提高病历书写质量 防范医患纠纷

随着公众法律意识的不断增强,《医疗事故处理条例》的实施和医疗纠纷中的举证倒置,发生医疗纠纷要向司法机关提供病案,病案成为处理医患纠纷的直接证据。通过对病案质量存在问题及原因的分析,阐述了医院要重视病案书写质量,加强病案规范化管理,防范医疗纠纷,保障医疗安全。     

病历书写质量在防范医疗纠纷中的作用

目的规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷,探讨病案在医疗纠纷中的法律作用。方法将本院2008年-2009年173例医疗纠纷的病案进行整理分析找出存在的问题。结果 2008年-2009年医疗纠纷,涉及到病案书写有问题的病历12例（占6.9%）,病历书写质量存在缺陷。结论规范病历书写质量管理,加强病案质量控制和病案环节管理,使病案管理的环节科学和规范化,是有效避免或降低医疗风险的关键。     

规范病历书写 防范医疗纠纷

目的:规范病历书写,提高病历书写质量,防范医疗纠纷。方法:从病历书写中找出存在的问题,如何提高病历的书写质量进行分析。结果:医院要加强病案管理,规范病历书写,提高医护人员法律意识,防范医疗纠纷、减少医疗隐患。结论:规范病历书写的质量管理,加强病案的质量控制及病案的环节管理,是降低医疗风险有效避免医疗纠纷的关键。     

从病历书写与病案管理角度谈防范医疗纠纷

目的提高病历书写质量及病案管理水平,防范医疗纠纷。方法通过列举医疗纠纷实例,讲述病案在处理医疗纠纷中的作用。结果医疗纠纷因病历缺陷及病案管理不当,造成医院败诉,带来名誉及经济损失的现象明显增多。结论在处理医疗纠纷中病案是不可缺少的判明责任的重要依据。广大医务人员应重视病案书写质量,重点应放在内涵质量上,即突出病案记录的真实性、科学性、准确性和及时性,特别应注意在病案中能体现患者的知情权;同时,应加强病案的全程管理,防范医疗纠纷。     

实习医师病历书写教学方法的研究与评价

目的探讨实习医师病历书写教学方法对病案质量的影响。方法对医师进行培训、考核并督导其完成量化的实习内容,比较实施前后的考核指标。结果方法实施后,病历平均质量评分由85.06分提高到92.43分(P<0.001),病历优秀率由5.5%提高到33.4%(P<0.001),病历平均缺陷率由49.8%降低到23.3%(P<0.001)。结论此方法增强了实习医师的病历质量意识,有利于提高病历内涵质量。     

提高病历书写质量,防范医疗纠纷

随着医疗消费人群自我保护意识的增加,医疗纠纷日益增多,呈现出医患关系的新趋向,医患矛盾成为社会广泛关注的热点问题.国务院颁布实施了<医疗事故处理条例>,为正确处理医疗事故,保护医患双方的合法权益提供了法律依据.     

重视住院病历书写防范医疗纠纷

近年来,随着人们经济意识和法律意识的不断增强,各地的医疗争议成为人们关注的焦点,病家与医疗单位对簿公堂的更是司空见惯,它冲击了正常的医疗秩序,严重影响了医院的正常运转和改革的进程。因病历书写缺陷引发的医疗纠纷频频发生,严重影响了医院的声誉,造成了很大的经济损失。     

实习医师病历书写的常见缺陷及防范对策

目的规范实习医师的病历书写,提高整体写作水平。方法提取实习医师书写的1950份病历进行检查,总结出常见缺陷,找出防范对策。结果实习医师书写的病历缺陷主要为内容不规范、信息不准确和随意涂改等问题,经过实习生的岗前培训、激发学生对病历书写的重视及病历书写的质量监控,使实习医师的病历书写水平逐年提高。结论正确的学习方法,先进的教学理念,规范的质控过程,是实习医师书写病历的能力提高的有效措施。     

从病案书写质量的缺陷谈医疗纠纷的防范

目的分析住院病案缺陷的常见原因及解决办法，加强医疗纠纷的防范。方法抽查2006年1月-12月出院病案1145份作回顾性分析。结果有质量缺陷病案149份，占13．01％。结论加强医师的法制观念，强化医师的基本功训练；坚持三级质控是确保病案质量的关键，也是防范医疗纠纷的有效措施。     

加强病案书写防范医疗纠纷

病案作为医、教、研的主要载体,它的价值已得到医学界的认同。病案是患者伤残评定、医疗保险及医纠纷和医疗事故评定的法律依据。写好病案记录,保证病案的质量,是杜绝因病案记录存在缺陷引发医疗纠纷和医疗矛盾的关键,是医院管理的重要工作。     

