急性胆囊结石嵌顿的腹腔镜手术体会

目的探讨急性胆囊结石嵌顿腹腔镜手术方法与技巧。方法回顾分析121例患者行腹腔镜手术的临床资料。结果121例患者中，115例顺利完成腹腔镜胆囊切除术（LC），6例中转开腹胆囊切除术，LC成功率为95．0％，术后3—8d出院，无术后并发症发生。结论急性胆囊结石嵌顿腹腔镜手术只要术中掌握手术方法，能提高手术成功率，是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术324例临床分析

目的 总结腹腔镜胆囊切除术的手术经验并探讨并发症的预防措施。方法 对笔者所在医院2003～2006年完成的324例腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果 324例腹腔镜胆囊切除术患者中306例LC成功切除胆囊,手术成功率为94．4％;中转开腹4例,发生率1．2％;术后胆漏2例,发生率0．6％;术后出血5例,发生率1．5％;胆管损伤1例（0．3％）;胆管残留结石7例（2．1％）。结论 腹腔镜胆囊切除术充分体现了微创外科的优点,其具有创伤小、出血少、对腹腔器官干扰小、手术时间短、患者术后恢复快等优点,值得临床推广应用。而严格的术前检查和规范的LC操作技术可大大减少并发症的发生,必要时需果断中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除术中出血的处理及预防

目的探讨经腹腔镜胆囊切除术（LC）时出血的处理及预防。方法选取宜宾市矿山急救医院2004-07/2013-06施行LC术1 024例中25例出血患者为对象,对出血患者原因进行分析。结果出血患者经过术中积极对症处理,18例成功行术中止血;7例中转开腹手术,术后患者恢复好,经B超检查均未发生术后大出血。结论 LC术时术中出血虽属正常并发症;但要减少术中出血,降低手术风险,必须提高对出血的认识,熟练掌握腹腔镜手术操作技巧及相应处理措施。     

腹腔镜胆囊切除术并发症17例临床分析

目的探讨腹腔镜手术的并发症及其相关因素。方法回颐性分析承德市中心医院普外科近8年的1868例腹腔镜胆囊手术病例（包括急性胆囊炎手术544例，慢性胆囊炎、胆囊结石手术1066例，胆囊息肉手术258例）中17例出现并发症的病例情况，进行临床分析。结果并发症发生率为0.91％，需开腹手术处理者5例（0.27%），低于文献报道。并发症包括与穿刺气腹有关的1例占5．88％，术中并发症2例（1例胆总管完全横断伤，1例胆总管部分横断伤），占11．7％；术后出现的并发症12例（70．6％）其中1例上腹部戳孔处出血，需再次手术止血。结论腹腔镜胆囊切除手术的并发症必须重视，并发症的发生与手术的难度有关，急性化脓性胆囊炎手术并发症的发生高于择期慢性结石及胆囊息肉的手术。术中及时发现和处理LC的主要并发症，一般预后是良好的。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹32例分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的原因及其时机的把握。方法：对2000年5月～2008年5月872例LC中32例（3．7％）中转开腹手术进行回顾分析。结果：因胆囊区致密性粘连及出血术野不清27例,肝外胆管损伤5例,给予中转开腹处理,均痊愈出院。结论：熟悉各种解剖,规范操作,把握好中转开腹时机,及时果断地开腹是预防LC并发症的关键,熟练LC基本操作技术是提高LC手术成功率,减少并发症的重要手段。     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防及处理

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）并发症及其预防。方法：回顾2002年5月～2008年10月我院完成的1395例腹腔镜胆囊切除术中并发症的临床资料。结果：LC术并发症的发生率为1．29％（18／1395）,其中胆总管损伤2例,术中胆囊动脉出血4例（中转开腹）,术后出血1例,迷走胆管瘘1例,肠道损伤1例,胆总管残余结石4例,胆囊管残端结石2例,膈下积液1例,胆囊床出血肝下积液1例,广泛皮下气肿1例。结论：加强医师的腹腔镜技术培训,正确掌握中转开腹的时机是降低LC手术并发症的有效方法。     

腹腔镜胆囊切除术382例体会

目的探讨基层医院开展腹腔镜胆囊切除术（laparoscopaic cholecystectomy，LC）的经验和体会。方法腹腔镜胆囊切除术完成370例（96．8％），中转开腹12例（3．2％），其原因为胆总管横断损伤1例（行端端吻合及T管引流），其余11例因胆囊病变本身、广泛粘连、分离困难、解剖不清等原因而中转。腹腔镜胆囊切除术完成者置腹腔引流管60例，手术时间20～120min，术后住院3～6d，均恢复良好，无胆漏、无术后出血、无感染、无腹腔积液等。结论基层医院开展腹腔镜胆囊切除术（LC），必须把并发症的预防放在首位，重视引流，适时中转开腹。     

