原位缝合网状渗血治疗末节断离伤

１９９６年１１月～１９９９年１月,我们在处理手指末节断离伤中,对３１例３３指采取原位缝合网状渗血疗法,其成活率达８５％,报告如下。１　临床资料１－１　一般资料　本组３１例,男２２例,女９例,年龄２～４９岁。食指１７个,中指９个,拇指３个,环指４个。原因：切割伤８例,挤压伤１７例,电锯伤６例。伤情：完全断离１８指,大部断离１５指。部位：指甲中部断离１７指,甲弧线处断离８指,指间关节处断离５指,甲根部断离３指。就诊时间：２０ｍｉｎ～７－５ｈ。１－２　手术方法：指根阻滞麻醉下行彻底清创剪除伤指断端隆起…     

近侧指间关节侧副韧带断裂保守与手术治疗的疗效比较

手指近侧指间关节侧副韧带损伤 ,如早期得不到及时治疗 ,可导致指间关节变形 ,关节韧带侧偏和功能障碍等。 1992至 2 0 0 0年 ,我科对 42例手指近侧指间关节侧副韧带断裂者 ,进行了保守与手术两种方法治疗 ,治疗后随访 1～ 9年 ,结果证实 ,手术治疗的疗效优于保守疗法。一、资料与方法　　 1.一般资料 :本组共 42例 45指 ,男 3 2例 3 4指 ,女 10例 11指。年龄 10～ 82岁 ,平均 3 4.5岁。致伤原因 :侧方挤压伤 2 8例 ,扭转伤 14例。指别 :示指 18指 ,中指 8指 ,环指 14指 ,小指5指。症状与体征 :伤指局部疼痛 ,梭形肿胀 ,伤指近节伸屈受限。…     

足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节

目的 报道游离足第二趾近侧趾间关节移植再造拇手指关节临床疗效.方法 对手指关节损伤49例54指,采用吻合血管的足第二趾近侧趾间关节移植修复,其中再造掌指关节21指、近侧指间关节28指、远侧指间关节5指.全关节移植38指,半关节移植16指,术后观察其临床疗效.结果 移植关节49例54指全部成活.术后伤口均一期愈合.随访5～19个月,所有病例移植骨关节均愈合,临床愈合时间为4～8周,骨性愈合时间6～12周,移植关节均未出现退行性变,未出现骨不连及再骨折的现象.移植近侧指间关节屈曲活动度为35°～90°(平均65°);移植掌指关节者屈曲活动度为30°～75°(平均45°);移植远侧指间关节屈曲活动度为25°～65°(平均35°).参照关节活动度TAM/TAF评定标准评定,属优者23指,良者25指,可者5指,差者3指,优良率84%.近侧指间关节移植者效果最佳,其次是掌指关节,远侧指间关节移植者最差.结论 采用游离足第二趾近侧趾间关节移植修复拇手指关节缺损,功能恢复满意,可以较好的改善关节的功能.     

带瓶样足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修复全手指皮肤套脱伤

目的探讨修复全手指皮肤套脱伤的新术式。方法选用带瓶样足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修复全手指皮肤套脱伤8例10指。切取第二趾甲皮瓣及足背皮瓣(长度9～12cm),足背皮瓣切取面积为3cmx4cm～8cm×9cm。皮瓣血供重建方式为趾一指血管吻合及第一跖背动脉与指总动脉或桡动脉吻合。结果术后皮瓣全部存活。随访6～12个月,手指外形及屈、伸功能满意,皮瓣两点分辨觉为6～9mm。1指远侧指间关节屈曲略受限。1指远侧指间关节僵直,但不影响近侧指间关节功能,手功能评定：优8指,良2指。结论带瓶样足背皮瓣的第二趾甲皮瓣修复全手指皮肤套脱伤,修复后的手指功能外形满意,可最大限度地恢复伤指的外形和功能。     

