大鼠门静脉转流下耐受入肝血流阻断的安全时限

目的 评估在排除门静脉淤血条件下动物耐受入肝血硫阻断的安全时限。方法 利用大鼠肝脏及肝蒂分支分叶的解剖特点,阻断肝左、中和右叶肝蒂,以尾叶静脉系统作为阻断入肝血流期间门静脉血液的流出道,肝脏复流后切除尾叶。在这一模型上,以阻断入肝血流不同时程后动物7d存活率、肝脏病理组织学改变及肝脏能量代谢功能损害的严重度及可逆性来推断动物耐受常温下入肝血流阻断的安全时限。结果 门静脉转流下阻断入肝血流90min以内,术后7d动物全部存活,其肝脏缺血-再灌流损害以肝窦淤血和肝细胞变性等可逆性病变为主,而肝脏能量代谢功能损害可得以代偿和恢复。阻断入肝血流100、110、120min后动物7d存活率分别为50％、30％和20％,肝脏缺血120min后肝脏缺血-再灌流损害则以大量肝组织坏死为显著特性,其肝脏能量代谢功能严重受损而陷入失代偿状态。结论 大鼠在门静脉轻流时对常温下持续入肝血流阻断的耐受性显著增强,其安全时限是90min。     

大鼠门静脉转流下耐受入肝血流阻断的安全时限

目的 评估在排除门静脉淤血条件下动物耐受人肝血硫阻断的安全时限。方法 利用大鼠肝脏及肝蒂分支分叶的解剖特点，阻断肝左，中和右叶肝蒂，以尾叶静脉系统作为阻断入肝血流期间门静脉血液的流出道，肝脏复流后切除尾叶，在这一模型上，以阻断入肝血流不同时程后动物7d存活率，肝脏病理组织学改变及肝脏能量代谢功能损害的严重诬蔑工及可逆性来推断动物耐受常温下入肝血流阻断的安全时限。结果 门静脉转流下阻断入肝血流90min以内，术后7d动物全部存活，其肝脏缺血-再灌流损害以肝窦淤血和肝细胞变性等可逆性病变为主，而肝脏能量代谢功能损害可得以代偿和恢复，阻断入肝血流100、110、120min后动物7d存活率分别为50%，30%和20%，肝脏缺血120min后肝脏缺血-再灌流损害则以大量肝组织坏死为显特性，其肝脏能量代谢功能严重受损而陷入失代偿状态。结论 大鼠在门静脉轻流时对常温下持续入肝血流阻断的耐受性显增强。其安全时限是90min。     

多巴胺可以代偿肝动脉阻断和再灌流时肝血流动力学和代谢性恶化

手术过程中有时需阻断肝动脉,再灌流后可出现肝血流动力学紊乱和代谢功能恶化,作者观察多巴胺对上述情况的代偿作用,取犬12条,分成对照和多巴胺两组.在麻醉下经中线进腹,分别在肝总动脉和门静脉插入超声血流探头.右肝动脉和门静脉插管供采血样用,麻醉后30分钟阻断肝固有动脉60分钟,松开血管夹使动脉血流再灌注60分钟.多巴胺组从肝动脉阻断时静脉滴入多巴胺10μg/kg·min直至实验结束,分别在阻断动脉前以及阻断后10、20、30、45和60分钟自股动脉、门静脉和肝静脉抽血测血红蛋白浓度、血气分析、乳酸盐和血糖值.分别算出肝氧供、氧耗、摄取率以及肝乳酸盐摄取率.结果 (一)全身循环 动脉血压、动脉氧分压和血清乳酸盐在两组无区别.(二)肝血流动力学两组在再灌流后10分钟,肝动脉血流回复至阻断肝动脉前80%以上,无明显差别.在对照组,阻断肝动脉和再灌流后门脉血流逐渐下降,输注多巴胺可防止门脉血流减少,尤在阻断肝动脉60分时,多巴胺增加门脉血流自84.9±3.9%至阻断前值的100.9%±3,6%;在再灌流60分后,门脉血流自79.0%±3.6%增至阻断肝动脉前值的93.6%±5.1%(p<0.05).两组的门脉压无变化,也无明显差异.(三)肝氧代谢两组的门脉血氧分压无明显差异.在对照组,肝动脉阻断后肝氧供减少,不能回复至阻断前水平.     

