嗜铬细胞瘤高血压与低血压交替发作危象一例

患者 ,男性 ,48岁 ,干部 ,于入院 4个月前始常于情绪激动、便秘时出现发作性心悸、头晕、头痛、出汗等 ,持续 2分钟左右自行缓解 ,1个月发作 1～ 2次。入院 3天前无明显诱因地出现上述症状频繁发作 ,每日达 6～ 7次 ,测血压波动于180～ 2 10 / 110～ 12 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,予以巯甲丙脯酸 2 5ｍｇｔｉｄ口服治疗无缓解 ,并出现晕厥 1次 ,当时测血压 75 / 5 0ｍｍＨｇ ,即急送入院。入院查体 :血压 75 / 5 0ｍｍＨｇ(静滴酚妥拉明前测 ) ,消瘦体型 ,心率 10 8次 /分 ,律齐 ,脐水平偏右侧可触及一个 5ｃｍ× 6ｃｍ肿块 ,质…     

Dieulafoy病并发上消化道大出血胃镜误诊1例

患者男性 ,32岁。劳累后突然眩晕 ,呕吐暗红色血液量约 80 0ｍｌ急诊入院。既往有乙型病毒性肝炎史。入院次日胃镜检查贲门下近胃底处见新鲜血痂附着 ,胃底部轻度静脉曲张 ,无食管静脉曲线。Ｂ超示肝脏光点粗细不均 ,门静脉 1.5 5ｃｍ ,脾肿大 ,脾静脉 1.8ｃｍ。入院第 3日再次呕血 ,暗红色 ,量约 12 0 0ｍｌ,黑便 4次 ,每次 30 0～ 5 0 0ｇ。体检 :Ｐ12 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 80 / 5 0ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .1333ｋＰａ) ,面色苍白。心肺正常。腹平坦 ,肝肋下 1ｃｍ ,脾肋下3ｃｍ ,质硬。血红蛋白 35 ｇ/Ｌ。立即输血、输液扩容 ,静脉给予…     

风湿性心脏病心房颤动并发正常冠状动脉心肌梗死2例

例 1　 女 ,6 7岁。以间断心悸、胸闷 4 0年 ,憋喘5年 ,加重伴心前区疼痛 2ｄ入院。入院体检 :Ｔ36 .6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 180 / 95ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)。口唇微绀 ,双肺清 ,心律绝对不齐 ,第一心音强弱不等 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音 ,肝肋下 1ｃｍ ,剑下 3ｃｍ ,有触痛 ,双下肢轻度水肿。入院后 ,心电图示ＳＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ抬高 0 .5ｃｍ ,ＴⅡ、Ⅲ、ａＶＦ、Ｖ4～ 6 倒置或正负双向 ,ＲⅢ、ａＶＦ减低 ,ＱⅢ 增宽。心肌酶谱示ＣＫ 4 84ＩＵ/Ｌ、ＡＳＴ 10 8ＩＵ/Ｌ、ＬＤＨ 16 78…     

隐匿性预激综合征致快速心律失常性心肌病一例

患者男 ,5 1岁 ,农民。因反复心悸2 0年 ,再发伴气促、浮肿半月于 2 0 0 0年10月 12日入院。患者 2 0年来反复阵发心悸 ,休息 1～ 2ｈ可缓解 ,每年发作 2～3次 ,曾查ＥＫＧ示室上速 ,未系统治疗 ,日常劳作无受限。半月前起心悸持续性发作 ,自数脉搏 16 0～ 2 0 0ｂｐｍ ,伴气促、胸闷 ,逐渐出现下肢浮肿 ,不能平卧 ,当地医院予胺碘酮片 0 2 ,Ｔｉｄ治疗无效。入院查体 :Ｐ175ｂｐｍ ,Ｂｐ10 5 / 75ｍｍＨｇ。颈静脉怒张 ,肝颈返流征阳性。两肺无音 ,心界向左扩大 ,ＨＲ 175ｂｐｍ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。肝肋下 2ｃｍ ,轻触痛。…     

