冠状动脉夹层

探讨冠状动脉夹层的造影表现，分型与临床预后的关系。１４例中男１３例，女１例。临床诊断冠心病，其中９例有心肌梗塞史。冠状动脉造影均显著涔膜撕裂瓣片形成的线样透亮线。其中１２例为ＰＴＣＡ术后。轻度内膜撕裂３例，平行夹层分离４例，局限型夹层分离５例，螺旋型分离２例。１４例中９例假腔内造影剂排空正常或轻度排空延迟，真腔无明显受压，病人无重要临床并发症。     

准分子激光冠状动脉成形术的初步临床应用经验

目的：介绍准分子激光冠状动脉成形术（ＥＬＣＡ）治疗冠状动脉狭窄的临床应用经验。材料和方法：１０例冠心病患者作冠状动脉造影确认有１４支冠状动脉狭窄（狭窄率７０％～７５％者５支，９０％～１００％者９支）。全部病例均作ＥＬＣＡ手术。ＥＬＣＡ采用脉冲间期为１８０－２２０ｍｓｅｃ，光导纤维直径为１．３～１．６ｍｍ，能量密度１４．５～２１．０ｍＪ，激光频率为２０Ｈｚ。ＥＬＣＡ术后辅以球囊扩张血管成形术（ＰＴＣＡ）。结果：９例１３支狭窄动脉中，９支狭窄率＞９０％者，作ＥＬＣＡ＋ＰＴＣＡ成功，其中７支动脉狭窄率减至１５％以下，２支减至４０％～４５％，１例因术中导丝头断裂，失败。成功的９支动脉术后冠状动脉造影示：内膜光滑４支，毛糙３支，夹层动脉瘤１支（２月后随访消失），术中出现血栓１支。术后６个月内造影随访，３例动脉再度狭窄。结论：准分子激光冠状动脉成形术可用于ＰＴＣＡ难以成功的有钙化硬斑、挟窄段较长（＞２．０ｃｍ）和闭塞的冠状动脉，安全有效。但它并不能避免术后再狭窄的发生。     

不典型主动脉夹层的CT表现

目的探讨不典型主动脉夹层(AAD)的CT表现。资料与方法采用双螺旋CT进行增强前后扫描．共发现AAD24例．其中11例手术治疗。结果AADCT表现为：(1)均未见典型主动脉夹层(TAD)的CT表现(无撕裂内膜片和双腔显示)；(2)主动脉壁新月形或环状增厚(假腔)达5～30mm；(3)平扫假腔密度高于、等于或低于主动脉真腔者分别为12例、8例和4例；(4)增强扫描假腔均无强化；(5)92％(22例)病变主动脉无明显受压改变；(6)随诊假腔有变化。AAD与TAD相同点：(1)发生部位同TAD发生部位一致；(2)4例见钙化内膜内移征象；(3)63％并发胸腔积液；(4)A型67％并发心包积液；(5)破口不易显示，与手术对照，破口显示率为36％。CT所示假腔内高密度者6例，手术为新鲜或较新鲜血块，混合存在于中膜和内膜之间，假腔内等低密度者为较陈旧血块5例。6例复查AAD吸收。结论AADCT主要特点是：无撕裂内膜片和双腔显示，主动脉壁新月形或环状增厚，平扫密度高于、等于或低于主动脉真腔，增强扫描均无明显强化和保守治疗有效。     

本期读片窗答案

本期读片窗答案陈凡①曹俊娜②程纲②徐敏１诊断过程该患者为老年人，间隔５个月，纵隔明显增宽，形态似为主动脉扩张所致，临床上有高血压病史，故考虑为主动脉夹层，经ＭＲＩ证实了Ｘ线平片诊断，清楚地显示撕裂的内膜、真腔和假腔（图３、４）。图３经左心房的横断位Ｔ...     