用适时超声容量血流计同时测量肝动脉和门静脉血流

目前已有多种测量肝血流的技术,各有其缺陷,常用的电磁血流计不能同时精确测量门静脉血流.本文介绍用适时超声容量血流计同时测定肝动脉和门静脉血流的结果.资料和方法:15例病人,平均年龄54.5岁(40～75岁),均在全麻下行腹部内脏癌肿手术.将超声血流探子植入肝动脉适当处,用适时超声容量血流计(T201型超声系统公司)测量血流.先取得基础血流量,暂时阻断门静脉,观察肝动脉血流的变化,继而阻断肝动脉,观察门静脉血流的变化.7例暂时阻断肝总动脉,了解肝动脉和门静脉血流的影响.结果:(1)肝动脉、门静脉和全肝血流量的基础值分别为267.3±21.2、746.4±41.3和1010.7±52.7ml/min;按每公斤体重计算,则分别为4.9±     

肝下下腔静脉部分阻断降低中心静脉压减少肝切除术中出血

肝切除术中失血是术后并发症和死亡率的重要原因之一。目前减少肝切除术出血方法有全肝血流阻断技术，间断的入肝血流阻断技术和低中心静脉压的麻醉技术等。间断的入肝血流阻断技术减少了肝切除术中来自肝动脉和门静脉系统的出血，然而，往往肝实质切除过程中的大出血来自肝静脉的损伤。同时阻断肝上和肝下下腔静脉的全肝血流阻断技术或肝下下腔静脉完全阻断技术虽减少了肝切除过程中来自肝静脉的出血，     

Pringle法肝门阻断所致的肝脏部分缺血

Pringle法肝门阻断(即阻断肝固有动脉、门静脉和胆总管)在肝叶切除术中已广为采用.但用Pringle法有时仍出血较多且存在肝脏缺血问题.为明确Pringle法引起的肝脏血流(LBF)变化以及肝脏血供的阻断是否足够完全,作者用激光Doppler流量仪测定了行Pringle法肝门阻断的60例病人的LBF变化,另外,作者选用10只雌性杂种猪分为两组分别施以Pringle法及Pringle法加肝上肝下下腔静脉阻断(HVE)来阻断肝血流以研究在这两种不同方法下肝脏的代谢情况.60例病人中,男性48例,女性12例,平均年龄59岁,26例伴肝硬化,均用Pringle法阻断肝门,其中13例行套束法,其余行钳夹阻断,肝血流阻断时间为30～75分钟.用Doppler探头随机置于肝表面,在阻断前及阻断即将结束前分别测定LBF,以至少三个位置稳定信号的均值为计算数据;实验动物分成两组,即P组5只(Pringle法)和H组5只(HVE法),肝脏血流阻断时间为1小时.记录LBF、肝组织ATP含量变化及再灌注后血清谷氨酸转氨酶(S-AST)水平.结果:运用Pringle法的60例病人测定结果为:LBF在阻断后保留了阻断前数值的20～25%,且与套束或钳夹法及肝硬化存在与否无关.实验动物中P组与H组LBF在肝血流阻断1小时后分别保留阻断前数值(约36.5ml/kg/min)的24.5±2.1%及10.8±2.4%,肝组织ATP浓度保留为阻断前(5     

