葡萄膜炎的流行病学

葡萄膜炎是一类常见的眼内炎症.其分布类型差异与地理环境、种族以及遗传因素有关.葡萄膜炎的发病率为14/10万～28/10万.以前葡萄膜炎最常见,全葡萄膜炎和后葡萄膜炎次之,中间葡萄膜炎较少见.在葡萄膜炎患者中,以男性略多见.发病年龄在20～60岁之间.前葡萄膜炎的发病或复发有明显的季节分布.葡萄膜炎致盲人数占盲人总数的10%～15%.     

FFA与OCT检查在葡萄膜炎诊疗中的价值

目的:研究眼底荧光血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)检查在葡萄膜炎诊疗中的临床影像学价值.方法:选取2014-04/2016-04在本院接受治疗的葡萄膜炎患者共140例244眼,其中双眼发病患者104例208眼,单眼发病患者36例36眼,患者均经过病史询问、裂隙灯、检眼镜、眼B超等检查确诊是葡萄膜炎.依据葡萄膜炎的解剖部位分成:前葡萄膜炎患者72例132眼,中间葡萄膜炎患者24例48眼,后葡萄膜炎患者28例40眼,全葡萄膜炎患者16例24眼.对以上患者行FFA与OCT检查,评估患者眼底的病变情况.结果:前葡萄膜炎的检出率为46.2%,中间葡萄膜炎的检出率为43.8%,后葡萄膜炎的检出率为45.0%,全葡萄膜炎的检出率为54.2%,前葡萄膜炎患者出现的眼底炎症性病变多位于眼底周边部,后葡萄膜炎和全葡萄膜炎患者的眼底炎症主要位于后极部位.结论:FFA客观反映了葡萄膜炎对视网膜产生的影响,帮助了解患者脉络膜、视神经和视网膜的病变程度,从而使用合适的方法进行治疗;OCT则为患者提供了客观、直接的评价手段.     

氧化应激在葡萄膜炎发病机制中作用的研究进展

近来研究发现氧化应激产生的活性自由基是与葡萄膜炎发生相关的细胞因子和趋化因子的必须介质.氧化应激在非感染性和感染性葡萄膜炎发生和发展中均起了关键作用,调节或控制氧化应激有助于改善葡萄膜炎的症状.各种抗氧化剂通过不同的作用机制,如抑制氧化应激的产生,减少氧化应激的损伤,增强机体自身的抗氧化功能,达到治疗葡萄膜炎的目的.抗氧化治疗将可能是葡萄膜炎治疗的新策略.     

警惕梅毒性葡萄膜炎

近年来,世界各地的梅毒发病均呈上升趋势.有些患者以眼部葡萄膜炎为梅毒的首发表现,常被贻误诊治.梅毒的眼部表现多种多样,包括基质性角膜炎、前葡萄膜炎、中间葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎及视神经病变,其中葡萄膜炎是梅毒最常见的眼部表现,可单眼或双眼发病.因此,对于病因不明的葡萄膜炎患者,眼科医师要警惕梅毒所致的葡萄膜炎,进行相关的血清学检查,一经确诊梅毒,首先除外是否合并有人免疫缺陷病毒感染,随后给予及时对症、对因的治疗.     

酪氨酸酶相关蛋白诱导实验性自身免疫性葡萄膜炎的临床和病理特点

葡萄膜炎是眼科常见病,由于其活体标本难以获取以及伦理学原因无法观察病程的自然过程,所以其发病机制研究大多从动物实验获得.多种自身抗原在多种动物均可诱发出葡萄膜炎,但不同的抗原诱发葡萄膜炎的途径并不相同,各种模型临床特点和病理改变各不相同,与人类葡萄膜炎也有一定差别,需要更多的动物模型从不同侧面探讨葡萄膜炎的发病机制.     

