经食管电极和表面电极测量膈神经传导时间和膈肌复合肌肉动作电位临床评价

目的探讨表面电极测量膈神经传导时间和膈肌动作电位的可行性。方法选择2005年3月至6月广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所15名健康志愿者,使用表面电极通过单侧磁刺激膈神经测定膈神经传导时间(PNCT)及诱发的膈肌复合肌肉动作电位(CMAP)的幅值,并与标准的经食管电极测定结果比较。结果(1)经食管电极测定的PNCT与表面电极相似(左侧:t=0·397,P=0·698;右侧:t=1·207,P=0·247);经食管电极测定的CMAP幅值显著高于表面电极(左侧:t=-5·635,P<0·001;右侧:t=-5·881,P<0·001)。(2)经食管电极和表面电极测定的左侧CMAP幅值无显著相关性(r=0·371,P=0·174),右侧有显著相关性(r=0·575,P=0·025)。(3)两种途径测定的双侧PNCT及CMAP幅值与年龄、身高、体重及腹围均无相关性(P均>0·05)。结论采用单侧磁刺激膈神经时,表面电极测得的PNCT与食管电极检测结果相似,但CMAP降低。表面电极作为无创的检测方法,一定程度上可以替代食管电极来评价膈神经和膈肌功能。     

慢性阻塞性肺疾病患者在二氧化碳重复呼吸及运动过程中的膈肌肌电变化

研究发现，慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者在激烈运动后，并不出现膈肌疲劳，提示COPD患者在运动时可能存在着呼吸中枢的反馈抑制以防止呼吸肌疲劳。要证明这一假设就必须准确地评价中枢驱动。膈肌肌电可能是评价中枢驱动的一个好方法。研究提示多导食道电极记录的膈肌肌电能有效地反映正常人的呼吸中枢驱动。我们运用多导食道电极记录膈肌肌电，观察COPD患者在CO2重复呼吸及运动过程中膈肌肌电的变化，以探讨其是否存在呼吸中枢反馈抑制现象。     

体外膈神经电刺激对脑卒中后肢体功能障碍患者膈肌功能、呼吸肌肌力、肺通气功能和躯干稳定性的影响价值研究

目的 探究体外膈神经电刺激对脑卒中后肢体功能障碍患者呼吸肌肌力、肺通气功能和躯干稳定性的影响。方法 选取80例脑卒中后肢体功能障碍患者,随机将其分为对照组和观察组,每组40例。对照组行常规康复干预,观察组在对照组基础上加用体外膈神经电刺激,两组均干预6周。比较两组患者膈肌功能、呼吸肌肌力、肺通气功能、躯干稳定性。结果 干预6周后,观察组平静呼吸时膈肌位移、最大吸气时膈肌位移、最大吸气压、最大呼气压、用力肺活量、1秒用力呼气量、呼气峰流速,以及Sheikh躯干控制测试评分、Berg平衡量表评分均大于或高于对照组(均P<0.05)。结论 体外膈神经电刺激联合常规康复干预应用于脑卒中后肢体功能障碍患者,可有效地提升患者膈肌功能、呼吸肌肌力、肺通气功能,改善躯干稳定性。     

膈肌功能评价在机械通气撤机中的应用进展

机械通气撤机目前仍然是困扰临床医师的一大难题,其中膈肌功能障碍是导致困难撤机或延长撤机的重要原因之一.准确评估并调整膈肌功能状态可提高撤机成功率,减少呼吸机相关肺炎、呼吸机相关肺损伤等并发症,减少困难撤机及延迟撤机现象.     

电刺激生物反馈结合盆底肌功能锻炼在产后盆底功能障碍患者中的应用效果

目的 探讨电刺激生物反馈结合盆底肌功能锻炼对产后盆底功能障碍患者盆底肌力、盆底功能和盆底神经肌电生理的影响。方法 选取110例产后盆底功能障碍患者作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组55例。对照组患者行盆底肌功能锻炼,观察组患者在对照组基础上行电刺激生物反馈,两组患者均干预6个月。比较两组患者干预前后盆底肌力、盆底功能、盆底神经肌电生理指标,以及干预期间功能性障碍性疾病发生情况。结果 干预前,两组患者的盆底肌力差异无统计学意义(P>0.05);干预6个月后,观察组患者盆底肌力优于对照组(P<0.05)。干预前,两组患者的盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)、盆底功能障碍问卷简表20(PFDI-20)评分差异均无统计学意义(均P>0.05);干预6个月后,两组患者的PFIQ-7、PFDI-20评分均降低,观察组患者的上述量表评分均低于对照组(均P<0.05)。干预前,两组患者的盆底肌10 s慢肌收缩平均值、60 s慢肌收缩平均值、快肌收缩最大值差异均无统计学意义(均P>0.05);干预6个月后,两组患者的盆底肌10 s慢肌收缩平均值、60 s慢肌...     