手指指间关节侧副韧带断裂20例分析

我院自 1994年 2月～ 1999年 10月对 2 0例手指近、远侧节指间关节韧带断裂行早期韧带重建术 ,随访 0 .9～ 1.5年 ,效果满意。1　临床资料本组共 2 0例 ,男 17例 ,女 3例。年龄 17～ 5 4岁 ,平均 3 5 .5岁。致伤原因 :刀切伤 2例 ,挤压伤 11例 ,扭转伤 7例 ,其中6例伴骨块撕脱。临床表现 :伤指指间关节疼痛、梭形肿胀、伸屈受限 ,手指偏向一侧 ,侧方应力试验阳性。Ｘ线片示伤指指间关节间隙宽窄不等 ,并伴有不同程度的关节脱位。2　手术方法作伤侧正中切口 ,显露侧副韧带及近远节指骨 ,于指骨侧副韧带起止点各钻一横行骨髓道 ,用圆针带取好…     

吻合浅静脉的邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣的临床应用

目的 探讨吻合浅静脉的邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床效果. 方法 2009年3月至2011年6月,利用吻合浅静脉的邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣修复20例手指近指间关节以远软组织缺损,其中示指12例,中指8例,皮瓣面积最大4.5 cm×3.5 cm,最小3.5 cm ×2.5 cm,血管蒂长度平均4.0 cm,均吻合一支浅静脉,缝接指背神经14例,供区全厚皮片植皮.结果 20例皮瓣全部顺利成活,随访8 ～16个月,皮瓣外形及质地满意,缝接神经的两点辨别觉恢复至7～9 mm,未缝接神经的感觉恢复至S2～S3,供区外形及功能无明显影响. 结论 邻指逆行指动脉Y-V血管蒂皮瓣可形成较长的血管蒂,修复近指间关节以远软组织缺损,通过吻合浅静脉可明显减轻皮瓣的静脉回流压力,提高皮瓣的成活质量,术后疗效满意.     

远指间关节过伸角度固定对锤状指疗效的影响

目的 分析远指间关节过伸角度固定对锤状指疗效的影响.方法 2008至2010年收治伸肌终腱止点近端1～3 mm断裂致锤状指34例,随机分成两组.A组克氏针固定远指间关节于0°位,B组克氏针固定远指间关节于过伸5°～15°位;两组均不固定近指间关节,常规缝合肌腱断端.术后6周取出克氏针,经3～6个月功能锻炼后,测量患指远指间关节屈伸角度及活动范围,并进行统计学分析.结果 术后两组患者远指间关节屈、伸角度及活动范围比较差异均无统计学意义.B组6例患者延迟拆线3～5d,9例伤口皮缘表现轻度血运障碍,其中2例出现小范围浅表坏死结痂,1例肌腱再次断裂.结论 锤状指手术时固定远指间关节过伸角度应该以健侧对应手指或相邻手指作为对照,尽量接近中立位,过伸角度不超过5°.     

近节指间关节严重屈曲挛缩畸形的显微外科治疗

目的探讨应用邻指皮瓣联合同指侧方带蒂皮瓣治疗手指近节指间关节严重屈曲挛缩畸形的临床疗效。方法 2008年10月-2011年2月,收治11例11指手指近节指间关节严重屈曲挛缩患者。男7例,女4例;年龄20～63岁,平均32.6岁。挤压伤及电锯伤7例,烧伤及爆炸伤3例,电击伤1例。指别:示指4例,中指2例,环指2例,小指3例。病程6～24个月,平均12.4个月。按照Stern等手指近节指间关节挛缩分型标准,均为Ⅲ型。术中切除瘢痕后,手指伸直掌侧皮肤软组织缺损范围3.0 cm×1.5 cm～5.0 cm×2.5 cm,均伴肌腱、神经、血管或指骨外露。采用大小为2.2 cm×1.8 cm～3.8 cm×2.5 cm的邻指皮瓣联合大小为1.5 cm×1.2 cm～2.5 cm×2.0 cm的患指侧方带蒂皮瓣移位修复,其中3例采用2个指侧方带蒂皮瓣。供区植皮或直接拉拢缝合。结果术后皮瓣及植皮均成活,创面Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～18个月,平均11.3个月。患指外形恢复满意,皮瓣质地柔软,无明显色素沉着及瘢痕挛缩。患指均可完全伸直,患指主、被动屈伸活动恢复满意。末次随访时,近节指间关节最大伸直角度范围10～15°,按照中华医学会近节指间关节活动范围标准评定:优6例,良4例,可1例,优良率为90.9%。结论邻指皮瓣联合同指侧方带蒂皮瓣具有操作简便、修复面积大、术后外观及功能恢复满意的优点,是治疗手指近节指间关节严重屈曲挛缩畸形较理想方法之一。     

