一般护理记录存在的问题与对策

新的《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》已经从2002年9月1日开始实施。《病历书写基本规范》要求护士对病人住院期间的护理全过程必须客观、准确、真实、及时、完整地记录，《医疗事故处理条例》中规定所有的护理件都是病人或家属随时复印或复制的客观资料。病历书写客观、真实、及时、准确、完整，以及保存的完好性，是判断护理行为正确、及时、有效、     

一般护理记录存在的问题与对策

新的《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》已经从 2002年 9月 1日开始实施。《病历书写基本规范》要求护士对病人住院期间的护理全过程必须客观、准确、真实、及时、完整地记录, 《医疗事故处理条例》中规定所有的护理文件都是病人或家属随时复印或复制的客观资料。病历书写客观、真实、及时、准确、完整, 以及保存的完好性, 是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据。随着《医疗事故处理条例》的实施及广大人民群众的法律意识的提高, 医疗纠纷日渐上升, 故护理记录的真实、客观、完整, 对保护护士及病人的合法权益就显…     

一般患者护理记录存在的缺陷与法律问题探讨

目的分析护理病历中一般患者护理记录中存在的缺陷，探讨提高护理记录书写质量的方法。方法抽查运行护理病历424份，终末护理病案394份，对一般护理记录单书写中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果一般患者护理记录单中存在缺陷293件次。结论分析一般患者护理记录单中存在缺陷的原因：护理人员对护理记录的规范化书写的重要性认识不足、对病历书写基本规范掌握不透；护理人员专业理论水平不高；护士工作繁忙，责任心不强。并针对原因提出提高护理人员对护理记录单书写质量的具体对策。     

护理记录存在问题分析与对策

护理病历是住院患者医疗文件的一个重要组成部分,它记载了患者接受治疗护理的全过程,反映了病情的演变,在医疗事故和纠纷的处理中具有重要的法律意义[1].为了迎接病历公开对护理学科带来的挑战,减少病历缺陷引起的纠纷,我们对我院2007年1月～2008年6月的所有归档病历进行质控检查,分析护理记录中的存在问题,探讨干预对策及方法,以进一步规范护理记录书写,提高护理记录书写质量.现报告如下.     

护理记录存在问题分析及对策

2004年11月起,针对我院护理记录存在的问题,院、科二级质控小组运用三级结构即前馈控制、同期控制、反馈控制方法对护理记录进行全程质量控制,效果满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年10月抽取100份护理记录进行质量分析,将存在的问题归纳为15类。2004年11月起,院、科二级质控小组对护理记录实施前馈、同期和反馈三级质量控制。1.2方法1.2.1前馈控制①加强法律法规学习:为提高对护理记录重要性的认识,减少医疗事故争议中对病历涂改部分的质疑和争论,杜绝不真实记录出现,保持医护文件记录的统一性,我们组织护理人员学习有关法律…     

一般护理记录书写缺陷分析与对策

护理记录是护理工作行为记录的文字资料,是各项护理活动及病情观察的客观记录,是医疗文书的重要组成部分,是医疗事故处理中的法律依据,是护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观反应,是衡量护理质量、护士责任心与技术水平的重要依据.     

新增表格护理记录存在问题分析与对策

为切实减轻临床护士书写护理文书的负担,使护士有更多的时间和精力为病人提供直接护理服务,密切护患关系,提高护理质量,按卫生部下发的卫办医政发（2010）125号规定,各级医院护士需填写书写表格式护理文书,包括体温单、医嘱单、手术清点记录、病重（病危）病人护理记录。笔者所在医院除按规定书写以上4种记录外,按上级规定还先后增加了病人人院护理评估单、跌倒坠床危险因素评估单、压疮危险因素评估单、难免性压疮上报表、不良事件上报表、导管滑脱危险因素评估单、危重病人护理计划单、生命体征观察记录单、责任护士班情交接单、深静脉置管护理记录等类别名目繁多的表格记录。通过实践,现对新增表格护理记录存在的共性问题进行探讨分析。     

我院危重患者护理记录中存在的问题与对策

通过对我院危重患者护理记录中存在问题的探索，提出了以下的改进措施：牢固树立护理责任重于泰山的意识；护理记录真实、客观、及时、数据准确；严格自控、互控、终控检查制度、杜绝法律隐患；制订质控细则，明确质控标准；加强业务学习，提高专业知识水平，全面提高护理记录书写质量。通过措施的制订及执行，使原有的问题得到改观。     

