糖尿病肾病及其视网膜病变

糖尿病的并发症一般分三类:①微血管病变,主要是视网膜病变和糖尿病肾脏病变;②大血管病变,主要为冠脉疾病,脑血管疾病;③外周血管神经病变。这些血管神经病变涉及全身各器官脏器,导致各种并发症。本文主要讨论糖尿病视网膜病变和肾脏病变的发病机理、监测和预防措施。     

免疫和炎症致病机制在糖尿病肾病进展中的作用

糖尿病的发病率逐年上升,日益成为影响人类健康的重要因素,尤其由此诱发的诸如肾脏疾病、糖尿病视网膜及神经病变等多种并发症直接影响了患者的生活质量和预后。糖尿病肾病（DKD）已逐渐成为导致终末期肾病（ESRD）的最主要病因之一。传统治疗强调降糖、降压、降脂,以及阻断RAAS系统和处理并发症,但上述治疗对部分患者疗效不佳。     

依那普利与氯沙坦对1型糖尿病患者肾脏及视网膜病变的影响

肾脏及视网膜病变是1型糖尿病最重要的并发症，糖尿病患者一旦被检测到白蛋白尿即意味着肾脏结构发生了病理改变。已往的研究表明肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂较其他类型降压药可更有效地延缓已发生蛋白尿、糖尿病、肾小球滤过率（GFR）下降的肾脏病进展，并可降低糖尿病肾病患者的蛋白尿。最近的DI—RECT研究报告了RAS阻滞剂可降低血压正常且无糖尿病肾病、蛋白尿正常的1型糖尿病患者视网膜病变的发生率，但是对已经出现轻-中度视网膜病变的患者无效。我们的研究旨在评价RAS阻滞剂（包括ACEI和AI强）对血压、蛋白尿均正常的1型糖尿病患者肾脏与视网膜结构的影响。     

2型糖尿病合并肾脏损害的病理与临床分析

目的 分析2型糖尿病患者出现肾脏病变时病理诊断与临床表现的关系.探讨肾活检在2型糖尿病伴有肾脏病变诊断的意义.方法 分析52例尿检异常和（或）Scr升高的2型糖尿病患者的临床特征和病理改变特点.结果 52例2型糖尿病患者经肾活检,32例确诊为糖尿病肾病（DN）,占61.5%,其中3例为糖尿病肾病合并非糖尿病性肾脏疾病（NDRD）;余20例为非糖尿病性肾脏疾病,占38.5%.肾活检前后诊断符合率46.15%,误诊率19.23%.两组间除BUN、Scr、糖尿病病程和是否伴有糖尿病性视网膜病变有显著差异外,其他临床表现和实验室检查的差异均无统计学意义.结论 2型糖尿病伴肾脏病变时相当部分是非糖尿病性肾脏病变,单纯依靠临床资料常难以鉴别,肾活检对明确糖尿病伴肾病变的性质具有重要的意义.     

干细胞治疗糖尿病肾病的研究进展

根据世界卫生组织(WHO)预计,到2030年,糖尿病患者将从2010年的两亿八千五百万人增至四亿三千九百万[1]。糖尿病的各种急慢性并发症是导致糖尿病患者死亡的主要原因,如心血管病变、脑血管疾病、视网膜病变以及肾脏病变等[2],其中又以糖尿病肾病的危害最大[3]。在欧美国家,糖尿病肾病是终末期慢性肾衰竭的首要病因[4]。糖尿病肾病的治疗方法有     

糖尿病肾病规范化诊断研究进展

糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病的严重并发症,也是引起终末期肾病(ESRD)的常见原因。DKD的临床诊断通常有赖于糖尿病病史、尿白蛋白特点、有无视网膜病变及有无活动性尿沉渣等指标进行综合判断。但越来越多的研究提示了目前此临床诊断方法的高误诊率,本文就DKD的诊断进展进行了综述。     

糖尿病肢体动脉闭塞症中医药治疗进展

糖尿病肢体动脉闭塞症,是指糖尿病患者除心脑血管、肾血管和视网膜血管病变之外的,肢体大、中、小动脉粥样硬化和微血管病变,并伴有周围神经病变,发生肢体缺血、缺氧,甚至坏疽感染等,是糖尿病常见的严重并发症之一。近年来,随着糖尿病发病率的急剧上升,糖尿病周围血管病变的发病率也随之增高,是糖尿病患者致残的主要原因之一。国内中医药治疗糖尿病肢体动脉闭塞症的研究取得了可喜的成就,现概述如下。     

糖尿病肾脏疾病合并Ⅲ型胶原肾小球病1例并文献复习

<正>糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病严重的并发症之一,已成为中国慢性肾脏病的第一大病因,其发病率约16.4%^[1]。诊断DKD在临床上仍主要依据糖尿病病程、是否合并糖尿病视网膜病变等,但越来越多的证据表明,在糖尿病肾组织活检人群中,非糖尿病肾脏疾病(non-diabetic kidney disease,NDKD)的比例为36%～57%^[2-3]。NDKD可以单独出现,也可以叠加在DKD上。本文将报道1例1型糖尿病合并Ⅲ型胶原肾小球病。     

糖尿病性心脏病的临床特点及护理

糖尿病性心脏病的临床特点及护理同济医大附属同济医院罗焕运糖尿病因代谢紊乱常可导致心、血管、神经等的病变，其中心脏病变常为糖尿病晚期主要死亡原因之一，占４０％～７０％，且病情重，甚至可突然发生。我院于１９９０～１９９２年收治糖尿病心脏病１３例；经过及时...     