手指末节完全离断原位缝接38例

我科于1987年3月至1991年10月,对手指末节完全离断的38例伤员42指,行断指原位缝接术,成活20指,报告如下。 临床资料男35例,女3例,年龄2～47岁。全组42指均为第2～5指远指间关节以下部分完全离断。切割伤41指、碾轧伤1指。伤后至手术时间1～6小时。 治疗方法臂丛麻醉,彻底、仔细清创,修整骨折端。充分复位,酌情用1mm克氏针或7号针头固定骨折     

经皮针刀剥离内外8字缝合治疗手指中央腱条断裂

我院两年多来，运用针刀剥离侧住条丝线8字缝合法治疗手指中央腱条断裂11例，疗效满意，报告如下。临床资料11例中，男10例，女1例；年龄12～53岁。原因多数为机器砸伤，另有打拳所伤。食指7例，中指4例，均为一周内的闭合损伤。检查所见：手指掌指关节和近侧指间关节处肿胀增粗，掌指关节及远侧指间关节背伸和近侧指间关节掌屈畸形，用手指捏住掌指关节和近侧指间关节处畸形可改变。治疗方法伤指为主全手常规消毒，严格无菌操作。采用指根麻醉。让病人活动伤指。在近指间关节处触摸感到有活动的侧副华条，用小针刀在相应处进针，对侧副解条…     

第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节

目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.     

皮瓣转移再造手指与寄生指甲回植术

断指因损伤重不能再植,病人有手指再造要求但不愿牺牲足趾,又不愿从手部切取皮瓣再造者,我们从1997～1999年采用皮瓣转移再造手指与二期寄生指甲回植术5例,疗效满意。1　临床资料本组5例,均为男性,年龄17～32岁。致伤原因:重物砸伤1例,冲压伤3例,皮带绞伤1例。离断部位:远指间关节食指2例、中指1例、中指中节中段1例、食指近指间关节1例。术中行指间关节融合3例,1例保留关节,1例骨折克氏针固定。关节融合2例出现骨不连,1例术后3月骨愈合。皮瓣感觉恢复时间:4例在术后半年,1例10个月。指腹两点辨别觉8～12ｍｍ。保留的远指间关节伸屈10°～60…     

静脉动脉化在手指末节离断伤再植中的疗效

目的 探讨静脉动脉化在手指末节离断伤再植中的临床疗效.方法 对17例手指末节离断伤患者采用静脉动脉化重建再植指体血运.观察血运延迟恢复时间、术后患指成活率、感觉恢复情况、远侧指间关节活动度、指甲生长情况以及外形.结果 患者均获得随访,时间6～13个月.术后出现血运恢复延迟11指,发生率11/17,其中5～60 min恢...     

第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节

目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.     

第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指关节

目的 探讨第二足趾近侧趾间关节游离移植再造拇指及手指指间关节缺损的临床效果.方法 对拇、手指关节损伤12例12指,其中全关节缺损7例,半关节缺损5例.采用吻合血管的第二足趾近侧趾间关节游离移植修复,其中再造近侧指间关节9指、远侧指间关节3指.结果 移植关节12例12指全部成活,伤口均一期愈合.术后随访3～18个月,近侧指间关节屈曲活动度为40°～80°(平均60°),移植远侧指间关节屈曲活动度为20°～65°(平均30°).移植关节均未出现退行性变,无关节不稳及关节脱位,未出现骨不连及再骨折现象.结论 对于拇、手指关节缺损,采用第二足趾近侧趾间关节游离移植再造,可获得较好的临床效果.     

