腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠保守性手术的临床研究

目的探讨输卵管妊娠腹腔镜下行保守性手术的临床效果。方法回顾性分析我院2008年1月至2012年12月收治的204例经腹腔镜证实为输卵管壶腹部妊娠未破裂的患者．根据手术方案不同随机分为3组：A组：腹腔镜胚胎吸出联合甲氨蝶呤注射组（75例）;B组：单纯腹腔镜胚胎吸出组（69例）;C组：单纯甲氨蝶呤注射组（60例）。观察3组患者治疗前后血β—HCG水平、持续性异位妊娠发生率、包块消失时间及住院时间、治疗后输卵管通畅情况。结果A、B两组患者术前血清β—HCG水平无显著性差异（P〉0．05）,术后A组下降较B组显著,有统计学差异（P〈0．05）。术前C组血清β-HCG水平较A、B组低,有统计学差异（P〈0．05）,接受治疗后下降速度缓慢,下降幅度小,与A、B组比较,差异显著（P〈0．05）：A组持续性异位妊娠发生率0％,B和C-组持续性异位妊娠发生率分别为2．8％和5．0％。A、B两组患者附件区包块消失的平均时间及住院时间比较,差异无统计学意义（P〉0．05）,但均优于C组（P〈0．05）。三组术后输卵管通畅情况：A、B组比较,无明显差异（P〉0．05）,C组与A、B两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜胚胎吸出联合甲氨蝶呤注射治疗输卵管壶腹部妊娠术后血HCG下降显著,持续异位妊娠发生率低,住院时间短,输卵管通畅率高,为有生育要求的输卵管壶腹部妊娠患者的首选治疗方案,值得在临床推广应用。     

未破裂型输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的效果观察

目的探讨腹腔镜保守性手术在未破裂型输卵管妊娠治疗中的疗效。方法对我院在2010年8月---2012年8月收治的87例未破裂型输卵管妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方式,将其分为A组（腹腔镜保守型手术治疗）44例和 B 组（药物保守治疗）43例,比较两组患者的治疗效果、住院时间、住院费用等。结果 A组患者的治疗成功率、输卵管复通率均显著高于B组,P＜0．05;A组无副反应发生,B 组发生1例骨髓抑制、2例口腔溃疡,A组的副反应发生率明显低于B组,住院时间显著短于B组,P＜0．05;B组患者的治疗费用明显低于A组,P＜0．05。结论腹腔镜保守性手术治疗未破裂型输卵管妊娠具有创伤小、再次妊娠率高、住院时间短、恢复快等优点,对于迫切生育要求患者,腹腔镜保守性手术是理想的选择。     

垂体后叶素在腹腔镜下输卵管间质部妊娠术中应用的研究

目的：探讨垂体后叶素在腹腔镜下输卵管间质部妊娠术中多点注射的临床效果。方法：选择2007年1月至2012年12月我院妇科诊断未破裂输卵管间质部妊娠,要求保留生育功能的患者57例,按手术用药方法分为研究组27例和时照组30例,两组患者均行输卵管间质部切开取胚术。研究组术中于妊娠包块表面、远端及子宫角、输卵管系膜4点注射垂体后叶素;对照组术中于妊娠包块表面注射垂体后叶素,比较两组手术成功率、术中及术后情况等。结果：研究组手术成功率96．3％明显高于对照组80％,差异有统计学意义（P〈0．05）,术中出血量研究组（26．7±10．4m1）显著少于对照组（66．7±14．4m1）（P〈0．05）;手术时间研究组（48．7±12．1分钟）显著短于对照组（67．5±10．4）（P〈0．05）。各组垂体后叶素注射前后的收缩压比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。两组持续性异位妊娠发生率,术后输卵管通畅率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）、两组术中用药前后收缩压比较、术后并发症比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：垂体后叶素多点注射法用于腹腔镜下输卵管间质部妊娠切开取胚术,能有效减少术中出血量,缩短手术时间,减轻患者的痛苦,有良好的临床效果。     

