临床疑难病例

张某,50岁,住院号48905。阴道流血近50天,多时达月经量,无腹痛,亦未就医。于1983年3月1日晨4时许出现排便困难,持续时间约半小时,突然由阴道脱出一肿物,疼痛难忍,出血增多共约400ml6小时后来院就诊。既往足月正常分娩2次,末产24年前。宫内置环多年未查。患精神分裂症史,问诊检查均不甚合作,病史大部分由爱人叙述。查体:T36.5℃,P70次/分,Bp100/60mmHg。面色苍白,痛苦面容。意识清,心肺正常。腹部软,下腹部有压痛。阴道外口脱出一手拳大圆形肿物,紫红色,表面光滑有少量渗血,弹性硬,表面未见输卵管开口处。内诊及双合诊见:肿物完全脱出于阴道外口,蒂粗直径为4cm,呈圆柱形长约10cm,上端达盆底水平,触不到宫颈,也触不到子宫体。向膀胱内注入氯化钠液后行B 超检查,耻骨联合下显示正常大的子宫。宫内有节育器反射,双侧附件显示不清。化验:Hb85g/L,WBC13×10~9/L。初步诊断:①粘膜下子宫肌瘤(伴急性脱出),②失血性贫血,③合并子宫内翻?     

临床疑难病例

患者55岁,住院号196980.已婚,绝经四年,阴道不规则流血二年,自觉腹部包块四个月。该患于51岁绝经后除有轻度潮热,性情急燥外无其他不适.53岁出现阴道不规则流血,因无其他不适而未介意,流血时多时少,持续时间长短不定约一年余,去某医院诊查,“未发现妇科疾病”。此后仍有不规则流血及血水样分泌物,有臭味。入院前四个月自已无意中发现下腹部包块,无痛,增长较快,且于近一个月有低热,抗生素治疗无效,入院治疗。发病后食欲、睡眠均好,大小便正常。57年患“甲亢”行“甲状腺次全切除”,60年患“心肌炎”,“风心病”,80年患“冠心病”.月经正常。婚后孕3产2,末次为人工流产于15年前.     

临床疑难病例

患者25岁,农民,住院号287330。末次月经1985年10月中旬,停经后有轻度早孕反应,于孕三个月时觉全身无力,头昏、心悸、伴恶心呕吐、剧烈头痛以致卧床不起。曾在当地医院服用大量解热镇痛药“索密痛”,土霉素等,并输血治疗,不见好转,于1986年1月28日转院治疗。入院检查:一般状况欠佳、皮肤巩膜无黄染,全身皮肤无皮疹及出血点,胸骨下端轻压痛,心肺听诊无异常,肝脾未触及。宫底耻上三指,可听到胎心音。检Hb29g/L,RBC9.7×10~(12)/L,血小板104×10~(?)/L。网织红细胞21%。骨髓穿刺显示巨幼细胞性贫血,直接coombs 试验1∶512阳性。入院后经对症治疗无明显好转于孕18周行静水囊引产,出院后身体逐渐恢复。1988年7月该患再次来诊,主诉妊娠5个月,     

临床疑难病例

本刊陆续收到许多读者来信,要求增加“临床疑难病例讨论”栏目。为活跃学术交流,为更多读者提供一个既能发表意见,又能受益的园地,使《实用妇科与产科杂志》真正成为您须臾难离的朋友,编辑部决定自1989年第1期开辟“临床疑难病例及讨论”栏目。欢迎广大读者踊跃参加讨论,请将讨论稿于该期出版后1个半月内寄至编辑部。本刊将选择部分稿件于隔期杂志上发表并进行总结。来稿要求;论点明确,论据充分,言简意明,字数在1000字以内。参加讨论稿件,请于隔期杂志出版日前3个月寄至本刊编辑部,并注明“疑难病例讨论稿”。     

1989年5卷1期临床疑难病例讨论

本例的可能诊断为①过期流产。②左侧卵巢囊肿。分析:该患为24岁已婚妇女,有闭经史及早孕反应,应首先想到妊娠的可能。如为宫内妊娠同时有阴道流血及昏迷,应考虑为流产。此时应伴有腹痛及“妊娠物”的排出,此点本病例记录不详。如为宫外孕,则输卵管妊娠常在妊娠12周左右因破裂或流产而出现典型的症状,本例表现在闭经5个月时出现阴道流血,且外出血与休克相符。而残角子宫妊娠常在妊娠中期破裂,主要表现为内出血的症状和体征。残角子宫妊娠时,孕卵周围都有催产素受体,对引产药物会有不同程度的反应,本例羊膜腔注射引产失败,因此不符合残角子宫妊娠。根据患者有闭经及早孕反应,用中药治疗后早孕反应缓解,应考虑为孕卵子妊娠早期死亡未自然排出。另外,闭经5个月阴遭大流血(约1000ml)伴昏     

