血液透析患者动静脉内瘘信息管理系统的设计与应用

血液透析反复使用的血管通路是长期透析患者的重要薄弱环节,内瘘的维持使用是血液透析患者治疗的关键,护士通过对内瘘穿刺质量的控制,可以不断提高穿刺技术,及时改进穿刺方式,降低内瘘并发症,延长内瘘使用时间,从而使透析顺利进行,保证透析质量,可见内瘘的管理也是透析中心质量     

动静脉内瘘的穿刺与护理

长期维持血液透折的患者需有很好的血管通路，动静脉内瘘穿刺是血液净化疗法中最基本的操作技术。掌握动静脉内瘘穿刺技术是血液透析护理最基本的操作技术，动静脉内瘘穿刺成功，可以减少患者穿刺时的疼痛。从而得以保证患者透析时充足的血流量达到理想的透析，是保证长期血液透析患者顺利进行透析时必备重要条件。在近20年血液净化治疗中，对动静脉穿刺及护理体会如下：     

离心穿刺与向心穿刺对透析再循环的影响

血液透析时血管通路再循环（dialysis accessreci rculation，DAR）是部分已透析过的血液不经过体循环直接从静脉端向动脉端的回流，影响了透析充分性。如何在不增加再循环量保证患者透析时的充分性的前提下保护性使用动静脉内瘘，增加内瘘的穿刺范围，延长其使用寿命，是本文探讨的问题。     

透析患者临时性颈内静脉留置导管血栓的临床观察

目的探讨透析患者临时性颈内静脉留置导管血栓的临床观察。方法选择动静脉内瘘成形术后维持性血液透析患者11例,患者自动静脉内瘘成熟后改用动静脉内瘘穿刺行血液透析2次,拔管时观察临时颈内静脉导管管内血栓的情况。结果 8例患者的临时静脉留置导管的动、静脉管中均有血栓,4例无血栓。结论透析患者在初次使用成熟内瘘前,要做充分的评估,确定其可行性,在穿刺成功后,建议放弃对临时静脉留置导管的再次使用。     

向心性穿刺对长期使用动——静脉内瘘透析的效果观察

自体动-静脉内瘘是目前最为理想、最为常用的血液透析方式，永久性血管通路被称为是维持血液透析患者的“生命线”。如何保护性使用动-静脉瘘，减少内瘘并发症，延长其使用寿命，保证患者透析时的充分性，提高其生活质量，是目前需要探讨的问题。我们采用静脉内瘘维持透析将动脉端的穿刺改为向心性穿刺（顺穿）建立动-静脉内瘘，报告如下。     

流程重组影响护理服务效率的研究

目的 比较2种穿刺方法对自体动静脉内瘘功能状态的影响，探讨科学的内瘘穿刺法。方法 将52例维持性血液透析患者随机分为2组，每组26例。观察组26例患者内瘘采用动脉端向心方向穿刺法，对照组26例患者内瘘采用动脉端离心方向穿刺法，比较2种穿刺方式的透析效率有无差异及2组患者内瘘并发症发生率。结果 2种穿刺方式的透析效率差异无显著性（P〉0．05），观察组患者内瘘并发症发生率比对照组明显减少（P〈0．05）。结论 动脉端向心方向穿刺法能保证透析效率，减少内瘘并发症的发生率，自体动静脉内瘘的穿刺可选择动脉端向心方向穿刺法。     

血透患者拔针后防止穿刺点出血新法

血液透析患者使用动静脉内瘘透析结束拔针后，穿刺点压迫止血不合适，极易造成出血、渗血或周围血肿而影响内瘘使用寿命。我们经过大量的临床总结发现，透析结束穿刺点压迫包扎后，指导患者将手举过头顶5～10min(平卧时上臂垂直举起)，进行止血，此方法简单易行，既减轻了患者的痛苦，又减少了医务人员按压时间，大大提高了工作效率。     

用同种异体血管建立血液透析通路的护理

慢性肾功能不全原来直接内瘘闭塞或无条件建立直接内瘘时,用冻干加辐照的同种异体血管建立血液透析通路,可以继续完成患者的透析治疗。本文通过１０例同种异体血管透析内瘘,介绍血管制备,手术方法。重点探讨术后３周内患者的心理护理,移植段血管吻合口观察内容和护理方法,以及用于血液透析时血管穿刺的要领     

血液透析护理的几个小经验

血液透析护理的几个小经验北京友谊医院（１０００５０）赵焕荣一、直接股静脉穿刺：血液透析时，常遇到一些急性肾功能衰竭、药物中毒、尿毒症来不及做内瘘或已做内瘘等待内瘘成熟期间，急需做透析的患者，为建立临时性血管通路，可采用直接股静脉穿刺。即用１６号透析穿...     

