多原发大肠癌的临床诊治

多原发大肠癌（multiple primary colorectal cancer,MPCC）系指在同一病人大肠内发生2个或2个以上不相连续的原发癌。根据癌肿发生时间又分为同时性和异时性多原发癌。一般认为,所有癌肿同时或在6个月内获诊断者为同时性多原发癌（SMPCC）,     

同时性多原发大肠癌及同时性多脏器癌45例治疗体会

1972年6月至2005年4月,我院普外科共收治结直肠癌患者2871例,发现同时性结直肠多原发癌及同时性多脏器癌45例,占1.6%（45/2871）.我们结合结直肠癌的临床特点报告如下.     

同时性多原发大肠癌的诊断与治疗

从Czerny,Fenger,Billroth[1]等最初报告同时性多原发大肠癌至今已有一百多年,但仍有很多问题没有达成共识。一、诊断标准多原发大肠癌(multiple pri marycolorectal carcinoma,MPCC)包括同时性多原发大肠癌(synchronous colorectalcarcinoma,SCC)和异时性多原发大肠癌(metachronous colorectal carcinoma,MCC)。SCC的诊断标准,目前国内外的文献多采用Warren、Moertel以及蔡成机等提出的标准[1-6]。可归纳为:①结肠、直肠内同时有两个或两个以上经病理证实的原发癌,发生在不同部位,互不连续,两处病变一般间隔正常肠壁5cm以上。②所…     

多原发大肠癌37例临床分析

目的 探讨多原发大肠癌的临床特点、诊断治疗及预后。方法 对1974-1998年37例多原发大肠癌进行回顾性分析。结果 37例占同期收治原发大肠癌的2．74％(37／1348)，其中同时多原发大肠癌15例，异时多原发大肠癌22例，癌灶部位以右半结肠和直肠为多，异时多原发大肠癌55％(12／22)在3年内发生，41％(9／22)在8年后发生，全部癌灶除1例外均得到根治性切除，同时多原发大肠癌5年生存率为5／9，异时多原发大肠癌5年生存率为15／21，二次癌术后5年生存率为7／18。结论 提高对多原发大肠癌的警惕性，术前全面检查，术中仔细探查，术后定期复查，争取早期发现，积极手术治疗，以提高生存率。     

多原发大肠癌16例临床分析

目 的 探讨多原发大肠癌的诊断、治疗及预后。方法 对16例多原发大肠癌进行回顾性分析。结果 16例多原发大肠癌病人中同时癌10例,异时癌6例。术前均经纤维结肠镜检查及病理学确诊。全部病例均行手术治疗,手术切除率100％,并发症发生率12.5％。术后辅助化疗10例,放疗1例,复发率6.25％,转移率6.25％。5年生存率为70％。结论术前纤维结肠镜检查是发现同时性多原发大肠癌的重要手段。手术切除是多原发大肠癌最好的治疗方法。应根据病人及肿瘤具体情况,选择相应术式。及早诊治则预后较好。对随诊病人强调应用纤维结肠镜检查。     

大肠多原发癌19例临床分析

目的总结大肠多原发癌漏诊及误诊原因。方法分析近五年来大肠多原发癌19病例资料。结果同时性及异时性大肠多原发癌漏诊及误诊原因不尽相同。结论同时性大肠多原发癌的原因常有术前检查准备不充分,术中应探查全结肠,异时『生大肠多原发癌的原因在于术后忽略定期复查肠镜,以致癌复发。     

多原发结直肠癌12例临床分析

目的探讨多原发结直肠癌的临床特点及诊治方法。方法对12例多原发结直肠癌进行回顾性分析。结果多原发结直肠癌占同期结直肠癌的2.3%,同时癌占0.6%,异时癌占1.7%,12例中行根治性手术9例,姑息性手术3例。结论提高对多原发结直肠癌的警惕,术前全面检查,术中仔细探查,术后定期复查,积极治疗,可提高确诊率和生存率。     

一例异时性多原发大肠癌第四次手术

患者,男,43岁,因左下腹隐痛不适半月余入院。体格检查中发现患者左上腹、右上腹、下腹分别见3条各15 cm 左右陈旧性手术瘢痕,左下腹轻微压痛,直肠指检未及异常。肠镜检查中发现距肛缘70 cm 处见一扁平隆起隆起,大小约1．8 cm ±2．0 cm,弹性差,质地稍硬,接触易出血。距肛缘55 cm 有2枚息肉样隆起,大小约0．5 cm ±0．6 cm 及0．3 cm ±0．3 cm,表面呈乳头状。病理示：（距肛缘70 cm）可见呈不规则腺管状分布的癌组织,浸润性生长。（距肛缘55 cm）息肉。CT 全腹部增发现直肠上段管壁增厚,最大径8 mm,明显强化,近端结肠扩张,无腹水。直肠上段管壁增厚。患者15年前行降结肠癌手术,14年前行升结肠癌手术,5年前行乙状结肠癌手术,术后均行正规化疗。有明显家族史：患者弟弟、姨、舅舅、外公、表弟、表妹有异时性多原发大肠癌病史,其母亲仅诉有子宫肌瘤病史。患者生活习惯不佳,第一次发病前饮酒200 ml／d,术后未戒酒;吸烟二十余年1～5支／天,第一次术后戒烟。     