某基层医院住院病案质量缺陷分析

目的通过分析住院病案质量缺陷分布情况,制定相应改进措施。方法随意抽取2011年-2012年住院病案1352份,组织检查病案质量存在的缺陷情况。结果总共病案缺陷2857次,其中书写格式缺陷1713例次,占59.96%,书写内涵缺陷714例次,占24.99%,因制度落实缺陷430例次,占15.05。结论基层医院住院病案质量缺陷主要表现在书写格式缺陷,通过教育培训规范书写格式,落实基本医疗制度,提高医疗质量。     

浅析病案的证据作用简

病案是在医疗行为过程中形成的客观真实的诊疗记录,作为书证和原始证据在在医疗事故鉴定和医疗纠纷诉讼中具有重要的证据作用。然而实务中病案却存在记录不真实、保管不完整、质控不完善、认识不当等各种问题,使病案作为证据使用时存在较大瑕疵,严重影响医疗机构的举证能力。因此有必要严格病案的书写与保管、监控,确保病案的真实、客观,提高广大医务人员的相应法律意识,提升病案的证据价值。     

健全管理制度是提高病案质量的保障

目的探讨病案质量各环节管理,提高病案质量。方法健全病案管理体制;制定规范,落实制度;做好病案全程监控;建立奖惩机制。结果病案质量显著提高。结论病案质量标准化、规范化、制度化管理是提高病案质量的根本保证。     

1318份终末病案质量分析

目的各临床科室病历书写质量影响因素评价;方法依照《住院病历质量评价标准》进行评分,对某一个月全部出院病案普查,统计缺陷;结果甲级病案率95．68％,缺陷总数2352频次;结论提高病历书写质量,要注重医师临床思维的培养和提高上级医师的管理水平。     

原发性痛风门诊病历书写特点分析

分析原发性痛风门诊病历在病史、体检、诊断、处理等方面的特征,探讨原发性痛风门诊病历的书写重点。强调在现病史书写中围绕主要症状、体征进行描述,不可忽视有诊断意义的既往史;专科体检除受累关节的描述外还要注意测量血压,病史较长的患者注意其外耳廓及关节周围有无痛风石;鉴别诊断应明确与高尿酸血症的鉴别要点。同时要加强门诊医师对疾病的全面认识,设计规范化表格形式的痛风门诊病历,以提高门诊病历书写质量和痛风诊治水平。     

加强药物临床试验病案的规范化管理

一份规范、完整的药物临床试验病案是保证药物临床试验质量的前提和基础。本文从参与药物临床试验人员的资格准入、病历书写质量、病案质量管理三个方面叙述规范药物临床试验病案管理的具体做法。     

电子病历公开与防范医患纠纷可行性探讨简

电子病历公开是在整个诊疗过程中实时向患者公开医疗服务工作记录,不仅有助于医疗机构规范医护人员的诊疗行为,提高病案质量,也充分体现尊重患者的知情权和选择权,增进医患的互信,有利于防范和处理医患纠纷。因此,电子病历内容公开是必然的,但在公开的过程中,应加强对医务人员在信息公开法律法规方面的培训,建立电子病历质量控制体系和分步实施的建议。     

病历书写中的问题及应对措施

病案是临床实践的原始记录,是记录病人的健康状况和在疾病发生、发展、治疗过程中形成的重要资料。在其书写上有明确的要求,书写者必须具备相应执业资质,对于首次病程记录、入院记录等都有相应时间规定,病历内容必须真实,严禁涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料,尊重病人的知情权。但是,在实际工作中,病案书写存在许多问题。本文就促进提高医疗质量,提出必须充分认识病案书写质量的重要性,增强法律和自我保护意识,还必须建立完整的病案管理体系。     

746份终末病案上级医师查房记录的质量分析

目的通过对我院终末病案上级医师查房记录进行质量分析,以提高病历书写质量和临床诊疗水平。方法回顾性分析我院2011年1月至2012年7月746份终末病案上级医师的查房记录,查找所存在的缺陷和不足。结果上级医师查房记录中主要存在的问题包括:(1)上级医师查房记录时间不按时;(2)查房医师的姓名和专业技术职务记录不完全;(3)对患者病史、症状和体征的补充记录不完整;(4)对诊断依据及鉴别诊断缺乏分析;(5)记录中套话较多,无实质性指导意义。结论上级医师查房记录中存在的问题涉及多种原因,应采取针对性的综合有效措施才能不断提高病历书写质量。     

分析缺陷病案提高病案书写质量

目的通过对病案终末质量监控,提高病案书写质量,同时提高医院管理水平.方法根据卫生部<病历基本书写规范>和<江苏省住院病历质量判定标准[2009年版]>,对近3年出院病案进行质量评定.结果 34,251份病案中有5154份存在缺陷,缺陷率15.0%.结论加强医务人员的法律意识和责任心,强化病历书写规范,提高病案书写质量和...