组建护士主导的超声团队对动静脉内瘘并发症的影响

目的 探讨基于多学科合作模式（Multi-Disciplinary Treatment，MDT）组建护士主导的超声团队在血液透析患者动静脉内瘘管理中的应用效果。方法 将我院2019年7月－2020年6月中每周一、三、五透析的自体内瘘患者人数64人，透析人次10048人次为对照组；我院2020年7月－2021年6月中每周二、四、六透析的自体内瘘患者人数66人，透析人次10296人次为实验组。对照组采用内瘘常规使用及管理方法：（1）内瘘使用方法：护士按规范对患者内瘘进行评估、穿刺，新瘘及疑难内瘘由护理组长进行穿刺，必要时由医生进行超声评估、协助穿刺；（2）内瘘管理方法：常规开展内瘘日常评估，做好基线、动态、常规评估。当患者内瘘出现问题时，联系医生进行诊断及治疗。实验组在常规内瘘使用及管理的基础上，引入MDT模式，组建护士主导的小组式超声团队，明确团队分工、组织人员培训、制定超声辅助下内瘘使用、维护方案及具体实施方案。 结果 采用MDT模式，组建护士主导的小组式超声团队，实验组透析完成率、穿刺成功率、内瘘使用并发症、因内瘘并发症问题年住院次数、透析充分性、病人满意度都优于对照组。结论 采用MDT模式组建护士主导的小组式超声团队，在维持型血透患者内瘘使用中发挥了积极作用，降低了血管相关并发症，减少患者因血管通路问题住院次数，取得患者更高满意度。     

血液透析患者内瘘

维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法，透析质量的高低直接关系到病人生存质量的好坏。在影响透析质量的多种因素中，透析血流量是其中的一个重要因素．而要想获得理想的血流量就必须有良好的内瘘做基础。因此对内瘘的保养和护理显得尤为重要．特别是内瘘初期的使用及维护。需要医护人员和病人双方共同努力。现把多年来我们对内瘘初期的的使用和护理体会介绍如下：     

利多卡因加山莨菪碱热湿敷降低动脉穿刺疼痛的研究

现代医学重视病人的疼痛感受，新的医学模式也倡导以人为本。只有减轻病人的痛苦，提高病人的舒适度，才能让病人更加满意，体现护理工作的内涵。对于血液透析，建立稳定可靠的血管通路是透析病人进行的基本保证，临床上有些病人由于内瘘术失败，内瘘闭塞而无法重建，只能选择动脉直接穿刺。我院为基层医院，接诊的病人大多经济困难，由于经济原因，多数选择动脉直接穿刺。同时，在临床上经常遇到一些需要急诊透析的病人，迅速建立血管通路而进行动脉直接穿刺。桡动脉直接穿刺是一种便捷的方法，可以减轻病人的经济负担。但由于直接动脉穿刺病人疼痛明显，使病人对透析产生心理上的恐惧，疼痛时血管痉挛也降低了穿刺成功率。为探索一种既能减轻动脉穿刺疼痛又能提高穿刺一次成功率的办法，     

血透患者衣服的改进

血管通路是血透病人的生命线,目前我院维持性血液透析患者中使用动静脉内痿作为血管通路的比例占79.1％.如何保护动静脉内瘘,延长内瘘使用寿命,最大限度地提高病人在透析治疗过程中的舒适度,是我们一直思考的问题.在为病人做透析治疗行内瘘穿刺时,病人常需将衣袖拉至肘关节处,多数病人往往因袖口处口径相对较小而对前臂造成不同程度地束紧,而且肘关节处衣物折叠较厚,影响了病人的舒适度. 我院2010年9月～2012年5月对行动静脉内瘘穿刺病人衣服作了改进,经95例患者临床应用,病人自觉肘关节处不再有紧束感,舒适度较前提高,内瘘闭塞发生率4.2％.临床效果满意,值得推广.     