子宫内膜异位症不同治疗方式及结局分析

目的探讨子宫内膜异位症患者的不同治疗方式对复发、妊娠的影响。方法选择行保守性手术患者共181例,依手术方式分为腹腔镜组和开腹组,依术后药物治疗分为术后未加用药物组（A组）、术后加用米非司酮组（B组）和术后加用诺雷德（GnRH—a）组（c组）。比较并分析各组之间复发及妊娠情况。结果开腹组患者复发率为31．4％,腹腔镜组患者复发率为27．8％,二者比较差异无统计学意义（P〉0．05）;开腹组妊娠率41．4％,明显低于腹腔镜组的62．8％,差异有统计学意义（P〈0．05）;开腹组平均受孕时间为13．3个月,明显长于腹腔镜组的9．5个月,差异有统计学意义（P〈0．05）。在术后不同药物治疗患者中,各组复发率分别为A组44．1％,B组26．4％,C组12．2％,三组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;各组妊娠率分别为A组32．4％,B组53．7％,C组69．2％,三组相比差异有统计学意义（P〈0．05）;A、B、C三组受孕时间相比差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论对于有生育要求的子宫内膜异位症患者,腹腔镜手术＋术后诺雷德治疗可明显降低术后复发率,提高术后妊娠率并缩短受孕时间。     

腹腔镜不同手术方式保守治疗输卵管妊娠132例

目的:探讨腹腔镜手术保守治疗输卵管妊娠的最佳方式,提高输卵管复通率和再次宫内受孕率。方法:将132例要求保留生育功能、对侧输卵管缺如或者病变的输卵管妊娠患者随机分为A、B、C3组各44例,分别选择腹腔镜下输卵管切开取胚间断缝合术、荷包缝合术、双极电凝开窗术。结果:C组2例术后腹腔出血。手术成功率A组、B组为100%,C组为95.45%;手术时间及术后血β-hCG恢复正常时间均无统计学意义(P0.05),术后1个月输卵管复通率及术后2年宫内受孕率3组比较具有统计学意义(χ2=24.88,P0.01;χ2=7.17,P0.05)。结论:输卵管切开取胚间断缝合术是腹腔镜下保守性治疗输卵管妊娠的最佳方式,输卵管复通率及再次宫内受孕率高。     

输卵管妊娠保守性手术中甲氨蝶呤应用分析

目的探讨术中应用甲氨蝶呤（MTX）对输卵管妊娠保守性手术后转归的影响。方法回顾性分析输卵管妊娠行保守性手术患者168例临床资料,其中行单纯保守性手术86例（A组）,保守性手术加术中局部注射MTX20mg82例（B组）;术后监测血β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）并分析患者术后转归。结果A组中有6例发生持续性异位妊娠,B组未发生持续性异位妊娠,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。B组血β-hCG下降较快,术后第1、7、10、14天下降累计百分率与A组比较差异均有统计学意义。两组均无明显不良反应发生。结论输卵管妊娠保守性手术中局部注射MTX可加快术后康复,减少持续性异位妊娠的发生。     

腹腔镜与开腹手术治疗输卵管妊娠后再孕率比较

目的探讨使用不同术式和手术方法治疗输卵管妊娠后患者的再孕率。方法回顾性分析235例输卵管妊娠妇女经手术治疗后的生育状况,比较开腹手术与腹腔镜手术、输卵管保守性手术与切除手术之间的区别。结果宫内妊娠率在开腹组39.2％,在腹腔镜组59.6％,两者差异有显著性（P〈0.01）;重复异位妊娠率在开腹组13.5％,在腹腔镜组10.6％,两者差异无显著性（P〉0.05）。宫内妊娠率在输卵管保守性手术组61.8％,在输卵管切除组29.0％,两者差异有显著性（P〈0.01）;重复异位妊娠率在输卵管保守性手术组11.0％,在输卵管切除组12.9％,两者差异无显著性（P〉0.05）。结论输卵管妊娠患者术后宫内妊娠率,腹腔镜手术明显优于开腹手术,保留输卵管的手术明显优于输卵管切除术,重复异位妊娠率与手术方式及手术类型无关。     

