白内障术后实现全程视力设计方案概述

随着人工晶状体设计的不断改进,白内障患者对术后视觉质量有了进一步的要求.白内障术后全程视力的设计方案不断得到完善：早期提出双眼植入单焦点人工晶状体的Monovision方案;随着多焦点人工晶状体的设计及发展,又提出双眼植入多焦点人工晶状体及双眼混合植入多焦点人工晶状体的矫正方案;及可调节人工晶状体双眼植入的矫正方案.现就对提高白内障患者全程视力的设计方案及人工晶状体发展历程、设计原理、临床研究及其设计方案的优势及局限性等方面进行阐述.     

个性化多焦点人工晶状体植入术的初步临床研究

目的 探讨超声乳化白内障吸除联合双眼分别植入衍射型与折射型多焦点人工晶状体(MIOL)术后的视觉质量,评价CustomMatch个性化搭配模式的可行性.方法 前瞻性研究.将年龄相笑性白内障患者分为MIOL组与单焦点人工晶状体(SIOL)组符10例,行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体(IOL)植入术.MIOL组为主视眼植入ReZoom NXGl IOL,对侧眼植入Tecnis ZM900 IOL;SIOL组为同期双眼植入Sensar AR40e IOL.观察患者术后不同光照条件下的远、中、近距离视力、阅读视力和阅读速度、焦点深度以及问卷调查.采用析因设计的方差分析,两两比较采用ISD检验.结果 术后1个月观察发现,在100 cd/m~2和6 cd/m~2光照度下,MIOL组患者可获得满意的双眼裸眼远视力和最佳矫正远视力.100 cd/m~2时,MIOL组在40 cm、63 am和100 cm的裸眼视力均在0.63以上,显著高于SIOL组(P=0.000);6 cd/m~2时,MIOL组在100 cm时的双眼裸眼视力与SIOL组比较差异无统计学意义(P=0.360),在63 cm和40 cm时显著高于SIOL组(P=0.000).在明、暗光线下MIOL组患者的裸眼阅读视力和阅读速度显著高于SIOL组(P=0.000,0.000),与SIOL组矫正后的阅读能力比较,差异没有统计学意义.MIOL组的焦点深度可达5.5D,其在中、近距离工作和阅读时的脱镜率可达70%(7/10).结论 CustomMatch个性化搭配模式在一定范围内可给白内障术后患者提供良好的全程视力.     

双眼多焦点人工晶状体植入术后远期视功能的研究

目的探讨双眼植入多焦点人工晶状体（multifocal immocular lenses，MIOL）后的远期视功能的变化规律。方法对16例32眼植入MIOL的白内障患者和13例26眼双眼植入单焦点人工晶状体（mondoeal intraocular lens，SIOL）的白内障患者，在手术后〉6个月时进行视力、对比敏感度及焦点深度的检查，同时进行统计学分析。结果MIOL眼远期近视力和矫正远视度数下的近视力≥4．7的眼数为28眼，明显好于SIOL眼（4眼）；两组的对比敏感度值均位于正常值范围；MIOL眼的焦点深度为（4．93±1．10）D，明显大于SIOL眼[（3．62±1．13）D]。结论双眼植入MIOL在术后远期可以获得满意的非矫正近视力和矫正远视力下的近视力以及中间距离视力，对比敏感度恢复到正常值范围。     

双眼多焦点人工晶状体ReSTOR植入术后视功能观察

目的 通过比较植入单、多焦人工晶状体(IOL)术后双眼视功能情况,以了解国人植入多焦点IOL的有效性及安全性.方法 选择年龄相关性白内障患者43例,按患者意愿植入多焦点或单焦点IOL.单焦点人工晶状体(MoIOL)组:双眼植入AcrysofNatural25例50只眼.多焦点人工晶状体(MIOL)组:双眼植入AcrysofReSTOR 18例36只眼.观察两组组患者术后双眼裸眼远视力(UCDVA)、裸眼近视力(UCNVA)、最佳矫正远视力(BCDVA)、最佳矫正近视力(BCNVA)、远矫正下的近视力(DCNVA),中间距离视力(40、60、80cm),对比敏感度(CS),视觉症状.结果 MIOL组UCNVA、DCNVA、中间距离视力均优于单焦点人工晶状体MoIOL组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组之间,CS无明显差异.MIOL组术后视觉症状较轻,脱镜率80%,患者满意度高.结论 双眼植入MIOL能提供更好的近、中距离视力,视觉症状轻,更好地提高白内障患者术后生活质量.     

