B型超声在壶腹部肿瘤诊断中的价值

壶腹部肿瘤是指胆总管、胰管末端连接十二指肠乳头交汇的特定部位肿瘤.其位置较隐蔽.临床主要表现为梗阻性黄疸,而该病的早期正确诊断对手术及预后有着非常重要的意义.我院自1984年至1996年经手术及病理确诊的壶腹部肿瘤的B超声像图,探讨其诊断价值如下.本组病例75例均经手术及病理确诊,其中男性49例,女性26例,年龄21岁～68岁,平均51岁.采用仪器为美国GERT一3000型、2000、fino型超声仪,检查方法为常规腹部B超检查方法.     

胰十二指肠切除术后胰管引流护理的小经验

胰十二指肠切除术适用于胰头癌,胆总管下段癌、壶腹癌、十二指肠乳头腺癌根治术.我院肝胆外科从1990～2003年共施行了266例胰十二指肠切除术.术后胰漏发生率为零.临床中通过对这些患者胰管引流的护理,取得了一些经验,现将我们的体会报告如下.     

MRI结合MRCP对乳头型壶腹癌的诊断价值

目的:探讨乳头型壶腹癌的MRI和磁共振胰胆管成像(MRCP)表现及诊断价值。材料与方法:回顾性分析经病理组织学检查证实的17例乳头型壶腹癌的MRI及MRCP表现,分析胆总管壶腹部病灶、胆管扩张形态、梗阻端形态以及胆管、胰管与十二脂肠之间的关系。结果:17例均清晰显示十二脂肠乳头、壶腹部局限性强化的充盈缺损团块影,肿瘤直径为1～4.2cm,平均2.1cm。所有病例均可见肝内胆管扩张、胆囊增大、胆总管扩张和12例胰管的扩张,1例伴胰体尾部的明显萎缩。结论:MRI结合MRCP不仅能准确确定梗阻平面,还能显示十二脂肠乳头部壶腹癌强化的肿块影,可作为乳头型壶腹癌的首选检查方法。     

逆行胰胆管造影在胆道疾病诊断中的临床应用

逆行胰胆管造影(ERCP)能通过十二指肠镜直接观察壶腹乳头区病变,并通过乳头插管造影显示胰管、胆管和胆囊,可以区别肝内或肝外阻塞以及阻塞部位和形态,能观察胰管病变。ERCP的选择性胰管显影率一般为90%以上,而胆管显影率一般不过85%,少数在90%以上。因此,熟练掌握ERCP的操作技术,可提高ERCP的成功率及诊断率。一、ERCP对胆石症与胆管癌的鉴别ERCP对黄疸性质鉴别诊断的正确率达75%～     

螺旋CT双期增强扫描对壶腹周围癌的诊断价值

壶腹周围癌是一组起源于瓦特氏壶腹 ,胰头部胰管上皮 ,胰头部胆总管以及覆盖于胆总管乳头上十二指肠黏膜或其腺体的肿瘤 ,其中前三者较常见。本文着重讨论前三种肿瘤 ,因其有相似的临床症状且解剖部位毗邻 ,鉴别时困难 ,螺旋ＣＴ双期增强扫描可清晰地显示各种肿瘤特征性ＣＴ表现 ,大大提高了术前诊断的准确率。本文分别选取手术病理证实的壶腹周围癌 2 5例报告如下 :1　材料与方法1.1　一般资料　经我院ＣＴ扫描检查确诊的 2 5例患者中 ,男 15例 ,女 10例 ,年龄 4 5～ 82岁 ,平均 6 1 5岁 ,患者均有不同程度的食欲不振、黄疸、上腹痛、腰背…     

局部切除术治疗十二指肠乳头癌6例分析

我院自 1995年以来共施行此手术治疗十二指肠乳头癌 6例 ,取得一定效果 ,报告如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 3例 ,年龄 6 0～ 76岁 ,均因进行性黄疸入院。 2例伴上腹部疼痛 ,4例为无痛性黄疸 ,合并消瘦 ,乏力 ,食欲差。总胆红素 14 0～ 385 μmol/ L,AL P显著增高。术前均行 B超显示肝内外胆管扩张 ,确定阻塞性黄疸 ,提示壶腹部肿瘤。 3例行增强 CT检查 ,均确诊 ,6例均经手术切开十二指肠探查确定为十二指肠乳头肿瘤 ,并经术中快速病理证实为十二指肠乳头癌 ,排除其他脏器转移 ,瘤体直径 1.5～ 2 .0 cm,与其他组织无浸润 ,判断肿瘤能…     