葡萄膜炎在世界各地发生及其研究概况——美洲、大洋洲、非洲

作者就葡萄膜炎在美洲、大洋洲和非洲的发生及其研究概况综述了有关资料。指出弓形体是美洲常见的葡萄膜炎病因,HLA-B27阳性的前葡萄膜炎是美国和澳大利亚常见的葡萄膜炎类型,盘尾丝虫病在非洲相当常见,美国在葡萄膜炎研究领域的多个方面处于领先地位.巴西的葡萄膜炎研究也相当活跃。     

葡萄膜炎的治疗进展

葡萄膜炎是一类常见眼科致盲疾病,其发病机制尚未完全阐明,涉及感染、自身免疫等多种机制.目前葡萄膜炎的治疗仍主要依靠类固醇激素、免疫抑制剂等药物,但副反应普遍较大,限制了在临床上的应用.随着分子生物学的进展,一些新型生物制剂药物也用于治疗葡萄膜炎;基因治疗、RNA干扰等技术也将逐步用于葡萄膜炎的治疗.文中拟对当前葡萄膜炎的治疗进展作一综述.     

非感染性葡萄膜炎343例患者的分型、临床表现及并发症

目的 探讨非感染性葡萄膜炎患者的分型、临床表现及并发症.方法 选取2016年5月至2018年2月就诊于中山大学中山眼科中心葡萄膜炎专科并确诊为非感染性葡萄膜炎的患者343例(630眼)病历资料.记录入组患者一般资料,对患者进行详细的眼部检查.非感染性葡萄膜炎的诊断及分型参照2005年葡萄膜炎命名标准化工作组提出的相关标...     

儿童葡萄膜炎临床分析

目的 分析儿童葡萄膜炎的临床特点、治疗效果、视力预后以及相关的全身疾病.方法 采用回顾性病例分析方法,收集近4年间在天津市眼科医院诊治的16周岁及以下的儿童葡萄膜炎患者106例(165只眼),通过详细询问病史、眼部或全身检查,确定葡萄膜炎类型;分析其治疗效果、并发症发生情况和视力预后.结果 在106例患者中,男45例,女61例(1:1.4);平均发病年龄为(10.9±3.3)岁.急性发病18例(17.0%),慢性发病37例(34.9%),反复发作者51例(48.1%).单眼发病47例,双眼发病59例.其中前葡萄膜炎52例(49.1%),中间葡萄膜炎31例(29.2%)、全葡萄膜炎15例(14.2%)和后匍萄膜炎8例(7.5%).感染性葡萄膜炎15例(14.2%),特发性或免疫相关性炎症91例(85.8%).根据病因分类,特发性前葡萄膜炎36例(34.0%),特发性中间葡萄膜炎31例(29.2%),特发性全葡萄膜炎13例(12.3%),合并幼年型关节炎10例(9.4%)和病毒性前葡萄膜炎5例(4.7%).42例患儿58只跟(35.2%)出现眼部并发症,主要有虹膜后粘连(21.8%)、并发白内障(17.0%)、继发青光眼(9.7%)、角膜带状变性(9.7%)和黄斑囊样水肿(8.5%).末次随访矫正视力低于0.5者45只眼(27.3%),低于0.1者16只眼(9.7%).结论 前葡萄膜炎是儿童时期常见的葡萄膜炎类型,其次为中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎,后部葡萄膜炎较少见.多数患者表现为慢性特发性炎症,感染性葡萄膜炎较少见.儿童葡萄膜炎引发的各类并发症是致盲的主要原因.     

树突状细胞在葡萄膜炎中的作用机制及临床应用前景

葡萄膜炎是主要以辅助性T细胞(Th)介导的自身免疫性疾病,是眼科常见的致盲眼病之一.树突状细胞(DCs)是目前已知的功能较强的专职抗原递呈细胞(APCs),能有效刺激初始型T细胞活化,是机体免疫应答的主要启动者,在自身免疫性疾病、移植排斥和调节免疫平衡中均发挥重要作用.DCs被认为是引起葡萄膜炎发病的起始细胞,可能是葡萄膜炎发生和发展的关键因素.近年来研究表明,DCs可以通过与多种免疫细胞相互作用,调节Th1、Th17与Th2的免疫平衡,诱导免疫耐受等,调节葡萄膜炎进程.DCs在葡萄膜炎中的作用逐渐受到重视.本文就DCs的生物学特性、DCs在葡萄膜组织中的生物学特点以及其在葡萄膜炎中的相关免疫调节机制和临床应用前景进行综述.     

