踝关节镜联合改良Brostrom术治疗踝关节扭伤致慢性踝关节不稳临床观察

目的观察踝关节镜联合改良Brostrom术治疗踝关节扭伤致慢性踝关节不稳(CAI)的效果和安全性。方法选取我院32例踝关节扭伤致CAI患者,对其采用踝关节镜联合改良Brostrom法治疗。术前、术后12个月行X线检查距骨倾斜角、距骨前移距离,采用AOFAS后足评分法评估踝关节功能,对疗效进行评估。结果 32例患者均顺利完成手术,治愈率为100%。术中、术后均未发生腓肠神经损伤、切口感染等并发症。术后12个月,患者的AOFAS后足功能、疼痛、力线评分和总评分均明显高于术前(P<0.05)。患者的平均距骨倾斜角明显小于术前,平均距骨前移距离明显长于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论踝关节镜联合改良Brostrom术治疗踝关节扭伤致CAI的疗效显著,安全性较高,踝关节功能恢复较好。     

踝关节镜辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离的疗效分析

目的探讨踝关节镜下辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离的优点及体会。方法 2009年5月至2010年12月间,笔者收集了9例踝关节骨折并下胫腓分离病例,下胫腓分离按Lauge-Hansen分型：旋后-外旋型4例,旋前-外旋型4例,旋前-外展型1例;其中同时合并关节韧带损伤6例,距骨骨折4例,内踝、外踝或后踝骨折7例。分别作踝关节镜下关节内清理、骨折内固定术,其中6例行下胫腓联合固定。结果术后9例全部随访,时间为8~28个月,平均15.6个月,定期复查X线片均示骨折愈合良好,6例下胫腓联合固定良好,于术后8～12周取出下胫腓联合内固定螺钉;根据Baird-Jackson系统评分：优5例;良3例;可1例;优良率达88.9%;无一例感染、断钉、踝关节不稳定及创伤性关节炎等并发症发生。结论踝关节镜下辅助治疗踝关节骨折并下胫腓分离可直视下探查,明确诊断下胫腓联合固定与否;其手术损伤小,有利于踝关节的早期功能锻炼,减少并发症,使患者术后功能得到较好恢复。     

63例肱骨干骨折的治疗

目的探讨肱骨干骨折合并的桡神经损伤是否会因为带锁髓内钉置入时的闭合复位操作而导致神经损伤的加重。方法2002年1月~2005年1月手术治疗的353例肱骨干骨折患者中,63例术前合并桡神经损伤。对此63例(其中11例行闭合复位带锁髓内钉固定,52例行切开复位内固定术及桡神经探查术)患者的体检、手术记录、X线片及治疗结果进行回顾性分析。对11例行闭合复位带锁髓内钉固定术的患者与19例可以采用带锁髓内钉固定但行切开复位内固定术及桡神经探查术的患者桡神经恢复情况进行分析和比较。结果52例行切开复位内固定术及桡神经探查术的患者中,9例(17.3%)桡神经被骨折端嵌压,其余43例均为桡神经挫伤。63例患者中除2例外,桡神经损伤均于术后2~12周(平均8周)自行恢复。所有患者术后3~4个月获骨性愈合。闭合复位带锁髓内钉固定术与切开复位内固定及神经探查术对肱骨干骨折合并桡神经损伤患者的影响差异无显著性意义。结论闭合复位带锁髓内钉固定治疗合并桡神经损伤的肱骨干骨折患者是适宜的。     

37例肘管综合征尺神经前置术式及疗效分析

目的分析不同尺神经前置术式治疗肘管综合征的依据及疗效。方法 54例肘管综合征患者术中进行肘部尺神经电生理刺激测量,根据尺神经运动神经传导速度(Motor Nerve Conduction Velocity,MNCV)进行尺神经损伤分度并分别对应采用尺神经外膜松解加皮下前置术、尺神经束膜松解加肌下前置术、尺神经束膜松解加尺神经筋膜下前置术三种不同手术方式,37例术后6个月～3年获随访,其中行皮下前置24例,肌下前置5例,筋膜下前置8例。结果随访37例肘管综合征病例,34例明显改善,运动感觉均获恢复,2例感觉有恢复,运动无恢复,1例3度损伤无恢复,二期手术行人工神经移植。手术疗效优良率为83.7%。结论术中尺神经电生理定量分析可作为尺神经前置术式选择的重要依据,结合显微外膜及束膜松解疗效较好。     