肝缺血再灌注后肝内血流动力学的变化

目的探讨肝脏缺血再灌注（I／R）后肝内分流（IHSF）和功能性肝血流（FHBF）的变化。方法健康雄性SD大鼠l2只，作右侧颈动脉、颈静脉插管；开腹后，经回结肠静脉作门静脉插管，分别用以输血、输液、给药、留样、检测等。大鼠经部分肝I／R制模后，随机分为2组（每组6只）：（1）正常对照组（对照组），术中只分离肝周围韧带，不作肝门阻断及再灌注。（2）缺血再灌注组（1／R组，实验组），进行45min的肝门阻断及60min的再灌注。然后两组均经门静脉输注D一山梨醇（10mmol／L，0．2mL／min），2min后同时取颈动脉、门静脉、肝静脉血各1mL。测定门静脉血流量（PVF）、肝动脉血流量（HAF）。计算肝脏山梨醇摄取率、FHBF和IHSF。结果两组PVF，HAF及总肝血流量（THBF）无明显统计学差异；与对照组比较，I／R组肝脏山梨醇摄取率和FHBF减少，IHSF增加（P〈0．01）。结论肝I／R后，肝内血流动力学变化表现为肝内门一体分流开放，功能性肝血流减少。     

阻断淋巴回流对暂时性缺血所致肝脏损害的影响

肝脏外科中常需暂时性地阻断入肝血流。这时,肝脏因缺血所罹受的病损程度受到多种因素的影响。本文作者在动物实验中考察了淋巴回流在这一过程中的作用。46只体重15～22kg 的狗分为6组。手术在静脉麻醉下进行。作门腔静脉 H 型分流后,阻断入肝血流(肝动脉、门静脉);恢复入肝血流后,分流予以结扎和切断。淋巴回流的阻断通过下述操作实现:离断肝十二指肠韧带、肝镰状韧带、肝三角韧带、肝脏和后腹膜间的结缔组织,然后剥除肝动脉、门静脉以及肝下下腔静脉的血管外膜,使肝脏仅籍肝动脉、门静脉、下腔静脉及胆道与机体相连(图)。术中适量输     

家猪常温下耐受入肝血流阻断安全时限的研究

目的　了解家猪在不同条件下肝脏耐受血流阻断的安全时限 ,为临床设计肝脏血流阻断的方法和掌握肝脏血流阻断安全时限提供依据。方法　观察正常家猪在无转流条件下阻断肝血流、门 颈静脉转流条件下肝血流阻断 60、90、12 0min四组动物的肝脏功能状态、组织病理改变和术后存活情况。结果　无转流动物 ,阻断入肝血流 3 0min内出现严重循环功能障碍死亡。门 颈静脉转流动物 ,阻断入肝血流 60、90min ,出现一过性肝功能障碍 ,术后 3d逐步恢复 ,肝组织轻度的变性坏死并长期存活 ;阻断入肝血流 12 0min ,术后出现持续加重的肝脏功能损害 ,肝组织广泛严重水样变性和大片坏死 ,术后 3d动物全部死亡。结论　正常家猪在门 颈静脉转流条件下可耐受入肝血流阻断 90min。     

肝血流局部阻断切肝与第一肝门血流阻断切肝对TNF-α的影响及意义

目的 :从生化角度就第一肝门血流阻断切肝与局部肝血流阻断切肝进行对比研究。方法 :将 30头体重为 (4 4 .7± 4 .3)kg的幼猪随机分两组 ,一组采用阻断第一肝门的方法切除部分肝脏组织 ,另一组采用本院设计的肝气囊止血带切除同样的肝组织。所有动物于切肝前、切肝后 5min、切肝后 30min ,取外周静脉血及门静脉血检测TNF α(tumornecrosisfactor,TNF α) ,并于切肝后 12h、2 4h、4 8h、72h及 7d取外周静脉血检测ALT及TNF α。结果 :两组止血效果相似 ,但阻断第一血流切肝与局部肝血流阻断切肝组相比 ,肝功能影响重 ,TNF α明显高于局部肝血流阻断组 (P <0 .0 0 1)。结论 :局部肝血流阻断切肝优于第一肝门血流阻断切肝。     