1989年5卷4期临床疑难病例讨论

本病诊断:子宫透明细胞癌Ⅱ期。本病是子宫内膜癌的一种极少见类型.它与阴道、宫颈、卵巢的透明细胞癌均属同一来源,是发生在不同部位的同类肿瘤。诊断依据:①患者55岁,绝经后4年,阴道有不规则流血及血水样分泌物、有臭味1年余。②曾因阴道流血去某医院诊查“未发现妇科疾病”,于入院前4个月无意中发现下腹包块,无痛,增长较快。③近1个月来有低热.④查体见下腹部膨隆,可触及新生儿头大实性包块,轻度压痛.妇科检查见阴道左壁中上1/3处有5×5cm 肿物,菜花状,质脆出血.B 超检查提示子宫增大至10×18cm,实性光点反射,其右侧后壁有6×8cm 实质性肿物与子宫相连.⑤阴道肿物取活检,病理诊断为。“透明细胞癌”。此例透明细胞癌的原发部位所以考虑子宫,是因为子宫增大明显,且阴道排液1年余。癌肿侵犯子宫     

1989年5卷5期临床疑难病例讨论

解放军202医院尚丽新杨品本病例应诊断:子宫粘膜下肌瘤,伴急性脱出;失血性贫血.诊断根据如下.1.阴道流血50余天,多时达月经量,这是粘膜下肌瘤最常见的症状.由于肌瘤表面组织坏死,溃疡或感染,常出现阴道流血和分泌物增多,并可有臭味.该病人因患有精神分裂症,故对平素阴道流血及分泌物情况难以详述.     

1989年5卷2期临床疑难病例讨论

本病诊断:妊娠合并自身免疫性溶血性贫血。诊断依据:①两次妊娠发生同一并发病,且均在孕3个月后,由于突然大量红细胞破坏,而产生剧烈头痛并逐渐加重。②输血治疗无效,这是由于Rh 抗体持续不断的输入母体,母体红细胞屡遭破坏所致。③Coombs 试验阳性,说明有溶血存在。④网织红细胞增多,骨髓象显示红系增生,细胞形态正常。⑤若能检验血、尿中的胆红素等成分,将更能提供有力依据.鉴别诊断:①缺铁性贫血:Hb 低,但红细胞数不低,经补铁或输血有效,血清铁低于正常值,<8.95μm(50μg/dl)。②巨幼红细胞性贫血:骨髓象显示有典型     

16卷4期疑难病例

患者 ,72岁 ,因“腹胀 1 月”入院。 1 月前无诱因出现下腹胀 ,逐渐加重 ,外院 B超示“腹腔大量积液”,抽腹水 4次 ,每次约 10 0 0 ml,病检“未找到癌细胞”,拟诊“结核性腹膜炎”,予异烟肼 ,利福平抗痨治疗半月 ,仍下腹胀痛且逐渐加重 ,于 2 0 0 0年 5月 12日入我院。患病以来 ,精神差 ,食欲减退 ,无明显潮热、盗汗。月经史 :13岁 4天2 8～ 30天 5 0岁。绝经 2 2年 ,无阴道出血。婚姻史 :2 6岁结婚 ,G2 P2 均顺产。安环 30 年 ,绝经前已取环。过去史 ,个人史 ,家族史无特殊。查体 :T36 .5℃ ,BP15 .96 /10 .6 4k Pa消瘦体形 ,轻度贫…     

全国妇产科疑难病例分析研讨会即将举办

由中国医师协会事业发展部主办的全国妇产科疑难病例分析研讨会拟定于2004年9月下旬在北京举办,研讨会授予Ⅰ类继续教育学分。研讨会的内容为妇产科领域内相关疾病的诊断及治疗,包括子宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、妊娠滋养细胞肿瘤;癌前病变;子宫内膜异位症、妊娠高血压     