腹腔镜不同术式对输卵管妊娠结局及再妊娠影响的对比分析

目的探讨腹腔镜不同术式治疗输卵管妊娠的结局、术后再妊娠情况及其影响因素。方法56例输卵管妊娠患者中,28例行腹腔镜下保守性手术（保守组）,28例行腹腔镜下输卵管大部分切除术（切除组）,对比分析两组围手术期情况和术后再次宫内妊娠率、异位妊娠率;采用单因素Logistic回归分析盆腔粘连情况等因素对保守性手术后妊娠的影响。结果保守组术中出血量和手术时间均大于切除组(P＜0.05)。随访6个月至6年,保守组和切除组再次宫内妊娠率分别为46.4％(13/28)、32.1％ (9/28),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);再次发生异位妊娠率分别为10.7％(3/28)、28.6％( 8/28),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。单因素Logistic回归分析表明,腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠术后宫内妊娠率与盆腔粘连、对侧输卵管通畅情况相关(P＜Q.05)。结论输卵管妊娠腹腔镜下保守性手术再次宫内妊娠率高于腹腔镜下输卵管大部分切除术。盆腔粘连情况、对侧输卵管闭锁与否是术后宫内妊娠率的相关因素。对于严重盆腔粘连或患侧输卵管破坏严重而对侧输卵管正常者,不建议行保守性手术。     

腹腔镜下PK与双极电系统治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的临床效果比较

目的比较PK刀和双极电刀在腹腔镜手术中治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的疗效。方法2004年5月至2006年10月在我院因输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的Ⅱ、Ⅲ期患者64例,其中PK刀组32例,双极电刀组32例,在腹腔镜下行输卵管粘连松解、输卵管造口术,比较术中、术后情况和妊娠率。结果两组手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后住院天数等差异均无显著性意义（P〉0．05）,但PK刀组术后妊娠率为56．67％,双极组术后妊娠率为27．59％,两组比较差异有显著性（X2=5．107,P〈0．05）。结论腹腔镜手术在治疗Ⅱ、Ⅲ期输卵管伞端粘连闭锁伴不孕中,PK刀组妊娠率高于双极组．与PK刀在输卵管成形术中对输卵管损伤较小,有利于恢复输卵管伞与卵巢的解剖关系和拾卵功能有关。     

凌腔镜下PK与双极电系统治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的临床效果比较

目的比较PK刀和双极电刀在腹腔镜手术中治疗输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的疗效。方法2004年5月至2006年10月在我院因输卵管伞端粘连闭锁伴不孕的Ⅱ、Ⅲ期患者64例，其中PK刀组32例，双极电刀组32例，在腹腔镜下行输卵管粘连松解、输卵管造口术，比较术中、术后情况和妊娠率。结果两组手术时间、术中出血量、术后肛门恢复排气时间、术后住院天数等差异均无显著性意义（P〉0．05），但PK刀组术后妊娠率为56．67％，双极组术后妊娠率为27．59％，两组比较差异有显著性（X2=5．107，P〈0．05）。结论腹腔镜手术在治疗Ⅱ、Ⅲ期输卵管伞端粘连闭锁伴不孕中，PK刀组妊娠率高于双极组．与PK刀在输卵管成形术中对输卵管损伤较小，有利于恢复输卵管伞与卵巢的解剖关系和拾卵功能有关。     

腹腔镜输卵管妊娠保守手术改良方案的临床研究

目的探讨腹腔镜输卵管妊娠保守手术改良方案的优点和临床意义。方法选择2012年1月至2013年6月肇庆市端州区妇幼保健院收治的输卵管妊娠行腹腔镜保守手术治疗的患者60例,其中36例采用改良方案为研究组,24例采用传统的保守手术为对照组。对两组术中出血量等指标进行分析。结果两组术中出血量、手术时间、持续性异位妊娠率有显著性差异(P<0.05)。两组患者术前β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonado-trophin,HCG)水平比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第1天和第3天血β-HCG下降率及其降至正常水平的时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后患侧输卵管通畅度比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者患侧和对侧卵巢动脉收缩期最大血流速度、舒张末期最小血流速度,阻力指数的差异比较均无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜输卵管妊娠保守手术改良方案优于传统的保守手术,可为术后输卵管功能的恢复提供新的依据和参考。     