壶腹部癌的超声显象——20例与手术对照分析

本文报告经手术和病理证实壶腹部癌20例的B超诊断结果。低位阻塞性黄疸符合率95％,肿瘤定位符合率5％。旨在与手术对比总结B超诊断可信程度。手术所见:12指肠乳头肿物3例,壶腹部肿物8例,癌9例。病理诊断为腺癌。B超提示;壶腹癌3例、占位病变7例;胰头增大1例、癌2例、占位病变2例;总胆管下段占位病变3例、结石2例。超声显象:肝双叶胆管扩张;胆囊增大胆汁潴留图象,均<手术测值;总胆管全段扩张,管壁光带光滑,内径14～25mm,20mm者9例,<术中测值;胰管扩张内径3～12mm;     

32例壶腹周围癌行胰十二指肠切除术的麻醉处理

我院自1992年4月～1997年4月因壶腹部周围癌行胰十二指肠切除的病人共32例,现就这32例病人的麻醉处理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料:本组病人中男24例,女8例,年龄为29岁～61岁。术后确诊:胆总管下段癌5例,壶腹癌4例,十二指肠乳头癌6例,胰头癌17例,术前出现黄疸者23例,占71.87％。     

壶腹部癌19例诊断分析

目的：探讨壶腹部癌的诊断和治疗方法。方法：回顾分析19例经病理证实为壶腹部癌患者的临床资料。结果：19例壶腹部癌患者以梗阻性黄疸和上腹部不适、疼痛为突出表现;影像学检查主要表现为壶腹部肿物及胆、胰管扩张;内镜提示十二指肠乳头及附近粘膜病变。行胰十二指肠切除术15例,十二指肠肿瘤局部切除术1例,3例未行手术。结论：上腹部不适、疼痛是壶腹部癌的早期症状,超声及内镜检查,尤其是内镜检查和活检对壶腹部癌的发现和诊断具有重要的作用。胰十二指肠切除术是治疗的首选方法。     

动态监测CA19-9和CA242早期发现高分化壶腹周围腺癌患者一例

壶腹周围癌系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿.     

诊断和治疗性ERCP术前和术后护理体会

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是经十二指肠镜直视下通过十二指肠壶腹部乳头开口处插管，行胰胆管造影。目前诊断性ERCP已发展为治疗性ERCP，例如内镜下乳头括约肌切开取石术（EST）、针对梗阻性黄疸和胰管狭窄而行的胰胆管内外引流术等。与外科手术相比，其方法相对简便、安全、创伤小、恢复效果好，但ERCP作为一种侵袭性操作，具有一定的风险，可引起一些并发症。我院自2003年12月自2007年12月开展ERCP术220例，疗效好，现将护理要点总结如下。     

十二指肠乳头旁憩室-胆胰管综合征26例误诊分析

十二指肠乳头旁憩室 胆胰管综合征，又称“十二指肠憩室梗阻黄疸综合征”，临床上并不少见。主要表现为间歇性黄疸、间歇性发热、间歇性上腹痛。但由于对此症的认识不足，临床上漏诊、误诊现象时有发生，给患者带来不少痛苦。现就我院１９９３～１９９７年经内镜下逆行性...     

乳头上开窗术在内镜括约肌切开困难时的应用

目的：探讨应用乳头开窗术治疗ＥＳＴ困难的胆胰疾病。方法：使用球状微波刀或柱状高频电凝器,在乳头上１１～１２点隆起部或在乳头上基部开窗以引流胆汁。结果：开窗成功１０１例,失败１例。胆总管结石,胆管炎,括约肌狭窄,胆源性胰腺炎,开窗后效果与ＥＳＴ同。壶腹周围癌梗阻性黄疸,术前开窗胆汁引流减黄后择期手术２１例。结论：乳头开窗术是ＥＳＴ困难病例的一种可取的替代方法,对壶腹周围癌致梗阻性黄疸能达到术前减黄,改善全身情况,晚期或放弃手术者,乳头上开窗可减轻症状和提高生活质量。     