显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义

目的观察在甲状腺手术中喉返神经显露与未显露后神经损伤情况,探讨显露喉返神经在甲状腺手术中的临床意义。方法 192例甲状腺手术患者分为2组,其中喉返神经显露组97例,未显露组95例;比较2组术后喉返神经损伤情况。结果显露组1例（1.03%）出现暂时性的的声音嘶哑,术后2个月恢复;未显露组5例（5.26%）出现神经损伤,其中4例出现暂时性的的声音嘶哑,术后2个月恢复,1例出现永久性声音嘶哑;组间比较差异有统计学意义。结论显露喉返神经在甲状腺手术中能降低其损伤的发生。     

自攻空心加压螺钉治疗Hoffa骨折

目的 探讨采用自攻空心加压螺钉治疗Hoffa骨折的疗效.方法 2002年3月至2007年6月收治Hoffa骨折患者17例,采用切开复位自攻空心加压螺钉内固定治疗.结果 所有病例均获得随访,随访时间14～20个月,患者未出现患侧膝关节疼痛、骨折延迟愈合和畸形愈合.合并腓总神经损伤病例术后6个月小腿前外侧和足痛觉感觉恢复,应用Letenneur等的Hoffa骨折术后功能恢复评估系统进行疗效评价,优良15例,可2例.结论 采用切开复位自攻空心加压螺钉内固定治疗Hoffa骨折,疗效满意.     

踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形的手术处理

目的 探讨踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形的手术治疗方法及疗效.方法 回顾性分析本院收治8例踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形患者的完整临床资料,年龄17 ～52(30.8±1.6)岁,均为扭伤后致足爪形趾畸形,病程5～15(7.9±0.4)个月,其中轻度畸形6例,中度畸形2例.对8例患者进行拇长屈肌腱、趾长屈肌腱探查,并采用拇长屈肌腱松解延长和趾长屈肌腱松解延长6例、切断2例,合并转移背侧5例,术中克氏针固定2例,术后应用短腿支具托踝中立位固定4周后,去除支具托并进行功能锻炼.术前术后对比足部外形,趾间关节功能,肌力及感觉等进行AOFAS评分,同时进行X光片评价.结果 8例手术顺利,手术时间50 ～ 130(78.1 ±4.2)min,术后随访12 ～30(19.2±1.2)个月,根据手术前后足部外形、趾间关节功能、肌力及感觉对比,术后AOFAS评分[86 ～94(90.1±1.1)分]高于术前[50 ～64(57.3±0.9)分],其差异有统计学意义(t=17.64,P＜0.01),爪形趾畸形矫正率为100％,其矫正外形效果满意,疼痛症状消失,穿鞋无障碍,步态无明显异常,无一例复发.结论 应用拇长屈肌腱、趾长屈肌腱松解延长及切断等手术方法治疗踝关节扭伤致足迟发性爪形趾畸形疗效满意,无一例复发及并发症.     

髋臼骨折脱位并坐骨神经损伤治疗分析

目的探讨髋臼骨折脱位合并坐骨神经损伤的临床特点、治疗和影响预后的因素。方法共22例患者,其中8例采用非手术治疗,患者持续股骨髁上牵引;其余14例采用手术治疗,髋臼骨折复位内固定并行坐骨神经探查松解术。结果根据Matta标准,髋臼骨折治疗后解剖复位为12例(54.5%),满意复位为10例(45.5%);随访1～3.5年,平均19个月,根据英国医学研究院神经外科学会制定的MCRR标准,治疗后坐骨神经损伤恢复的优良率63.6%。结论髋臼骨折伴髋关节后脱位时容易造成坐骨神经损伤;坐骨神经的腓总神经分支较胫神经易受损;髋臼骨折手术中屈膝伸髋位可减少医源性坐骨神经损伤的发生;伤后早期行髋臼骨折复位内固定术、坐骨神经探查松解术,将有利于坐骨神经损伤的恢复。     

创伤性下胫腓联合分离的手术治疗(附21例报告)

目的探讨创伤性下胫腓联合分离的治疗方法。方法回顾性分析采用固定胫腓骨三层皮质的方法治疗下胫腓联合分离21例，其中不合并踝关节骨折1例，合并踝关节骨折20例，骨折按AO分类：B。型1例，玛型4例，C1型3例，C2型8例，C3型4例。结果所有21例患者6～14个月随访均无再发下胫腓分离。结论下胫腓联合分离通过胫腓三层皮质骨固定修复是一种可靠方法，可以提高踝关节早期的功能恢复。     

