手部高压油漆喷射伤12例

高压喷射伤是工业喷射行业常见的一种复合性外伤,高压冲击及毒性异物可对组织造成严重损害.手部高压油漆喷射伤作为高压喷射伤中损伤较重的一种,在处理上有其特殊性,易被医生忽视,延误诊治.现将我们收治的12例手部高压油漆喷射伤诊治情况报告如下.     

手部油漆高压注射伤的治疗

当手部受到高压喷枪注射时，高压不仅可造成组织损伤，而且其喷射的化学物质会广泛渗入到组织中造成更严重的继发性损害。化学物质的性质及损伤的广泛程度决定着损害的严重程度。1999年10月-2003年10月问，我科共收治6例手部油漆高压注射伤患者，现对其进行回顾性临床分析，并就其发病情况及治疗结果进行分析。     

手指化学物注射伤9例治疗体会

随着现代工业的发展,手部由化学物注射导致的创伤发生率呈增高趋势.因其早期症状常不严重,易延误治疗时机,导致很高的截指率.我科2003年2月至2006年10月,共收治手指化学物注射伤患者9例,采用广泛清创,充分引流、开放创口、重复扩创及二期手术闭合创口等方法进行治疗,取得良好疗效并获得一些经验,现报道如下.     

脊柱术后急性感染的治疗

目的探讨脊柱术后急性感染的治疗措施。方法回顾性分析10例脊柱术后急性感染患者的治疗经过,7例患者采用清创引流,2例患者采取清创换药,1例患者采用VSD高负压封闭引流,通过以上病例总结合理的治疗方法。结果 10例患者均得到治愈,清创负压引流较单纯清创换药治疗时间短,平均7 d;VSD高负压封闭引流因治疗经验较少尚难以评价;无一例患者取出内固定。结论脊柱术后感染是一种严重并发症,一旦发生需高度重视;早期彻底清创是关键,结合合理使用抗菌药物及全身营养支持是有效的方法,对于脊柱术后感染,不必常规取出内固定。     

聚氨酯材料致手部广泛高压性注射伤1例

本文报道了2019年湖州市中心医院骨科诊治的1例因聚氨酯材料误注入食指致手部广泛高压性注射伤患者, 其指动脉及指神经均被累及, 同时聚氨酯沿食指屈肌腱腱鞘累及右手掌及腕部。由于X线不显影, 导致首次清创范围小, 加之指端血供较差, 最终患者右食指因感染、坏死截指。提示术前完善MR或B超以明确聚氨酯累及范围, 初次彻底清创或多次清创对改善预后十分必要;手指血供较差可通过皮瓣移植技术重建血供。     

彻底清创持续灌注冲洗引流治疗化脓性膝关节炎

目的:探讨对关节腔彻底清创后持续灌注冲洗引流治疗化脓性膝关节炎的方法与疗效。方法:采用关节腔清创后实施持续灌洗引流的术后处理方法,结合抗生素使用以及术后康复训练治疗48例化脓性膝关节炎患者。结果:术后Noyes膝关节功能评分:优31例,良10例,差7例,优良率85%。所有患者均获随访,平均随访时间12.7个月,无1例复发。结论:采用关节腔清创、置管及术后持续灌注冲洗引流,结合全身抗生素使用及早期康复训练治疗化脓性膝关节炎,患者损伤小,病程短,术后恢复效果好,是一种较为理想的手术方法。     

会阴部坏死性筋膜炎8例报告

目的总结处理会阴坏死性筋膜炎方面的经验及效果。方法回顾性分析1999年1月～2009年12月间笔者所在医院收治的8例会阴坏死性筋膜炎患者的临床资料。结果本组年龄19～68岁,平均44岁。75％病例存在合并症,经多次、多处清创引流,广谱抗生素的应用,全身支持等处理,12—37d治愈,无死亡病例。结论早期正确诊断及彻底清创对会阴坏死性筋膜炎的处理尤为重要。     

胸部穿透伤286例救治体会

目的总结286例胸部穿透伤临床救治体会。方法回顾分析286例胸部穿透伤病例,14例伤口清创缝合,57例伤口清创缝合＋胸腔闭式引流,36例剖腹＋膈肌修补＋胸部伤口清创缝合＋胸腔闭式引流,170例剖胸手术,9例胸腔镜治疗。结果共死亡8例,2例心脏破裂、6例胸腹腔多处锐器伤出血过多死亡,余均存活。结论早期诊断胸腹腔脏器损伤,尽快手术治疗、控制出血是胸部穿透伤救治成功的关键。     