基于MSCTA急性Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉Neri分型细化分型的探讨

目的:探讨基于多层螺旋CT血管成像(MSCTA)主动脉夹层累及冠状动脉的Neri分型细化分型的临床意义。方法:回顾性分析经MSCTA诊断为急性Stanford A型主动脉夹层累及冠状动脉且经手术证实的影像资料141例。Neri分型包括A、B、C三种类型,根据内膜片与冠状动脉在MSCTA上的位置关系,并结合手术治疗方式将Neri C型进一步分为两种亚型,分为CⅠ型和CⅡ型。比较分析4种类型患者的冠脉受累情况、手术方式和院内死亡率。结果:A组80例(A型,内膜片局限在冠状动脉开口),B组36例(B型,夹层的内膜撕裂延伸进入管腔内,形成双腔改变),C组11例(CⅠ型,冠状动脉完全起自假腔,管腔内无内膜片),D组14例(CⅡ型,冠状动脉完全或大部分起自假腔,开口完全撕脱并重度狭窄,与主动脉窦部几乎不连接)。A组(69例,86.2%)、B组(30例,83.3%)多采用局部修复/三明治法补片成形。C组采用局部修复/三明治法补片成形和冠状动脉旁路移植(CABG)的比率分别为45.5%、54.5%。D组(14例,100%)全部采用CABG治疗。对于两种手术方式的选择,A组、B组、C组均和D组手术方式有...     

主动脉夹层的CT诊断价值(附11例分析)

目的：探讨CT在主动脉夹层中的诊断价值，提高对本病CT诊断的正确性。方法：对11例主动脉夹层的CT表现进行回顾性分析总结。结果：DeBaKey Ⅲ型10例、Ⅰ型1例；增强扫描显示内膜片8例、平扫显示3例；内膜破口显示3例；真腔大于假腔9例，真腔小于假腔2例；假腔形态多样呈半球形、新月形、环绕形、不规则形。结论：CT增强扫描对主动脉夹层能作出准确及时的诊断。     

主动脉夹层的CT诊断

本文报道了CT检查主动脉夹层17例。主动脉夹层的典型CT表现为内膜钙化内移、撕裂的内膜瓣片及真、假腔的显示等。本组运用动态扫描及薄层扫描显示夹层效果较好。文中并讨论了本病的鉴别诊断。     

MSCTA在自发性腹部内脏动脉夹层诊断中的应用

目的：探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）在自发性腹部内脏动脉夹层诊断中的临床应用价值。方法：回顾性分析10例次（8例）自发性腹部内脏动脉夹层患者CT原始及后处理图像,观察夹层真假双腔、剥离内膜片、内膜破裂口、累及长度、假腔内血栓、夹层动脉是否瘤样扩张或狭窄、内脏有无缺血及梗死。结果：MSCTA图像清晰,均清楚显示自发性腹部内脏动脉夹层,其中肠系膜上动脉夹层4例,腹腔干夹层累及脾动脉2例,右肾动脉夹层、左肾动脉夹层、脾动脉夹层及腹腔干夹层各1例。横轴面CT、MPR及CPR图像均可显示夹层真假双腔及剥离内膜片,显示内膜破裂口4例、假腔内血栓6例、夹层动脉瘤样扩张7例;MIP、VR图像显示夹层动脉瘤样扩张2例,真腔狭窄5例,剥离内膜片4例,内膜破裂口3例;SSD图像显示夹层动脉瘤样扩张2例,真腔狭窄5例。结论：MSCTA能直观地显示自发性腹部内脏动脉夹层,可作为诊断本病的无创、快速、准确的检查方法。     

主动脉夹层的CTA表现分析

目的:探讨主动脉夹层(AD)的CTA特征性表现,分析其与血流动力学的关系。方法:回顾性分析我院经MSCT及临床证实的47例AD患者的CTA资料。结果:AD以顺向分离为主,内膜破口倾向于内壁流体力学压力最大处。内膜片显现率100%。体积:假腔真腔,密度:真腔假腔,真假腔相对位置倾向于固定。主动脉分支受累及情况呈随机分布。16例血栓形成均位于假腔,占34.0%(16/47)。结论:AD的CT血管成像后夹层分离方式、内膜破口位置、内移内膜片出现及其延伸的形态、双腔主动脉真假腔的体积、密度、相对位置等具有特征性,与其血流动力学有密切关系。     

冠状动脉造影冠状动脉内造影剂排空延迟186例分型

分析186例冠状动脉造影时冠状动脉内造影剂排空延迟的结果,根据不同情况和造影剂滞留现象进行分型,分别分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型（Ⅲa型、Ⅲb型和Ⅲc型）。结果以造影剂贴壁Ⅱ型为最多见,其次为Ⅲ型,再次则是Ⅰ型。其发生机制有待于进一步研究。     