喉返神经显露在甲状腺手术中避免神经损伤的作用

目的分析并评价显露喉返神经在甲状腺手术中防止神经损伤的意义。方法将我院从2005年5月至2011年10月期间收治的甲状腺疾病病人856例分成观察组(显露喉返神经)与对照组(未显露喉返神经),并对比分析两组术后喉返神经损伤状况。结果术后两组均未见双侧喉返神经损伤发生。全部患者的喉返神经损伤率为2.10%(18/856),观察组喉返神经损伤率为1.31%(6/459),对照组喉返神经损伤率为3.02%(12/397)。观察组喉返神经损伤率低于对照组,两组比较差异显著(χ2=5.81,P<0.05),具有统计学意义。8个月后观察组6例喉返神经损伤病人声带活动全部恢复至正常;对照组5例恢复至正常,7例为永久性损伤。观察组在术后8个月时喉返神经损伤病人恢复程度优于对照组,两组比较差异显著(χ~2=15.02,P<0.001),具有统计学意义。结论术中喉返神经显露可以有效降低术中喉返神经的损伤率,该方法安全可靠且效果理想,值得临床广泛推广。     

手法牵引加穴位注射治疗大学生踝关节扭伤疗效观察

踝关节由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成,其周围由下胫腓韧带、外侧副韧带及内侧副韧带连接包裹而成.踝关节扭伤是一种运动性损伤疾患.若治疗不当或治疗不及时,会引起踝关节的组成关节端出现不同程度的骨质增生,使患者在行走时疼痛加剧,甚至出现跛行.若压迫了经络和神经,还会出现足跟、足趾麻木等症状.笔者采用手法牵引加穴位注射治疗大学生踝关节扭伤106例,取得了满意疗效.现报道如下.     

心脏直视手术患者腓总神经损伤4例报告

目的探讨体外循环下心脏直视手术患者腓总神经损伤的原因、预防、及治疗。方法分析4例行体外循环下心脏直视手术腓总经损伤患者的临床资料。结果发现腓总经损伤的主要原因可能是膝关节长时间外旋、外展体位使腓总神经损伤或局部压迫所致,其次为心脏手术体外循环过程中的低温、低流量灌注和微血栓均可引起神经细胞缺血变性。结论加强行心脏体外循环下心脏直视手术患者围手术期的管理,可能避免损伤腓总神经,对出现腓总神经损伤的患者及时发现、早期诊断与治疗以避免永久性损伤。     

系统康复锻炼对臂丛神经损伤患者围手术期生活质量的影响

目的探讨臂丛神经损伤患者围手术期系统康复锻炼对其生活质量的影响研究。方法以随机数字表法将2016-01/2019-01在南充市中心医院骨科住院手术治疗的臂丛神经损伤患者随机编入观察组和对照组并收集患者基本情况,对观察组给予围手术期系统功能锻炼指导,对照组则采取常规护理措施。术后半年调查两组患者患肢神经功能恢复程度以及生活质量情况。结果纳入研究共80例,其中男49例,女31例;年龄21～72岁;损伤肢体:左侧41例,右侧39例;损伤类型:全臂丛54例,束支部26例;手术方式:神经移位经神经松解减压术8例,神经移植术16例,神经吻合术20例,神经探查松解术36例。随机入组观察组41例,对照组39例,一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)。两组患者术前1～3 d SF-36各项评分比较差异无统计学意义(P0.05);术后半年观察组SF-36各方面平均分数均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后半年观察组臂丛神经功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论系统功能锻炼指导在臂丛神经损伤患者围手术期中的有效实施,可明显促进其患肢肢体功能的早期有效恢复,显著提高患者生活质量。     

内窥镜辅助下侧颅底手术

目的观察内窥镜辅助下侧颅底手术的疗效及并发症。方法在内窥镜辅助下采用迷路进路及乙状窦后进路行听神经瘤手术11例，颅中窝进路及颅中窝、乳突联合进路行岩尖胆脂瘤手术5例。结果听神经瘤全切除9例，2例残留部分包膜；术中内窥镜下探查面神经均完整，其中9例术后无面瘫表现，2例术后出现轻度周围性面瘫；术中内窥镜下探查蜗神经均完整，2例术后听力与术前比较保持不变，9例出现不同程度听力下降。其中，中度感音神经性耳聋1例，中重度2例，重度3例，极重度3例。岩尖胆脂瘤患者均行病变全切除，3例术前面瘫患者经术中减压，术后9个月内均恢复。2例术后出现中重度传导性耳聋，其余患者术后听力无明显改变。结论侧颅底手术中使用内窥镜可提高血管、神经保全率及病变全切率，但也有其不足，仅能作为显微镜手术的辅助使用。     

Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作

目的总结Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作的关键步骤，强调硬膜下显微操作内容的重要性。方法12例Chiari Ⅰ畸形患者（8例合并脊髓空洞症）行颅颈减压、硬膜成形、硬膜下探查术。硬膜下显微操作包括部分切除下疝的小脑扁桃体，探查第四脑室正中孔、延髓及高位颈髓外侧。结果术中证实小脑扁桃体与延髓间蛛网膜粘连并松解6例，小脑扁桃体与尾组颅神经间蛛网膜粘连并松解4例。术后近期观察8例患者临床症状有改善，4例无变化。远期随访患者神经功能均有不同程度改善。5例患者（3例合并脊髓空洞症）术后磁共振成像（MRI）复查示小脑扁桃体达正常水平，枕大池成形，脊髓空洞呈不同程度缩小。结论Chiari Ⅰ畸形颅颈减压手术中的硬膜下显微操作是达到手术目的、改善患者临床症状的重要步骤之一。     

儿童视神经损伤鼻内镜减压术疗效观察

目的探讨儿童视神经损伤鼻内镜减压术的治疗效果。方法回顾性分析我院耳鼻喉科2005.01至2015.07收治的10例(10只眼)视神经损伤患儿的临床资料,所有患儿均行鼻内镜视神经减压术,观察患儿术后7d、6m视力恢复情况分析治疗效果。结果术前无光感10例中,术后未见明显恢复2例(1例患儿术后无营养神经治疗);恢复光感8例,其中1例因玩手机光感消失,1例出院后由数指到光感消失;可辨别颜色2例。结论儿童发生视神经损伤可行鼻内镜视神经减压术,手术可帮助患儿改善视力丧失、提高视觉恢复的可能。年龄不是手术的主要影响因素,视神经发生损伤至治疗的手术时机是关键。     

陈旧性腓总神经损伤的治疗

腓总神经为混合神经,在膝部的位置很浅表,较易受损伤.我科自1988年8月至1995年12月共收治腓总神经损伤38例,其中二期手术治疗的22例,获随访20例,现报道如下.     

胸腰椎爆裂骨折手术前后入路疗效的比较

目的比较脊柱前路减压内固定与后路减压内固定手术治疗胸腰椎爆裂骨折伴脊髓神经损伤的疗效。方法回顾性分析2003年9月至2007年9月收治的胸腰椎爆裂骨折合并脊髓神经损伤38例患者的临床资料。随机分为两组：前路手术组（19例），后路手术组（19例），术前、术后根据日本骨科学会（JOA）评分系统进行评分。结果38例患者术后切口均一期愈合，脊髓神经损伤症状无加重。随访15～63个月，平均（39．6±5．2）个月。除2例完全性截瘫患者神经功能无变化外，其余病例神经功能均有明显恢复。前路手术组神经功能改善率（52．2±7．3）％，优良率68．4％（13／19），后路手术组神经功能改善率（27．6±4．3）％，优良率47．4％（9／19），两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论前后路手术各有其特点，前路手术减压更为充分，神经功能恢复较好，植骨融合成功率较高。     

外科治疗骨间背侧神经损伤12例

目的探讨骨间背侧神经损伤的外科治疗方法,提高该病的治疗水平。方法对2006年3月至2009年11月以来收治的12例骨间背侧神经损伤施行外科修复治疗,其中有5例行伸指和（或）伸拇功能重建术,3例行神经吻合术,3例行神经松解术,1例行神经移植桥接术。结果术后随访12例,随访半年至3年;7例经神经修复术后6个月,其中6例主动伸指和（或）伸拇功能大部分恢复,1例神经功能无明显恢复;5例手功能重建术中,优3例,良2例。结论骨间背侧神经损伤依据不同的损伤情况,采取不同的外科治疗方法是有效的,值得临床推广应用。     

外科治疗骨间背侧神经损伤12例

目的探讨骨间背侧神经损伤的外科治疗方法,提高该病的治疗水平。方法对2006年3月至2009年11月以来收治的12例骨间背侧神经损伤施行外科修复治疗,其中有5例行伸指和(或)伸拇功能重建术,3例行神经吻合术,3例行神经松解术,1例行神经移植桥接术。结果术后随访12例,随访半年至3年;7例经神经修复术后6个月,其中6例主动伸指和(或)伸拇功能大部分恢复,1例神经功能无明显恢复;5例手功能重建术中,优3例,良2例。结论骨间背侧神经损伤依据不同的损伤情况,采取不同的外科治疗方法是有效的,值得临床推广应用。