胰头十二指肠切除56例临床体会

我院 1 989年 1月～ 1 998年 1 2月共行胰十二指肠切除术 5 6例 ,现就临床体会报告如下。1　临床资料本组 5 6例 ,男 37例 ,女 1 9例 ,年龄 30～ 78岁。胰腺癌 47例 ,壶腹癌 6例 ,胆管下端癌 3例 ,病程 1 0ｄ～ 3个月。均因阻塞性黄疸入院。手术均以Ｗｈｉｐｐｌｅ术式为基本术式。胰十二指肠切除5 6例 ,其中保留幽门的胰十二指肠切除术 (ＰＰ ＰＤ) 3例。消化道重建顺序为胰空肠、胆管空肠、胃空肠吻合术。胰空肠吻合方法中 ,采用Ｃｈｉｌｄ胰空肠端端套入吻合 5 3例 ,胰管内置管引出体外 ;采用Ｗｈｉｐｐｌｅ胰空肠端侧吻合 3例 ,胰管内未…     

微创外科治疗胆石性胰腺炎患者的观察与护理

胆石性胰腺炎是由胆管结石嵌顿于胆总管下段Vater氏壶腹,胆汁返流入胰管,造成胰管高压和胰酶激活所致.腹腔镜时代,胆石性胰腺炎的微创外科治疗是发展趋势,我院自1991年9月～2002年6月共收治胆石性胰腺炎156例,取得了满意的疗效,现将护理体会报道如下.     

壶腹周围癌45例诊治的临床分析

目的：探讨壶腹周围癌的诊断和治疗方法。方法：回顾分析2000年1月—2011年1月收治的45例壶腹周围癌患者的临床资料。结果：45例壶腹周围癌患者以梗阻性黄疸和上腹部不适、疼痛为主要临床表现;影像学检查主要表现为胰头部、壶腹部肿物及胆、胰管扩张;经内镜逆行胆胰管造影术（ERCP）显示直接、间接征象和特征性改变。行胰十二指肠切除术29例,十二指肠肿瘤局部切除术3例,行胆囊空肠吻合术4例,胆总管空肠吻合术4例,胆总管十二指肠吻合术1例,胃空肠吻合术4例。结论：腹部非特异性症状结合影像学检查可提高壶腹周围癌的早期诊断率。胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌最有效的方法。     

超声对壶腹癌的诊断及检查方法探讨

壶腹癌又称壶腹周围癌。肿瘤来自主胰管末端、胆总管末端上皮及十二指肠乳头部,肿物较小但胆道梗阻较重,临床上患者均以黄疸就诊。受胃、十二指肠气体的干扰,超声对肿物有时难以清晰显示。本组回顾分析28例壶腹癌的声像图资料,旨在探讨超声的诊断价值及检查技巧。     

胰十二指肠切除术36例诊治体会

１９８５年６月～２０００年６月 ,我院共施行胰十二指肠切除术３６例 ,现回顾总结如下。临床资料一、一般资料本组３６例 ,男２３例 ,女１３例。年龄４０～７６岁 ,平均５７岁。起病至就诊时间１周～３年（外伤性胰十二指肠损伤除外 )。黄疸３０例 ,右上腹疼痛３３例。胆囊肿大２９例 ,右上腹压痛３４例。壶腹癌７例 ,胰头癌１０例 ,十二指肠乳头癌１０例 ,胆总管下段癌６例 ,十二指肠平滑肌肉瘤１例 ,慢性胰腺炎１例 ,外伤性胰十二指肠损伤１例。二、手术方式术中全面仔细探查腹腔 ,在壶腹部或胆总管下段或胰头部可触及肿块 ,必要时切开胆…     

胆总管下端粘膜埋藏性结石误诊为乏特氏壶腹周围癌三例报告并文献复习

胆总管下端梗阻是胆道疾病中最常见的症状之一,结石、乳头炎、壶腹周围癌及先天性闭锁等均可引起梗阻,给诊断带来困难。有时良性病变误诊为恶性肿瘤,行胰十二指肠切除,在临床上可达5%。我院自1980年5月到1992年11月,收治梗阻性黄疸46例,其中胆总管下端粘膜埋藏性结石3例(占6.5%),均在术前误诊为乏特氏壶腹周围癌,现报告如下:     

EST在胆道疾病的应用及进展

经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopisphincterotomyEST），近年来在临床上广泛应用，在很大程度上取代了外科剖腹手术。1十二指肠乳头的解剖位于肝一十二指肠韧带内的胆总管，向下延伸，在十二指肠降段的后方穿过胰腺，斜行穿过十二指肠壁与主胰管汇合，开口于乏特氏乳头（Vater）。胆总管与主胰管的末端在十二指肠壁内汇合成一个共同通路并明显扩大称为乏特氏壶腹。胆，总管与主胰管不汇合的可能不大，分别开口于乳头部。胆总管斜穿十二指肠壁的长度多为8～30cm。因此，乳头括约肌切开长度达Zcm，不致引起穿孔的危险。由于个体差…