Mirizzi综合征临床诊治体会(附38例报道)

目的探讨Mirizzi综合征（MS）的诊断与外科手术方式选择。方法对经手术证实的38例MS患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊14例。38例均经手术治愈,其中行单纯胆囊切除术24例,胆囊切除加T管引流术13例,胆肠吻合术1例。结论MS术前确诊困难,ERCP、MRCP检查可提高MS的术前诊断率。手术是主要的治疗方法,手术方式的选择取决于局部病变损伤的程度和解剖变异的情况。     

精准肝癌切除术(附32例报道)

目的探讨精准肝切除技术在肝癌切除中的价值。方法我院2007年7月至2009年9月期间对32例肝细胞癌患者术前行常规MRI检查,用3D-Doctor软件行包括下腔静脉、门静脉、肝静脉和肝短静脉的三维影像重建,测量全肝体积、肿瘤体积、余肝体积和余肝体积/标准肝体积(SFLVR)。根据三维影像重建的结果设计手术方案,并指导肝癌切除。术后随访1～27个月,中位时间为12个月。结果本组32例患者肝脏MRI检查的影像资料经三维重建后均能从各个角度显示肝内静脉走向及其与肿瘤的空间关系,并计算出全肝体积为(1353±419)ml,肿瘤体积为(287±248)ml,余肝体积为(830±289)ml,SFLVR为(71±22)%。32例中8例行右半肝切除术,2例行左半肝切除术,22例行肝段或部分切除术。所有手术均顺利完成。术后发生肺部感染1例,胆瘘1例,中等量(500～3000ml)腹水8例,大量(3000ml以上)腹水2例(其中伴肝功能不全1例)。术后6和12个月生存率分别为100%和87%,术后3、6及12个月无瘤生存率分别为78%、72%和72%。结论精准肝切除技术能直观显示肝脏静脉以及与肿瘤的关系,模拟肝切除并选择适当的术式,可提高肝癌切除的安全性。     

插入障碍的诊断和治疗(附32例临床分析)

目的 :探讨插入障碍 (IO)的诊治方法 ,并为其下一定义。　方法 :根据O’Leary男性性功能问卷的前 5项涉及性欲、勃起、插入的问题 ,设计插入自评量表 (SIS) ,对 32例IO的患者进行诊断 ,并主要以心理行为疗法对其进行治疗。　结果 :32例患者中 30例确诊为IO ,其中 2 9例为单纯性心理IO ,占 90 .6 % ,经心理行为治疗后均获得治愈 ;1例为器质性IO ,未治愈。　结论 :IO作为一种性功能障碍 ,能够通过SIS进行诊断 ,应用心理、行为疗法可获得治愈     

结直肠腺瘤的诊断及外科治疗(附323例报告)

目的 探讨结直肠腺瘤的诊断及外科治疗方法。方法 对我院1994年10月至2003年5月收治的323例结直肠腺瘤患者行外科手术治疗的临床资料进行回顾性分析。结果 在直肠镜下行直肠腺瘤局部切除86例．开腹行肠壁楔形及肠段切除202例，行肠段及其系膜的根治性切除35例，治愈率达95．7％(309／323)，本组术后有276例获得1～5年随访，其中术后复发14例，恶变3例。结论 结直肠腺瘤作为癌前病变，一经发现均应完整切除，外科手术治疗可明显减少复发及恶变率，是结直肠腺瘤的最彻底治疗的方法。     

多原发性大肠癌62例临床分析

为探讨多原发性大肠癌的临床诊治特点,回顾分析62例多原发性大肠癌患者的病例资料,结合文献报道对原发性大肠癌的发病状况、发病因素、诊断治疗及预后、漏误诊原因等进行讨论。     

创伤性膈肌破裂32例诊治体会

目的 报告32例膈破裂与创伤性膈疝的诊治体会。方法 对该院收治的32例创伤生膈肌破裂进行回顾性分析。结果 该32例中，开放性损伤12例，闭合性损伤20例，26例并发创伤性膈疝。经X线检查，18例有阳性发现；16例行CT检查，结果均为阳性；术前确诊24例（75％），治愈28例，死亡4例（12.5%）。结论 CT和X线检查是诊断膈肌破裂和创伤性膈疝的主要依据。早期诊断、及时手术治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。     

大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗(178例临床分析)