慢性肾脏疾病患者血管钙化治疗研究进展

一、血管钙化的概念及发病机制 血管钙化是发生在心血管系统的异常矿化，是动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、慢性肾脏疾病等的病理生理基础。研究表明，冠状动脉钙化可见于50％的慢性。肾脏疾病非透析者以及70％～90％的规律性透析者，78％的2型糖尿病患者存在血管钙化，年龄、外周神经疾病和肾小球滤过率等是血管钙化发生和进展的预测因素。     

国内开展手术治疗糖尿病的原则及相关问题

<正>糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一,由于糖尿病所引起的冠心病、肾病、视网膜病及神经病变等是造成病人致死、致残的主要原因。约有80%以上的糖     

糖尿病并发下肢血管病变的发病机理及治疗进展

目的介绍糖尿病合并下肢血管病变的发病机理及治疗进展。方法复习近几年的相关文献，进行综述。结果糖尿病为周围动脉病变的主要危险因素之一，糖尿病血管病变包括大血管病变和微血管病变两种，动脉硬化和微循环的血流减少是下肢缺血的重要因素。下肢的缺血性病变是糖尿病的常见并发症，内科治疗及外科治疗均可改善其症状。结论外科治疗是治疗糖尿病合并下肢血管病变的有效方法。     

2型糖尿病伴发非糖尿病性肾小球病变20例分析

糖尿病肾病是糖尿病的远期并发症之一,是糖代谢紊乱所致肾脏微血管病变的结果,具有独特的病理和临床特点.蛋白尿是糖尿病肾病(DN)最常见的临床表现之一 ,但是并非所有出现蛋白尿或者肾脏损害的糖尿病患者均属于DN.随着肾活检的开展,人们逐渐发现部分糖尿病患者的肾脏病变与糖尿病无关,而部分患者可以在糖尿病肾病的基础上同时合并其他的肾脏疾病,这就是所谓的糖尿病合并非糖尿病性肾脏疾病(NDRD).NDRD与DN 在病变性质,临床表现、治疗方法及预后均存在差异,本文通过对本院肾脏科近5年收治的2 0例NDRD患者的临床特点分析,以求提高对DM患者出现肾脏损害时的诊断与鉴别诊断水平, 为这类患者提供有效的诊治方案.     

终末期糖尿病肾病患者CRRT治疗过程中应注意的问题

近十年来糖尿病肾病(DN)所导致终末期肾病(ESRD)在我国呈明显增长趋势，其中绝大部分需要接受肾脏替代治疗(CRRT)。这类病人无论从疾病所涉及的范围和程度，还是原发病进展的速度均与非糖尿病性肾病明显不同。突出表现在DN所合并的夹杂症较多，随时能危及生命，如心肌梗死(心梗)、充血性心衰、猝死、脑卒中等。其次，有些合并症(如末梢血管阻塞、视网膜病变、糖尿病足、神经系统病变、频发感染及脂质代谢紊乱等)能明显加速病情的进展。除此之外，DN患者在透析过程中，不仅高血压顽固，难以控制，残余肾功能也较非DN病人丧失的更快；血糖调整也较为困难，极易发生低血糖反应；还由于高糖透析液的缘故.     

口服降糖药物在糖尿病并CKD患者中的应用

随着糖尿病发病率在全球范围内迅速增加及糖尿病患者生存期的延长，糖尿病导致的慢性肾脏疾病（chronickidneydis—ease，CKD）也在逐年增加。糖尿病已是发达国家CKD的首要原因，也正在迅速成为发展中国家CKD的首要病因。目前公认，高血糖造成的肾脏血流动力学的改变、糖代谢异常所致的一系列后果以及与遗传因素相互作用是造成肾脏病变的基础[1]。糖尿病控制与并发症试验（DCCT）及英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）都发现将血糖控制在正常或接近正常水平可以减少糖尿病大血管及微血管并发症的发生和发展，提高生存质量，降低死亡率。糖尿病与血管疾病行动（ADVANCE）研究结果显示[2]，强化降糖治疗可有效地将糖化血红蛋白（HbAlc）降至6．5％以下，同时使新发或恶化肾病危险显著降低21％，新发微量白蛋白尿危险显著降低30％，再次证实了强化血糖控制在预防糖尿病微血管并发症方面的重要作用。     

