老年原发性肺癌围术期的护理

对老年原发性Ⅰ、Ⅱ期肺癌患者，手术治疗是临床首选方法之一，其疗效远远高于非手术治疗，由于高龄患者存在不同程度的肺功能减退，术后并发症明显高于中青年组。因此，做好老年肺癌患者围术期监护和防止术后并发症尤为重要。现总结报道如下。     

60例心脏病人非心脏手术围手术期监护临床分析

目的：探讨非心脏手术对心脏病人的影响及有关防治措施。方法：对60例心脏病人在非心脏手术围手术期进行监护。结果：在围术期出现心律失常57例，心绞痛5例，无症状性心肌缺血10例，心肌梗死2例，血压波动30例，发生心衰6例。经积极处理全部安全渡过手术期。结论：心脏病人进行非心脏手术时通过积极的术前准备，术中心脏监护及术后恰当的护理，能安全渡过围术期。     

老年重型颅脑损伤患者的围手术期治疗

目的 总结６７例格拉斯哥昏迷量表（Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ,ＧＣＳ）３～８分老年重型颅脑损伤患者的围手术期治疗经验。方法 对我科１９９２年２月至１９９８年１０月收入院行手术治疗的６７例老年重型颅脑损伤患者进行回顾性分析。结果 ６７例老年重型颅脑损伤患者中存活４５例（６７．２％）,其中恢复良好和中残３４例（５０．７％）,重残１１例（１６．５％）,死亡２２例（３２．８％）。结论 积极的围手术期治疗,包括院前急救、颅内血肿的早诊早治、骨瓣减压、颅压监护、亚低温治疗、脑血管痉挛的治疗、各种并发症的防治及全身支持治疗等措施。可改善老年重型颅脑损伤患者的预后。     

老年胸部肿瘤患者的围手术期处理

随着人口老龄化 ,老年人剖胸手术日益增多 ,由于手术所带来的一系列病理生理变化和并发症 ,在高龄患者身上显得特别突出 ,而使围手术期处理十分复杂多变。我院自 1995年 3月～ 2 0 0 1年3月共收治 60岁以上胸部肿瘤患者 2 19例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 91例 ,男 2 19例 ,女 72例 ,年龄 60～ 79岁 ,平均 66岁。术前诊断食管贲门癌 2 2 1例 ,肺癌 67例 ,纵隔肿瘤 1例 ,胸膜间皮瘤 2例。术前合并症 :( 1)术前合并心电图异常 78例 :频发性室早 5例 ,房室传导阻滞12例 ,窦性心动过缓 2 3例 ;病态窦房结综合征 2例 ,左室肥…     

老年非心脏手术围手术期心律失常原因分析

目的探讨老年非心脏手术围手术期心律失常的原因。方法选取74例老年非心脏手术患者，术中及术后48h持续心电监测，术前1日及术后1～2日行血气分析各1次，并查血钾等电解质各1次。结果冠心病、高龄（〉75岁）、低氧血症（PO2≤60mmHg）及低钾血症（血钾〈3．5mmol／L）与围手术期心律失常有显著相关性（P〈0．05）。结论老年患者在实施非心脏手术时，要严格选择手术适应证，术中加强监护，积极处理，保证患者平稳渡过围手术期，tk,律失常的高危期。     

老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死的特点及危险因素

目的研究老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死发生的特点、规律及危险因素。方法选择412例连续的老年冠心病非心脏手术患者的病例资料,用统一的表格对术前、术中和术后的相关数据进行记录,并通过χ^2检验的方法得出围手术期心肌梗死发生的危险因素。结果在412例患者中共有10例发生围手术期急性心肌梗死,发生率为2.4%,均在术后发生。其中60%为非Q波心肌梗死,70%发生在术后7d内,仅30%表现为心绞痛。术前不稳定性心绞痛、心功能不全、ST段压低≥0.05mV及术后心肌缺血与围手术期心肌梗死的发生有关。结论老年冠心病非心脏手术患者围手术期心肌梗死大部分发生在术后1周内,多为无症状性和非Q波性心肌梗死。术前心功能不全、不稳定性心绞痛、ST段压低≥0.05mV及术后心肌缺血可能与围手术期心肌梗死的发生有关。     

