腹腔双套管持续冲洗引流治疗结直肠吻合口瘘的观察与护理

目的探讨腹腔双套管持续冲洗引流治疗结直肠癌术后吻合口瘘的效果及观察护理。方法回顾分析2006年1月～2011年6月本院行结直肠癌根治术后12例发生吻合口瘘患者,采用腹腔双套管持续冲洗引流治疗,并给予严密观察和精心护理。结果 12例患者在3～5周中治愈。结论腹腔双套管持续冲洗引流变被动引流为主动吸引,技术简单易行,临床疗效好,避免患者再次手术的痛苦,是一种简单有效治疗吻合口瘘的方法。     

阑尾切除术中残端处理方法探新

目的 探讨阑尾切除术中残端处理方法及预后影响。方法 对65例阑尾炎阑尾切除的资料进行分析。结果 阑尾残端结扎荷包包理法21例,全层间断缝合“8”字包埋法9例,残端缝扎盲肠皱壁覆盖法24例,阑尾全切除盲肠孔修补法11例。本组病例经手术治疗后均痊愈,无死亡及肠瘘发生,切口感染1例。平均住院7、4天。结论 在阑尾切除术中应根据阑尾根部大小炎症程度及盲肠壁的炎症程度采用不同的残端处理方法。     

腹腔双套管冲洗引流技术在腹部手术后的临床应用

目的：探讨腹腔双套管持续冲洗低负压引流在腹部手术后的引流效果。方法：对21例肝胆胰等大手术和腹腔严重感染手术后置入腹腔双套管,进行NS持续冲洗、中心吸引低负压持续引流,及加强对双套管的护理。结果：本组病例发生引流不畅和堵管1例,未发生创面出血、胆漏、胰漏、吻合口瘘等并发症,合并急性弥漫性腹膜炎患者术后腹腔感染逐步控制。结论：腹腔双套管冲洗引流技术在腹部手术后的应用,能有效达到引流效果,降低腹部大手术后的并发症,提高腹腔严重感染手术后的治疗效果。     

盲肠管道式造口持续减压在左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合术中的应用

目的：研究一种管道式盲肠造口持续减压术，提高左半结肠癌梗阻Ⅰ期切除吻合的安全性。方法：切除阑尾，于阑尾残端置入一多孔蘑菇头造口瘘管。双荷包缝合。并于无张力处固定于右侧腹壁。盲肠造口周围浆肌层与腹膜全周缝合固定，引出术野外接负压器，并用盐水甲硝唑灌洗结肠，同时行左侧结肠肿瘤根治术，术后持续负压吸引间断冲洗造口管。结果：使用本法达到了减压和清洁肠道的目的。Ⅰ期切除吻合治愈左半结肠癌梗阻24例，均未发生吻合口漏。23例切口Ⅰ期愈合，仅1例切口感染。拔除造口管后瘘口自行闭合，无须再手术治疗。结论：本法可推荐为左半结肠癌梗阻Ⅰ期手术的首选减压法。     

自制双套管持续冲洗治疗腹腔镜低位直肠癌根治术后吻合口瘘

目的：探讨腹腔镜低位直肠癌根治术后骶前放置自制双套管持续冲洗负压引流治疗吻合口瘘的方法,观察其效果,以期为临床吻合口瘘的治疗以及科研提供参考和依据。方法在腹腔镜低位直肠癌根治术中预先于骶前吻合口下方放置自制双套管,当术后发现吻合口瘘后,及时持续冲洗负压引流,重点观测冲洗后引流液的出入量、引流液的颜色和性质等,观察患者临床症状,记录瘘发生和愈合时间以及住院时间。结果经过自制双套管持续冲洗引流后,198例腹腔镜低位直肠癌根治术后发生吻合口瘘的9例患者均痊愈出院,相对于以往传统方法,它缩短了吻合口瘘愈合时间,降低了吻合口瘘后病死率。结论自制双套管持续冲洗并引流是治疗吻合口瘘的可靠方法之一,简单有效,但目前仍缺少客观的大样本的临床随机对照试验证据进一步支持。     

阑尾周围脓肿手术治疗56例临床分析

目的：探讨阑尾周围脓肿的诊断及手术治疗措施。方法：回顾性分析56例阑尾周围脓肿手术治疗的临床资料。结果：52例行阑尾一次性切除加脓肿引流，4例因阑尾无法找到而行坏死组织清除加脓肿引流，其中1例术后阑尾残端痿，经保守治疗21天冶愈,余病例均一次性治愈。结论：阑尾一次性切除，保持引流通畅，合理应用抗生素是手术治疗阑尾周围脓肿的关键，大部分阑尾周围脓肿病人可获得一次性治愈。     

胃管代十二指肠造瘘管临床体会(附5例报告)