选择性肝血流阻断切肝术(附213例报道)

目的分析选择性肝血流阻断切肝术在防止术中肝脏大出血及术后肝功能衰竭方面的作用。方法根据肿瘤部位、大小及肝硬化情况,采用半肝血流阻断,半肝全血流阻断,交替半肝血流阻断,交替半肝全血流阻断,单纯门静脉阻断及肝褥式缝合等区域性肝血流阻断技术切除肝肿瘤共213例。观察肝门阻断时间、出血量、术后肝功能恢复情况及并发症发生率。结果半肝血流阻断144例,其中左肝门阻断32倒,右肝门阻断112例。半肝全血流阻断39例,其中右肝门 右肝静脉阻断26例,左肝门 左、中肝静脉阻断13例。交替半肝血流阻断7例,交替半肝全血流阻断5例,单纯门静脉阻断8例,局部褥式缝扎10例。肿瘤切除率100%, 第一肝门及肝静脉分离均成功。无一例发生肝静脉破裂出血及空气栓塞,术后无一例发生肝功能衰竭。术后胆漏6例,保守治疗痊愈。结论区域性肝血流阻断切肝术是一种安全、简便的方法,对防止肝静脉破裂出血,降低术后肝功能衰竭发生率具有重要作用。     

选择性肝血流阻断技术在肝肿瘤切除术中的应用

目的 探讨选择性肝静脉血流阻断术(SHVE)在复杂肝肿瘤切除术中的有效性和安全性.方法 在246例复杂肝肿瘤切除手术中采用选择性肝血流阻断技术,统计分析患者术前一般情况、术中情况、病理诊断、术后并发症等.结果 从2000年1月～2007年7月,在复杂肝肿瘤切除手术中246例肿瘤采用了选择性肝血流阻断技术.根据肝血流阻断方法的不同,完全SHVE(阻断第一肝门和所有主肝静脉,Total SHVE)145例,部分SHVE中阻断第一肝门和右肝静脉54例,阻断第一肝门和左中肝静脉47例.3例因术中发现瘤体侵犯下腔静脉壁而改为全肝血流阻断.结果 显示血流阻断过程中患者均保持血流动力学稳定,仅外周循环阻力和肺循环阻力轻度升高.术后患者无死亡发生,总并发症率为24.8%,平均住院天数为9.6 d.结论 选择性肝血流阻断技术是一种安全、有效的血流阻断技术,尤其适合用于位于第二肝门未侵犯下腔静脉的肿瘤切除.     

脾-颈静脉分流的常温下全肝血流阻断的实验研究及临床运用体会

作者将14只狗随机分为两组,采用脾-颈静脉插管体外分流的门静脉系统减压方法。A组:全肝血流阻断45分钟,B组:阻断1小时。实验结果表明在常温下采用Heaney's全肝血流阻断的改良方式,狗肝全血流阻断的安全时限可达45钟,动物生存率为89.71％。根据实验结果,用该法处理了两例与下腔静脉有紧密粘连的肝脏肿瘤,阻断时间分别为35分钟,32分钟,手术获得成功。     