129例老年胰腺癌临床病理分析

胰腺癌的发病率在世界范围内呈逐年上升趋势。胰腺癌在老年人中的发病率远高于年轻人,并且就诊时可根治的局限性肿瘤患者不到20％。本文对上海同济大学附属东方医院近4年收治的60岁以上老年胰腺癌患者的病例资料进行回顾性分析,探讨老年胰腺癌的临床特点,为临床诊断、判断预后及治疗提供帮助。     

老年妇科手术围手术期临床特点分析

目的探索老年妇科手术围手术期的临床特点。方法2001年1月至2004年3月老年妇女(年龄≥60岁)妇科手术病人50例为研究组,同期中年妇女(40～59岁)50例为对照组。监测麻醉前、达到完全阻滞平面时以及手术结束时病人的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)值,及术后最高体温、发热持续时间和其它并发症情况。结果两组病人达到完全阻滞平面时、手术结束时的SBP、DBP、MAP均较麻醉前显著降低(P<0.05),老年组下降幅度更大(P<0.001),而HR、SPO2及术后发热情况无明显差异。老年组术后并发症率16%,其中一例死于急性肺栓塞。中年组术后并发症率10%。结论老年妇女对妇科手术的耐受性较好,加强围手术期监护有助于提高手术的安全性。     

老年糖尿病人围手术期处理

随着糖尿病 (ＤＭ )发病率的日渐增加 ,ＤＭ病人接受手术的机会也越来越多。众所周知 :2型ＤＭ占ＤＭ中的 80 %～ 90 %以上 ,而发病年龄高峰在 6 0～ 70岁 ,即老年阶段 ,因此老年ＤＭ不可避免地成为接受手术的主要ＤＭ人群 ,了解与掌握老年ＤＭ围手术期的处理原则是十分重要的。1　老年ＤＭ手术危险性的评估　　老年ＤＭ病人除在生理上进入衰老阶段、各器官功能衰退、应激能力与免疫功能低下外 ,各种ＤＭ慢性并发症尤其是微血管与大血管病变 ,如冠心病、脑动脉硬化、肾小动脉硬化及高血压、ＤＭ神经病变、ＤＭ肾病等常使病人在麻醉及手术时…     

胃癌并存病围手术期的治疗体会

目的胃癌并存病加强围手术期治疗的重要性．方法胃癌患者共54例已通过内镜，病检确诊．并存分别患有高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病、贫血及低蛋白血症．入院后经系统的对并存病的治疗：高血压使血压控制在20／13kPa以下；冠心病通过监测后给于治疗，心电图缺血有所改善；支气管炎及肺部疾病，肺功能低下的绘于抗炎，预防性的使用气管扩张剂，祛痰等治疗，双肺哮呜音及罗音减轻；糖尿病通过全面检查了解糖尿病对心肺肾功能的影响．对症处理使血糖控制在8mmol／L以下，贫血的输血；血红蛋白上升到8g以上；补充清蛋白，蛋白比值有所提高，再行手术．术中根据病变惰况决定根治术式．术中监测心肺病情，适当选田静脉给药，维持手术顺利完成．术后对病存病不能放松，应继续治疗监测，直到患者能进食，伤口愈合，病情稳定．结果54例胃癌并存病患者，经围手术期治疗无诱发并存病加重，安全度过手术关，术后恢复良好．结论胃癌并存病既往因多发性疾病的存在，患者难以接受手术治疗，失去治疗的机会．如果极积的加强围手术期的治疗能明显的提高其治愈率．     

