而，因肝门部胆管癌常合并门静脉、肝动脉浸润，无法得到阴性切缘。联合血管切除重建为解决这一难题提供了可能。目前，合并门静脉及肝动脉切除重建的临床价值已得到充分的肯定。本文论述肝门部胆管癌根治术中的门静脉、肝动脉重建技术及其临床价值，术前影像学评估和术后并发症。     

肝门部胆管癌：肝门部胆管癌的临床分期与分型及其评价

肝门部胆管癌发病隐匿、呈多极化浸润性生长,与肝门区肝动脉、门静脉等重要结构密切相关,当肿瘤沿着近端胆管系统进展时常会累及神经束膜、淋巴结、血管及肝脏。并且,近年来肝门部胆管癌的根治手术有扩大化趋势。为达到R0（边缘阴性）切除,除须行肝十二指肠韧带骨骼化清扫外,经常需要联合肝叶、半肝、肝门部血管甚至胰十二指肠切除。因此,术前明确肿瘤的整体范围及病灶周围浸润程度,建立准确的临床分期和分型,将有助于合理选择手术方式、规范肝门部胆管癌的治疗。     

肝门部胆管癌切除术后影响生存率的因素分析

目的探讨影响肝门部胆管癌切除术后生存率的因素。方法回顾性分析2001年1月至2009年12月期间收治的行手术治疗肝门部胆管癌60例的临床资料,分析影响其术后生存率的因素。结果本组行手术切除55例,无法切除5例。R0切除40例,R1切除12例,R2切除3例,围手术期死亡1例。R0切除者中位生存时间,高于R1、R2切除者;淋巴结无转移者的中位生存时间,高于有淋巴结转移者;Ⅰ~Ⅱ期病人中位生存时间,高于Ⅲ~Ⅳ期病人;高分化肿瘤病人中位生存时间,高于中、低分化肿瘤病人;肿瘤无远处转移者中位生存时间,优于有远处转移者;无血管侵犯者中位生存时间,优于有血管侵犯者;行胆管单纯切除者中位生存时间,低于行半肝或扩大半肝+尾状叶切除者,以上各项间差异均有统计学意义(P0.05)。多因素分析表明,切缘阴性(R0切除)是影响生存时间的唯一独立因素。结论手术方式,肿瘤切缘、分期、细胞分化程度,有否淋巴结转移、远处转移和血管侵犯等与肝门部胆管癌术后生存率相关。根治性切除(R0切除)是影响肝门部胆管癌长期生存率的主要及决定因素。     

肝门部胆管癌根治性切除的肝切除范围问题

肝门部胆管癌是指起源于左、右肝管及其汇合部胆管上皮的肿瘤。由于其解剖部位特殊,且肿瘤具有沿胆管生长和向胆管外侵犯的生物学特性,肝门部胆管癌的手术切除率及长期生存率一直均较低。手术切除是肝门部胆管癌首选的治疗方式;     

信息动态

肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HC-CA)又称高位胆管癌、Klatskin瘤,是指发生在肝总管、肝内左右二级胆管及其分叉处的黏膜上皮癌,占胆管癌的40％ ～ 50％,是临床上最为常见的胆管癌[1].肝门部胆管癌的发病率呈逐年增高的趋势,根治性切除仍是肝门部胆管癌获得长期生存的唯一有效手段[2],但因其解剖位置复杂,肿块往往临近肝动脉、门静脉,甚至侵及周围血管及肝尾状叶,呈多极化浸润的生物学特性,肝门部胆管癌的诊疗仍是临床亟待解决的难题.随着现代医学日新月异的发展,术前影像学评估、手术技术及外科器械的更迭完善,扩大半肝及尾状叶切除、中肝切除、联合血管切除重建及胰十二指肠切除等,使其术后R0切除率可达60％ ～ 80％.然而,术后并发症发病率及病死率却居高不下,尤以扩大肝切除等为著.     

中肝叶联合尾状叶切除术在肝门部胆管癌中的应用

肝门部胆管癌是常见胆道恶性肿瘤,其外科治疗的核心是达到R 0切除,包括切除病变胆管、受肿瘤浸润肝组织及区域淋巴结。在精准外科及多学科治疗时代,肝门部胆管癌的手术治疗应遵循可视化、可量化、可控化和多学科治疗原则。基于精准肝门部胆管癌董氏分型,包括Ⅰ+Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段、Ⅰ+Ⅴ+Ⅷ段及Ⅰ+Ⅳ段的中肝叶联合尾状叶切除术...     