Thrombosis of the false lumen in acute aortic dissection. CT diagnosis

Three cases are reported of acute aortic dissection with complete thrombosis of the false channel, which is a very uncommon event in De Bakey's I and II type aortic dissections. The 3 patients entered hospital because of severe thoracic pain without any ECG sign of myocardial infarction. Emergency CT showed evidence of pericardial effusion suggesting hemopericardium, enlargement of the ascending aorta and a peripheral semilunar filling defect which caused a slight deformation of the true channel. On precontrast scans, only one case showed inward displacement of peripheral intimal calcifications and high-density aortic wall. No typical signs of aortic dissection were reported, except in the first patient--where a double contrast filled lumen, separated by an intimal flap was seen. CT findings are individually discussed. It is emphasized that in all patients more than one CT sign was present at a time. The correct evaluation of these signs together with the clinical data could lead to the right diagnosis of aortic dissection in spite of the lack of a filled false channel.     

16层螺旋CT血管成像技术在主动脉夹层中的临床价值

目的:探讨16层CT血管成像在主动脉夹层的诊断和临床治疗中的应用价值。方法:27例主动脉夹层患者均行16层CT胸腹联合平扫和增强扫描,采用多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)及表面遮盖显示(SSD)等后处理方法,重点观察和评价主动脉夹层的真假腔、内膜片、内膜破口以及重要分支血管的受累情况。结果:原始横轴位图像对病变信息的存储最为可靠;不同的重组方式所得图像有不同的显示特点;27例均很好地显示了主动脉全程及其分支,显示真、假腔27例(100%)、显示内膜片(100%)、内膜破口24例(88.9%)、假腔内血栓形成9例(30%)。结论:16层螺旋CT血管成像可以全面显示主动脉夹层的病变和解剖细节,在主动脉夹层的诊断和临床治疗中有重要的临床应用价值。     

MR evaluation of chronic aortic dissection

Thirty patients with suspected or known chronic aortic dissection were imaged with magnetic resonance (MR), CT, and angiography. Five of these patients had previously undergone surgical repair of the ascending aorta for a type A dissection. Magnetic resonance demonstrated an intimal flap and a double lumen in 25 cases. In four cases with a thrombosed false lumen, proved angiographically, an intimal flap and double channel were not seen. In two of four aortic dissections with a thrombosed false lumen, CT made the diagnosis by showing displaced intimal calcifications not visualized on MR. In one case the aortic dissection was made on CT and angiography but was not supported by MR which showed an aortic aneurysm, subsequently confirmed at surgery. Magnetic resonance, CT, and aortography differentiated between type A (nine patients) or B (20 patients) dissection in all cases and demonstrated extension into the abdominal aorta. Extension into the iliac arteries was seen on MR in three patients but missed in nine patients. Magnetic resonance differentiated the true and false lumen in all but one case. Thrombosis of the false channel was identified in four cases by a decrease in signal intensity on the second echo image. Cardiac gating and longitudinal contiguous sections seemed to be more suitable for appreciation of the relationships with arch vessels. Transverse contiguous slices allowed determination of the origin of celiac, mesenteric, and renal arteries from either the true or the false lumen. This study confirms that MR is an accurate and noninvasive method for the evaluation and follow-up of chronic aortic dissection, obviating the need for iodinated contrast media.     

主动脉夹层的磁共振诊断价值

目的：评价磁共振(MRI)成像对主动脉夹层(aortic dissection，AD)的诊断价值。方法：分析30例AD的MRI表现，所有病例均在心电门控下行自旋回波(SE)序列和MRI电影(cine MRI)扫描。结果：30例夹层的起始部位、病变范围、真假腔血流情况、内膜片均显示清晰。20例破口显示清晰，17例示主动脉扩张，7例有附壁血栓形成。结论：MRI作为无创伤性检查，能准确识别主动脉夹层的内膜瓣、真假两腔、病变范围且能较满意的显示管腔扩张及附壁血栓等并发症。     