腹股沟带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部创面15例分析

手部外伤往往引起皮肤软组织缺损 ,创面修复一直是基层医院的一个难题。自 1995年以来 ,我们采用腹股沟带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部创面 15例 ,取得满意效果。1　资料与方法1·1　一般资料　本组 15例均来自我院住院病人 ,男11例 ,女 4例 ,年龄 18～ 4 4岁 ,平均 2 5 9岁。单指 5例 ,多指 7例 ,手背、手掌共 4例 ,其中 1例手背与食指联合创面。伤后至手术时间最短 1ｈ ,最长 4 2ｄ ,均为机器卷压伤及烫伤后创面。1·2　手术方法　⑴选择臂丛麻醉 +腰麻 (连硬 )麻醉。⑵气压止血带下对手部创面彻底清创后 ,松止血带 ,创面彻底止血。对多指…     

骨科切口感染置管灌洗引流的护理

目前外科切口感染率平均8．4％，切口感染及液化的预防及处理仍是外科的难题。过去对切口感染的处理，主要是采用开放引流换药或卷烟纱布引流方法，时间长、效果差，部分病人需行局部清创缝合才得以治愈。我科自2004年11月至2007年10月，对21例切口感染或液化的病人改进了原开放引流换药的传统方法，采用置多孔管腹壁切口循环灌洗负压引流方法，与开放引流换药或局部冲洗方法的23例病人比较，可提前4-10d治愈。     

早期外科干预在食管穿孔治疗中的应用

目的 探讨早期外科干预在食管穿孔治疗中的作用.方法 回顾性分析41例各种原因导致的食管穿孔患者的临床资料,确诊后早期进行外科引流.根据穿孔的部位、时间及造成穿孔的原因,进一步治疗分为开胸手术和保守治疗.开胸手术组(29例)行开胸清创、手术修补瘘口；保守治疗组(12例)行空肠造瘘或置入鼻十二指肠营养管提供肠内营养,保持纵隔及胸腔引流通畅,禁食,胃肠减压,纠正水、电解质代谢紊乱,抑制消化液分泌,抗感染等.结果 41例患者中40例治愈.开胸手术组26例术后食管破口一期愈合,禁食7～12d,经食管碘油造影证实破口痊愈后给予流质饮食,拔除胸腔引流管及造瘘管后顺利出院；12例保守治疗组患者禁食22～83 d,部分患者带胸腔引流管及空肠造瘘管出院.平均住院时间开胸手术组为15.6 d,保守治疗组为45.5 d.37例患者随访10个月至8年,其中开胸手术组26例,保守治疗组11例.36例患者随访期间均能正常饮食,无食管狭窄、反流性食管炎症状.结论 早期的外科干预对于各种类型的食管穿孔都具有重要的意义,如能进行手术修补往往提示预后较好.早期诊断,早期引流,早期提供肠内营养,有手术时机者早期彻底清创、精细地修复食管壁各层及术后充分的营养支持是治疗成功的关键.     

膝关节置换术后感染的早期处理(附2例报告)

本文探讨膝关节置换术后感染的早期处理及效果。对行膝关节置换手术后2例早期感染患者，采用关节穿刺确定诊断，实施关节灌洗引流和大剂量抗生素治疗。结果2例患者感染完全控制，术后膝关节功能恢复满意，随访2年，感染无复发。认为膝关节置换术后早期感染应用关节灌洗引流、多次清创和抗生素治疗效果良好。     

53例化学性烧伤的治疗分析

目的 探讨化学性烧伤的有效治疗方法。方法 对53例化学性烧伤患者的临床治疗情况进行总结分析。结果 53例均治愈出院,住院天数为3～70 d,平均住院18 d。结论 及时有效的现场急救处理,有针对性的彻底清创,个体化的液体治疗和早期切削痂植皮治疗是提高化学性烧伤治疗效果的关键。     

原位清创植皮治疗下肢大面积皮肤脱套伤(附56例报告)

目的 探讨下肢大面积皮肤脱套伤的治疗方法，以提高疗效。方法 用原位清创植皮方法治疗下肢大面积皮肤脱套伤56例。结果 皮片成活率为94．3％，53例一期手术治愈，3例部分皮片坏死，二期手术植皮治愈。结论原位清创植皮是治疗下肢大面积皮肤脱套伤有效的治疗方法，彻底清创是提高皮片成活率、降低感染率及坏死率的关键，成活皮肤具有弹性好，耐磨、耐压等优点。     