腹腔镜Glisson鞘外半肝血流阻断技术联合肝下下腔静脉阻断术在肝切除应用价值

目的探讨腹腔镜Glisson鞘外半肝血流阻断技术联合肝下下腔静脉阻断术在肝切除应用价值。方法分析2015年8月~2016年12月行腹腔镜肝切除32例病例资料,根据手术方式分为A、B两组,A组为Pringle法全肝入肝血流阻断联合肝下下腔静脉阻断技术12例,B组为Glisson鞘外半肝血流阻断联合肝下下腔静脉血流阻断技术20例。结果 A组1例,B组3例手术未能成功,中转开腹行肝叶切除术,余均成功实施腹腔镜肝切除。总体手术时间、第一肝门处理时间B组显著延长;A组全肝入肝血流阻断时间及次数少于B组半肝入肝血流阻断时间、次数;两组术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05);A组术后第一天肝功能丙氨酸转氨(ALT)、谷草转氨酶(AST)显著升高;术后胃肠道恢复时间A组较长,并发症的发生率B组较少。全部病人术后未发生腹腔出血、肝功能衰竭及死亡。结论 Glisson鞘外半肝血流阻断联合肝下下腔静脉阻断技术在腹腔镜肝切除中能可增加阻断次数,延长阻断时间,防止肝功能衰竭,降低并发症,该技术在腹腔镜肝切除是安全可行的,有较高的应用价值。     

医用胶在限制性门腔静脉侧侧分流术中的应用研究

目的　探索应用医用胶行限制性门体静脉侧侧吻合分流术的效果。方法　动物开腹后充分游离门静脉与下腔静脉约 3cm ,用Krazy胶黏合门静脉后壁与下腔静脉前壁 ,待其牢固后 ,阻断门静脉、下腔静脉远近端血流 ,用直角剪剪开门静脉前壁 ,暴露黏合部位 ,用CO2 激光刀切开 ,继之剪刀扩大吻合口 ,约 4～ 6mm ,肝素盐水冲洗 ,无创线缝合门静脉前壁 ,松开阻断钳 ,结扎门静脉近肝侧。术后 3 ,7d检测肝功能和观察肝组织学改变。并用彩色多普勒观察 3 0d后吻合口的通畅性。结果　行分流手术 12只动物 ,初期死亡 3只 ,后期成功 9只。肝功能及组织学均有改变 ,术后 3 0d吻合口 ( 4 .1± 1.3 )mm ,比术中 ( 5 .2± 1.5 )mm略有缩小 ,彩色多普勒超声显示吻合口通畅。结论　用医用胶黏合血管 ,是进行限制性门腔静脉侧侧分流一种简便易行的方法。     

半离体无血肝切除术的实验研究

肝癌有不少位于第二、第三肝门附近 ,常规的肝切除方法很难施行 ,我们为此设计了一种新的肝切除方法———半离体无血肝切除术 ,以期提高肝癌的手术切除率。材料与方法1.实验动物 :健康成年狗 2 5条 ,体重 (13 9±1 31)ｋｇ。随机分为两组 :Ａ组 (12只 )为全肝血流阻断 1ｈ ;Ｂ组 (13只 )为全肝血流阻断 2ｈ。2 .手术步骤 :作上腹部肋缘下“人”字形切口入腹。再行如下手术 :(1)脾切除术 ;(2 )游离肝脏 ;(3)开胸游离肝上下腔静脉 ;(4 )全身小剂量肝素化。选用剂量为 1 5ｍｇ ｋｇ ,静脉注射 ;(5)门静脉、下腔静脉—上腔静脉转流。先将转…     

原位肝移植术中结扎门体分流静脉的临床研究

目的 通过原位肝移植术中结扎经CT确认的粗大的门体分流静脉,探讨结扎该分流静脉的临床意义.方法 根据天津市第一中心医院移植外科2007年1月1日至2008年8月1日原位肝移植术前三维CT检杳35例中,12例无门体分流静脉,23例存在明确的门体分流静脉,并应用门静脉血流仪在术中行门静脉血流量测定,根据测量结果,其中7例未行分流静脉结扎,16例行门体分流静脉结扎.结果 本组中12例无门体静脉分流者的门静脉血流量是(1101±70)ml/min.23例有门体分流静脉中,7例门静脉血流量>1000 ml/min者未行分流静脉结扎,16例血流馈<1000 ml/min者行分流静脉结扎.16例结扎前后门静脉血流量分别是(657±112) ml/min和(1136±161) ml/min,结扎前后门静脉血流量相比差异有统计学意义(P<0.05).本组23例均获得随访,其中19例正常存活,移植物功能良好,血流正常.有2例术后门静脉血栓复发(经抗凝治疗后好转),其中1例出现间断性意识障碍,血氨水平波动在126～194 mmol/L之间,给予降血氨治疗后好转.2例在术后3个月内死亡,其中1例在术后1.5个月因肺部曲霉菌感染导致呼吸功能衰竭死亡,另1例在术后2个月因移植物功能不良导致肝功能衰竭而死亡. 结论原位肝移植术中结合三维CT扫描血管重建及血流动力学数据,结扎门体分流静脉是有意义的.     

