上叶浸润型肺癌支气管楔形切除术

目的 探讨支气管楔型切除在上叶浸润型肺癌切除术中的价值。方法 比较分析上叶浸润型肺癌切除术中常规处理支气管残端（间断缝合,结扎法,机械缝合法）110例,支气管楔型切除处理135例。结果 常规处理组：术后支气管残端癌残面5例,占4．55％（5／110）支气管胸膜瘘2例,占1．8％（2／110）,支气管残端感染6例5．66％（6／110）,支气管楔型切除组：术后支气管残端癌残面1例占0．8％（1／135）,无支气管胸膜瘘及支气管残端感染,P＜0．05,具有显著性差异,结论 对于上叶浸润型肺癌支气管楔型切除处理残端明显优于常规处理方法,故应把支气管楔型切除作为上叶浸润型肺癌切除术支气管残端处理的首选方法,以便提高上叶浸润型肺癌外科治疗的生存率和生活质量,减少术后并发症。     

上叶浸润型肺癌支气管楔形切除术

目的探讨支气管楔型切除在上叶浸润型肺癌切除术中的价值.方法比较分析上叶浸润型肺癌切除术中常规处理支气管残端(间断缝合、结扎法、机械缝合法)110例,支气管楔型切除处理135例.结果常规处理组术后支气管残端癌残面5例,占4.55%(5/110)支气管胸膜瘘2例,占1.8%(2/110),支气管残端感染6例占5.66%(6/110).支气管楔型切除组术后支气管残端癌残面1例占0.8%(1/135),无支气管胸膜瘘及支气管残端感染,P＜0.05,具有显著性差异.结论对于上叶浸润型肺癌支气管楔型切除处理残端明显优于常规处理方法,故应把支气管楔型切除作为上叶浸润型肺癌切除术支气管残端处理的首选方法,以便提高上叶浸润型肺癌外科治疗的生存率和生活质量,减少术后并发症.     

肺癌切除治疗中采用奇静脉处理支气管残端

1981至1990年我们对30例肺癌患者作右全肺和右上肺叶切除术后采用奇静脉处理支气管残端，其中包括6例右主支气管残端和24例右上肺支气管残端。1981至1985年183例肺切除术，采用双重结扎支气管残端，术后并发支气管胸膜瘘占1.1％；同期114例肺切除，采用间断缝合支气管残端，并发支气管胸膜瘘占2.8％，而本组30例无支气管胸膜瘘发生。利用奇静脉包埋支气管残端的适应证：①一般情况较差的肺癌患者；②行右上肺叶或右全肺切除时支气管残端短而脆弱者。     

全肺切除手术分析

目的：探讨全肺切除术的病因及并发症。方法：分析199例全肺切除术的围手术期处理。结果：199例全肺切除术中，支气管残端均采用纵隔胸膜包埋；其中因肺肿瘤而实施全肺切除的189例，占95％（189／199）；心包内处理肺血管行全肺切除者27例，占13．6％（27／199）；术后30d内发生各类并发症35例，占17．6％（35／199）；其中心率失常20例，占10．1％（20／199），支气管胸膜瘘2例，占1％（2／199），死亡2例，死亡率1％（2／199）。结论：全肺切除的主要病因为肺部肿瘤；心包内全肺切除可提高病肺的手术切除率；史气管残端纵隔胸膜化能降低支气管胸膜瘘的发生；术后严格限制晶体补液量，滴注白蛋白等胶体液，利尿，减轻肺水肿，是防止心律失常及心功能不全的有效方法。     

肺切除术后支气管胸膜瘘临床疗效分析

目的总结29例肺切除术后并发支气管胸膜瘘的诊疗经验。方法回顾性分析29例因肺切除术后出现的支气管胸膜瘘。结果瘘发生率1．15％，全肺切除术后发生率（1．6％）高于肺叶切除术后发生率（1．08％）；瘘平均发生于术后12天，再手术治愈5例，共死亡6例，病死率20．7％。结论支气管胸膜瘘的发生与支气管残端处理技术及影响残端愈合的诸多因素有关。     