子宫内膜机械性刺激在冻融胚胎移植激素替代周期中的应用

目的 探讨子宫内膜机械性刺激在冻融胚胎移植激素替代周期中对临床妊娠率、胚胎种植率的影响.方法 将193例行激素替代周期冻融胚胎移植患者根据月经第2或3天阴道B超子宫内膜情况分为三组：A组子宫内膜厚度≥0.6 cm或内膜不均匀者采用子宫内膜机械性刺激,54例;B组子宫内膜厚度≥0.6cm或内膜不均匀未行子宫内膜机械性刺激,55例;C组子宫内膜厚度＜0.6cm并且内膜均匀,84例;每组患者各自采用囊胚移植或卵裂球移植（A组分别为23,31例;B组分别为24,31例;C组分别为39,45例）.比较三组卵裂球或囊胚移植患者的年龄、移植胚胎数、注射绒促性素日雌二醇、胚胎种植率、临床妊娠等情况.结果 （1）采用囊胚移植患者临床特征比较：三组患者年龄、移植胚胎数、胚胎种植率比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A组、C组临床妊娠率明显高于B组[73.91％（17/23）,69.23％（27/39）比37.50％（9/24）],差异有统计学意义（P＜0.05）,A组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;C组注射绒促性素日雌二醇明显高于B组[（841.56±802.73）μg/L比（293.34 ±69.14） μg/L],差异有统计学意义（P＜0.05）,A组与B组、A组与C组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（2）采用卵裂球移植患者临床特征比较：三组患者年龄、移植胚胎数、注射绒促性素日雌二醇、胚胎种植率、临床妊娠率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 子宫内膜机械性刺激可以提高采用囊胚移植的激素替代周期冻融胚胎移植患者的临床妊娠率,而对于卵裂球移植患者的胚胎种植率及临床妊娠率则无改善.     

腹腔镜下保守性手术治疗输卵管间质部妊娠

目的评价腹腔镜下保守性手术治疗输卵管间质部妊娠的可行性和价值。方法采用电视腹腔镜对13例未破裂型输卵管间质部妊娠进行间质部切开取胎缝合术,并与10例剖腹的输卵管间质部妊娠切开缝合术比较手术情况。结果两组无一例切口感染。两组在住院时间、血HCG下降时间相似(P>0.05),术中出血量、手术时间、术后胃肠功能恢复、术后病率方面,腹腔镜组均优于剖腹组(P<0.01)。结论腹腔镜下卵管间质部切开缝合治疗间质部妊娠安全、可靠、创伤小、并发症少,可保留患侧卵巢的血供和内分泌功能,特别是对未生育要求保留卵管者是一种较好但要求较高的镜下缝合技术。     

米非司酮胶囊联合地诺前列酮栓用于未足月引产的临床研究

目的:观察米非司酮胶囊(米福)联合地诺前列酮栓(欣普贝生)用于终止晚孕未足月(196~258d)引产的临床效果。方法:将有引产指征的晚孕未足月孕妇根据引产方式的不同分为3组,分别采用欣普贝生(A组),米福联合缩宫素(B组)及米福联合欣普贝生(C组)方法引产,比较3组的引产效果。结果:3组对象年龄、孕次、妊娠时间、胎儿体重、用药前宫颈评分无统计学差异(P0.05)。C组与B组、A组分别比较,用药后6h和12h宫颈评分高,宫缩发动时间短及产程短,产后出血量少,引产成功率高,差异均有统计学意义(P0.05)。C组清宫率低于A组(P0.05),与B组无统计学差异(P0.05)。结论:米非司酮胶囊联合地诺前列酮栓用于晚孕未足月引产临床效果优于本研究其他两种引产方法。     