眼底荧光血管造影对早期诊断糖尿病性视网膜病变的意义

目的：探讨眼底荧光血管造影对早期诊断糖尿病性视网膜病变的意义。方法选取2010年12月～2012年12月300例（273只眼）糖尿病患者的临床资料,所有患者皆用检眼镜和荧光素眼底血管造影两种检查方法。结果采用检眼镜检出病变数153例,病变率为56.05%;后经荧光素眼底血管造影检查,发现FFA检出病变数251例,病变率为91.94%,荧光素眼底血管造影的诊断正确率较高,两组比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。FFA检查病变种类主要包括非增生性糖尿病性视网膜病变55例,占病变数的21.91%;增生前糖尿病性视网膜病变73例,占29.08%;增生型糖尿病性视网膜病变;65例,占25.91%;糖尿病性黄斑病变35例,占13.94%;糖尿病性视神经乳头病变23例,占9.16%。结论眼底荧光血管造影能对前置镜不能发现的早期糖尿病性视网膜病变做出确诊。     

糖尿病肾病与非糖尿病性肾脏疾病的对比分析及其诊断概率回归方程的建立

目的 对比分析糖尿病肾病和糖尿病合并的非糖尿病性肾脏疾病的不同临床特征，探索两组疾病的临床鉴别诊断依据，建立糖尿病肾病诊断概率回归方程。方法肾活检前临床诊断为糖尿病肾病患者共110例，经肾活检后，按病理诊断分为两组：DN组(糖尿病肾病)60例，NDRD组(非糖尿病性肾脏疾病)50例。对两组资料进行统计分析。结果单因素及多因素回归分析显示，糖尿病患病时间、收缩压、糖化血红蛋白、有无血尿和视网膜病变与糖尿病肾病诊断相关。由所得参数建立糖尿病肾病诊断概率回归方程。经检验，方程判断糖尿病肾病灵敏度为90%，特异度为92％，阳性预测值为93％，阴性预测值为88％，准确率为91％。结论2型糖尿病伴肾脏损害并不一定是糖尿病肾病，相当部分是非糖尿病性肾脏疾病，回归方程的建立可为临床鉴别诊断提供帮助。     

糖尿病肾病肾小管间质病变研究进展

糖尿病肾病(DN)是糖尿病重要的慢性并发症，是终末期肾衰竭的主要原因之一。以往对DN的研究大多集中在肾小球病变，而对糖尿病状态下占据整个肾脏体积几乎达90%的肾脏小管间质病变的发生发展及其机制的研究却极为有限。     

糖尿病血管病变与血管内皮细胞功能

糖尿病血管病变已成为影响老年糖尿病患者生存和生活质量的重要因素 ,而下肢病变的致残主要与周围血管病变有关 ,故研究糖尿病血管病变则成为防治糖尿病下肢病变的主要课题之一。1　糖尿病下肢病变的发病特点糖尿病下肢病变是糖尿病神经病变、周围血管病变及伴随的继发感染所造成的足病 ,也称为糖尿病足 (ｄｉａｂｅｔｉｃｆｏｏｔ)。该病在欧美国家发病率较高 ,在我国尚缺乏流行病学资料 ,但临床观察有增多的趋势[1] 。糖尿病神经病变的主要原因是糖尿病微血管病变和代谢异常所造成的感觉神经、运动神经和植物神经的功能减弱或丧失[2 ] 。…     

Toll样受体4与Nod样受体蛋白3炎性小体在糖尿病肾脏疾病中的研究进展

慢性肾脏病发病率逐年上升,现已成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。导致慢性肾脏病的基本病因众多,主要包括原发性与继发性肾小球肾炎、糖尿病肾脏疾病、高血压肾损害、肾小管间质病变、遗传性疾病等。而糖尿病肾脏疾病作为慢性肾脏病的病因之一,是糖尿病引起的肾脏微血管病变的并发症,不加以控制可进展为终末期肾病。糖尿病肾脏疾病的具体发病机制尚不完全清晰,主要以高糖等代谢因素导致的免疫介导性炎症对肾脏破坏为主,而近年来发现免疫介导性炎症因素是糖尿病肾脏疾病发生的重要原因之一。在糖尿病肾脏疾病中,机体处在高糖状态下募集如白介素、肿瘤坏死因子等炎症反应细胞在肾脏浸润,从而刺激肾脏微血管病变的发生,这一过程涉及多种信号通路的发生。在天然免疫应答系统中,Toll样受体4(toll like receptor 4,TLR4)以及Nod样受体蛋白3(nod-like receptor family pyrin domain-containing protein 3,NLRP3)炎性小体在肾脏相关免疫炎症疾病中扮演着重要角色。近来研究发现,TLR4以及NLRP3炎性小体与糖尿病肾脏疾病的发病机制密切相关。在高糖条...