肺切除术34例术后支气管胸膜瘘的预防体会

近年来,随着对支气管残端愈合的认识逐渐深入,以及外科手术技术的提高和围手术期处理方法的改进,支气管胸膜瘘(Bronchopleural fistula,BPF)的发生率有所下降。然而一旦发生BPF,患者的生命将受到威胁,因而其预防显得尤为重要。特别是病变侵及支气管残端者,更易发生支气管胸膜瘘。现总结我院1999~2007年34例肺切除术后病变残留支气管残端的处理经验并分析报告如下。临床资料1一般资料本组34例,其中男26例,女8例,年龄平均57.6岁。原发性肺癌25例(右17例,左8例),肺结核9例(右7例,左2例)。肺切除34例中,右下叶切除3例,右中下叶切除14例(其中1例结扎缝合法处理残端术后3d发生瘘,二次开胸切除全肺并用水平褥式缝合加间断缝合法处理残端附加胸膜覆盖,效果良好),右上叶切除9例,左全肺切除8例。除9例肺储备功能大致正常外,其余25例肺储备功能为轻~中度混合性肺通气功能障碍。2手术及效果手术均在静脉复合全身麻醉下进行,标准剖胸切口,常规游离结扎加缝扎肺动静脉,注意保留周围正常胸膜组织,以备覆盖支气管残端用。游离支气管时不要将支气管周围组织剥离太彻底,以保证支气管血供。25例术中支气管残端...     

单纯结扎法处理肺切除支气管残端

目的：总结肺切除时采用单纯结扎法闭合支气管残端的手术方法和经验。方法：对162例肺切除手术处理支气管残端时,单纯用粗丝线在支气管根部用力结扎,距结扎线远侧0．8cm处切断支气管,使残端呈喇叭口样外张,不致因咳嗽而使结扎线滑脱,并与56例间断缝合法处理残端作对照分析。结果：两组术后均无支气管胸膜瘘发生,但在其他并发症方面,结扎组较缝合组少,处理残端所用时间结扎组较缝合组明显短（P＜0．01）,结论：单纯所扎法处理肺切除支气管残端安全可靠,简单方便,经济省时,是一种较为理想的闭合支气管残端的方法。     

肺癌术后支气管胸膜瘘的诊断与处理

目的:探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的早期诊断和治疗方式。方法：回顾性分析肺癌切除术126例的临床资料。结果：发生支气管胸膜瘘7例（5．5％），其中叶切发生率为3．6％（3／83），全肺切后瘘的发生率10．5％（2／19）和全肺根治（胸膜外全肺切）瘘的发生率12．5％（1／8）以及袖切后的发生率14．3％（1／7）。在肺癌的分期中，以Ⅲb期9．1％（3／33）和Ⅳ期11．1％（1／9）瘘的发生率为高。结论：瘘的原因与支气管残端吻合不良，切端肿瘤残留及血供差等有关，早期诊断极为重要。胸腔闭式引流、Clagett式胸腔冲洗等非手术治疗和对瘘口、脓腔的手术治疗是诊治支气管胸膜瘘的可靠方法。     

肺切除术后支气管胸膜瘘的预防

为降低肺切除术后支气管胸膜瘘的发生率,应用结扎间断缝合法处理支气管残端或附加胸膜瓣覆盖术,连续施行肺切除术1128例,无1例发生支气管胸膜瘘。强调支气管残端血运及闭合技术等诸因素对预防支气管胸膜瘘的重要性。     

肺切除术后支气管胸膜瘘的防治研究

目的总结肺切除术后并发支气管胸膜瘘的诊治经验。方法对肺切除术后发生支气管胸膜瘘的21例患者（发生率1．54％）进行观察。结果治愈19例,治愈率90．47％。2例经三次手术后复发,死于晚期肺癌。结论术中尽量减少胸腔污染,避免支气管残端肿瘤或结核的残留,术后彻底引流胸腔积液能降低支气管胸膜瘘的发生。     