肝门部胆管癌附加肝脏切除的并发症及其防治

近年来 ,随着辅助检查手段和外科技术及观念的改进与更新 ,无手术禁忌肝门部胆管癌的切除率有很大提高 ,在国内各主要专科中心其已超过 6 0 %。目前很多学者均强调根治性切除对改善肝门部胆管癌疗效预后的重要性 ,其最主要的标志就是各手术切缘无癌细胞残留。对ＢｉｓｍｕｔｈⅠ、Ⅱ型者行肝外胆管切除及区域淋巴清扫通常确可达到根治性手术的要求 ,但对更常见的ＢｉｓｍｕｔｈⅢａ、Ⅲｂ及Ⅳ型病例 ,往往需附加左或右侧肝脏切除 (半肝及尾状叶切除 )才有可能实现切缘阴性 ;若还有肝门主要血管或胰腺侵犯 ,则需同时施行血管切除重建或胰十二…     

肝门部胆管癌肝动脉或门静脉受累的处理

一般认为，根治性手术切除是治疗肝门部胆管癌惟一有效的方法。由于肝门部解剖关系复杂，胆管、肝动脉、门静脉紧密毗邻，且肝门部胆管癌具有沿淋巴管、神经、血管转移的生物学特性，故肝动脉、门静脉易受肿瘤侵犯，也是影响肝门部胆管癌手术根治切除率和预后的重要因素之一。有关血管侵犯问题已经引起了外科学界的重视。     

肝门部胆管癌外科诊疗难点、争议及团队23年实践体会

目前外科治疗仍是肝门部胆管癌最为有效的治疗方式,合理、安全的外科治疗方案涉及肿瘤可切除性评估、肝储备功能评估、术前准备、手术操作及术后并发症处理等多个核心环节。肝门区域肿瘤的准确归类和鉴别诊断、术前合理的胆道引流方案、合理的肝切除范围以及肝动脉切除后血管重建等,是影响肝门部胆管癌治疗结局的重要问题。不同类型肝门区域胆管癌的病理类型、分子特征、生物学行为、淋巴结转移路径等存在诸多差异,有必要对其作出严格区分以制定合理的临床决策和治疗方案。经皮肝穿刺胆管引流（PTBD）更有利于充分引流胆管,但也存在肿瘤细胞播散转移的风险,建议对计划联合实施半肝以上切除者,首选PTBD对拟保留肝叶实施单侧引流,同时重视术前胆汁回输对加速肝功能恢复的作用。联合半肝及以上范围切除能够提高R0切除率和生存率,但也要考虑肿瘤生物学特性和手术创伤的影响,应根据肿瘤分型和分期选择不同的手术方案,以实现合理控制手术损伤和更大治疗获益的目标。保留或重建残余肝叶动脉血供对防范术后肝衰竭的发生具有重要意义,术前三维重建对于合理规划手术方案具有重要价值。     

联合肝叶和肝门血管切除治疗肝门胆管癌

目的　探讨治疗肝门胆管癌理想的肝叶切除术式 ,以期提高其疗效、降低并发症和病死率。方法　对 16例侵犯肝门血管的肝门胆管癌 ,采用肝I ,IV段连同肝门胆管肿瘤与受侵血管整块切除及肝十二指肠韧带骨骼化淋巴清扫。结果　 15例获手术切除 ,切除率为 93 .8% ,12例获R0 切除。无手术死亡和住院死亡。发生暂时性胆漏 1例 ,腹腔感染 1例 ,并发症发生率为 13 .3 % ,均行非手术治愈。随访病例中位生存期为 2 2个月 ,7例尚存活。结论　合并肝叶、肝门血管切除可提高肝门胆管癌的切除率和生存率 ;肝中叶和肝尾叶是肝门胆管癌手术联合切除的主要部位。肝门受侵血管的切除对提高该病切除率和根治率是有意义的 ,应酌情重建或不重建肝门血管。     

肝门部胆管癌手术难点和对策

手术切除仍是肝门部胆管癌的首选治疗手段。但由于肝门区紧邻重要血管．操作空间狭小．加之癌细胞特殊生物学行为．常侵犯肝门区血管、神经和淋巴组织．并沿胆管黏膜下向近侧胆管扩展．侵犯高位胆管和肝实质．发生肝十二指肠韧带或更远处的淋巴结转移。为了获得组织学阴性的切缘，需要实施大范围侵袭性手术．除了胰腺以上的肝外胆管骨骼化切除外，     

运用精准外科理念合理诊治肝门部胆管癌

肝门部胆管癌（Hilar cholangiocarcinoma,HCC）也称为Klatskin瘤,定义为发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉处及肝总管上段的胆管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤.肝门部胆管癌占胆管癌的60％～70％,近年来其发病率呈明显增高趋势.肝门区域解剖结构复杂,脉管的汇合方式及位置关系变异较多.肿瘤呈纵、横两种方向浸润性生长,易早期向周围神经、血管、淋巴及肝组织侵犯,为达到R0切除的根治性目的,手术往往需要联合肝脏切除和（或）血管切除重建,若肿瘤侵犯至下端胆管,则可能联合胰十二指肠切除术.肝门部胆管癌的特殊解剖学位置和生物学特性大大增加了手术的难度和风险.根治性手术切除目前仍为肝门部胆管癌患者可能治愈或改善预后的唯一手段,但其术后5年生存率＜30％,而手术病死率可达3％～18％,可见,其治疗效果并不理想.     

