重症急性胰腺炎38例治疗体会

目的　为了探讨重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果。方法　通过对 38例重症胰腺炎手术治疗 2 3例、非手术治疗 15例进行比较分析 ,结果手术组死亡 9例 ,病死率为 39.13% ,非手术组死亡 1例 ,病死率为 6 .6 7% ,两组病死率比较有显著差异性 (χ2 =4.93,0 .0 5 >P >0 .0 1)。结论　因此作者认为重症急性胰腺炎的早期非手术治疗优于手术治疗效果 ,同时认为应根据患者具体情况选择手术治疗。     

创伤性重症急性胰腺炎患者手术时机选择的临床研究

目的 研究创伤性重症急性胰腺炎患者手术的最佳时机。方法 选择我院2006年5月至2011年11月收治的84例创伤性重症急性胰腺炎患者,分为早期手术治疗组（36例）和个体化治疗组（48例）,对两种不同手术时机的治疗效果进行分析。结果 早期手术治疗组患者病死率为36.11%,个体化治疗组患者病死率为8.33%,差异具有统计学意义（P＜0.05）,个体化治疗组的疗效优于早期手术治疗组（P＜0.05）。 创伤性重症急性胰腺炎患者的手术时机应当按照个体化治疗方案进行,当出现腹膜刺激征、腹部移动性浊音、感染恶化加重等应及时实施手术。     

重症急性胰腺炎的治疗方式与预后分析

目的探讨重症急性胰腺炎治疗方法的选择与预后关系。方法选取2009-02-2013-02间收治的62例重症急性胰腺炎患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为手术组和非手术组,比较2组的临床效果。结果手术组有效率为90.63%,非手术组为93.33%,2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于重症急性胰腺炎患者,手术治疗和非手术治疗各有利弊,应根据患者病因、病情、病期把握好手术和非手术治疗时机,提高重症急性胰腺炎的治愈率,降低病死率。     

急性重症胰腺炎的治疗体会

目的 探讨急性重症胰腺炎(SAP)手术与非手术治疗的疗效对比.方法 SAP患者112例,随机分为手术组47例与非手术组65例,对比2组治疗效果.结果 手术组痊愈率44.7%,病死率8.5%,并发症发生率10.6%;非手术组痊愈率64.6%,病死率4.6%,并发症发生率15.4%.2组比较,P＜0.05差异有统计学意义,...     

重症急性胰腺炎的非手术治疗

作者对２４例重症急性胰腺炎非手术治疗患者进行了前瞻性研究，重症急性胰腺２４例（男６例，女１８例）年龄１５￣７４岁，非手术组和手术组各１２例，结果显示非手术组１２例均痊愈，而手术组５例死亡，本研究提示，坏死性胰腺炎能非手术治愈，且治疗效果明显优于手术治疗。     

重症胰腺炎手术指征和手术时机的探讨

目的 探讨重症且腺炎的手术指征和手术时机。方法 回顾性分析８２例重症胰腺炎的治疗情况,其中行非手术治疗１０例、早期手术４４例、延期手术２８例。结果 本组总并发症发生率为２４％、总病死率为１８％。非手术组１０例均痊愈,并发症发生率为１０％;早期手术组死亡５例,并发症经和病死率分别为１４％和１１％;延期手术组死亡１０例,并发症发生率和病死率分别为４６％和３６％,两组相比差异有显著意义（Ｐ＜０.０１、Ｐ＜０.０５）。延期手术组中,无明显感染者其并发症发生率和病死率明显低于有严重感染及重要器官功能不全者（Ｐ＜０.０１、Ｐ＜０.０５）。结论 早期手术治疗对于一些重症胰腺炎患者仍然是必需的。胰腺坏死广泛者宜在发生严惩感染前进行手术。     