腹痛诱发室上性心动过速一例

患者女性 ,89岁。反复右上腹疼痛伴阵发性心悸 1月。有高血压病史 30余年。入院体格检查 :ＢＰ 185 / 95ｍｍＨｇ ,双下肺可闻及少许湿性罗音 ,心界向左下扩大 ,ＨＲ 80次 /分 ,律齐。ＥＣＧ示完全性左束支阻滞。Ｂ超示胆囊炎、胆石症。入院诊断 :①高血压病Ⅲ期 ,②急性胆囊炎、胆石症。入院后患者发作右上腹绞痛 5次 ,每次腹痛发作后 ,患者便感心悸 ,持续半小时左右 ,心电监护及ＥＣＧ示室上性心动过速 ,心率18 0～ 190次 /分 ,律齐。给予抗炎、解痉、止痛等对症处理 ,同时给予静脉推注普罗帕酮 35～ 70ｍｇ后 ,5ｍｉｎ后心律转为窦性 ,临…     

氨酰心安致窦性停搏晕厥1例

患者女 ,6 5岁。因阵发性心悸气短 2 0余年 ,加重并晕厥 2ｈ入院。 2 0余年前患者突发心悸气短 ,查心电图示室上速 ,心率 2 0 0 /ｍｉｎ ,静推西地兰后终止发作。其后每年发作数次不等。曾口服心得安。 1年前因室上速在单位医院给氨酰心安口服 ,2 5ｍｇ ,每日 3次 ;2ｄ后出现脉缓 ,每分钟30～ 4 0次 ,活动后晕厥 1次 ,停药后心率恢复正常。入院前 1ｄ再发室上速 ,服氨酰心安 ,7ｈ共服 12 5ｍｇ ,服药后 1ｈ心率降至 80 /ｍｉｎ左右。入院前 2ｈ突感胸闷气短加重 ,心脏停搏数秒 ,反复发作 ,晕厥 1次 ,急来院。查体 :ＢＰ130 /90ｍｍＨｇ(1ｍ…     

强烈的精神刺激致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,2 8岁。于 2 0 0 0年 6月 18日因强烈的精神刺激后 ,出现心悸、心前区持续烧灼样疼痛 1ｈ余而入院。体检 :Ｐ98次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,心音低弱 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺无音。ＨＲ 98次 /ｍｉｎ ,律齐 ,ＥＣＧ示Ｖ4～ 6呈Ｑｒ型 ,ＳＴ段弓背向上抬高 0 .3～ 0 .6ｍＶ。查ｃＴｎＴ阳性。心肌酶学显示 :ＣＰＫ 2 0 96ＩＵ/Ｌ ,ＣＫ ＭＢ 72ＩＵ/Ｌ ,ＡＳＴ 2 4 7ＩＵ/Ｌ ,ＬＤＨ 10 4 4ＩＵ /Ｌ。诊断为急性前壁心肌梗死。经给予吸氧 ,肌注度冷丁 ,静脉注射尿激酶 15 0万ＩＵ ,嚼服阿司…     

以深静脉血栓为首发症状的胃癌一例

患者女 ,2 5岁 ,因“间断咳嗽、气短 3个月”于 1999年 8月 15日入院。患者于 1999年 5月起咳嗽、发热 ,体温最高达38 6℃ ,后出现胸闷、气短 ,睑部、手部轻度水肿。结核菌素试验 (- )。 7月 2 8日左锁骨上区出现 8ｃｍ× 12ｃｍ× 2ｃｍ软组织肿块。 8月 2日核磁共振 (ＭＲＩ)及ＣＴ显示 :左侧颈内静脉、锁骨下静脉血栓形成 ,纵隔无肿大淋巴结。尿激酶溶栓后肿块消失。以“深静脉血栓形成原因待查”收入院。自发病以来饮食好 ,无消化道不适。入院体检 :Ｔ37 0℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 130 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰ…     