携带微型皮瓣的第二趾近趾间关节移植修复手指近指间关节缺损

目的 探讨采用携带微型皮瓣的游离第二趾近趾间关节移植修复手指近指间关节缺损的临床疗效.方法 对23例28指近指间关节缺损的患者,采用吻合血管的第二趾近趾间关节游离移植,其中全关节移植18指,半关节移植10指.结果 23例28指微型皮瓣全部存活,术后伤口均Ⅰ期愈合,无感染及骨髓炎发生.所有移植骨关节均愈合,临床愈合时间为4～8周,骨性愈合时间为6～10周;术后随访时间为5～16个月,平均9个月,移植关节均未出现退行性改变.1例2指半关节移植者术后移植关节向掌侧脱位,经手术再次矫形获得成功.移植近指间关节屈曲活动度为35°～90°,平均65°.参照关节活动度TAN/TAF评定标准评定:优10指,良14指,可2指,差2指;优良率为86%.结论 采用携带微型皮瓣的游离第二趾近趾间关节移植修复手指近指间关节缺损,功能恢复满意,关节活动可满足日常生活的需要,能很好地改善关节的功能.     

关节内粉碎性骨折粘合治疗的临床观察

自2001～2003年应用耳脑胶(EC)粘合固定治疗关节内粉碎性骨折16例,取得良好效果。现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男12例,女4例,年龄18～50岁。其中鹰嘴骨折4例,桡骨头骨折5例,髌骨骨折4例,手指指间关节内骨折3例。外伤原因多为摔倒,患处直接撞伤,手指指间关节内骨折多为机台等重物压伤所致。手术时间为伤后1～5d,     

旋转撕脱性断指再植26例报告

手指旋转撕脱性离断伤较复杂 ,处理较为棘手。 1 989年以来 ,我科共收治手指旋转撕脱性离断伤 2 6例 ,再植成功 2 4例 ,术后功能恢复较为满意。一、资料与方法1 .一般资料 :本组共 2 6例 ,男 1 8例 ,女 8例 ;年龄 1 6～ 45岁 ,平均 2 5.4岁。指别 :拇指 1 0个 ,示指 8个 ,中指 5个 ,环指 3个。伤因 :患者手指被高速旋转机器卷入后猛烈抽手 ,伤指在旋转牵拉、挤压的合力作用下造成撕脱性离断。离断平面 :掌指关节平面 8例 ,手指近节 1 2例 ,近侧指间关节 6例。 1 8例断指的指血管、神经、肌腱均自近端抽出 1～ 5ｃｍ不等 ;8例掌指关节离断者 …     

非手术治疗闭合性锤状指

目的介绍非手术治疗闭合性锤状指的一种新方法。方法对36例闭合性锤状指患者早期应用掌侧石膏托外固定法进行治疗。石膏置于伤指远端至前臂中段掌侧,拇指与伤指对捏位固定,其中6例为远节指骨基底部撕脱骨折患者。石膏固定6周后功能锻炼。结果36例均获随访,时间418个月。未出现压疮。患指近侧指间关节、掌指关节和腕关节、其它手指各关节活动均正常。患指远侧指间关节伸屈活动度为0°70°26例,0°60°5例,0°53°3例,0°35°2例。将患指与健指远侧指间关节活动度相比较,疗效参照TAM系统评定方法评定：优26例,良8例,差2例,优良率为94.4%。6例撕脱骨折者3个月均骨性愈合。结论应用该石膏外固定方法治疗闭合性锤状指,操作简单,疗效确切。     

近侧指间关节掌侧脱位伴指伸肌腱中央腱束和侧副韧带断裂

手指指间关节脱位伴伸肌腱和侧副韧带断裂是手外科的常见损伤 ,但近侧指间关节掌侧脱位则少见 ,而伴指伸肌腱中央腱束和侧副韧带断裂则更为少见。 1990年～ 2 0 0 1年 ,我院收治 9例 ,经闭合复位和手术治疗后随访 1～ 3年 ,疗效满意。一、资料与方法1.一般资料 :本组共 9例 ,男 8例 ,女 1例 ;年龄 2 0～ 45岁 ,平均 2 8岁。伤因 :患者均于手紧握拳、指间关节过度屈曲位受外力致伤。 2例在受伤前伤指近侧指间关节有钮扣状畸形。受伤部位 :均发生在近侧指间关节。拇指 1例 ,示指 1例 ,中指 2例 ,环指 2例 ,小指 1例 ,中环指 2指损伤 1例 ,中环…