重症胰腺炎手术时机及手术方法探讨

目的:寻找治疗重症胰腺炎的手术时机和手术方法。方法:治疗分二个阶段:第一个阶段共15例,为1993年6月至1997年5月间收治的重症胰腺炎患者。①手术组7例,经腹腔穿刺均抽出血性腹水,按传统手术方法手术;②非手术组8例,腹腔穿刺未抽出腹水,行保守治疗。第二个阶段共26例,为1997年6月至2001年4月间收治的重症胰腺炎患者。①手术组7例,经腹腔穿刺抽出褐色或铁锈色血性腹水,根据病因及病程的不同,采用不同的手术方式。②非手术组19例,4例经腹腔穿刺抽出粉红色血性腹水,2例抽出草绿色较清晰腹水,13例未抽出腹水。2例腹水患者行单纯腹腔内置管引流。余均行保守治疗。结果:第一阶段:①手术组7例患者中死亡3例,存活4例。②非手术组8例患者中死亡1例,存活7例。第二阶段:①手术组7例患者中死亡1例,存活6例。②非手术组19例患者中死亡1例,存活18例。结论:重症胰腺炎一般不宜手术治疗。在任何时候腹腔内穿刺抽出褐色或铁锈色血性腹水,就应及时手术。手术方式应根据胰腺坏死的程度不同,采用不同的手术方式。     

重症急性胰腺炎52例诊治探讨

目的 探讨重症急性胰腺炎(severe acute percreatitis，SAP)的手术治疗时机。方法 对52例SAP手术治疗和非手术治疗患者回顾性分析，其中38例手术，14例非手术。早期手术26例，延期手术12例。结果 本组总病死率为23．1％(12／52)，其中早期手术组死亡5例(19．2％)，延期手术组死亡5例(41．7％)。非手术组死亡2例(14．3％)。结论 SAP应按个体化治疗原则，把握手术治疗时机，能有效降低病死率。     

重症急性胰腺炎48例治疗分析

目的:探讨重症急性胰腺炎外科干预基本原则,以提高重症急性胰腺炎治疗效果。方法:回顾性分析我院2001～2010年共收治48例重症急性胰腺炎。结果:非手术组30例,死亡5例,治愈25例;手术组18例,死亡6例,治愈12例,接受手术治疗的患者大多数病情严重。结论:片面强调非手术治疗无益于重症急性胰腺炎治疗效果进一步提高,重视外科干预对重症急性胰腺炎治疗的重要性。     

重症胰腺炎94例综合治疗体会

目的总结重症胰腺炎临床治疗效果。方法资料来源于1996年1月～2005年6月本科收治94例重症胰腺炎,在治疗上分两个阶段,第一阶段1996年1月～1997年12月以手术治疗为主(手术组)26例;第二阶段1998年1月～2005年6月为保守组以综合治疗配合CT动态观察下非手术为主68例。结果手术组:治愈22例,死亡4例,治愈率84.6%;保守组:治愈64例,死亡4例,治愈率94.1%。第二阶段有2例诊断暴发性胰腺炎,手术治疗无效死亡。结论早期手术能降低病死率。以非手术为主综合治疗措施能提高重症胰腺炎治疗效果;提高治疗暴发性胰腺炎的疗效是的今后的研究方向。     

Operative treatment of severe acute pancreatitis

Summary BACKGROUND: Operative treatment of severe acute pancreatitis is still related to high mortality rates. By avoiding early surgical intervention patient survival may be significantly improved. METHODS: Review both of the literature as well as of own results has led to a conservative approach in severe acute pancreatitis at the surgical department of the Medical University Vienna. RESULTS: Delaying surgery up to the third week after onset of disease improves patient survival significantly. Moreover, surgical control of pancreatic necrosis can be achieved by a single operation. CONCLUSIONS: The conservative approach in severe acute pancreatitis is a promising therapeutic conception. Organ failure during the early phase of disease can be successfully managed by means of intensive care treatment.      