腹腔镜胆囊切除即刻中转开腹的原因分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的原因并探讨其防治措施。方法共进行LC手术856例,中转开腹24例（2．9％）。结果中转开腹原因：胆囊三角解剖不清11例;术中出血7例;胆管损伤2例;Mirizzi综合征1例;腹腔广泛粘连1例;怀疑胆囊癌及器械故障各1例。开腹手术均获成功,痊愈出院。结论熟悉各种解剖变异、规范操作、熟练的操作技术和术中采取预防措施是减少LC中转开腹手术的关键。     

腹腔镜胆囊切除术并发症回顾及预防

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy,LC）并发胆管损伤、胆漏和出血的原因、预防及处理。方法回顾性总结分析219例LC患者的临床资料。结果219例患者中216例在腹腔镜下完成手术,3例中转开腹（1．37％）。胆囊动脉后支撕脱出血5例（2．27％）;术后发生胆漏4例（1．82％）。结论肝外胆管、迷走胆管损伤及胆囊管残端钛夹脱落是LC术后胆漏的主要原因。正确解剖Calot三角,尽量靠近胆囊壁分离处理胆囊动脉、胆囊管,适当放宽中转开腹指征,可以预防胆漏和出血的发生。     

胆囊腹腔镜术后并发症的护理探讨

本文探讨的目的在于胆囊腹腔镜切除术治疗（LC）的术后并发症的观察及护理要点。方法通过回顾分析我院2009年8月至2012年12月560例LC患者的临床护理资料。结果560例中发生并发症5例，占0．89％，其中胆管损伤1例，胆漏1例，胆囊动脉出血3例。经治疗均痊愈出院。结论术前、术后密切的病情观察及健康教育对手术的成功及减少术后并发症起着不可低估的作用，是保证患者生命安全的重要保证。     

宫、腹腔镜联合治疗输卵管近端阻塞性不孕症的手术配合

目的总结宫、腹腔镜联合治疗输卯管近端阻塞性不孕症的手法配合方法。方法对74例（共113条输卵管阻塞）输卵管近端阻塞性不孕患者行宫、腹腔镜联合手术治疗,辅之以优质术前准备、体位调整、腹腔镜手术配合、宫腔镜手术配合及术后处理,随访6个月～1年观察治疗效果。结果74例患者中成功疏通9l条输卵管,占80．53％;随访发现输卵管疏通成功的71例患者中有25例成功宫内妊娠,占35．21％;术后4例腹痛、2例阴道出血,无1例发生水中毒、空气栓塞及皮下气肿。结论宫、腹腔镜联合治疗输卯管近端阻塞性不孕疗效显著,术中辅之以优质的手术配合可缩短手术时间,提高手术成功率。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术102例临床分析

目的探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）患者的手术并发症。方法对102例行LAVH患者的临床资料进行回顾性分析。结果102例患者99例（97．06％）通过腹腔镜完成手术，3例（2．94％）中转开腹。手术时间为（138±35）min，术中出血（425±345）ml，术后血红蛋含量较术前减少（5．5±3．6）g／L。15例（14．7％）术中出血〉400ml，1例（0．98％）皮下血肿，1例（0．98％）泌尿系统损伤，1例（0．98％）肠道损伤，1例（0．98％）腓总神经麻痹。无伤口愈合不良、延期愈合患者。结论LAVH可以造成出血及脏器损伤等合并症，其发生与盆腔严重粘连、肌瘤体积大、病例的洗择以及术中处理有关。     

腹腔镜胆囊切除术139例疗效分析及护理体会

目的总结腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性病变临床效果及护理体会。方法对2009年8月-2011年4月139例胆囊良性病变患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料及术前术后针对性采取各项护理措施进行回顾性分析。结果 136例成功施行LC,成功率97.8%,3例行中转开腹手术（2.2%）,手术时间35～120min,平均45min,住院时间5～7d。术后并发症4例,其中切口感染1例,出血2例,皮下气肿1例,经采取有效的护理措施,患者均治愈出院,随访未发现胆漏、胆道结石以及胆道狭窄等。结论实施LC术,不仅需要精湛的外科手术技能,而且手术前后的护理亦至关重要,早期发现并发症是LC术后成功的重要环节。     

腹腔镜胆囊切除术主要并发症的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）严重并发症的原因及预防措施。方法回顾分析1999年3月～2006年3月450例LC资料。结果450例LC中转18例，中转率4％，发生并发症10例，占2．22％，包括胆管损伤3例，出血3例，胆漏2例，刺口感染2例。结论术前注意鉴别诊断，从严掌握LC的适应证，术中轻柔操作，辩明胆囊三角区结构，是避免LC严重并发症的有效方法。     

妊娠期患者腹腔镜与开腹胆囊切除术的疗效比较

目的探讨妊娠期患者腹腔镜胆囊切除术（LC）的优点和安全性。方法选取行胆囊切除术的妊娠期患者共25例，其中LC组13例，开腹胆礁切除术（OC）组12例。对比分析两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率。结果术中出血跫LC组明显少于OC组（P〈0．05）；手术时间及术后住院时间LC组明显短于OC组（P均〈0．05）；LC组切口感染率为0，明显低于OC组（P〈0．05）。结论在治疗妊娠期急性胆囊炎患者中，LC较OC有明显优点：创伤小、恢复快、并发症少，是安全可靠的术式。     

