先天性肩胛高位症1例

1病历摘要 女，20岁。主因双肩不等高而于2007—08—03就诊，查体：右肩胛骨、锁骨比左侧高。X线片示：摄双肩关节正位片及颈椎正侧位片示：右肩胛骨内上角升高、肩峰升高，锁骨向上孤度加大，第1肋骨发育不全，其远端呈扁平状增宽。第2肋骨叉状畸形，右侧肋间隙变窄，第7颈椎横突肥大，颈椎曲度变直，呈反曲态，1、2、3胸椎呈半椎体，X线诊断：先天性肩胛高位症。     

直背综合征1例

1病例 患者，女，31岁。因心悸不适3天就诊。体检：体质较瘦，胸廓扁平，胸背部凹陷。心率85次／分，律齐，胸骨左缘第三肋间闻及3级收缩期吹风样杂音，心尖区闻及收缩期杂音。患者活动后出现心悸、气促、乏力，休息后缓解。心电图检查正常。X线检查：正位片示心脏略向左移位，心右缘位于胸椎右缘线，心尖位于左锁骨中线外3cm，心脏轻度左旋，心腰段平直，心胸比例0．48。侧位片示胸椎上段正常后凸曲度消失，呈轻度前凸，胸骨形态正常，心脏紧贴胸骨后缘，胸骨后间隙及心后间隙消失，     

先天性双侧肩胛骨高位征1例

先天性双侧肩胛骨高位征１例杨效经①吴荣生单俊章钱学江患者女，１０岁，颈部两侧畸形１０年。以先天性短颈入院。Ｘ线检查：颈胸部片示两肩胛骨内上缘高达第４颈椎，肩胛骨下角在第４胸椎水平，两肩锁关节斜向外上方，关节盂较浅。并见上胸部胸廓不对称，颈胸段侧突，第...     

探讨CT引导下椎体病变经皮穿刺活检

目的探讨椎体病变在cr引导下穿刺活检的方法、路径和步骤。方法25例中颈椎7例，经颈动静脉与椎动脉后进针6例，颈后肌间进针1例；胸椎8例，经皮经胸肋关节2例，平行与棘突4例，经椎弓根1例，经横突旁1例；腰椎10例，经皮经椎弓根5例，经皮经椎旁3例，经皮经横突旁2例；根据不同部位的病变，选择不同的穿刺针和穿刺路径。结果本组病例穿刺成功率为100％。诊断正确率为92％(23／25)，与手术病理诊断符合率为94．7％(18／19)。1例穿刺部位少量积气，1例沿针道少量出血。结论CT引导下椎体穿刺活检术应根据病变部位及其解剖特征选择最佳的穿刺途径．是一种确诊率高、损伤小、安全有效的检查方法。     

颈椎损伤急诊处理体会

目的 探讨颈椎损伤患者在救治和检查过程中减轻和避免损伤加重的措施。方法 车祸伤和坠落伤急症患者65例，现场处理：颈托固定、保持颈椎和胸椎轴线一致及减少搬动次数。急救和转运：保持呼吸道通畅、面罩给氧、和喉罩等，但禁忌常规气管插管；甲基泼尼松静脉滴注及维持生命体征稳定；固定和减少或防止颠簸；确诊检查：依次为X射线颈椎摄片、CT检查、三维重建及MRI检查。结果 确诊率100％，无1例损伤、无原有脊髓压迫症状明显加重者。结论 颈椎损伤患者在救治和检查过程中应高度重视颈托固定、颈椎和胸椎轴线保持一致、保持呼吸道通畅等，能减轻和避免损伤加重。     

截瘫患者的心理分析及康复治疗

１对象与方法１．１对象心理康复治疗７２例截瘫患者中，男６０例，女１２例，年龄在１８～６０岁，平均年龄３４岁。颈椎损伤致全瘫２０例，不全瘫７例；胸椎损伤致全瘫１２例，不全瘫６例；腰椎损伤致全瘫１８例；不全瘫９例。１．２方法（１）心理分析：①否认心理：多发生在受伤初期，由于患者对突如其来的打击毫无心理准备，伤后不愿承认自己有残疾，一旦事实说明，患者的心理状态就会发生改变而出现其他表现。②焦虑心理：在受伤初期最为突出，因意外事故，突然创伤，使得患者精神上突然受到刺激，表现为忧虑、恐惧、烦躁不安、不知所…     