我院自1990年至1997年，术中采用胃管接负压瓶代替十二指肠造瘘管，治疗十二指肠残端瘘，共5例。方法简单，可缩短病程，疗效满意，现总结如下：1.临床资料一般资料：本组5例均为男性，年龄17岁至73岁，平均年龄45岁。漏瘘发生时间，术后第3天3例、术后第4天2例、5例均痊愈出院。手术方法：取原切口入腹探查，先把胃管剪4至6个例孔（促进引流作用），插胃管，在手指引导下将胃管通过胃肠吻合口，达十二指肠残端附近，分离一束大小适中的带蒂大网膜覆盖在残端瘘口上，然后间断缝合2至3针以封闭瘘口。用生理盐水冲洗腹腔。留置腹腔腹管引流一…     

十二指肠残端瘘15例分析

对１９７０～１９９０年间胃Ｂ－Ⅱ式手术后并发十二指肠残端瘘１５例作回顾分析，其中发生于术后６天１１例，９天４例；作残端插管引流１２例，瘘口切除缝合３例；结果痊愈１３例（８６．７％），死亡２例（１３．３％）为残端插管引流与瘘口切除缝合各１例。对胃大部切除Ｂ－Ⅱ式手术并发十二指肠残端瘘的病因、临床表现、诊断和预防进行了讨论。认为残端插管引流术是处理十二指肠残端瘘的有效方法。     

急诊手术治疗阑尾周围脓肿65例临床分析

目的探讨阑尾周围脓肿急诊手术的治疗效果。方法回顾性分析65例阑尾周围脓肿急诊切除阑尾及腹腔引流治疗的临床资料。结果62例行阑尾一次性切除,腹腔冲洗加腹腔引流,其中3例因阑尾白溶无法找到阑尾而行坏死组织清除加脓肿引流,术后经联合抗感染及全身支持治疗,切口一期愈合61例,二期愈合4例,均全部治愈出院。无残端瘘、肠梗阻、腹腔脓肿等并发症发生。住院7～24d。结论阑尾周围脓肿急诊行阑尾切除和腹腔引流是一种积极可靠而又安全的治疗方法,早期清除病灶,保持引流通畅,合理应用抗生素,可使阑尾周围脓肿病人得到一次性治愈。     

持续双套管负压冲洗在腹部外科手术中的应用护理

目的探讨腹腔双套管持续冲洗低负压引流在腹部手术后的引流效果。方法对60例肝胆胰等大手术和腹腔严重感染手术后置入腹腔双套管,进行生理盐水持续冲洗、中心吸引低负压持续引流,及加强对双套管的护理。结果本组病例发生引流不畅和堵管1例,未发生创面出血、胆漏、胰漏、吻合口瘘等并发症,合并急性弥漫性腹膜炎患者术后腹腔感染逐步控制。结论腹腔双套管冲洗引流技术在腹部手术后的应用,能有效达到引流效果,降低腹部大手术后的并发症,提高腹腔严重感染手术后的治疗效果。     

十二指肠残端瘘诊治分析

目的：探讨胃大部分切除术后十二指肠残端瘘的病因、预防、临床表现、诊断和治疗。方法：对6例十二指肠残端瘘的手术史、临床表现、诊断及治疗进行总结分析。结果：6例均再次剖腹手术，术中对局部情况较好者予以缝合十二指肠残端，并在十二指肠肠腔内放置T型或蕈型管引流，对局部情况不允许或感染较重者，经十二指肠残端破裂口置入T型或蕈型管引流。再手术后死亡1例。其余5例经十二指肠残端引流及腹腔引流后于再手术后4～8周痊愈出院．结论：十二指肠残端瘘最主要的原因是十二指肠残端的处理不当，十二指肠残端瘘预防的关键在于正确处理十二指肠残端及输入袢以确保十二指肠残端包埋满意、血运良好，输入袢不发生梗阻。诊断明确或临床疑为十二指肠残端瘘，应毫不犹豫地再次剖腹手术。     

腹腔镜下阑尾切除术残端处理方法的选择

目的探讨腹腔镜下阑尾切除术（LA）中残端不同处理方法的临床应用效果。方法回顾分析我科2006年8月至2013年-12月对248例阑尾炎患者行腹腔镜下阑尾切除术,术中分别采取肽夹夹闭、生物夹夹闭、圈套器套扎、丝线结扎、残端结扎后在行荷包缝合及残端结扎后加8字缝合包埋。观察其治疗效果。结果248例患者均顺利完成腹腔镜下阑尾切除术,均痊愈出院,手术时间20～60分钟,平均35分钟,住院时间3～7天,平均4．5天,无切口感染、粪瘘、肠梗阻,术后疼痛轻,恢复快,住院时间短。结论腹腔镜下阑尾切除术术中正确残端的处理方法选择,是手术成功的关键,避免并发症发生。     

阑尾周围脓肿外科治疗260例体会

目的:总结I期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的经验。方法:回顾性分析1994年9月-2009年9月260例手术治疗阑尾周围脓肿病例。结果:260例阑尾周围脓肿全部I期切除阑尾,术后并发伤口感染8例,经伤口换药和抗生素治疗愈合;并发阑尾残端瘘1例,经充分引流治疗,瘘发生后20d自行愈合。术后近期无粘连性肠梗阻,腹腔残余脓肿等并发症发生,260例患者均治愈出院。结论:阑尾周围脓肿不是I期阑尾切除术的禁忌证,妥善分离粘连,清除感染病灶和合理处理阑尾残端是手术的关键。     