胆源性胰腺炎手术时机的探讨

目的探讨胆源性胰腺炎（ＧＰ）的手术时机。方法采用统计学方法分析了５３例ＧＰ的临床资料。结果早期手术组（入院４８小时内）及延期手术组（入院４８小时后）并发症发生率分别为２９．２０％和３．５０％（Ｐ＜０．０５）;死亡率分别为８．３０％和０（Ｐ＜０．０５）。ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ记分≤８的轻型ＧＰ死亡率与手术时机无关,但早期手术组的并发症发生率（１１．１０％）及胆总管探查率（９１．７０％）明显高于延期手术组（Ｐ＜０．０５）。ＡＰＡＣＨＥ－Ⅱ记分＞８的重型ＧＰ并发症发生率及死亡率与手术时机有关,即早期手术组明显高于延期手术组。结论轻型ＧＰ应待急性发作缓解后延期手术;重型ＧＰ应采用延期与个体化相结合的处理原则。     

Surgical treatment of acute necrotic-hemorrhagic pancreatitis

The clinical course of an episode of acute pancreatitis varies from a mild transitory form to a severe necrotizing form characterized by multisystem organ failure and mortality in 20% to 40% of cases. Mild pancreatitis does not need specialized treatment, and surgery is necessary only to treat underlying mechanical factors such as gallstones or tumours of papilla of Vater. On the other hand, patients with severe necrotizing pancreatitis need to be identified as early as possible after the onset of symptoms to start intensive care treatment. Patients with infected necrosis, approximately 10 to 20%, must undergo surgical intervention, which consists of an organ-preserving necrosectomy followed by postoperative drainage-lavage or the method of "open abdomen". The Authors report a series of 20 patients operated on for acute necrotizing pancreatitis from 1998 to 2000. They describe the indications and methods of treatment, in particular the additional procedure following necrosectomy.     

重症急性胰腺炎早期手术与延期手术治疗效果Meta分析

目的系统评价重症急性胰腺炎早期手术与延期手术治疗效果。方法检索CNKI数据库、万方数据库、中文科技期刊数据库（维普）、中国生物医学文献数据库,查询符合纳入和排除标准的文献,检索时间限为1990年至2013年,提取符合条件的文献的资料及质量评估后,采用RevMan4．2软件进行Meta分析。结果共有6项NRCT纳入本次研究,Meta分析结果显示：早期手术组病死率高于延期手术组病死率（RR=2．18,95％CI为1．04～4．57,P=O．04）,早期手术组并发症率高于延期手术组（RR=3．47,95％Cf为1．79～6．74,P=0．0002）,早期手术组治愈率也低于延期手术组（RR=0．46,95％CI为0．22～0．97,P=-0．04）。结论在临床上早期手术不应常规作为重症急性胰腺炎患者的首选治疗方式,应严格把握早期手术的适应证。     

急性胆源性胰腺炎41例外科治疗临床体会

目的探讨急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis ABP)外科治疗的时机与方法。方法 41例ABP患者均采用外科手术治疗。结果本组41例患者均获治愈。结论对ABP的治疗应根据其病情与类型而定,对伴有胆总管下端梗阻或胆道感染的重症ABP应急诊或早期(72 h)手术,对不伴胆道完全梗阻、胆管炎的重症ABP患者,早期采取保守治疗,手术尽量延至病情稳定后。对急性水肿性ABP可经保守治疗,病情稳定后2～4周行胆道手术,但保守治疗期间若出现胆管炎、胆囊坏疽或穿孔应急诊手术。     

早期内镜治疗在重症急性胆源性胰腺炎治疗中的作用

目的：探讨早期内镜干预治疗重症急性胆源性胰腺炎的临床效果。
方法：90例重症急性胆源性胰腺炎患者,其中保守治疗组30例,内镜治疗组30例,手术治疗组30例,观察其疗效及并发症,评价早期内镜干预治疗的疗效。
结果：内镜治疗组30例患者均治愈,保守治疗组治愈25例(83.3%),手术治疗组治愈28例（93.3%）,内镜治疗组疗效明显优于非内镜治疗的两组（P＜0.05）
结论：早期内镜干预解除了胆胰管开口的梗阻,通畅了胆胰液的引流,微创、安全、有效,是治疗重症急性胆源性胰腺炎的理想方法。