多焦点人工晶状体的临床应用

多焦点人工晶状体是一种新型人工晶状体，根据设计原理可分为衍射型和折射型。多焦点人工晶状体植入者可以获得和单焦点人工晶状体一样的远视力，近视力和中间距离视力则优于单焦点人工晶状体。多焦点人工晶状体植入者的焦点深度范围增大，戴镜率明显降低，驾车能力及对比敏感度与单焦点人工晶状体无明显差异，术中术后亦无严重并发症。     

正确认识单视矫正和双眼不同类型人工晶状体匹配

多种新型功能型人工晶状体面世,为满足临床不同需求提供了更多的选择机会,对于推动白内障手术更趋完美起到了积极作用.每种人工晶状体都有其各自的优点,如何联合应用两种不同的人工晶状体,提供混合视力以发挥每种人工晶状体的优势,已被越来越多的学者所重视.然而目前对单视矫正和双眼不同人工晶状体匹配原则理解还存在偏差.强调在单视矫正和双眼不同人工晶状体匹配时,应充分考虑同患者的沟通,说明预期效果和实际效果的差异,详细介绍手术后心理适应过程的长期性,避免盲目性,争取给患者提供最大的受益,这也是临床医师需要共同面对的挑战.     

ReSTOR+3D多焦点人工晶状体临床效果观察

目的：观察ReSTOR+3D多焦点人工晶状体的临床效果。 方法：选取40例80眼年龄相关性白内障患者,按同一标准分为两组,其中双眼非同期植入ReSTOR+3D多焦点人工晶状体者20例设为MIOL组;双眼非同期植入蓝光滤过型单焦点人工晶状体者20例设为SIOL组。均行透明角膜切口超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术。术后1d观察术眼的裸眼远、近视力;术后1mo观察术眼的裸眼远、近视力,矫正远、近视力,最佳远矫下近视力,对比敏感度,问卷调查视觉质量、各视觉功能区满意度及脱镜率。 结果：两组患者术后均有良好的远视力;MIOL 组患者同时获得良好的近、中程视力。术后对比敏感度MIOL组较SIOL组有所下降,但无功能性意义。MIOL 组视近脱镜率85%。 结论：ReSTOR+3D多焦点人工晶状体植入可为患者提供良好的全程视力,安全有效,满意度高。     

多焦点人工晶状体临床应用观察

目的观察白内障超声乳化及AMO Array多焦点人工晶状体(multifocal intraocular lens,MIOL)植入的临床应用效果。方法按病例选择标准选取年龄相关性白内障患者,分为两组。多焦点人工晶状体(MIOL)组:13例20眼,植入AMO Array SA-40N多焦点人工晶状体。单焦点人工晶状体(monofocal intraocular lens,SIOL)组:16例20眼,植入AMOSI-40NB单焦点人工晶状体。术后观察两组患者的裸眼远视力、最佳矫正远视力、裸眼近视力、最佳矫正近视力及对比敏感度值,并进行视觉症状的调查。结果术后第1天、第1周、第1个月MIOL组的裸眼近视力均明显优于SIOL组(P<0.01),两组间裸眼远视力及最佳矫正远近视力差异无显著性(P>0.05)。采用VCTS6000对比敏感度测试卡于术后第1天、第1周、第1个月测得两组的对比敏感度,它们在各空间频率段差异均无显著性(P>0.05)。术后第1个月采用CGT-1000对比敏感度眩光测试仪检查得两组间的对比敏感度值在各不同视标空间频率段差异均无显著性(P>0.05)。MIOL组中4例6眼(占30%)、SIOL组中2例2眼(占10%)诉有术前没有的视觉症状发生。患者满意率MIOL组为95%,SIOL组为100%。结论AMOArray多焦点人工晶状体植入术后患者无需戴镜即可获得良好的远视力和近视力。术后患者对比敏感度值明显上升,其大小与植入多焦点或是单焦点人工晶状体无关。多焦点人工晶状体植入术后有一定比例的视觉症状发生,较单焦点人工晶状体植入术后多,但不严重影响生活,患者满意率高。     

