术中超声监测在经后路硬膜囊前方减压治疗胸腰椎骨折伴截瘫中的应用

目的　观察超声扫查法对判断硬膜囊前方致压因素及减压完全与否的实用价值。方法　１６ 例患者经后正中切口切除椎板后,于手术区域注入生理盐水,以频率为５．０ ＭＨｚ 的超声探头进行扫查。结合术前影像学检查（ＣＴ或ＭＲＩ）,判断硬膜囊前方致压因素的位置。然后在超声仪监测下取出游离于椎管内的组织碎块（ 骨或间盘）,并在Ｄｉｃｋ 器械的帮助下将受损伤脊柱的远、近端复位,对向后膨出的骨块,在超声监测下向前方嵌入复位。应用超声判断硬膜囊前方完全复位的指征为前侧蛛网膜下腔清晰可见,前侧硬膜囊回声平滑。结果　１６ 例术中均达到了硬膜囊前方减压的超声标准,术后Ｘ 线片及ＣＴ 复查未见有后移骨块,其中１３ 例患者神经功能获部分或完全恢复。结论　在超声监测下不仅可辨认出硬膜囊前方的致压因素,而且还为施术者提供了判断硬膜囊前方减压完全与否的可靠标准。     

椎管内骨折块复位器在胸腰椎骨折后路手术中的应用

目的：评估椎管内骨折块复位器在胸腰椎骨折后路手术中的疗效及应用价值。方法：39例病人手术前CT及MRI提示胸腰椎骨折并伴有椎体后缘骨折块突入椎管压迫脊髓，行后路切开复位内固定＋全椎板切除减压，用椎管内骨块复位器在后侧方推挤使椎体后缘骨折块复位，并达到恢复椎管容积的目的。结果：术后X光平片、CT检查37例椎管容积恢复至正常80％以上，2例CT见仍有小骨块突出，经2次手术治疗复位。术后随访6－30个月，Frankel分级平均进步1－2级。结论：椎管内骨块复位器扩大了胸腰椎骨折后路手术治疗适应证范围，复位效果确切，操作简便安全，值得推广。     

一期后路椎管减压联合脊柱稳定性重建手术治疗严重胸腰椎爆裂骨折的疗效观察

目的探讨一期后路椎管减压、脊柱稳定性重建手术治疗严重胸腰椎爆裂骨折的方法及临床疗效。方法回顾性分析自2015-03—2017-12诊治的52例严重胸腰椎爆裂骨折,一期后路行椎弓根钉棒系统撑开复位,植骨融合重建脊柱稳定性,同时进行椎管探查减压、硬膜囊缝合修补。结果 52例均获得随访,随访时间平均22(8～32)个月。随访期间植骨均获得骨性融合,未见假关节形成。末次随访时脊髓神经功能ASIA分级:A级1例,B级2例,C级2例,D级3例,E级44例。术后即刻伤椎矢状面Cobb角、伤椎高度丢失比值、椎管骨块占位比值与术前比较均明显改善,差异有统计学意义(P 0.05);末次随访时以上指标与术后即刻比较差异无统计学意义(P0.05)。结论一期后路椎管减压联合脊柱稳定性重建手术治疗严重胸腰椎爆裂骨折操作简单、安全、有效,并发症少,短期临床效果满意,值得临床推广。     

一期后路减压并前路减压、后路固定治疗截瘫40例报告

白1989～1992年作者采用一期后路减压同时行前路减压、后路固定治疗胸腰段骨折、脱位所致截瘫40例,报告如下。手术方法　　俯卧位,作后正中切口,显露病椎上下2～3个推。切除病椎的全椎板或半椎板,根据CT或X光照片,确定脊髓前方骨块或椎间盘的位置。将硬脊膜拉向对侧,用小弯凿子凿除凸入椎管内的骨块或椎间盘,彻底减压,而后复位后固定。作者推荐用Stef-fee钢板固定。结果　用Frankel法评价术后神经功能恢复效果,见附表。讨论　　随着CT和MBI在脊柱外科中的运用,我们认识到脊髓神经压迫主要来自中柱,即椎体后缘骨块或椎间盘突入椎管内压迫…     