老年冠心病房颤引发多脏器栓塞1例报告

1　病例患者男 ,6 4岁 ,有冠心病及阵发性房颤史 6年。 2 0 0 1年 3月 2 2日因突发语言不清 7ｈ入院 ,查体 :心率 83次·ｍｉｎ-1,ＢＰ12 0 / 90ｍｍＨｇ ,( 1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)完全性运动性失语 ,右侧中枢性面瘫舌瘫 ,四肢肌力 5级 ,病理征 ( -) ,头颅ＣＴ示 :左侧额叶小片状低密度灶 ,ＥＣＧ示 :心房颤动 ,经尿激酶溶栓治疗后运动性失语明显好转而出院。 2 0 0 1年 4月 2 3日因左上腹部痛 5ｄ入院 ,呈持续性隐痛 ,无恶心、呕吐、腹泻及便血 ,查体 :腹软 ,左上腹锁骨中线肋下 1ｃｍ处压痛明显 ,无反跳痛 ;Ｂ超示 :肝胆脾胰未见异常 ;…     

主动脉夹层动脉瘤破裂2例

例 1　女 ,36岁。因胸前区疼痛并伴有恶心、呕吐、胸闷及背痛 1ｈ ,就诊于某医院。体检 :Ｔ36 .7℃ ,Ｐ 4 6次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 12 0 / 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,听诊主动脉瓣区闻及明显舒张期杂音 ,上腹深部轻压痛。心电图检查示窦性心动过缓 ,交界性逸搏 ;Ｘ线胸透示纵隔略增宽。入院次日 ,患者在做心血管造影检查时突然昏迷 ,抢救无效死亡。尸体剖验 :纵隔居中 ,心包饱满 ,心包腔充满暗红色血液约 5 0 0ｍｌ。主动脉根部右前侧有 3ｃｍ× 3ｃｍ大小暗红色淤斑 ,其中见 0 .3ｃｍ× 0 .2ｃｍ破口。升主动脉…     

长时间应用体外无创性心脏起搏抢救三度房室传导阻滞1例

患者男 ,78岁。因发作性晕厥、胸闷2ｈ急诊入院 ,既往糖尿病史 10年。体检 :ＢＰ 60 40ｍｍＨｇ,两肺呼吸音清 ,心率3 6次 ｍｉｎ ,心律齐 ,心音低钝 ,腹软、无压痛 ,双下肢无浮肿。心电图示急性下壁心肌梗死、三度房室传导阻滞。入院后即给予升压及静脉点滴阿托品治疗 ,心率波动于 40～ 5 0次 ｍｉｎ ,仍有晕厥发作。即给予体外无创性心脏起搏 ,起搏电极分别置于左胸前壁及肩胛间区 ,起搏方式 :ＶＶＩ起搏 ,起搏阈电流值 2 0ｍＡ ,起搏值 3 0ｍＡ ,脉宽 40ｍｓ,频率 60次 ｍｉｎ。起搏后患者无明显不适 ,无晕厥发作 ,血压维持在 90～ 11…     

急性重症肺血栓栓塞症抢救成功二例

例 1　 患者男性 ,5 3岁 ,因阵发性胸闷心悸 1年 ,加重 2个月入院。既往高血压病 10年。父于 4年前猝死。入院查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 72次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 170 /10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,体重 90ｋｇ ,身高 170ｃｍ ,心肺无异常 ,下肢无浮肿。冠状动脉造影显示 :冠脉左前降支近端管壁不规则 ,回旋支大致正常。右冠脉中段狭窄约5 0 %。术后 2 4ｈ患者下地时突然头晕、重度喘憋、末梢及颜面口唇紫绀、冷汗淋漓 ,血压 5 0～ 70 / 30～ 40ｍｍＨｇ ,呼吸30～ 40次 /ｍｉｎ ,心率 140次 /ｍｉｎ ,双肺哮鸣音…     