非球面衍射型多焦点人工晶状体的临床应用观察

目的：评价Acrysof IQReSTORE+3D非球面衍射型多焦点人工晶状体植入术后临床效果。

方法：选择老年性白内障患者44例55眼,行白内障超声乳化手术并按患者意愿植入传统单焦点人工晶状体或多焦点人工晶状体。多焦点人工晶状体组(multifocal intraocular lens, MIOL)：植入Acrysof IQReSTORE+3D,21例27眼; 传统单焦点人工晶状体组(monofocal intraocular lens, MoIOL)：植入Abbott Sensar,23例28眼,所有患者均无影响术后视力的其他眼部疾病。观察两组患者术后3mo裸眼远视力、裸眼近视力、最佳矫正远视力、最佳矫正近视力、眼压、脱镜率、视觉症状、患者自觉舒适满意评价。

结果：MIOL裸眼近视力、脱镜率、视觉症状、患者自觉舒适满意评价均优于MoIOL(P<0.05),眼压变化两组比较无明显差异(P<0.05)。

结论：白内障超声乳化手术并植入多焦点人工晶状体后,与传统单焦点人工晶状体相比,前者能提供令人满意地远、中、近视力,患者能获得较高的视觉质量,满意程度高,双眼植入者效果更理想。     

5.25mm四区折射型双凸单片式PMMA多焦点人工晶状体的临床观察

目的探讨5.25mm四区折射型双凸单片式PMMA多焦点人工晶状体在矫正白内障术后无晶状体眼屈光状态中的应用价值。方法选择年龄相关性白内障患者60例(60只眼),随机分为两组行超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术。单焦组30例(30只眼),术中植入CORNEAL Phac55型单焦点人工晶状体。多焦组30例(30只眼),术中植入CORNEAL DUAL525型多焦点人工晶状体。观察比较两组患者的术后视力、手术前后的角膜散光度数及主观视觉症状等。术后随访时间6.0～12.0个月。结果术后6个月多焦组的未矫正近视力为0.58±0.27,而单焦组为0.27±0.15,两组比较差异有显著意义(P＜0.01)；两组患者之间的未矫正远视力、最佳矫正近视力和手术前后的角膜散光度数比较,差异均无显著意义。两组均未出现不可耐受的主观症状。结论 5.25mm四区折射型双凸单片式PMMA多焦点人工晶状体植入安全、有效,可为患者提供良好的远近视力,降低了患者近距离工作时对凸透镜的需求。     

白内障人工晶状体植入术后多维立体视评估

目的 比较双眼白内障患者单眼及双眼不同类型人工晶状体（IOL）植入术后多维立体视的变化。方法 回顾性分析双眼白内障摘出联合IOL植入术患者的数据。比较不同类型IOL植入术后各阶立体视的差异,并比较单眼术后和双眼术后各阶立体视的变化。对影响各阶立体视的因素进行Logistic回归分析。结果 双眼白内障患者在行双眼手术后比单眼手术后各阶立体视均有改善,差异具有统计学意义。单眼术后立体视与患者年龄和双眼间最佳矫正视力（BCVA）差相关,年龄越小、双眼间BCVA差值越小,则立体视越好。IOL的不同类型对立体视无显著影响。结论 不同类型IOL植入术后均可获得良好的立体视,且差异无统计学意义。由于不同患者对立体视的需求不同,在单眼术后可依据双眼BCVA差值选择另眼手术的时机。     