输卵管积水及其处理方法对冻融胚胎移植妊娠结局的影响

目的:讨论输卵管积水及其处理方法对冻融胚胎移植(FET)周期妊娠结局的影响。方法:对FET304个周期进行回顾性分析,观察组43周期,为FET周期中阴道B超检查提示输卵管积水者;对照组261周期,为B超检查无输卵管积水者。同时按积水的处理方式将观察组分为3组:A组29例,FET前行积水抽吸术;B组3例,FET前行双侧输卵管近端结扎术;C组11例,采用药物理疗。结果:观察组种植率、妊娠率(8.43%,23.79%)低于对照组(16.28%,39.85%),差异有统计学意义(P0.05);而流产率、异位妊娠率(2.33%,8.81%)与对照组(1.91%,2.32%)比较,差异无统计学意义(P0.05);A、B组与C组进行种植率、妊娠率、流产率、异位妊娠率的比较(6.67%,16.67%,13.04%;13.7%,33.33%,18.18%;3.45%,0%,0%;3.45%,0%,0%),差异均无统计学意义(P0.05)。结论:输卵管积水可明显降低FET种植率及妊娠率,而进行输卵管积水抽吸术未能明显改善FET的妊娠结局,行输卵管近端结扎术处理积水因例数较少,有待进一步探讨。     

两种不同病因不孕症保守与腹腔镜治疗疗效分析

目的：探讨保守治疗或腹腔镜手术治疗输卵管性不孕、卵巢子宫内膜异位囊肿不孕患者的疗效。方法：对189例不孕女性,按病因分为两组：输卵管性不孕者107例,卵巢子宫内膜异位囊肿不孕者82例,输卵管性不孕者又分为两组,其中43例行超声引导下输卵管通液术,64例行腹腔镜手术,卵巢子宫内膜异位囊肿不孕者亦分为两组,其中42例行超声引导下穿刺,40例行腹腔镜手术,术后进行随访,监测宫内妊娠率。结果：输卵管性不孕者两组妊娠率分别为30.2%、54.7%（P〈0.05）,;卵巢子宫内膜异位囊肿不孕者两组妊娠率分别为47.6%、70.0%（P〈0.05）。结论：腹腔镜手术可以有效地治疗输卵管性不孕、卵巢子宫内膜异位囊肿。     

腹腔镜下抽芯法输卵管切除术治疗输卵管积水对卵巢功能影响的研究

目的：探讨腹腔镜下抽芯法输卵管切除术对卵巢功能的影响。方法：选取2011年6月-2012年12月因输卵管积水不孕患者62例在江西省妇幼保健生殖健康中心行体外受精胚胎移植前预处理输卵管积水,根据患者意愿及手术方式分为三组,A组20例行腹腔镜下抽芯法输卵管切除术,B组20例行腹腔镜下输卵管远端造口近端离断术,C组22例行腹腔镜下传统输卵管切除术,比较三组手术前、后基础内分泌激素水平,基础窦卵泡数值及IVF-ET结局。结果：三组术前基础内分泌激素比较差异无统计学意义（P〉0.05）,C组FSH水平术后（14.89±7.15）IU/L与术前（6.11±2.71）IU/L比较有明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）。三组术后LH及E2水平与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）;C组基础窦卵泡数术后（5.5±4.8）个与术前（8.2±1.8）个比较显著降低,差异有统计学意义（P〈0.05）。C组术后基础窦卵泡数值显著低于A、B两组;C组应用Gn用量均较其他两组多,比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;A、B两组获卵数均高于C组,但三组无统计学差异（P〉0.05）。A组临床妊娠率（40.23%）高于B组（38.49%）和C组（27.28%）,与C组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：抽芯法输卵管切除术不影响卵巢储备功能,可提高临床妊娠率,是输卵管积水不孕患者行IVF-ET前预处理较理想的治疗方式。