带蒂肋间肌瓣移植在预防支气管胸膜瘘中的应用

目的探讨带蒂肋间肌瓣移植在预防肺癌全肺切除术后支气管胸膜瘘（BPF）的应用价值。方法回顾性分析78例全肺切除术（A组）;135例全肺切除术（B组）,常规用带蒂肋间肌瓣移植覆盖加固支气管残端。统计分析比较两组患者术后BPF发生情况。结果术后发生BPFA组4例（5．1％）,B组为0例（0％）;两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论在肺癌全肺切除术中,常规带蒂肋间肌瓣移植覆盖加固支气管残端是降低肺癌全肺切除术后BPF的有效方法之一,其操作简单,安全性好,值得推广应用。     

潜行缝扎法与支气管器闭合法处理肺癌切除术中支气管残端的临床比较研究

目的对比潜行缝扎法与支气管器闭合法处理支气管残端对肺癌切除术后支气管胸膜瘘发生的影响.方法选择2008年11月~2012年1月胸外科收治的要求行肺癌切除术,且符合纳入标准的150例非小细胞肺癌患者为研究对象,所有患者均行肺叶切除手术+肺门纵隔淋巴结清扫术.根据支气管残端不同处理方式分为两组:潜行缝扎组(n=90)采用潜行缝合式结扎法闭合支气管残端,闭合器组(n=60)采用进口支气管闭合器处理支气管残端,随访并比较两组病例术中支气管闭合时间,以及术后支气管胸膜瘘的发生情况.结果闭合器组平均支气管闭合时间为(10.6±7.1)min,明显短于结扎组平均闭合时间为(24.3±7.9)min,差异有统计学意义(P<0.05).术后5d~1个月,两组患者共发生3例支气管胸膜瘘,支气管胸膜瘘总发生率为2.00%:其中潜行缝扎组术后发生支气管胸膜瘘2例,支气管胸膜瘘发生率为2.22%,闭合器组术后发生支气管胸膜瘘1例,支气管胸膜瘘发生率为1.67%,两组支气管胸膜瘘发生率无显著差异(P>0.05).随访至术后3个月、6个月,两组均无新发支气管胸膜瘘病例.结论肺癌切除术中采用潜行缝扎法和支气管闭合器法处理支气管残端,术后发生支气管胸膜瘘的风险基本相同,但支气管闭合器操作简单、易于掌握,且闭合速度快,能明显缩短手术时间.然而因进口支气管闭合器价格较贵,临床上需根据具体病情,结合患者自身经济条件进行选择.     

支气管闭合器在肺切除术中的应用体会

目的：总结支气管闭合器在肺切除术中的应用体会。方法：235例中男160例，女75例，年龄17—73岁，平均58．7岁。全肺切除术13l例(55．7％)，肺叶切除术102例(43．4％)，全肺切除术2例(0．9％)。应用美国强生、外科公司支气管闭合器处理支气管残端。结果：发生支气管胸膜瘘l例(0．43％)，无死亡。结论：用支气管闭合器处理支气管残端优缺点共存，用带血管的组织包埋支气管残端可预防支气管胸膜瘘的发生，对伴易发因素者尤为重要。     

肺切除术支气管残端不同处理方式的疗效对比

目的:探讨肺叶切除术支气管残端无损伤线连续缝合法的临床应用价值。方法:回顾性分析支气管残端丝线间断缝合组及无损伤线连续缝合组的临床资料及疗效。结果:无损伤线连续缝合处理支气管残端组127例,发生支气管胸膜瘘1例,术后刺激性干咳持续存在大于1周2例,咳血痰2例;支气管残端间断缝合组127例,发生支气管胸膜瘘6例,术后刺激性干咳持续存在大于1周9例,咳血痰12例。两组比较差异有统计学意义。结论:无损伤线连续缝合法处理肺切除术支气管残端可明显降低支气管胸膜瘘的发生,术后早期刺激性咳嗽、咳血痰等症状发生率明显降低。     

肺切除术后残端封闭方法的改进

肺切除术后残端封闭方法的改进孔建国，马德明（安阳地区医院胸外科安阳４５５０００）关键词肺切除，残端，软骨，端角支气管胸膜瘘（简称支瘘）是肺切除术后的严重并发症之一，残端的处理方法对预防支瘘的发生至关重要。自１９７０年以来进行肺切除手术４２３例，在处理...     