核素平面骨显像与磁共振成像对于诊断脊柱骨转移瘤的对比研究

目的：探讨核素平面骨显像（ＢｏｎｅＳｃａｎ，ＢＳ）与磁共振成像（ＭＲＩ）对于诊断脊柱骨转移瘤的临床价值。材料与方法：受试者２２例，男１４例，女８例，年龄２７～８４岁，平均年龄５５８岁，全部病例均在接受骨显像前后约二个月内行磁共振检查。分析判断图像时，将脊柱分为颈椎、胸椎上段（Ｔ１－Ｔ４）、胸椎中段（Ｔ５－Ｔ８）、胸椎下段（Ｔ９－Ｔ１２）、腰椎上段（Ｌ１－Ｌ２）、腰椎下段（Ｌ３－Ｌ５）和骶椎７个区段。结果：２２例患者骨显像示１０例患者发现至少有一个区段骨转移，阳性率为４５５％，ＭＲＩ示１３例患者有至少一个区段骨转移，阳性率为５９１％，Ｐ＞００５；具有可比性的８３个区段中，骨显像示３０个区段阳性，阳性率为３６１％（３０／８３），ＭＲＩ为３３个区段阳性，阳性率为３９８％（３３／８３），Ｐ＞００５；有６９个区段两种显像诊断相同，诊断一致率为８３１％。结论：ＭＲＩ对脊柱骨转移瘤诊断的灵敏度不低于核素平面骨显像。核素平面骨显像可作为筛选肿瘤患者骨转移的首选检查，ＭＲＩ是其必要的补充手段     

一例 PICC 置管误入动脉的原因分析及对策

患者男，53岁，于2012年10月30日因“直肠癌术后1个月”入院。术后病理检查示：（直肠）乳头状腺癌，肿瘤侵及肠壁前浅肌层；送检吻合口残端未见肿瘤侵犯；送检右侧韧带旁脂肪样组织、肠旁淋巴结（3枚）、肠系膜淋巴结（2枚）未见癌转移。入院后医嘱准备行Folfox 6方案化疗一周期。2012年11月1日选择美国BD公司4F单腔PICC导管，由本科一名具有PICC置管资质的护师和一名高年资护士共同完成。我们选择右侧上肢贵要静脉，因患者心理紧张致血管痉挛首次穿刺不成功。经压迫止血后，血管已触摸不清，因导管价格昂贵，我们对患者进行心理疏导、充分消毒后在无菌原则下再次盲穿，刺中血管，见回血后送入外套管松止血带撤针芯，回血呈喷射状，但渗血不多。送管过程顺利，抽回血良好，阻力小。冲管时阻力较大并迅速反流回血。固定导管后，予以绷带加压包扎。 X 线定位示：导管尖端在第4胸椎处向左移行，未向下进入上腔静脉区。 PICC末端有回血，颜色较鲜红，但回血未见明显搏动，患者无不适，遵医嘱静滴0．9％氯化钠溶液发现不滴。报告医生，遵医嘱经PICC取血，同时于同侧末梢进行静脉采血，比较血气分析值，PICC血分析值示：113．7 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），末梢血分析值示：48．8 mmHg。至此考虑导管在第4胸椎处移行入胸主动脉，此次穿刺误入动脉，与患者沟通后，拔除导管，局部加压止血，更换穿刺部位重新置管成功。     

颈椎后路单开门加侧块内固定治疗椎管狭窄伴不稳

目的 探讨颈椎侧块钢板内固定加后路单开门术治疗颈椎管狭窄合并颈椎不稳定的疗效。方法对21例颈椎管狭窄脊髓损伤合并颈椎不稳定病人，采用Ⅰ期后路单开门减压加侧块钢板内固定，椎间小关节植骨融合术。查体按日本矫形学会joA分级法评定，拍颈椎片观察小关节融合情况。结果经过平均9个月随访，本组术前平均评分为9．5分，术后评分为16．2分，平均改善率86．6％。术后4月复查椎间小关节已融合。CT复查片示开门侧未见有再关门现象。结论侧块内固定加单开门术治疗颈椎管狭窄伴不稳是疗效确切、术式简便的治疗方法。     