护理记录中存在的问题与对策

本研究对100份护理病历存在的问题进行分析,对此提出针对性的防范措施,以达到减少护理纠纷,提高护理质量的目的,现报道如下。资料与方法1.一般资料。随机抽取2005年6-8月在我院内科、心内科、外科、儿科、妇科5个病区出院患者的护理记录100份。2.方法。以一般护理记录单,危重患     

护理记录中存在的问题与对策

本研究对100份护理病历存在的问题进行分析，对此提出针对性的防范措施．以达到减少护理纠纷，提高护理质量的目的，现报道如下。     

临床护理记录中存在的问题分析与对策

本文就近年我科在临床护理记录中存在的问题进行分析提出防范对策，保正护理记录的书写质量。降低护士的职业风险。     

护理记录存在的问题分析与医疗纠纷防范对策

<正>人们法律意识的增强和新《医疗事故处理条例》等相关法律、法规出台,对护理工作提出了更高的要求。护理记录是护理文件的重要项目之一,是护士根据医疗护理措施和患者病情对患者在住院期间的细心观察、病情记录,同时也是一个重要的法律依     

精神科护理记录存在问题的原因分析与对策

精神科临床护理记录，既是检查和衡量护理质量的重要资料，又是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据，而且在法律上也有其不容忽视的重要性。目前我国大多数精神病医院均为封闭或半封闭式管理模式，住院患者大多数无家属陪护，患者一旦出现意外，极易引起医疗纠纷。而现行的医疗事故处理条例要求举证倒置，一旦出现纠纷，医疗、护理文书将是证明客观法律事实的直接证据。     

护理记录中存在的问题分析与对策研究

《医疗事故处理条例》的出台，给护理文书的书写赋予了新的法律内容。而一般护理记录和危重患者护理记录则是护士根据医嘱和病情对患者住院期间护理过程的客观记录，都是属于病人有权复印和复制的资料，是法律的重要依据。护理记录是衡量医院管理水平和护理质量的重要依据，也是发生医疗纠纷后家属要求查阅的客观资料之一。因此，护理记录的书写尤为重要。但由于护理人员水平参差不齐、对护理记录书写规范的掌握存在不同程度的差异，加上医、护、患之间缺乏有效的沟通等原因，导致护理记录中存在一些问题。针对这些问题，进行了认真的分析，并提出了相应的对策，现综述如下。     

当前护理记录存在的问题与对策

随着国家法制的日趋完善,医疗卫生环境发生了重大变化.2001年12月6日最高人民法院颁布了"举证责任倒置",2002年9月1日<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)正式实施.     

护理记录存在问题及对策

2002年9月1日颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的组成部分，护理记录不再是单纯衡量护理质量的依据，也是医疗事故法庭举证的依据，具有法律效力。病人有权复印病历及医院应为病人提供病历复印或复制服务。因此，护理记录书写的好坏，不仅反映护理质量的高低，也为医疗护理纠纷的“举证倒置”提供了有力证据，卫生部护理中心要求各单位尽快制定和完善本单位的护理记录。充分体现护理记录的客观性、真实性、科学性，明确护患双方的举证责任。     

危重患者护理记录中存在的问题及对策

危重患者护理记录是护士根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程的客观记录，是临床工作第一手资料，又是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据之一，还是护患双方的举证依据。新护理文书书写规范执行1年多来，我院在执行过程中对危重患者护理记录存在的问题进行动态分析，采取相应对策，取得良好效果。     

护理文书记录中存在问题与对策

为提高护理人员书写护理记录的水平，我院护理部对护理文书实行全程质量控制，由护理部及质控人员定期对终末护理病历及环节护理病历进行了检查，就常见的问题及易导致纠纷的问题进行分析整改，取得满意效果。现报告如下。     

对护理记录存在问题的分析及对策

为了提高护理记录的书写质量,减少护理记录缺陷引发的纠纷,迎接"举证责任倒置"对护理工作带来的挑战,通过对我院一年来各科护理记录的抽查情况,总结存在的突出问题,分析其原因并提出干预对策,供同仁参考。1 材料来源及评价方法根据我院质量检查制度,采用随机抽查的方法,每月下旬从各病区现有住院病人中抽取住院一周以上的病历3份, 以《病历书写基本规范(试行)》的有关要求及护理常规、制度作为检查标准进行检查分析。检查过程中一改过去注重形式不重内在质量的作法,主要对记录的及时性、准确性、客观性、真实性等方面进行评价。     

护理记录中存在的问题分析及对策

调查了500份普外科病历中的护理记录，分类统计护理记录中存在的问题和逐日调查护理记录中存在的问题，认为护理记录的书写应纳入护理工作量统计，记录者应加强自我保护意识，学习和提高相关知识，并适应《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)的要求，调整和规范护理记录的书写。