目的探讨大肠癌并发急性肠梗阻的外科治疗方法及疗效。方法大肠癌致急性肠梗阻178例,一期行右半结肠切除37例,一期行左半结肠切除80例,一期行结肠次全切除、回肠-乙状结肠(或直肠上段)吻合31例,一期行左半结肠或直肠上段癌切除,近端结肠造瘘、封闭远端结肠(或直肠)、二期吻合13例,结、直肠癌晚期无法根治切除者行结肠造瘘7例,短路手术10例。结果术后并发症发生率为13.5%(24/178),围手术期死亡率为4.5%(8/178)。结论大肠癌致急性肠梗阻的外科治疗应及时并遵循个体化原则,应创造条件力争一期切除肿瘤,解除梗阻。对左半结肠癌并发急性肠梗阻病人施行一期肿瘤切除吻合术是安全有效的,但应严格掌握适应证,灵活应用不同的手术方式。     

脾脏原发性肿瘤22例诊治分析

目的 探讨脾脏原发性肿瘤的诊断与治疗方法。方法 对我院1996～2003年收治的22例脾脏原发性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 22例患者临床症状无特异性，术前均行B超检查，发现脾大21例，提示脾脏占位病变19例，该19例行CT检查，均发现脾大并提示有占位病变。手术病检证实良性肿瘤12例，恶性肿瘤10例。22例患者均行脾切除，其中有5例行淋巴结清扫，2例行侵犯脏器联合切除。结论 脾脏原发性肿瘤术前诊断主要靠B超、CT，其治疗首选外科手术。     

联合应用多种内腔镜一期诊断和治疗早期肾盂癌(附8例报告)

目的：探讨多种内腔镜在早期肾盂癌诊断和治疗中的联合应用价值。方法：8例肾盂癌患者运用输尿管软硬镜或经皮。肾镜诊断,并一期采用后腹腔镜联合经尿道输尿管切开,行肾输尿管全长切除及膀胱输尿管开口袖套状切除。术后病理诊断为G,5例,G2 3例,T1N0M0 5例,T2N0M0 3例。结果：8例均顺利完成手术,手术时间平均150min,术中出血量平均120ml。导尿管留置时间为7天左右,术后2～4天下床活动。均无漏尿、切口感染等并发症。仅1例因淋巴漏,皮管引流至术后2周拔除。随访6～18个月,患者均无瘤生存,未见肿瘤复发、转移及切口肿瘤种植。结论：通过联合应用多种内腔镜,可以在明显提高肾盂癌的诊断率的基础上,一期完成腹腔镜肾盂癌根治性切除,最大限度地减少患者手术创伤和手术并发症。     

双侧肾癌的诊治与预后（附6例报告）

目的：探讨双侧肾癌（Bilateral renal cell carcinoma,BRCC）患者的诊治与预后。方法：1999年1月～2006年1月我院共诊治BRCC患者6例,平均发病年龄53（35～74）岁。其中双侧同时性肾癌3例,异时性肾癌3例。肿瘤位于肾上极6枚,中极7枚,下极1枚;左肾6枚,右肾8枚;肿瘤平均直径4．6（3～7）cm。3例同时性肾癌患者,2例行双侧同期手术,1例行分期手术。其中2例行一侧肾癌根治术,对侧保留肾单位手术（NSS）;1例一侧先行NSS,2周后再行对侧肾癌根治术。3例异时性肾癌患者均行分期手术治疗,均行一侧肾癌根治术,对侧NSS术。结果：6例随访12～156个月,平均84．5个月。肿瘤转移2例,分别死于肺转移和骨转移;肿瘤局部复发2例;无瘤生存2例。结论：NSS是目前较为理想的双侧肾癌治疗方法。治疗双侧肾癌的原则为尽可能切除肿瘤和最大限度保存。肾功能。     

桥本病合并甲状腺癌的诊疗体会(附16例报告)

目的总结桥本病(Hashimoto'sdisease,HD)合并甲状腺癌(thyroidcarcinoma,TC)的临床特点和诊治经验。方法回顾性分析1993年7月～2005年7月16例HD合并TC患者的临床资料。16例均于彩超下行细针穿刺,9例1次、3例2次针吸查见癌细胞;4例针吸阴性者,B超示包膜不完整而高度怀疑HD合并TC,行术中冰冻诊断确诊。16例均行患侧甲状腺腺叶及峡部全切、对侧甲状腺次全切除,其中3例加行同侧改良式颈淋巴结清扫。结果术后病理诊断HD合并乳头状癌13例、滤泡状癌3例。全组患者均有不同程度的甲状腺功能减退,常规行甲状腺替代和(/或)抑制治疗。术后并发轻度声音嘶哑1例,予营养神经药物和颈部理疗3月后好转。1例术后4年死于甲状腺癌转移,余15例健在。结论HD患者甲状腺触诊或怀疑有结节者可常规行超声检查或99mTc甲状腺扫描,超声引导下行细针穿刺细胞学检查对提高HD合并TC的诊断有较高参考价值;手术是最有效的治疗方法,一般采用患侧甲状腺及峡部全切加对侧甲状腺次全切除术,颈淋巴结肿大时可加行改良颈淋巴结清扫术;术后常规应用甲状腺素治疗可预防甲状腺功能低下。