中國葡萄膜炎的臨床類型及病因學

目的探討及分析中國葡萄膜炎患者的臨床及病因分型.方法回顾性分析了中山眼科中心葡萄膜炎診室接診的1200例(男性690例,女性510例)葡萄膜炎患者.根據解剖特點進行了臨床分型.從病史,臨床表现及實驗室檢查方面進行了病因分型.結果在1200例中,601例(50.%)屬前葡萄膜炎,454例(37.8%)屬全葡萄膜炎,1 34例(11.2%)屬中間葡萄膜炎,11例(0.9%)屬後葡萄膜炎.病因查明者有616例(51.4%),包括伏格特-小柳-原田綜合癥(252例,21.0%),風濕性關節炎(156例,13.0%),白塞氏病(78例,6.5%),單純疱疹病毒感染(40例,3.3%),富克斯异色性睫状體炎(25例,2.1%)及其它.結論前葡萄膜炎,伏格特-小柳-原田综合癥前葡萄膜炎,風濕性關節炎前葡萄膜炎及白塞氏病前葡萄膜炎分别是中國最常見的解剖或病因類型.     

我国葡萄膜炎研究的现状及发展

近年来,我国的葡萄膜炎研究已步入国际先进行列.在临床研究方面,我国学者归纳总结出我国葡萄膜炎的临床谱系及特征,对葡萄膜炎的诊断及防治进行了一系列原创性研究;在基础研究方面,发现了葡萄膜炎发生的一个新通路即IL-23/IL-17,揭示出CD4+CD25high调节性T细胞数量减少和功能降低在Vogt-小柳原田综合征发病中起着重要作用,发现了与葡萄膜炎发病有关的数个基因多态,揭示出机体防御眼内炎症机制(前房相关免疫偏离)形成的分子和细胞学基础.这些研究成果多发表在国际著名的杂志上,表明我国对世界葡萄膜炎研究做出了积极贡献.     

儿童非感染性葡萄膜炎的药物治疗

儿童葡萄膜炎占所有葡萄膜炎的5％～10％,多数起病隐匿、病程迁延,常合并多种眼部并发症.儿童葡萄膜炎多为非感染性,其中绝大多数为特发性,最常见的全身病因为幼年特发性关节炎.儿童葡萄膜炎治疗棘手,常用药物为糖皮质激素、抗代谢药、T细胞抑制剂.近年来生物制剂的使用为儿童非感染性葡萄膜炎的治疗提供了新方法.玻璃体腔植入糖皮质激素缓释装置可长时间控制眼内炎症,但在儿童中使用的安全性及有效性仍待进一步研究.     

前葡萄膜炎的临床诊治分析

目的 探讨前葡萄膜炎的临床特点、治疗效果、视力预后及诊治中存在的问题.方法 回顾性系列病例研究.收集2001年1月至2007年6月期间在天津市眼科医院诊治的各类前葡萄膜炎患者478例,男性281例,女性197例;平均发病年龄(36±15)岁.通过详细临床检查、实验室检查和治疗观察,对其临床类型、疗效、并发症及视力预后进行分析.结果 急性前葡萄膜炎242例(50.6%),复发性前葡萄膜炎197例(41.2%),慢性前葡萄膜炎39例(8.2%).依据病因分为特发性前葡萄膜炎231例(48.3%),不伴有全身疾病的人类白细胞抗原-B27阳性葡萄膜炎76例(15.9%),病毒性葡萄膜炎52例(10.9%),合并强直性脊柱炎34例(7.1%),Fuchs综合征29例(6.1%),青光眼睫状体炎综合征24例(5.0%)及幼年性关节炎合并葡萄膜炎17例(3.6%).各种并发症发生率为31.6%(151例),轻度视力损害(低于0.5)发生率为11.1%(53例),中度和重度视力损害(低于0.3)为7.5%(36例),致肓率(低于0.05)为2.5%(12例).结论 前葡萄膜炎临床类型多样,特发性前葡萄膜炎、人类白细胞抗原-B27相关性前葡萄膜炎及病毒性前葡萄膜炎是常见类型,完善特异性实验室检查项目有助于病因诊断和给予适当治疗.     