超短波、脑反射治疗仪治疗椎-基底动脉供血不足临床观察

１资料与方法１．１资料５４例患者中男２０例，女３４例；年龄２７～６７岁，平均４８．６岁；症程１ｄ～６年。全部病例均有眩晕，不同程度头痛、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降、行走不稳。８例发生过晕厥，部分患者伴有高血压、高脂血症、糖尿病。ＣＴ检查７例腔隙性脑梗死。全部病例均行颈椎正侧位Ｘ线检查，示不同程度的颈椎关节肥大增生，颈椎曲度改变，椎间隙狭窄，部分患者颈椎间盘突出，椎间孔变小。均排除美尼尔氏综合征，位听神经病变。１．２方法全部病例随机分为治疗组３１例和对照组２３例，均接受内科常规及对症治疗。治疗…     

放射学检查在颈椎损伤早期诊断价值的研究

评估传统放射学检查方法对颈椎损伤早期诊断价值。对１５２例疑有急性颈椎损伤的成人患者行常规放射学检查即颈椎侧位片、前后位片及枢椎齿状突开口位片检查，并与断层扫描、ＣＴ扫描及ＭＲＩ检查结果进行比较。结果１５２例患者中８７例发生颈椎骨折（占５７．２％）；颈椎侧位片诊断的敏感性、特异性和准确性分别是８４％、７４％和８０％，而颈椎常规放射学诊断的敏感性、特异性和准确性分别为９３％、８０％和８７％。作者认为：颈椎损伤早期应采用颈椎侧位片、前后位片及枢椎齿状突开口位片作为放射学常规检查；对于常规放射学检查或临床表现提示有颈椎损伤者以及根据常规放射学检查难以确定诊断者，应考虑行断层扫描、ＣＴ扫描及ＭＲＩ检查     

畸形性骨炎一例

1　病历患者 ,男 ,58岁 ,因阵发性胸闷、气促、心悸 3个月 ,碱性磷酸酶 (ＡＬＰ)异常增高 1个月收入院。查体 :血压 140 / 96ｍｍＨｇ ,双肺正常 ,心率 78次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。辅助检查 :颅骨正、侧位、骨盆片示颅骨骨质密度不均匀 ,有骨质疏松 ,其外板变厚 ;右侧骨盆有骨质不规则的破坏及硬化改变 ,右侧闭孔增大 ,右髋臼、翼、耻骨均有骨改变 ,有小透气区 ,右骶髂关节密度增高 ,关节间隙消失。ＣＴ示颅骨右侧颞顶骨及右侧枕骨有明显虫蚀样骨质吸收。ＥＣＴ示头颅、左锁骨、左肩胛骨上段、胸骨柄、第 8胸椎、第 1、3、5胸椎、骶椎、右…     

蝶窦原发性病变3例分析

对蝶窦原发性病变3例分析如下。1病历摘要例1：女,20岁。主因发作性头痛1a余,右眼视力减退4个月住入院。检查：右眼球突出约0．5cm,眼球外展不全,右眼视力指数／10cm,左眼视力1．2。颅侧位x片示蝶鞍底骨质破坏,     

卡塔格纳综合征1例

女，27岁。自幼反复咳嗽、咳痰、鼻塞和脓涕，半个月前症状加重伴发热，目服消炎药效果欠佳，于1997年8月11日以“支气管扩张”收入院。查体：体温37．6℃，双上颌窦区压痛，鼻甲肥大充血，尤以左侧为甚，鼻道及鼻咽部少许脓性分泌物，双侧扁桃体不肿大；听力检查示传导性耳聋，左侧为甚；肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在的小水泡音；心尖搏动于右锁骨中线第五肋间；肝相对浊音界于左锁骨中线第五助间，胃鼓音区位于右前脚下部。入院后的胸部正位平片示双下肺纹理加深、粗乱呈卷发状，镜像右位心；心电图示右位心；腹部匕超示肝、胆、脾转位；…     