儿童白内障手术中应用非球面变色人工晶状体的疗效观察

目的 比较植入黄色人工晶状体（IOL）及非球面变色IOL的白内障患儿术后对比度视力和色觉的差异。设计 回顾性病例系列。研究对象 白内障接受超声乳化联合IOL植入手术治疗的患儿43例（56眼）。方法 患儿按照术中植入的IOL不同分为两组：黄色IOL组（26眼）和非球面变色IOL组（30眼）,所有复查患眼均在术后3个月以上,进行视力、眼压、裂隙灯检查、眼底、对比度视力和色棋检查。主要指标 视力、对比度视力、色棋错误评分。结果 两组患儿的术后裸眼视力和矫正远视力无显著差异。在40 lux光照下,5%对比度下非球面变色IOL组的视力（0.21±0.14）要优于黄色IOL组（0.39±0.11）（P=0.001）。明视下（户外日照和室内1000 lux光照）,两组间的FM100测试的总错误评分无显著差异,黄昏视下（40 lux）黄色IOL组的辨色力错误总评分（48.51±16.73）明显高于非球面变色IOL组（31.25±11.39）（P=0.003）。结论 黄色IOL和非球面变色IOL在强光下对比度视力无明显差别,而非球面变色IOL在弱光下能够提供更好的对比度视力和更强的色彩辨别能力。     

双眼角膜散光白内障分别植入多焦IOL和散光IOL的临床观察

目的：观察双眼存在不同程度角膜散光的白内障患者分别植入多焦点人工晶状体、散光人工晶状体的临床效果。

方法：观察组为年龄相关性白内障患者20例40眼,术前角膜规则散光一眼1.50～2.50(平均2.15±0.87)D,植入散光晶状体,另一眼角膜散光<1.50D,平均0.78±0.26D,植入多焦点人工晶状体(MIOL)。对照组为同期双眼均植入MIOL的20例40眼年龄相关性白内障患者,规则角膜散光≤1.00D,平均0.62±0.34D。比较术后3mo观察组的散光晶状体眼与MIOL眼的远近裸眼视力及对照组与观察组患者双眼合视的远近裸眼视力。

结果：观察组患者Toric人工晶状体眼的裸眼远、近视力分别为0.81±0.32和0.58±0.27,MIOL眼远、近视力分别为0.76±0.28和0.67±0.24,两眼间差异无统计学意义(t=0.797,P>0.05; t=1.243,P>0.05); 观察组双眼合视的远近视力分别为0.90±0.33和0.79±0.22,对照组双眼合视的远近视力分别为0.92±0.25和0.85±0.28,两者比较差异无统计学意义(t=0.601,P>0.05; t=0.875,P>0.05)。

结论：双眼存在程度不同角膜散光的白内障患者,一眼植入多焦点人工晶状体、另眼植入散光人工晶状体同样可以提高患者术后的脱镜率。     

大瞳孔型白内障的手术治疗

目的：探讨大瞳孔型白内障的手术特点和处理方法。方法：采用纺锤形小前囊撕开法联合囊袋内植入人工晶状体（IOL）治疗37例大瞳孔型白内障。结果：37例全部撕囊成功，IOL安全植入囊袋，随访6-18个月，IOL位置端正，视力较好，无IOL脱出及囊袋阻滞综合征等发生，结论：纺锤形撕囊并囊袋内植入IOL是治疗大瞳孔型白内障较理想的方法。     