术后腹腔化疗对老年结直肠癌患者生存质量的影响

目的评价老年结直肠癌患者手术后腹腔化疗对生存质量的影响。方法调查1998年1月至2002年12月期间52例60岁以上进行术后腹腔化疗的患者的生存质量GLQI指数,并与同期、同年龄段44例静脉化疗患者和40名健康老年对照组进行比较。所有病人于术前和术后6个月期间调查患者的生存质量。结果老年结直肠癌患者手术前的生存质量GLQI指数明显低于正常老年人群(P<0.05)。而两组患者手术前的生存质量GLQI指数无显著差异(P>0.05)。腹腔化疗组患者手术后6个月期间的生存质量GLQI指数高于静脉化疗组患者,其差异存在统计学意义(P<0.05)。腹腔化疗组患者手术后3月、4月、5月和6月的生存质量GLQI指数与正常老年人群无显著差异(P>0.05);而静脉化疗组患者手术后3月、4月、5月和6月的生存质量GLQI指数仍低于正常老年人群(P<0.05)。结论针对老年结直肠癌患者的生理特点,手术后采用腹腔化疗,不仅有利于提高手术后的生存期;而且有助于提高患者的生存质量,是老年结直肠癌患者手术后首选的理想化疗方式。     

老年病人术后气管导管拔管期高血压处理时机的探讨

目的探索老年高血压病人全麻苏醒过程中对高血压处理的最佳时机。方法选择老年高血压病人85例,随机分为两组。甲组麻醉苏醒时先拔管,后处理高血压。乙组先处理高血压,后拔管。监测拔管前后病人的血压、心率、血氧饱和度等值的变化。结果甲组病人血压严重波动者明显多于乙组(P<0.05)。结论老年高血压病人全麻苏醒时宜先控制高血压,后拔管除气管导管。     

41例老年初治急性髓细胞白血病治疗研究

目的研究老年初治急性髓细胞白血病（AML）的治疗。方法入组患者为≥60岁的初治AML患者,急性早幼粒细胞白血病除外。入组患者的治疗采用IA或CAG方案。观察疗效和患者的耐受性。结果入组患者41例。男性24例,女性17例,中位年龄65岁（60～73岁）。12例采用IA方案,29例采用CAG方案。15例完全缓解（CR）,CR率为36．59％。其中CAG组CR率为37．93％;IA组CR率为33．33％;两组CR率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。中位随访时间为8个月,所有患者中位总生存时间（OS）为7个月（0～19个月）。15例CR的患者随访疾病无进展生存时间（PFS）,中位PFS为8个月（4—16个月）。CAG组的血制品输注量和发热时间少于IA组（P〈0．05,P〈0．01）。结论大部分老年初治AML患者应采用积极的化疗,而CAG方案可能是一个较好的选择。     

老年晚期乳腺癌新辅助化疗后再手术的临床研究

目的 探讨老年晚期乳腺癌经新辅助化疗后的临床效果。方法对23例老年晚期乳腺癌患者行新辅助化疗．手术前采用TA方案化疗2—3个疗程,再行手术治疗。结果 临床观察完全缓解（CR）0例,部分缓解（PR）8例,轻度缓解（MR）11例,无变化（NC）4例,总有效率为82．6％。病理检查可见肿瘤细胞有不同程度变性坏死,间质纤维组织增多,炎性细胞浸润。结论 新辅助化疗能大量杀伤肿瘤细胞,可使肿瘤缩小,降低临床分期,为手术创造有利条件,从而改善预后。     

老年人肺部感染合并胃潴留的临床分析

目的明确老年人肺部感染患者并发胃潴留的相关危险因素,及胃潴留与患者疾病严重度、预后的火系,以利预防和及时处理,减少老年患者的死亡率。方法用Logistic同归分析方法分析83例不同程度肺部感染患者并发胃潴留的相关危险因素,如感染的病情、脑血管意外、尿毒症、代谢性酸中毒、低血钾、低血钙、MODS、机械通气等情况;分析并发MODS患者器官功能小全数与胃潴留存在是否相关;并分析胃潴留患者的预后。结果病情严重（APACHE Ⅱ评分高者）、尿毒症、代谢性酸中度、低钾血症、脑血管意外、MODS、机械通气等是老年人肺部感染继发胃潴留的危险因素;老年人肺部感染并发MODS患者,脏器功能衰竭的数量与胃潴留的发生成正相关;老年人肺部感染并发胃潴留者预后差,死亡率高。结论提示老年人肺部感染者发生胃潴留与多种因素有关．尤其是并发MODS患者,听且病情越严重,胃潴留发生越多,预后差。     