数字化三维重建技术在妇产科疑难病例诊断中的应用

数字化三维重建技术是妇产科临床应用中的新兴技术,有利于妇产科疑难疾病的诊断、治疗。该文从数字化三维重建技术评估病灶血供来源和特点、评估病灶血流量及分布特点、重建部分器官和肿瘤病灶实体的外观以及和周围器官的毗邻关系方面进行了阐述。     

1989年第5卷第3期疑难病例讨论

汤春生副主任医师:根据病人病史查体及辅助检查,子宫内膜异位症诊断基本明确。但病人腹痛严重,有些情况用子宫内膜异位症不太好解释。如①腹痛时间在月经后加重,疼痛特点为持续性阵发加剧。②疼痛部位偏高,在脐耻之间正中部位。③疼痛时检查体征与自觉症状不符合。痛时面色黄、出冷汗、痛苦貌,需有人按摩腰背部。但血压脉搏无改变,腹部软,无压痛反跳痛。④灌肠及膀胱充盈时疼痛加重,表示有牵扯性疼痛,考虑内膜异位症所致肠粘连存在,但无梗阻症象。⑤疼痛严重时强镇痛剂亦不能奏效。入院后已完善各项检查,内科、普外、泌尿外科已排除胃肠道疾病、腹膜后肿瘤以及泌尿系统结石。神经外科也排除了脊神经病变及腰骶椎病变。住院已20天,用抗生素、丹那唑400mg 每日二次,观察腹痛无减轻。病人很痛苦,一般情况渐弱,进食差,需输液支持治疗,不宜拖延。目前以妇科情况为主,有手术探查指征。拟行子宫及附件切除,术中注意探查,必要时行“骶前神经切除”,有助于消除盆腔疼痛。     

《母胎医学疑难危重病例解析》《母胎医学临床诊疗及护理流程》现已面市

正内容简介:中国医科大学附属盛京医院妇产科多年来完成了数千例的母胎医学疑难危重症的抢救和处理。《母胎医学疑难危重病例解析》一书由43名专家编委从中精心挑选整理出159个典型病例进行解析,充分突出诊治成功的经验以及抢救失败后的反思,切实指导临床实践。《母胎医学临床诊疗及护理流程》一书是对中国医科大学附属盛京医院妇产科团队     

《妇产科疑难病例会诊》、《妇产科查房手册》等新书出版

由江苏科学技术出版社出版的《妇产科疑难病例会诊》一书，是《疑难病例会诊丛书》中的一本，由中华医学会杂志社总策划，著名妇产科专家戴钟英教授组织全国13位知名专家编写。该书收集了148例疑难病症，展现了多家医院、多专科权威专家参加疑难病例大会诊的经过；介绍了临床处理疑难病例的诊治思路和方法。特别是该书中对一些病例在检查、诊断及处理方面，存在不足和问题的“专家点评”内容，凝聚了数十位专家的丰富经验，对指导年轻医师的工作，有很大益处。该书为小16开，每本48元。     

产后大流血临床病例分析

患者29岁,农民,住院号585。因妊娠39周,规律宫缩23小时,自然破膜25小时,由本地接生员于1987年1月21日送来我院。患者曾足月分娩一次,流产一次。查体:T36.9℃,P88次/分,Bp120/80mmHg.神清合作,脱水貌,心肺正常。宫高39cm,腹围96cm,胎头下方,半入盆。胎心音180次/分,跨耻征(+),子宫下段轻压痛,无病理缩复环.消毒后内诊:外阴高度水肿,宫口开全,羊水少、黄绿色。胎方位ROT,产瘤4.0×5.0×3.0cm,S=-2,骶耻内径11.5cm,余未见异常。胎儿体重估算4000g。导尿见肉眼血尿,化验血WBC2.9×10~9/L,S80%。血     

胎盘早剥32例临床病例分析

目的:了解胎盘早剥的定义及临床特点,探讨胎盘早剥的病因和诊断。方法:回顾性分析2001年1月至2010年12月在我院住院分娩产妇中发生胎盘早剥32例的临床资料进行分析。结果:胎盘早剥发生率为0.48%病因依次为妊娠期高血压疾病胎膜早破脐带因素机械因素羊水过多双胎等。结论:胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症,严重影响母婴健康,我们应该重视胎盘早剥的并因因,掌握胎盘早剥的诊断和处理原则,做到早期诊断及时处理,才能降低孕产妇死亡率及围生儿病死率。