静脉注射海洛因致右心感染性心内膜炎一例

病例 :患者 ,男 ,19岁 ,回族。静脉注射海洛因后 ,畏寒、发热、咳嗽、心悸 5天 ,于 1994年 10月 2 5日入院。既往无特殊病史。查体 :Ｔ 4 0℃ ,Ｐ 10 3次 分 ,ＢＰ 10 0ｍｍＨｇ 90ｍｍＨｇ,Ｒ 2 4次 分 ,急性病容 ,烦躁 ,呼吸急促 ,被动高枕卧位 ,轻度贫血貌 ,颈静脉怒张 ,双肺底可闻及细湿罗音 ,心浊音界向左扩大 ,心率 10 3次 分 ,律齐 ,心音弱 ,三尖瓣听诊区可闻及3级收缩期吹风样杂音 ,肝于剑下 4 0ｃｍ ,右肋缘下锁骨中线上 3 0ｃｍ处可触及 ,质软 ,压痛 ,双下肢无水肿。辅助检查 :血常规 :Ｈｂ 88ｇ Ｌ ,ＲＢＣ :2 0 8× 10 1 2 …     

老年人肝癌综合治疗长期存活一例

患者男性 ,76岁。有慢性迁延性肝炎病史 2 0余年 ,因右上腹隐痛 1个月于 1990年 5月入院。入院后检测甲胎蛋白 (ＡＦＰ)为 173μｇ/Ｌ ,腹部ＣＴ见肝右叶顶部有一直径 2 5ｃｍ的圆型低密度影 ,未见其他明确病灶。腹部Ｂ超未见门静脉门脉瘤栓。临床诊断为原发生肝癌。同年 6月行肝动脉数字减影血管造影 (ＤＳＡ)出现肿瘤染色 ,7月行手术切除 ,病理报告为高分化肝细胞性肝癌 ,大小为 3 2ｃｍ× 3 0ｃｍ× 1 8ｃｍ ,送检物切缘未见癌组织。术后口服优福定、三苯氧胺 2年余。 1993年 10月 9日腹部Ｂ超示肝右后叶 3 1ｃｍ× 3 3ｃｍ占位 ,ＡＦＰ…     

以排尿性晕厥为表现的膀胱嗜铬细胞瘤三例

以排尿性晕厥为主要表现的膀胱嗜铬细胞瘤临床上罕见 ,现将我们收治的 3例报道如下。例 1　女性 ,32岁。因反复排尿后晕厥 1年 ,血压增高半年入院。患者于 1987年 5月一天晨起排尿后突然晕厥约10ｍｉｎ ,醒后疲乏、心前区不适。此后每月类似发作 1～ 2次 ,多次就医诊断为“排尿性晕厥”。入院前 1次发作后有头痛、头昏、心悸和出汗 ,检查血压 192 / 15 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,予以多种降压药治疗 ,血压随有无排尿晕厥而波动在 140～ 190 / 10 0～ 15 0ｍｍＨｇ。既往体健 ,血压 90 / 6 0ｍｍＨｇ。无高血压家族史。查体 :Ｔ 3…     

嗜铬细胞瘤伴急性心肌梗死样心电图表现一例

患者男 ,14岁 ,因“阵发心悸半月 ,心前区痛 1周”于 98年 2月 2 7日急诊入院。查体 :ＢＰ12 0 / 80ｍｍＨｇ ,心率 110次 /分 ,律齐 ,无杂音 ,腹软 ,右上腹轻压痛。化验 :ＶＭＡ (± ) ,ＥＣＧ提示急性前壁、侧壁心肌梗死。后经持续心电、血压监护发现病人血压、心率波动明显 :血压波动于 110～ 15 5 / 70～98ｍｍＨｇ ,心率波动于 90～ 2 30次 /分 ,并有室率高达 2 30次 /分的室上性心动过速出现 (图 2 )。疑嗜铬细胞瘤 ,予超声检查发现右肾上极 10× 2× 7 4ｃｍ的混合型包块 ,诊为右肾上腺嗜铬细胞瘤。行手术切除 ,术中见右肾上极 10× …     