老年人胃癌的临床特点及预后因素分析

目的分析老年人胃癌的临床特点以及影响预后的各种因素，更好的认识老年人胃癌的特征，为我们的诊断和治疗提供参考，从而改善他们的生存率。方法收集1994～1998年我院收治的老年人(≥65岁)胃癌356例．对预后进行单因素和Cox回归模型分析。结果老年人胃癌患者多为男性，症状以上腹疼痛、食欲减退和饱胀不适多见，病程长，确诊时多为晚期。多因素分析显示，年龄、分期、手术切除与预后有关。结论对于老年人胃癌早检查．早诊断是关键。尽可能实施D2式淋巴结清扫的胃癌根治术对提高五年生存率是十分必要的，对无根治手术条件的病人，姑息性切除手术也能改善预后。     

老年病人颅内肿瘤术后并发呼吸衰竭的相关因素分析

目的探讨老年病人颅内肿瘤术后发生呼吸衰竭的相关因素。方法回顾1993～2003年华东医院神经外科经手术治疗的老年颅内肿瘤患者76例,分析诸多临床因素与老年病人术后发生呼吸衰竭的关系。应用SPSS11．0软件进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析显示,病人相关因素：高龄、慢性阻塞性肺病(COPD)史、术前合并肺部感染、术前肺功能减退、白蛋白水平及手术相关因素：颅内肿瘤手术部位、术后并发肺部感染,与术后呼吸衰竭的发生有关。多因素分析显示,高龄、COPD史、术前肺功能减退、颅内肿瘤手术部位是术后呼吸衰竭的主要影响因素。结论临床上可根据高龄、COPD史、术前肺功能减退、颅内肿瘤手术部位等危险因素采取相应措施,减少术后呼吸衰竭的发生。     

老年肺癌的诊治

目的对65岁以上肺癌患者进行回顾性分析。方法自1994至2003年,我们共统计934例肺癌手术病人,其中65岁以上患者共355例,占38%,手术切除率为98.6%。结果平均年龄71.4±5岁(65～81岁),其中男性293例(82.5%),女性62例(17.5%)。手术包括:全肺切除26例,肺叶切除(包括双叶切除)286例,袖状切除27例,隆凸切除术5例,电视胸腔镜辅助下楔形切除6例,剖胸探查5例。术后病理为鳞癌185例,腺癌133例,大细胞癌17例,小细胞肺癌6例,其余的占14例。Ⅰ期26例,Ⅱ期6例,Ⅲ期323例。结论常规胸片检查可作为早期高危人群中检测肺癌的手段之一。虽然老年患者术后伴有高风险并发症,但手术仍然是治疗非小细胞肺癌(Ⅰ￣Ⅲ期)的主要手段,年龄并非是一个有意义的预后因素。本组病人中合并COPD者占37.6%。如病人的FEV1>1.6L或Vo2max>10ml/kg·min或能登上三楼(11米高),手术是安全的。总之,老年患者严格掌握手术适应证和做好术前准备,其手术并发症未显著增高。以手术为主的综合治疗能有效提高老年肺癌患者的生存期。     

老年妇科恶性肿瘤化疗毒副反应的临床研究

目的探索老年妇科肿瘤化疗毒副反应的特点。方法回顾性分析比较了妇科肿瘤化疗的老年妇女23例和中青年妇女27例的化疗毒副反应。结果虽然患恶性妇科肿瘤的老年妇女有较多的合并症,但化疗的毒副反应与中青年无显著性差异。结论老年妇女经积极治疗原发病,能耐受化疗毒副反应。