“计划性肝切除”体系的肝门部胆管癌Bismuth-Corlette改进分型

正肝门部胆管癌恶性程度较高,总体5年存活率40%~([1-2]),由于胆管癌对放、化疗不敏感,缺乏有效的肿瘤靶向药物方案~([1]),肿瘤根治性切除(R0切除)仍是目前其惟一可能治愈的手段~([2-4])。肝门部胆管癌的手术治疗涉及肝切除、胆管切除与胆肠连续性重建、血管切除重建和淋巴结清扫,是肝胆外科最具有挑战性的手术。目前,肝门部胆管癌依据解剖学特点、病理学诊断和解剖及临床信息存在多种临床分型、分期体系用于指导手术     

肝门部胆管癌的根治性切除

<正>肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC),又称Klatskin瘤,起源于肝门区胆管黏膜上皮,约占胆管癌的50%~([1])。根治性切除(R0切除)是病人获得长期生存的唯一方法。报道根治性切除率为19%~75%,5年生存率为10%~44%~([2-4])。然而,复杂的肝门解剖结构、肿瘤多极化浸润特征、淋巴结和远处转移等因素,使HC根治术成为肝胆外科最具挑战     

肝门部胆管癌的分子生物学研究新进展

肝门部胆管癌又称近端胆管癌或高位胆管癌，是胆道系统常见的恶性肿瘤，早期诊断困难，手术切除率低，预后差。现代研究表明肿瘤的预后主要取决于肿瘤本身的生物学行为，因此加强对肝门部胆管癌生物学特性的研究是攻关的重要课题。本文现将近年来有关肝门部胆管癌分子生物学研究，主要是肝门部胆管癌细胞增殖与细胞凋亡、癌基因和抑癌基因、肿癌DNA倍体和相关性抗原的研究作一综述。     

肝门部胆管癌的术式选择

肝门部胆管癌因其病变部位位置高,周围血管多,肿瘤经常浸润肝动脉及门静脉,手术难度高,切除率低,仍有相当一部分患者因手术方式选择欠妥,导致术后并发症多,影响了术后生活质量和生存,因此选择正确的手术方式仍是该疾病外科治疗中的重点。肝门部胆管癌手术组成通常包括以下几方面:(1)切除:肿瘤以及附加的肝切除、肝尾叶切除;(2)重建:拼缝多个肝管开口,完成以Roux-Y肝管空肠吻合为主的胆肠重建和肝管支撑引流;(3)骨骼化清扫:保留肝十二指肠韧带内的肝动脉、门静脉,切除其他包括肝外胆管、神经、淋巴结、脂肪、纤维组织等可能被肿瘤侵犯的组织…     

肝门部胆管癌根治性切除中围肝门区手术处理

目的探讨围肝门区手术处理手段在肝门部胆管癌外科治疗中的临床应用。方法回顾性分析我院2002年1月-2007年12月诊治的86例肝门部胆管癌病人的临床资料。其中,实施单纯内引流术38例,姑息性切除术11例,采取联合尾状叶切除、受侵门静脉肝动脉切除重建、肝内胆管断端整形、肝门区淋巴结清扫等技术完成根治性切除37例。结果肝门部胆管癌的根治性切除率由2002年的33．3％,提高到2007年的75．0％。无围手术期死亡发生。结论联合采用尾状叶切除、肝门部胆管断端整形、受侵门静脉切除重建及肝门区淋巴清扫等围肝门区处理手段可提高肝门部胆管癌根治性切除率,降低手术并发症的发生率。     

《围肝门切除联合左三区切除治疗Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌》述评

肝门部胆管癌是一类生长缓慢、以局部侵犯为主的恶性肿瘤,根治性切除(R0)可以使得病人获得长期生成机会(5年生存率在39.1%左右)[1],由于目前没有有效的全身治疗(免疫、靶向、化疗,等)方法,外科治疗的地位仍然很重要。但是,肝门部解剖复杂,肝门部胆管癌具有纵向(沿胆管长轴)和辐向(穿过胆管周围组织)生长、淋巴结转移和神经浸润等特点,其被发现时,多合并黄疸和已直接侵犯邻近器官和组织,如肝内胆管和肝实质(包括肝尾状叶胆管及肝实质)、肝(右)动脉、门静脉(汇合部)等、肝十二指肠韧带内淋巴组织和神经组织。     

肝门部胆管癌外科治疗的选择与疗效

肝门部胆管癌目前仍以手术切除为主要治疗手段.随着相关技术的不断进步与成熟,近年来肝门部胆管癌手术切除率和根治性切除率均有显著提高,胆管癌病灶切除或肝外胆管连同患侧半肝及尾状叶整块切除、肝十二指肠韧带连同腹腔干周围及胰头后方的骨骼化区域淋巴清扫已逐渐成为肝门部胆管癌根治性切除的规范步骤.     

围肝门切除联合左三区切除治疗Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌

对进展期肝门部胆管癌,多需要在围肝门切除的基础上联合肝叶切除[1].与联合左半肝切除相比,联合左三区切除可以获得更长的阴性胆管切缘和更高R0切除率[2],但考虑到预留肝叶体积较小且肝实质离断平面较难控制,此种术式被认为是12种定型肝切除术式中最难的一种,在文献中报告较少[3 ,4].近年来作者团队对该术式积累了一定的经...