肝脏巨大腺瘤术后并发乳糜性胸、腹水一例

患者女 ,18岁 ,未婚。因右上腹发现无痛性包块 1周于1999年 9月 5日入院 ,Ｂ超、ＣＴ均示肝占位 ,ＡＦＰ及肝功均正常。剖腹探查见右肝有一 12ｃｍ× 10ｃｍ× 5ｃｍ肿块而行肿瘤摘除及右肝不规则肝叶切除 ,术中、术后病理诊断为肝细胞腺瘤。术后第 10天 ,患者渐感腹胀 ,胸闷、纳差、体重增加 ,腹腔穿刺出少量陈旧性血性液体。术后第 15天 ,腹胀加剧 ,腹围明显增大 ,气急心悸 ,不能平卧。Ｂ超示重度腹水、右侧胸腔积液。定位后行胸腔闭式引流及腹腔引流术。 12ｈ引出胸水 5 0 0ｍｌ,腹水 3 5 0 0ｍｌ。引流液下层为陈旧性血性液体 ,上层为乳…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后继发性高血压一例

患者男 ,80岁。 1992年Ｂ型超声波检查发现腹主动脉肾动脉水平稍下方至髂动脉水平呈 4ｃｍ× 3ｃｍ囊样扩张区。诊断为腹主动脉瘤伴附壁血栓形成。 1998年复查Ｂ型超声波示腹主动脉瘤 6 5ｃｍ× 4 6ｃｍ ,伴有轻度左中腹隐痛。既往否认高血压病病史 ,检查血压 10 8～ 12 8/ 6 8～79ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ;眼底检查 :双视网膜动脉硬化 (ⅡＡ级 )。Ｂ超提示 :双肾形态正常。 1998年 10月 6日行腹主动脉瘤腔内隔绝术 ,经左侧股总动脉穿刺将分叉的Ｔａｌｅｎｔ腔内血管移植物经导管送入腹主动脉肾下部位 ,安置成功。术中经腹主动脉…     

冠状动脉造影术后并发血栓性血小板减少性紫癜一例

血栓性血小板减少性紫癜 (ｔｈｒｏｍｂｏｔｉｃｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉｃｐｕｒｐｕｒａ ,ＴＴＰ)是一种不常见的微血管病性溶血和血栓性微血管病 ,病因不明 ,临床上容易误诊 ,现将云南省第一人民医院冠状动脉造影术后并发ＴＴＰ报道如下。患者　女 ,5 5岁。反复胸闷 ,心悸 5年余 ,因近半个月加重而就诊。心电图示Ｖ1 ～Ｖ6 Ｔ波倒置 ,门诊以“冠心病”收入院 ,既往有“高血压病”半月 ,血压最高 16 0 10 0ｍｍＨｇ。入院后查体 :血压 16 0 110ｍｍＨｇ ,一般情况尚可 ,皮肤、黏膜无瘀点、瘀斑 ,心肺腹 (- )。超声心动图正常 ,活…     

右肺巨细胞癌伴全身广泛转移1例

患者女 ,3 8岁 ,因渐进性腰痛 ,双下肢浮肿 3个月 ,加重伴少尿 1周入院。体格检查 :Ｔ3 8 2℃ ,Ｐ10 0次 ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 ｍｉｎ ,ＢＰ12 0 80ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ)。查体 :痛苦面容 ,被动体位。双眼睑浮肿 ,口唇紫绀 ,颈部淋巴结肿大。双侧胸廓对称 ,呼吸音低 ,无音。心律齐 ,无杂音。肝肋下 5ｃｍ ,有触痛。双侧肾区无叩击痛。双侧腹股沟淋巴结肿大。双下肢轻度水肿。血常规 :ＷＢＣ 5 8 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ :94 % ,Ｌ :6% ,中性粒细胞核左移。ＣＴ示右肺门处见一不规则软组织肿块阴影 ,密度不均匀 ,ＣＴ值在 3 5～ 4 0…