病毒性前葡萄膜炎的临床研究进展

病毒性前葡萄膜炎是临床最常见的葡萄膜炎之一,是重要的致盲性疾病。其病因复杂、机制不清,临床表现多样化,易与其他类型葡萄膜炎混淆,较难及时进行病因诊断;治疗上,由于较难针对病因治疗,常常存在不规范治疗,导致病情迁延反复。本文就疱疹病毒性、巨细胞病毒性及风疹病毒性前葡萄膜炎的临床表现、诊断及治疗进展进行综述,比较了巨细胞病毒、风疹病毒性前葡萄膜炎与疱疹病毒性前葡萄膜炎的临床特点,归纳了病毒性前葡萄膜炎的诊疗思路。     

结核性葡萄膜炎的研究进展

伴随着结核病的新发病例数逐年增加,结核性葡萄膜炎的发病率也呈不断上升趋势.结核性葡萄膜炎的临床表现多种多样,可表现为前葡萄膜炎、脉络膜结节、多灶性脉络膜炎,少见的有匐行性脉络膜炎、视网膜下脓肿等,也可表现为疑似眼内肿瘤,甚至以黄斑囊样水肿为惟一表现.由于目前尚缺乏合适的诊断标准,临床上极易漏诊、误诊及延迟诊断,常造成患者视力丧失、盲,甚至眼球摘除的严重后果.聚合酶链反应及γ干扰素释放试验等新技术有助于结核性葡萄膜炎的诊断.结核性葡萄膜炎的早期诊断和正确治疗亟需加强.     

白塞病葡萄膜炎的治疗与展望

白塞病葡萄膜炎是葡萄膜炎中难治的类型之一,多表现为全葡萄膜炎,对视力影响大,病情易反复,通常需要传统免疫抑制剂,如糖皮质激素、环孢素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等联合使用控制病情,长期使用毒性作用和不良反应大.干扰素、抗肿瘤坏死因子、抗白细胞介素及其受体等新型生物制剂为白塞病葡萄膜炎的治疗提供了新的治疗手段.本文就白塞病葡萄膜炎的传统免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗以及二者的治疗效果比较进行综述.     

环孢素A在非感染性葡萄膜炎治疗中的应用

葡萄膜炎是一种难治的致盲性眼病.其中,非感染性葡萄膜炎是一种自身免疫性疾病,通常需要全身行免疫抑制治疗来防止视力丧失.环孢素A是一种选择性T细胞抑制剂,为临床应用较多的免疫抑制剂之一,对多种葡萄膜炎有明显的治疗效果.环孢素A与糖皮质激素、其他免疫抑制剂或生物制剂联合应用,可在提高治疗效果的同时减少副作用.近年来,关于环孢素A对糖皮质激素抵抗型细胞的抑制作用及环孢素A局部应用的研究显示出其在非感染性葡萄膜炎治疗中的优势及潜力.     

Toll样受体-4在葡萄膜炎中的表达和作用

Toll样受体-4(TLR4)作为内毒素的识别受体在固有免疫与适应性免疫之间的桥梁作用越来越受到重视.葡萄膜炎发病中TLR4的作用不断被证实:TLR4基因突变的C3H/HeJ小鼠不能诱导出葡萄膜炎;正常人眼葡萄膜中有TLR4表达而且是有功能的;葡萄膜炎患者外周血中单核细胞TLR4功能下降.本文对TLR4在葡萄膜炎发病中的信号传导通路的进展及其在抗感染中的作用进行了综述.     

葡萄膜炎研究新进展—第四届国际葡萄膜炎大会概况

介绍第四届国际葡萄膜炎大会的概况、葡萄膜炎的流行病学及常见葡萄膜炎类型诸如Behcet病、Vogt-小柳原田综合征、病毒与葡萄膜炎等的诊断、治疗及研究的新进展。