肝硬化患者腹腔镜胆囊切除术36例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在治疗肝硬化患者中的临床效果.方法 对2005年1月～2010年8月间在笔者所在医院就诊的36例Child-Pugh A、B级肝硬化行LC的患者进行分析.结果 36例患者顺利完成LC,其中3例行胆囊大部分切除,3例因术中止血困难而中转开腹.所有患者术后无胆道损伤、术后再出血及肝功能衰竭等严重并发症.术后出现腹水3例,穿刺孔出血2例.结论 充分做好术前准备,准确掌握手术适应证,熟练的手术技巧,肝硬化患者行LC是安全的,对于肝功能A、B级须切除胆囊者应首选LC.     

普外科腹腔镜治疗急腹症的临床疗效观察

目的分析腹腔镜治疗在普外科急腹症中的疗效。方法选取2008年1月-2013年1月普外科急腹症患者150例，分为2组；研究组均采用腹腔镜治疗，对照组采用开腹手术治疗，对比两组基本手术情况，以及手术成功率、术后镇痛率与并发症发生率。结果研究组手术时间更短，手术出血量更少，术后进食和排气时间更早，住院时间更短；研究组手术成功率97．3％，术后镇痛率8．0％，并发症发生率2．7％；对照组手术成功率82．7％，术后镇痛率24．0％，并发症发生率10．7％；研究组手术效果更理想（P〈0．05）。结论腹腔镜治疗在普外科急腹症中疗效明显，安全性高；术前应全面掌握手术适应证。并严格和灵活执行手术．以保证预期手术效果。     

上腹部手术史患者应用腹腔镜胆囊切除术29例报告

目的 探讨对有上腹部手术史患进行腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗效果，提出手术的注意事项，以提高此类病例LC的成功率，减少并发症。方法 对1994年10月至2000年6月间行“四孔法”LC的1740例患中有上腹部手术史的29例病例进行分析。结果 本组28例完成LC手术，成功率为96．6％。无胆总管损伤及手术死亡病例。手术时间29～135min，平均71．4min。住院天数3～15d，平均6．79d。结论 对有上腹部手术史的胆石症患，LC仍可作为首选的治疗方法。上腹腔内粘连程度与前次手术的类型有关．与两次手术的间隔时间无明显关系。术前原切口B超检查可预测切口与腹腔脏器粘连情况，减少和预防穿刺并发症。     

腹腔镜胆囊切除术出血原因及预防措施分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术出血原因及预防措施。方法选择2009年11月至2012年11月诊治的20例腹腔镜胆囊切除术术中出血患者,收集其临床相关资料,分析腹腔镜胆囊切除术术中出血的原因及预防措施。结果20例腹腔镜胆囊切除术术中出血患者中,胆囊动脉出血4例,其中误伤变异胆囊动脉3例,拉断胆囊动脉1例;胆囊床出血8例,其中胆囊床迷走血管3例,肝脏凝血功能不良5例;分离粘连组织引起出血4例;穿刺孔出血4例。出血患者经电凝止血6例,经凝胶海绵填塞止血6例,经施夹或缝扎止血8例。所有患者经上述措施进行处理之后,术中出血均得到制止。20例患者均痊愈出院,住院时间为6—12（7．4±2．1）d。所有患者无胆管损伤或者继发性出血等并发症。结论腹腔镜胆囊切除术术中出血是手术中常见、多发的并发症,通过加强腹腔镜胆囊切除术培训,对预防术中出血具有积极作用。     

气管插管全身麻醉内镜黏膜下剥离或挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤的观察

目的探讨气管插管全身麻醉行内镜黏膜下剥离术（ESD）或挖除术（ESE）的安全性。方法回顾性分析37例气管插管全身麻醉行ESD及ESE患者的临床资料,总结术中并发症发生情况和处理方法。结果（1）出血：创面出血〈10ml26例（70．3％）,出血10～50ml10例（27．0％）,此36例（97．3％）患者内镜下止血成功;〉50ml 1例（2．7％）,出现血压下降、心率增快,内镜下止血失败,中转外科手术止血成功。（2）穿孔：术中发生穿孔4例（10．8％）,均采用金属止血夹夹闭穿孔后保守治疗成功。（3）皮下气肿：术中5例（13．5％）发生皮下气肿,其中气胸2例,气腹2例,同时出现气胸和气腹1例（十二指肠降部黏膜下层病变患者）,分别给予患侧胸腔穿刺排气及腹腔穿刺排气处理改善。结论穿孔及出血是ESD或ESE的术中常见并发症,应用气管插管全身麻醉更有利于并发症的发现与处理。