毒品注射致股动脉假性动脉瘤的治疗

[目的]探讨毒品注射所致股动脉假性动脉瘤的外科治疗处理方法。[方法]回顾研究分析某院2003年11月～2009年10月收治的98例吸毒患者注射致股动脉假性动脉瘤患者99条肢体的临床资料。2例选择自动出院未行手术,5例行人工血管旁路转流,31例行体大隐静脉原位转流,27例行股动脉破口修补术,35例行股动脉结扎术。[结果]98例患者中,5例因合并深静脉血栓形成,术中发生肺栓塞或术前存在失血性休克而死亡外,1例人工血管感染取出移植物后结扎股动脉,22例扩创引流加换药后保肢成功,其余手术患者术后均无肢体坏死症状。[结论尽早外科手术是抢救因毒品注射致感染性假性动脉瘤患者生命的唯一途径;彻底清创引流、控制感染是治疗的有效方法;必要时结扎股动脉也是可行的选择。     

胰腺损伤手术中几个难点处理体会

报告胰腺损伤４９例，均采用手术治疗，止血、引流３２例；胰体尾切除５例；近端主胰管结扎，远端胰空肠吻合３例；改良十二指肠憩室化手术４例；Ｗｈｉｐｐｌｅ手术３例；主胰管吻合２例．死亡２例（１８．４％）。本文重点介绍：１．主胰管损伤可通过肉眼观察，经胆囊径路造影或美兰注射而确诊；胰管吻合是一种值得推崇的术式。２．重度胰十二指肠联合损伤处理困难，当视具体情况采用改良十二指肠憩室化手术或Ｗｈｉｐｐｌｅ手术。３．胰瘘的预防关键在于术中对胰腺创面清创要彻底，不遗漏主胰管损伤，胰头裂伤较深应行胆总管切开引流。     

经皮骨髓穿刺减压治疗急性血源性骨髓炎60例

目的　探讨经皮骨髓穿刺减压治疗急性血源性骨髓炎的方法及其疗效。方法　 60例急性血源性骨髓炎患者均采用局部骨髓穿刺减压引流 ,其中 3 9例置橡皮条引流 ;17例穿刺抽出脓液 ,在C型臂X线透视下将硅胶管经骨钻孔置入骨髓腔内 ,持续引流冲洗 ;4例穿刺阴性者仅行骨穿减压。结果　 60例患者 ,平均用药 5～ 8d体温下降 ,10d体温正常 ;17例持续冲洗 ,平均 15d。随诊 45例 ,随诊时间 1～ 5年 ,治愈率 83 .3 % ,复发率 6.7%。结论　经皮骨髓穿刺既可实施局部感染病灶的骨髓减压、引流 ,又可进一步明确诊断 ,有效提高治愈率。置管冲洗能使骨髓腔内的积血、脓液及坏死组织得到充分引流 ,控制感染扩散 ,减少中毒症状     

游离股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损的疗效及皮瓣存活因素的分析

目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复手部软组织缺损的临床效果,并分析影响游离皮瓣存活的相关因素.方法 100例手部软组织缺损患者,均在彻底清创处理后行游离股前外侧皮瓣移植术修复.评价患者创面愈合的情况,并搜集患者的临床资料,采用卡方检验和Logistic回归分析模型对影响皮瓣存活的相关因素进行分析.结果经游离股前外侧皮瓣移植...     

阴囊坏疽的诊治

目的探讨阴囊坏疽的临床表现及诊断治疗：方法回顾性分析2000年1月－2007年6月笔者所在医院收治的5例阴囊坏疽的临床资料及治疗情况，并复习相关文献。结果住院时间25～58d，平均39．4d，创面均I期愈合，顺利出院，无死亡。结论早期诊断，及时彻底清创，联合使用广谱抗生素以及全身支持治疗是治疗关键。     

经皮骨髓穿刺减压治疗急性血源性骨髓炎60例

目的探讨经皮骨髓穿刺减压治疗急性血源性骨髓炎的方法及其疗效.方法 60例急性血源性骨髓炎患者均采用局部骨髓穿刺减压引流,其中39例置橡皮条引流;17例穿刺抽出脓液,在C型臂X线透视下将硅胶管经骨钻孔置入骨髓腔内,持续引流冲洗;4例穿刺阴性者仅行骨穿减压.结果 60例患者,平均用药5～8 d体温下降,10 d体温正常;17例持续冲洗,平均15 d.随诊45例,随诊时间1～5年,治愈率83.3%,复发率6.7%.结论经皮骨髓穿刺既可实施局部感染病灶的骨髓减压、引流,又可进一步明确诊断,有效提高治愈率.置管冲洗能使骨髓腔内的积血、脓液及坏死组织得到充分引流,控制感染扩散,减少中毒症状.