全肝血流阻断并门腔心房分流下行无血切肝的实验研究

作者设计了一种全肝血流阻断时既增加回心血量，又使犬门静脉和下腔静脉系统减压的新方法，即门腔－心房分流（ａｔｒｉｏｐｏｒｔａｃａｖａｌｓｈｕｎｔ，ＡＰＣＳ）。采用带侧孔的气囊导管在双侧肾静脉入口处上方插入下腔静脉，其带气囊的顶部位于膈肌水平，尾端插入门静脉。阻断肝蒂后收紧位于双侧肾上腺静脉上方、环绕肝下下腔静脉的脐带线，最后扩张气囊，从而使肝循环与体循环膈离，下腔静脉和门静脉系统的血液经导管回流至右心房。实验结果显示这种方法操作简单安全，对机体全身血液动力学干扰小。由于门静脉减压，对缺血肝脏的再灌注损伤较轻。可以认为，全肝血流阻断并ＡＰＣＳ是控制肝静脉主干和／或肝后下腔静脉出血的理想方法。     

肝血流阻断分步再灌注肝切除术的临床研究

目的　探讨一种在肝切除术中控制肝血流的新方法。　方法　通过改进肝切除时肝血流的阻断方法 ,对比分析观察组和对照组的切肝失血量、术后肝功能损伤等指标。　结果　观察组门静脉阻断时间为 ( 4 1± 12 )min ,切肝失血量为 ( 117± 79)ml,术后血清转氨酶为 ( 192± 12 6 ) μ L ,血清胆红素为 ( 195± 71) μmol L ,血清丙二醛 (MDA)为 ( 1.90 2± 0 .78) μmol L ;对照组全肝门阻断时间 ( 2 3± 9)min ,切肝失血量 ( 30 3± 2 72 )ml,术后血清转氨酶、胆红素和MDA分别为( 336± 193) μ L、( 10 0± 74) μmol L和 ( 2 .774± 0 .732 ) μmol L ,两组间比较有显著性差异。　 结论　分步再灌注肝血流阻断法能较长时间地控制肝血流 ,明显减少肝切除过程中的失血量 ,且对肝功能损伤较轻。     

肝切除术中肝血流阻断技术的合理应用

血流阻断是肝肿瘤切除术中减少及控制出血的重要手段,但血流阻断也会在不同程度上影响血流动力学的变化,因此,在肝切除手术中必须合理、灵活地运用肝血流控制方法。Pringle第一肝门血流阻断法是目前肝脏切除中最常用的肝血流阻断方法,对肿瘤巨大需行半肝切除术、合并严重肝硬化或肝储备功能严重不足者可考虑用半肝血流阻断法,以避免残留肝脏因血流阻断缺血和再灌注受到伤害;对位于肝静脉主干,如肝、腔静脉结合部病变切除,各种全肝血流阻断方法因对血流动力学的严重影响而被逐渐慎用,目前以选择性血流性出入血流阻断法为首选。SHVE方法的应用完全改变了以往因害怕损伤肝、腔静脉而放弃手术切除的消极局面。笔者认为只要熟练掌握肝静脉和腔静脉的解剖特点,分离阻断右肝静脉及左、中静脉干并非难事,采用SHVE血流阻断技术对于第二、三肝门部肝肿瘤的手术切除是安全可行的血流阻断方法。