腹部小动脉夹层64层螺旋CT血管造影表现

目的探讨腹部小动脉夹层64层螺旋CT血管造影（CTA）的表现。方法回顾性分析11例腹部小动脉夹层患者CT原始及后处理图像,主要应用容积显示（VR）、曲面重组（CPR）、最大密度投影（MIP）、多平面重组（MPR）等后处理技术,进行腹腔干、肠系膜上动脉、肾动脉图像重建观察夹层情况。结果MSCTA能清晰显示腹部小动脉夹层,其中肠系膜上动脉夹层5例,腹腔干夹层4例,肾动脉夹层2例。结论64层CT及其后处理技术对腹部小动脉夹层及相关疾病有很好的诊断价值,为临床诊断和治疗提供了依据。     

MRI和螺旋CT对主动脉夹层的对比研究及其临床应用

目的对比分析磁共振成像(MR I)和螺旋CT诊断主动脉夹层(AD)的影像特征,评价2种技术对临床的应用价值。方法回顾性分析经手术或临床证实的18例AD的MR I和螺旋CT表现。结果2种先进检查技术诊断AD的敏感性和特异性均较高,能不同程度地显示AD的范围及其分型、真假腔、内膜片和内膜破口、附壁血栓和壁内血肿、主动脉的扩张和狭窄及其分支血管受累情况。结论对疑有AD者应行MR I或螺旋CT检查,MR I与CT对病变范围及分型、真假腔及主动脉的狭窄和扩张的显示相似;而内膜片、内膜破口、附壁血栓和壁内血肿、主动脉整体及分支受累的显示MR I明显优于螺旋CT;对内膜及主动脉壁钙化、急危重者的检查螺旋CT优于MR I。     

多层螺旋CT对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT对主动脉动脉瘤的诊断价值。方法对25例主动脉瘤患者于临床症状出现后进行多层螺旋CT平扫加增强扫描并利用原始数据在AW4．3工作站进行MPR及VR后处理。结果横轴位图像上可观察到真假腔形态、大小、剥脱的内膜片、破口位置及内膜和主动脉壁钙化,MPR重建图像能观察主动脉弓受累情况,确定内膜剥离范围,显示内膜与各分支血管之间的关系,按DeBakey分型,本组患者表现为Ⅰ型4例,Ⅱ型2例,Ⅲ型19例。结论多层螺旋CT能直观、立体显示真、假腔的形态、大小,破口位置及其与大分支血管的关系,因而它应是诊断夹层动脉瘤的首选检查方法。     

Stanford B型主动脉夹层支架置入术前MSCTA的诊断价值

目的探讨Stanford B型主动脉夹层支架置入术前多层螺旋CT(MSCTA)检查的诊断价值。资料与方法分析26例Stanford B型主动脉夹层(AD)患者MSCTA表现及临床介入资料。结果通过MSCTA检查发现破裂口情况、主要血管分支假腔供血情况、真假腔形态、双侧髂股动脉情况、并发症等信息,并以此对介入支架置入治疗术前评估及术后预判,与介入实际情况相比较,真实一致。结论 MSCTA对Stanford B型主动脉夹层支架置入术前诊断具有重要意义。     

64层螺旋CT对主动脉夹层的应用价值

目的:探讨64层螺旋CT诊断主动脉夹层的临床价值。方法:39例拟诊为主动脉病变的患者作为本组研究对象,对所有患者行CT平扫及增强扫描。CT平扫图像上观察内膜钙化的移位、主动脉直径扩大、心包和/或纵隔积血、胸腔积液/血。并对A型和B型主动脉夹层的平扫征象进行统计学比较。CT增强图像上观察低密度的内膜瓣、破口(入口和再入口)、真假腔及主要动脉分支受累情况。结果:21例主动脉夹层中,CT平扫观察到钙化的内膜瓣移位9例(42.9%),主动脉直径增宽8例(38.1%),心包和/或纵隔积血8例(38.1%),胸腔积液/血5例(19.0%)。CT增强扫描对主动脉夹层内膜瓣的显示率达100%(21/21),对真、假腔的显示率为100%(21/21),对破口的显示率为85.7%(18/21)。8例(38.1%)弓上血管受累,5例(19.0%)内脏血管受累。结论:64层螺旋CT对主动脉夹层有较高的诊断价值,能较好的显示夹层的真假腔、内膜瓣及破口,并且可以显示主要动脉受累情况,为外科的手术治疗提供重要信息。