神经肌肉电刺激联合程序化下肢训练在老年股骨转子间骨折患者中的应用效果观察

［摘要］　目的　观察神经肌肉电刺激联合程序化下肢训练在老年股骨转子间骨折患者中的应用效果。方法　招募2019年1月至2021年9月于首都医科大学附属北京康复医院接受手术治疗的老年股骨转子间骨折患者86例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组43例。对照组接受常规康复治疗。观察组在常规康复治疗基础上增加神经肌肉电刺激联合程序化下肢训练。比较两组骨折愈合情况、并发症发生情况、骨代谢指标、运动功能恢复情况以及生活质量。结果　观察组骨折愈合时间、离床时间、部分负重时间及完全负重时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症发生率显著低于对照组（4.65% vs 18.60%; χ²=4.074,P=0.044）。在术后1周、3个月和6个月,观察组视觉模拟量表（VAS）评分低于对照组,Harris评分和Barthel指数（BI）评分高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。在术后3个月和6个月,观察组骨钙素（OC）和Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）水平高于对照组,Ⅰ型胶原羧基端交联肽（CTX）水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　神经肌肉电刺激联合程序化下肢训练有助于促进老年股骨转子间骨折患者术后骨折愈合和运动功能恢复,减少并发症发生,改善生活质量,其作用机制可能与骨代谢指标调节有关。     

重症肌无力的膈神经和肋间神经重复电刺激

目的　探讨重症肌无力 (MG)患者膈神经重复电刺激 (PRNS)和肋间神经重复电刺激(IRNS)的特点和临床应用。方法　检测 113例MG患者PRNS、IRNS、肢体及颅神经重复电刺激 (RNS)和临床症状评分 ,并同时检测用力肺活量 (FVC)。结果　FVC取决于PRNS、IRNS及面神经RNS ;I型和Ⅱ型患者存在临床下呼吸功能障碍 ,Ⅱb型与Ⅲ型和Ⅳ型相比 ,虽PRNS波幅递减程度不同 ,但阳性率差异无显著性 ;PRNS和IRNS阳性率高于FVC和呼吸困难症状阳性率 ;PRNS敏感性高于IRNS。结论PRNS和IRNS是直接反映MG患者呼吸功能受累的神经电生理指标 ,有助于准确评估病情及进行临床分类 ;建议对Ⅱ型患者常规行PRNS和IRNS检查。     

心脏再同步治疗中膈神经刺激的单中心回顾分析

目的 探讨心脏再同步治疗(CRT)植入术中、术后膈神经刺激发生情况及处理方法.方法 心力衰竭患者79例,其中男性45例,女性34例,年龄35～86岁,接受CRT/CRT-D植入术.术后平均随访24个月,观察膈神经刺激发生情况,同时给予相应的处理措施.结果 78例患者成功植入,成功率为98.7%.植入术中、术后膈神经刺激发生率为12.8%.后静脉、侧后静脉是其好发部位,身材偏矮小及心脏增大的患者CRT植入中出现膈神经刺激危险性增高.调整电极导线位置、输出电压和脉宽以及改变极性等方法,可以有效消除膈神经刺激.结论 膈神经刺激是CRT/CRT-D植入术中、术后的常见并发症;严格做好术中预防、术后随访,及时采取有效的干预手段,以减少或避免膈神经刺激的发生.     

全身麻醉下顺式阿曲库铵对大鼠坐骨神经复合肌肉动作电位的影响

目的：研究水合氯醛全麻状态下顺式阿曲库铵对大鼠坐骨神经复合肌肉动作电位（CMAP）的影响。方法：60只SD大鼠随机分为2组,7％水合氯醛腹腔注射麻醉后,实验组腹腔注射顺式阿曲库铵（0．93mg／kg）．对照组腹腔注射等体积生理盐水,立即刺激坐骨神经,记录大鼠腓肠肌CMAP变化,刺激间隔5min。结果：麻醉生效后18～48min2组间峰峰值及潜伏期差异有统计学意义（P〈0．05）。实验组CMAP变化分3个阶段：诱导期,表现为峰峰值逐步下降,潜伏期延长,持续约10min;押制期,表现为峰峰值进一步降低,潜伏期进一步延长,之后有恢复趋势,持续约30min;恢复期,表现为峰峰值、潜伏期恢复至用药前水平。对照组CMAP峰峰值与潜伏期均无显著变化（均P〉0．05）。结论：顺式阿曲库铵时大鼠腓肠肌CMAP有显著影响,而且呈阶段性变化,准确了解这种变化趋势,有助于术中及时为术者反馈信息,减少神经损伤。     

Transvenous phrenic nerve stimulation for central sleep apnea is safe and effective in patients with concomitant cardiac devices

1. Download : Download high-res image (207KB)
2. Download : Download full-size image

     

Variations in motor evoked potential latencies in the anal sphincter system with sacral magnetic stimulation