     

急性胰腺炎外科治疗的历史变迁及其综合策略

重症急性胰腺炎（SAP）的治疗历史上曾经历了多次在其早期倾向于保守抑或外科手术之间的钟摆式徘徊阶段。而每一个阶段发生的一些重要事件均反映了对SAP认识和治疗模式的改变以及由此带来的疗效的突破。回顾SAP诊治的历史,每一次认识和观点的变革、技术的进步以及疗效的改善,都是在实践、探索、认识和总结经验的基础上逐步实现的。国内,经过几代学者的艰苦探索和经验总结,由上世纪80年代前的SAP早期手术,到90年代提出具有我国特色的＂个体化方案＂,逐步形成到目前较为完善的外科综合治疗体系,SAP的总体病死率也由80年代前超过40%降至近年来的10%～20%。因此,有必要在此回顾一下SAP外科治疗的历史变迁,探讨进入新世纪以来SAP综合治疗策略。     

急性感染性坏死性胰腺炎的外科治疗进展

【摘要】〓感染性坏死性胰腺炎(infected necrotizing pancreatitis, INP)是以胰腺局部炎症、感染和坏死为特征的一种常见的临床急症,它起病急、病情重、进展快,治疗时间长,花费多,病死率高。通过近十年国内外文献统计研究发现虽然近年来坏死性胰腺炎综合治疗已取得巨大进展,从最初的胰周引流到坏死部分手术切除、由传统的外科开腹胰腺坏死组织清创术进展至微创手术治疗,但是病死率仍居高不下,通过文献研究比对发现,临床上最佳治疗方案还存在争议。急性坏死性胰腺炎的非手术疗法已得到充分肯定。感染坏死性胰腺炎是目前公认的手术治疗急性胰腺炎的适应证,本文就坏死性胰腺炎的外科治疗做一综述。     

重症急性胰腺炎早期非手术治疗的再认识

目的: 探讨重症急性胰腺炎的早期治疗方法. 方法: 对80例急性重症胰腺炎资料分别采用早期手术治疗和早期非手术治疗的两种方法进行回顾分析,并对病死率及主要并发症进行总结. 结果: 1992年1月~1994年12月的29例患者经早期手术治疗,病死率和并发症发生率分别为55.2%和93.1%,1995年1月~2000年12月的51例经早期非手术治疗,病死率和并发症发生率分别为23.5%和51.0%.两组比较差异有显著性(P<0.01). 结论: 对急性重症胰腺炎患者采用早期非手术治疗能降低病死率和并发症发生率.     

Surgery in the treatment of acute pancreatitis--open pancreatic necrosectomy.

Management of acute necrotizing pancreatitis has changed significantly over the past years. Early management is non-surgically and solely supportive. Today, more patients survive the early phase of severe pancreatitis due to improvements of intensive-care-medicine. Pancreatic infection is the major risk factor with regard to morbidity and mortality in the late phase of severe acute pancreatitis. Whereas early surgery and surgery for sterile necrosis can only be recommended in selected cases, pancreatic infection is a well accepted indication for surgical treatment. Surgery should ideally be postponed until four weeks after the onset of symptoms as necrosis is well demarcated at that time. Four surgical techniques can be performed with comparable results regarding mortality: necrosectomy combined with (1) open packing, (2) planned staged relaparotomies with repeated lavage, (3) closed continuous lavage of the retroperitoneum, and (4) closed packing. However, closed continuous lavage of the retroperitoneum, and closed packing seem to be associated with a lower morbidity compared to the other two approaches. Advances in radiologic imaging, new developments of interventional radiology and other minimal access interventions have revolutionized the management of many surgical conditions over the past decades. However, minimal invasive surgery and interventional therapy for infected necrosis should be limited to specific indications in patients who are critically ill and otherwise unfit for conventional surgery. Open surgical debridement is the "gold standard" for treatment of infected pancreatic and peripancreatic necrosis.