困难的阑尾残端处理（附25例报告）

目的探讨困难的阑尾残端处理的的方法及临床意义。方法采用残端直接全层间断缝合和“8”字型包埋法，获得满意效果。结果25例经手术治疗后均获痊愈，无并发症发生。结论对困难阑尾残端处理选择适当的手术方法，可以降低手术风险，减少并发症的发生率。     

Ⅰ期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿

目的 总结Ⅰ期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的经验.方法 回顾性分析2002年1月～2007年12月78例手术治疗的阑尾周围脓肿病例.结果 78例阑尾周围脓肿全部Ⅰ期切除阑尾,术后并发切口感染3例,有1例并发轻微的阑尾残端瘘,经充分引流治疗,瘘发生后半个月自行愈合,术后近期无粘连性肠梗阻等并发症发生,78例均治愈出院.结论 阑尾周围脓肿不是Ⅰ期切除阑尾术的禁忌证,积极采取适合的手术方式能及早控制炎症,缩短疗程.     

I期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿

目的总结I期阑尾切除术治疗阑尾周围脓肿的经验。方法回顾性分析2002年1月～2007年12月78例手术治疗的阑尾周围脓肿病例。结果78例阑尾周围脓肿全部I期切除阑尾，术后并发切口感染3例，有1例并发轻微的阑尾残端瘘，经充分引流治疗，瘘发生后半个月自行愈合，术后近期无粘连性肠梗阻等并发症发生，78例均治愈出院。结论阑尾周围脓肿不是I期切除阑尾术的禁忌证，积极采取适合的手术方式能及早控制炎症，缩短疗程。     

阑尾根部穿孔的残端处理

目的 分析阑尾根部穿孔残端处理的治疗效果及安全性.方法 对收治的284例阑尾根部穿孔采用残端单纯丝线缝扎或经根部盲肠造瘘处理阑尾残端.结果 术后未发现粪瘘、腹腔脓肿、出血,均痊愈出院.结论 阑尾根部穿孔残端荷包埋入缝合困难时,可选用根部单纯缝扎或造瘘术是安全的术式.     

142例阑尾根部穿孔的残端处理

目的 分析阑尾根部穿孔残端处理的治疗效果及安全性.方法 2000年1月-2009年8月收治的142例阑尾根部穿孔采用残端单纯丝线缝扎或经根部盲肠造瘘处理阑尾残端.结果 术后未发现粪瘘、腹腔脓肿、出血,均痊愈出院.结论 阑尾根部穿孔残端荷包埋人缝合困难时,可选用根部单纯缝扎或造瘘术是安全的术式.     

肺切除术后支气管胸膜瘘19例临床分析

目的：探讨肺切除术后支气管胸膜瘘的特点和诊治经验。方珐：对19例肺切除术后支气管胸膜瘘患者的临床资料进行回顾性分析，19例中8例行胸腔冲洗引流、抗炎、营养支持等保守治疗，4例行纤支镜、胸腔镜纤维蛋白胶封堵，7例行手术治疗，其中5例行肺叶切除，2例行瘘口切除修补。结果：8例保守治疗者痊愈6例，死亡2例。4例纤支镜、胸腔镜纤维蛋白胶封堵者均痊愈。手术治疗7例中4例痊愈，3例再次发生支气管胸膜瘘，其中手术治疗1例死亡，保守治疗2例中死亡1例。19例中共死亡4例（21％）。结论：体型消瘦者和术前、后放、化疗及全肺切除、再次手术的患者可能更容易发生肺切除术后支气管胸膜瘘，采取补救方法如带蒂胸膜片等包埋支气管残端有可能降低支气管胸膜瘘发生的危险。     

双套管联合肛管在中低位直肠癌保肛术后治疗吻合口瘘中的应用

目的：探讨盆腔双套管联合肛管在中低位直肠癌保肛术后治疗小吻合口瘘的临床疗效。方法30例中低位直肠癌行保肛术,术中放置盆腔双套管及肛管,术后给予抗炎、补液、肠外、肠内营养支持治疗。22例未发生吻合口瘘,8例发生吻合口瘘,吻合口瘘发生时间﹤7 d者5例,≥7 d者3例。对于出现吻合口瘘的8例患者给予抗炎、补液、肠外、肠内营养支持,持续0.9%氯化钠注射液冲洗,适当负压吸引,保持肛管通畅,降低肠腔压力。结果8例患者全部痊愈,未出现并发症及再次手术治疗。结论盆腔双套管联合肛管对中低位直肠癌保肛术后出现小的吻合口瘘,通过持续冲洗、负压吸引、保持肛管通畅,降低肠腔压力,治愈小的吻合口瘘是可行、有效、方便的,可缩短住院时间,降低住院费用,避免了再次手术,适合在基层医院开展。