PURPOSE: The anal sphincter system of the skeletal musculature consists of various parts but functions as a single unit. The motor latencies measured at the puborectalis, deep external anal sphincter, superficial external anal sphincter, and subcutaneous external anal sphincter have yet to be clearly elucidated. This study was designed to measure the motor latencies of these sphincters separately and to investigate the electrophysiologic heterogeneity of the anal sphincter system. METHODS: In 20 preoperative patients with colon cancer without either neurologic or anorectal diseases, motor evoked potentials were taken separately bilaterally at levels measuring approximately 5, 3.8, 2.6, and 1.5 cm from the perineal skin using a concentric needle electrode after magnetic stimulation on the sacral region. These latencies were considered to be separately measured at the puborectalis, deep, superficial, and subcutaneous external anal sphincter. RESULTS: The motor latencies (median (95 percent confidence interval)) were 4.33 (4.1–4.93; right) and 4.24 (3.97–5.22; left) ms at the 5 cm level; 5.96 (5.45–7.32; right) and 6.44 (5.49–8.20; left) ms at the 3.8 cm level; 9.28 (7.99–11.21; right) and 8.88 (7.68–10.93; left) ms at the 2.6 cm level; and 11.06 (9.69–14.13; right) and 9.18 (8.09–10.31; left) ms at the 1.5 cm level. Significant differences were seen in the latencies between the 5 cm level and the other levels and between the 3.8 cm level and the other levels. CONCLUSIONS: The motor latencies in the anal sphincter system significantly varied depending on the distance from the skin. The latency may be shortest in the puborectalis and increasingly longer in the deep, superficial, and subcutaneous EAS, in that order.Supported in part by the 1998 Young Investigator Award of Jichi Medical School and by the Scientific Research Fund from the Japanese Ministry of Education, both to Dr. Sato.     

鼠神经生长因子结合磁刺激对脑梗死后运动性失语的疗效观察

目的:观察鼠神经生长因子(m NGF)结合磁刺激对脑梗死后运动性失语的疗效。方法:选取急性脑梗死后失语患者135例,根据就诊顺序,将患者分为对照A组,对照B组和观察组,每组45例。3组患者均给予常规药物治疗及言语训练,在此基础上对照A组实施磁刺激治疗;对照B组实施m NGF治疗;观察组实施m NGF结合磁刺激治疗,均治疗28 d。治疗前、后采用西部成套测验(WAB)评价3组失语指数及自发言语、理解、复述、命名等成分得分。疗程结束后对3组进行疗效评定和比较。结果:(1)治疗前3组神经功能缺损评分和失语指数评分无显著差异(均P 0. 05),治疗后3组两项评分均有明显变化(均P 0. 05),但观察组变化幅度高于对照A组和对照B组(均P 0. 05);(2)3组治疗后自发言语、复述、命名等3项评分均明显提高(均P 0. 05),但观察组提高幅度高于对照A组和对照B组(均P 0. 05);(3)观察组治疗后总有效率为86. 7%,明显高于对照A组的64. 4%和对照B组的68. 9%(均P 0. 05)。结论:m NGF结合磁刺激对于脑梗死后运动性失语具有较好的疗效,值得临床进一步推广应用。     

Inhibition of the slow response action potential during the aftercontraction in mammalian heart muscle

In experiments on isolated guinea-pig papillary muscles the excitability of the cellular membrane was investigated during the aftercontractions (ACs) induced by lowering the perfusate temperature to 15°C, addition of noradrenaline (10^?5m) and raising CaCl₂ to 15 mm. No changes in membrane potential were observed during ACs. At stimulation rate of 0.2 Hz the amplitude of the first AC was 21 ± 3% (n = 6) of the main twitch and the peak of this AC appeared after the peak of the main twitch with delay of 1.6 ± 0.2 s. The recovery process for maximal upstroke rate of action potential and the strength-interval curve were shown to proceed without any transients during AC. This indicates that an increase of intracellular Ca²⁺ concentration during AC has no effects on the fast Na⁺ channel activity. The slow response action potentials recorded in the high K⁺ (25 mm) were decreased significantly during AC. The reduction of slow response amplitude during AC could not be explained by the increase of threshold only because even at supramaximal intensity of stimulation this reduction was still visible and equal to 22 ± 1 mV. It was concluded that a slow channel activity of cardiac membrane might depend on the intracellular Ca²⁺ concentration and thereby be determined by the efficiency of Ca²⁺ sequestering systems in the cell. Caffeine (2 mm) abolished the ACs. After-releases of Ca²⁺ from sarcoplasmic reticulum were suggested as the causes of these ACs.     

迷走神经刺激对心力衰竭兔跨室壁离散度影响的研究

目的研究迷走神经刺激对心力衰竭兔跨室壁离散度的影响。方法用阿霉素制作兔心力衰竭模型,采用单相动作电位（MAP）记录技术分别记录10只正常兔和9只心力衰竭兔左心室心肌内、中、外膜3层的MAP,分别于刺激前、后记录MAP,测量90％的动作电位时限（MAPD90）,分析跨室壁复极离散度（TDR）的变化。结果在迷走神经刺激前,心力衰竭组与正常组比较,MAPD90有所缩短,TDR则明显增大（P〈0．05）;在迷走神经刺激前后的自身比较中,心力衰竭组和正常组MAPD90都有所延长,正常组TDR差异无统计学意义（P〉0．05）,心力衰竭组TDR差异有统计学意义（P〈0．05）。结论迷走神经刺激可使心力衰竭组的TDR减小,从而减少恶性室性心律失常的发生率。