中、上叶肺切除方法的改进

肺切除术后常见而处理棘手、对病人危害极大的一个严重并发症是支气管胸膜瘘.支气管胸膜瘘发生的主要原因是支气管残端病变及支气管残端处理方法不当,既往一直强调的间断缝合、机械缝合、结扎残端,都有一个共同的缺点,留置残端在0.5cm左右[1],容易造成病变残留和发生支气管胸膜瘘.……     

肺切除术支气管残端器械缝合技术的改进

目的:探讨肺切除术后支气管残端的处理技术,以避免或减少支气管胸膜瘘等并发症,提高手术疗效。方法:采用支气管缝合器关闭支气管残端。从缝合器的浅面做肺切除术,支气管残端用1-0带针编织涤纶线在器械缝合的深面做水平交叉U字缝合。通过该法3年来共施行肺切除术107例,观察术后并发症情况。结果:手术操作方便,支气管残端短,缝合牢固;术后无残端液体潴留和肉芽肿形成,全组无支气管胸膜瘘发生。结论:该法是一种比较理想的支气管残端处理方法。     

肺切除术后支气管胸膜瘘临床分析

目的总结1984～2002年间29例肺切除术后并发支气管胸膜瘘的诊疗经验。方法回顾性分析29例因肺切除术后出现的支气管胸膜瘘。结果瘘发生率1．15％，全肺切除术后发生率(1．6％)高于肺叶切除术后发生率(1．08％)；瘘平均发生于术后12d，再手术治愈5例，共死亡6例，病死率20．7％。结论支气管胸膜瘘的发生与支气管残端处理技术及影响残端愈合的诸多因素有关。     

肺切除术支气管残端器械缝合技术的改进

目的 探讨肺切除术后支气管残端的处理技术,以避免或减少支气管胸膜瘘等并发症,提高手术疗效。方法 采用支气管缝合器关闭支气管残端。从缝合器的浅面做肺切除术,支气管残端用1-0带针编织涤纶线在器械缝合的深面做水平交叉U字缝合。通过该法3年来共施行肺切除术107例,观察术后并发症情况。结果 手术操作方便,支气管残端短,缝合牢固;术后无残端液体潴留和肉芽肿形成,全组无支气管胸膜瘘发生。结论 该法是一种比较理想的支气管残端处理方法。     

切割缝合器在肺切除术中的应用

目的 分析肺切除术运用切割缝合器术后支气管胸膜瘘的发生情况,以评价切割缝合器闭合支气管残端的效果.方法 回顾性分析2004年12月至2008年12月笔者所在医院269例次行肺切除术支气管残端闭合方法,应用切割缝合器共227例,占84.4%,其中137例为胸腔镜辅助下小切口采用内镜切割缝合器,占60.4%,90例为标准后外侧切口采用直线切割缝合器,占39.6%.结果 术后共发生5例支气管胸膜瘘(总发生率为1.9%):其中1例采用传统缝线缝合(占2.4%),4例采用缝合器缝合(占1.8%),两种方法无明显统计学差异.上述5例支气管胸膜瘘患者中有2例死于相关并发症.结论 虽然用缝合器闭合支气管残端仍存在手术失败,但其发生率可以接受,并且该方法并未直接导致术后支气管胸膜瘘.内镜切割缝合器与直线切割缝合器在术后支气管胸膜瘘的发生率上没有统计学差异,说明内镜切割缝合器可以广泛用于支气管残端的闭合.此外,采用缝合器可以减少手术术野的污染,将切割和缝合两种手术操作合二为一节约了手术时间.