两种新型多功能人工晶状体矫正老视的疗效比较

目的:比较双焦点人工晶状体(AtLisa tri 809MP)与三焦点人工晶状体(AtLisa tri 839MP)植入术后矫正老视疗效的差异。方法:纳入于我院行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术的患者共40例51眼进行分析,其中A组20例25眼植入809MP双焦点人工晶状体,B组20例26眼植入839MP三焦点人工晶状体。收集两组患者术后3mo时远中近视力数值、离焦曲线分析,并通过满意度调查问卷进行统计分析。结果:术后3mo两组裸眼远视力与最佳矫正视力均无差异(P>0.05);中距离视力(80cm)B组显著优于A组(P<0.01);近距离视力改善程度A组、B组无差异(P>0.05)。术后3mo离焦曲线结果A组在0、-3D处形成2个波峰;B组在0、-2.5D处形成2个波峰;两组患者术后均有不同程度的眩光、光晕等表现,但总体满意度较高,视近满意度较高。结论:两种类型人工晶状体均可以为患者提供兼顾远、近的全程视力,术后近距离视物脱镜率高,均可提高良好的近距离视力,三焦点人工晶状体中距离视力更好。     

蓝光滤过人工晶状体植入后对比敏感度评价

目的 评估白内障术后植入蓝光滤过人工晶状体与透明人工晶状体对比敏感度的变化.方法 28例(56只眼)双眼老年性白内障患者行超声乳化手术,一只眼植入蓝光滤过折叠人工晶状体,对侧眼植入透明折叠人工晶状体.观察患者术后的对比度视力、矫正视力、对比敏感度、手术中及术后并发症.结果 术后3个月,在不同的对比度情况下,两组人工晶状体植入眼的不同对比度视力差异无统计学意义(P＞0.05);两组间矫正远视力、矫正近视力差异无统计学意义(P＞0.05);两种人工晶状体植入眼的对比敏感度在任何空间频率上阈值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 白内障术后植入蓝光滤过人工晶状体是安全有效的,对患者的对比度视力、对比敏感度没有明显的影响.     

Colour contrast sensitivity with different intraocular lens materials in the right and left eyes in same day surgery

PURPOSE: To study possible differences in colour contrast sensitivity between different intraocular lens (IOL) materials with consecutive same day cataract surgery performed in the right and left eyes. METHODS: Central colour contrast sensitivity was measured with a computer graphics system along the protan, deutan and tritan axes. Thirty-four patients with cataract were studied. The patients were randomized to one of three groups: group 1 received a Clariflex (silicone) lens in one eye and an Akreos Fit (hydrophilic acrylic) lens in the other; group 2 received an Akreos lens in one eye and a Sensar AR40e (hydrophobic acrylic) lens in the other, and group 3 received a Clariflex lens in one eye and an AR40e lens in the other. Surgery was performed in both eyes on the same day. A postoperative questionnaire was distributed, asking the patients to describe any differences experienced between their two eyes. Results: There were no significant differences between the three different IOLs in any colour axis. There were no complications of importance during surgery. Thirty-two of the 34 patients answered the questionnaire. Twenty-one patients experienced some difference between their two eyes in distance vision and 23 noticed differences in near vision. For distance vision, nine reported better vision in the eye with the Akreos IOL, eight in the eye with the Clariflex IOL lens and four in the eye with the AR40e IOL. For near vision, 12 preferred the Akreos lens, eight the Clariflex lens and three the AR40e lens. Conclusion: There were no significant differences between the three different IOLs in any colour axis.     

不同拟调节型人工晶状体植入术后对比敏感度比较

目的 比较植入不同类型的拟调节型人工晶状体术后的对比敏感度.方法 选取47例白内障患者,14例植入Tetraflex IOL,15例术后植入Array(AMO)IOL,10例植入ReZoom(AMO)IOL,8例术后植入SA60D3(Alcon)IOL,观察患者术后远近视力及对比敏感度.结果 4组患者术后远视力、近视力及最佳矫正远视力下的近视力相似,无明显差异.Tetraflex组、ReZoom组和SA60D3组在任何状态下所有空间频率下CS均好于Array组,但不存在统计学差异.在昼眩光18cpd和夜眩光12cpd、18cpd状态下Tetraflex组CS好于其他组,并具有统计学差异.结论 机械调节型和光学调节型IOL使患者术后都具有一定的拟调节力,但各自具有优越性和局限性.