绳梯扣眼法对动静脉内瘘穿刺口渗血的影响

[目的]探讨绳梯扣眼法降低动静脉内瘘穿刺口渗血发生情况的效果。[方法]选择采用动静脉内瘘进行维持性血液透析治疗病人78例,随机分为观察组(绳梯扣眼法)37例和对照组(扣眼穿刺法)41例。观察两组病人1年内透析过程穿刺点渗血发生率。[结果]观察组透析过程穿刺口渗血发生率明显低于对照组(P0.05)。[结论]采用绳梯扣眼法为病人进行内瘘穿刺,能显著降低内瘘穿刺口渗血的发生率。     

显微镜下血管缝合在动静脉内瘘中的应用

内瘘是血液透析患的生命线，它的通畅与否影响透析血流量的大小，影响透析的充分性。由于血管情况的差异，常规使用钛环或肉眼直视下缝线吻合血管，手术成功率相对较低，吻合口血流量小，使用寿命短等不足。特别是糖尿病、高龄透析患、低蛋白血症、高脂血症、以及多次造瘘患用钛环或肉眼直视下缝线吻合困难较大。利用显微镜下血管吻合技术进行动静脉内瘘的制作，提高了内瘘手术的成功率。     

血液透析患者内瘘堵塞的原因分析及护理

目的 了解血液透析患者内瘘堵塞的原因,并提出护理对策.方法 观察内瘘一般情况,统计患者开始透析时间,内瘘手术时间,开始使用时间,内瘘失功时间,目前内瘘使用情况.结果 内瘘堵塞因素:透析过程中低血压所致20例,穿刺口感染所致2例,天气转冷导致2例,超滤过多及高凝状态所致2例.结论 自体内瘘是维持性血液透析患者的主要血管通路,护理好动静脉内瘘管是能否进行及时、有效的血液透析的重要保障,也能最大限度地减轻患者及家属的经济压力和精神压力.     

高弹力松紧带在血液透析后压迫止血的应用

血液透析患者每次进行透析时，需要使用16G穿刺针穿刺2点，以建立血液回路，再加上体外循环时常使用抗凝剂，所以，当透析结束时，穿刺点止血比较困难。如按压不当可致渗血，造成血液丢失，加重贫血；如形成皮下血肿，将不同程度的压迫内瘘血管，而且局部肿胀、疼痛，影响下一次透析；严重者可导致血管硬化，周围组织纤维化及血栓形成，造成内瘘闭塞。针对这一问题，我们根据临床经验，更新了压迫止血的方法，经临床应用，效果很好，现将方法介绍如下：     

老年维持性血液透析患者内瘘阻塞原因分析及护理

目的：探讨老年维持性血液透析患者内瘘阻塞的原因,及时采取有效的护理干预措施。方法：2005年2月～2007年11月收治的维持性血液透析发生内瘘阻塞老年患者25例,分析发生的原因及影响因素。结果：避免过早使用内瘘,采取正确穿刺方法,减慢透析超滤速度,防止透析中低血压,定时监测血管通路,透析后采用正确的止血方式,适量使用促红细胞生成素,恰当地应用抗凝治疗,进行保护内瘘的宣教是预防内瘘阻塞的重要措施。结论：积极预防和及时处理内瘘阻塞是延长老年维持性血液透析患者内瘘功能的关键。     

老年维持性血液透析患者内瘘阻塞原因分析及护理

目的：探讨老年维持性血液透析患者内瘘阻塞的原因,及时采取有效的护理干预措施。方法：2005年2月～2007年11月收治的维持性血液透析发生内瘘阻塞老年患者25例,分析发生的原因及影响因素。结果：避免过早使用内瘘,采取正确穿刺方法,减慢透析超滤速度,防止透析中低血压,定时监测血管通路,透析后采用正确的止血方式,适量使用促红细胞生成素,恰当地应用抗凝治疗,进行保护内瘘的宣教是预防内瘘阻塞的重要措施。结论：积极预防和及时处理内瘘阻塞是延长老年维持性血液透析患者内瘘功能的关键。     

血液透析血管内瘘的远期护理

血管内瘘是血液透析（ＨＤ）病人的生命线。护理应从内瘘手术开始。透析穿刺时，严格无菌操作，防止感染人注意个人卫生，掌握正确穿刺法，提高穿刺成功率，防止血肿或务砭损伤，注意抗凝药应用情况及脱水指征，以防形成血栓，稼析结束时，穿刺处压迫时间和压力要恰当，否则会影响内瘘寿命，透析间期，穿刺部位和热毛巾湿敷，以保护血管，平时加强手臂锻炼。