原发性多发癌1例

患者男，84岁，有原发性高血压、冠心病、慢性肾功能不全（氮质血症期）及慢性阻塞性肺病等多种病史10余年。1993年5月体检发现前列腺右叶增大，可触及质硬结节；CT示前列腺右叶一1．2cm×1．5cm低密度影，局部轻度隆起，     

应用内镜清除食管环咽肌处异物1例

患者男，43岁。因吞食鸡骨后感咽部不适并有异物感，症状逐渐加重2h于2007—05—13入院。体格检查：患者生命体征正常。压舌板咽部检查未见异常，无呕血现象。急诊胸部X线摄片检查示第7颈椎、第1胸椎水平，食管后壁见—长约0．8cm不规则异物，随吞咽上下移动。经讨论决定行内镜下取出异物。首先稳定患者情绪，给予镇静、解痉剂，地西泮10mg、山莨菪碱10mg肌内注射，     

以头晕为主要表现的多发性骨髓瘤确诊启示

目的加强对多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)临床特点的认识,探讨急诊头晕患者的正确诊断思维。方法对我院急诊科近期确诊的1例以头晕为主要表现的MM病例资料进行回顾性分析。结果患者为60岁男性,以间断活动后出现气促,头晕、乏力1年,加重伴恶心1 d入院。1周前因左肩部疼痛就诊骨科,胸椎MRI检查示第7颈椎~第2胸椎左侧椎间孔内外占位性病变。1 d前患者头晕、恶心加重,来院急诊,血常规提示重度贫血,采集血生化检查标本时常规离心无法析出血清,考虑为M蛋白增多导致,行骨髓穿刺病理检查示:浆细胞系统异常增生,骨髓瘤细胞占68.5%。入院14 h确诊MM。结论接诊气促、头晕、乏力、贫血以及特定部位慢性骨痛者,当出现血液标本血清析出困难时应高度可疑MM,行骨髓穿刺病理检查可快速明确诊断。     

肺癌颈椎骨转移误诊为颈椎病2例分析

对肺癌颈椎骨转移误诊为颈椎病2例分析如下。 1病历摘要 例1：男，65岁。以右肩部疼痛伴右上肢麻木0．5a为主诉来诊。查体：颈4、5、6椎旁压痛阳性，右肩胛冈上、下肌压痛阳性，旋颈试验阴性，右臂丛牵拉试验阳性，颈椎及右肩关节活动范围正常，右上肢无功能障碍。颈椎X线片示：颈椎骨质增生。     

多发性椎间盘突出症误诊为中风一例

临床资料患者，男，４９岁。因流涎、言语不清，四肢麻木，活动受限，行走为跛行。在某医院诊断为“中风”治疗１年余未见好转，故来我院诊治。体检：一般状态好，生命体征平稳，心肺功能正常。双上肢活动欠佳、握力差，颈部活动受限。双侧下肢肌紧张，腱反射消失，腰部有压痛、叩击痛。询问病史，发病４年多，加重２年。辅助检查：血尿便常规、肝功、血脂正常，类风湿因子阴性。核磁共振示：颈椎２～７间盘退变、３～６中心性椎管狭窄；胸椎７～９、１１～１２间盘退变、１１～１２间盘脱出、胸椎９～１０脊髓空洞症；腰椎４～骶１髓核脱出…     

乳腺转移性肺小细胞癌1例

患者女性，34岁。右乳腺包块2个月。查体：右乳腺外上象限可扪及结节状肿块，质硬。肺部未见阳性体征。临床诊断：右乳腺癌。行改良根治术。组织病理学诊断：转移性小细胞癌图像，提示临床详细查体并做相关影像学检查。于术后第8天详细查体时发现胸壁、背部、右上肢数处0．5～1．5cm皮下结节，穿刺细胞学示小细胞癌。x线胸片示