术中超声检查在颈、胸部椎管减压术中的应用

术中准确判断受压脊髓和神经根的减压情况是保证椎管减压手术成功的关键。作者应用７．５ｍＨｚ探头对行颈、胸部椎管减压术的２６例患者（单纯颈椎管前路减压９例，后路颈、胸部椎管减压６例，颈椎后路单开门椎管扩大１１例）在术中和术终时通过椎管减压窗进行横、纵和任意方向的超声扫描，观察硬膜囊、脊髓和神经根与周围组织的关系。作者体会，术中超声检查可以在手术中了解脊髓与神经根的受压情况和判定减压效果，客观地反映手术彻底程度。     

前路减压Kaneda内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并不完全性截瘫

作者报告16例胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫。术前均经CT检查显示椎管内有骨块挤入。本组全部采取前路手术减压,植骨Kaneda内固定。术后经5个月～5年的随访,神经功能按Frankel分级评定,16例分别有1～3级恢复。本文同时讨论了手术方法中有关的并发症,并认为:胸腰椎爆裂骨折并不完全性截瘫脊髓压迫主要来自前方,前路减压同时植骨Kaneda内固定比后路手术更合理有效。     

严重胸腰椎骨折脱位后路复位内固定术的临床效果评价

目的 观察后路复位内固定术治疗严重胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤的治疗效果.方法 采用后路复位内固定术治疗20例严重胸腰椎骨折脱位伴全瘫及不全瘫患者.结果 20例平均随访14个月,术后脊髓神经功能按Frankel分级:其中10例分别提高1～3级,10例A级无改善.椎体高度恢复且稳定,伤椎前后高度及脊柱后凸角均较术前有显著改善(P<0.01).结论 胸腰椎严重骨折脱位伴脊髓损伤采用后路减压、植骨固定方法,可有效去除脊髓的骨性压迫并重建脊柱的稳定性,为脊髓功能恢复创造良好的条件.     

间接复位治疗胸腰椎爆裂型骨折术后椎管重塑形

目的观察后路椎弓根螺钉间接复位术后椎管形态面积的变化,探讨间接复位效果及术后椎管重塑形现象。方法 2003年5月～2010年9月,同组医师采用后路椎弓根螺钉间接复位治疗胸腰椎爆裂型骨折27例,其中L113例,L29例,L34例,T121例。美国脊髓损伤学会（American Spinal Injury Association,ASIA）分级D级13例,E级14例。术前、术后1周及术后1年取内固定行CT检查,测量伤椎平面的椎管面积及伤椎相邻上下椎管平均面积,计算伤椎椎管骨块占位率。比较术前、术后1周及术后1年椎管骨块复位程度。结果 27例患者均获得随访,13例术前D级患者均恢复到E级。术后1周CT复查显示椎管骨块占位率由术前（30.9±13.8）%减至（10.4±6.4）%,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后1年椎管骨块占位率减至（6.3±3.9）%,与术后1周相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论后路椎弓根螺钉间接复位治疗胸腰椎爆裂型骨折能明显有效减少椎管内骨块占位率,经过术后1年重塑形椎管面积接近正常水平。     

后路椎体次全切钛网植骨融合内固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨经后路椎体次全切除钛网植骨融合椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折的临床疗效.方法 对32例成人重度胸腰椎爆裂骨折均采用后路椎弓根钉内固定撑开复位、一期伤椎椎体次全切除、椎管减压、钛网植骨融合.结果 术后影像学检查显示减压及复位效果满意,其中31例神经功能均有1～2级的恢复.结论 经后路椎体次全切除钛网植骨融合椎弓根钉内固定治疗重度胸腰椎爆裂骨折可以获得满意的临床效果.     

侧前方手术治疗脊柱胸腰段陈旧性骨折

目的探讨侧前方减压或前后联合入路治疗陈旧性胸腰段骨折患者的手术方式及其疗效。方法32例胸腰段陈旧性骨折患者,30例采用侧前方减压植骨融合术,其中单纯侧前方减压植骨融合术11例,加Kaneda内固定3例,加Z-Plate钢板内固定术7例,加钛网+Ventrofix/单棒Moss内固定术9例;采用前后联合入路减压内固定术2例。结果术后随访6~79个月,平均32个月,植入骨块均获得骨性愈合。24例患者肢体疼痛症状有所缓解,Frankel分级:3例A级术后无明显变化;7例B级恢复至C级3例,D级1例;C级11例恢复至D级5例;D级8例恢复至E级2例,7例患者术后恢复的高度有轻度丢失,Cobb角5°~18°。结论陈旧性胸腰段骨折的患者,若椎管前方脊髓神经受压表现或创伤性脊柱侧弯,采用侧前方减压或前后联合入路手术治疗可获得较为满意疗效。