肝硬化患者原位肝移植术前后凝血功能变化分析

<正>我们对2006年2月～2008年2月,我院25例肝硬化肝移植患者手术前后的凝血功能进行了检测。现分析报告如下:1材料与方法1.1一般资料临床确诊的中、晚期肝硬化患者25例,男22例,女3例;     

自体骨髓干细胞肝移植治疗晚期肝硬化1例报道

病例 男，59岁。因“发现慢乙肝20余年，腹泻，乏力，纳差，腹胀加重1周。”以“乙肝后性肝硬化失代偿期”收住。入院查体：T37．4℃，R20次／min，BP130／70mmHg，HR80次／min。一般稍差神清合作，皮肤巩膜轻度黄染，胸部发现多个蜘蛛痣，心、肺（-），腹软，稍隆起，全腹无压痛，肝脾触诊不满意。移动性浊音（＋），肠鸣3次／min。双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：肝功ALB22．6g／L，TB51．9μmol／L，DB23．5μmol／L，ALT，AST〈40U／L，TBA53．6μmol/LPA 72mg/L。肾功、电解质、大便正常。     

同种异体原位肝移植10例

目的总结我院自2003-09以来,开展的10例同种异体原位肝移植术的手术过程及经验体会。方法本组9例患者接受背驮式原位肝移植手术,1例接受经典非转流式原位肝移植手术。3例术后应用环孢霉素A+霉酚酸酯+甲基泼尼松龙三联预防排斥反应,7例应用普乐可复、霉酚酸酯、甲基泼尼松龙预防排斥反应。应用抗生素、抗真菌、抗病毒药物预防感染,口服拉米夫定、静脉滴注乙肝免疫球蛋白预防乙肝复发。结果10例手术全部成功,无严重并发症发生,患者生存至今,生活质量良好。多普勒超声扫描提示肝动脉血流正常,1个月后肝功能检查基本正常。结论原位肝移植术是治疗终末期肝病的唯一有效的手段,围手术期的正确处理和并发症的有效预防是手术成功的关键。     

肝移植治疗晚期肝硬化合并大量乳糜胸腹水1例

患者，男，41岁。因腹胀、黄染、乏力、胸闷、憋气1月余以乙型肝炎后肝硬化(失代偿期)于2004-04-077入我科。发病前曾有畏寒、发热、咳嗽、咳痰病史，体温最高达39．5℃。入院检查：体温36．8℃，脉搏93次／min，呼吸30次／min．血压130／80mmHg(1mmHg-0．133kPa)，发育正常，营养中等，意识清，精神差，慢性肝病容，自主体位，查体合作。全身皮肤巩膜轻度黄染，双侧颈静脉充盈，胸壁静脉显露，右侧呼吸运动减弱。     

合并活动性结核患者的肝移植治疗

抗结核药物影响免疫抑制剂的药代学,而且大多具有肝毒性或肾毒性,使并发结核病的患者在接受肝移植时的治疗决策变得较为复杂.我院自1998年以来有肝移植术前合并肺结核感染2例,报告如下。     

肝移植术治疗肝硬化合并肝癌对患者凝血功能的影响分析

目的研究对肝硬化合并肝癌患者采取肝移植术对凝血功能的影响,从而为围手术期凝血功能的合理应用提供必要的依据。方法选取我院2011年3月至2014年3月100例肝硬化合并肝癌患者为观察组,另选58例病毒性肝炎肝硬化患者为对照组,比较两组患者肝移植手术各时间凝血功能的变化情况。结果术前观察组凝血酶原时间显著低于对照组,而凝血酶原活动度显著高于对照组,对比差异有统计学意义(P<0.05),观察组Ⅰ、Ⅱ与对照组比较,凝血最终强度及凝血形成速率呈明显的上升趋势,而出血量较低,且Ⅰ期所需新鲜冰冻血浆超过Ⅱ期约3倍,差异有统计学意义(P<0.05),另外两组Ⅲ期各指标均显著下降,相比较肝癌组需要的新鲜冰冻血浆量更大,而红细胞数量显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝硬化合并肝癌患者肝移植术之前凝血功能显著优于病毒性肝炎肝硬化,同时血制品及出血量需求量低于病毒性肝硬化组。     

卡托普利抗肝炎肝硬化肝纤维化作用的临床研究

目的：观察血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂卡托普利的抗肝硬化肝纤维化作用。方法将60例慢性肝炎肝硬化患者随机均分为2组,对照组给予常规保肝治疗,治疗组在常规治疗基础上加用卡托普利,比较两组治疗前后血清学肝纤维化指标。结果治疗后治疗组较对照组肝纤维化指标改善明显,差异有明显统计学意义（P〈0.05）。结论卡托普利对肝炎肝硬化有较好的抗纤维化作用。     

晚期肝硬化的常见并发症及治疗

<正>肝硬化是常见的慢性肝病,是由一种或多种病因长期或反复作用导致的肝脏弥漫性损害,初期可无任何特异性症状和体征,一旦发展到晚期,会出现各种并发症甚至导致死亡。现就晚期肝硬化的并发症及其治疗做如下探讨。     

肝移植和脾细胞输注治疗晚期肝癌

晚期肝癌在我国是一个常见疾病,治疗极为困难,各家意见不一。1977年起,我所对不能作肝切除手术的晚期肝癌开展了原位肝移植治疗;而对其中一般情况尚好,但已有广泛转移或已有腹水、黄疸、腹腔内转移或不能耐受手术或不愿手术,包括施行肝动脉栓塞后疗效不佳者于1986年起则作同种脾细胞输注。一、原位肝移植:我所共做11例,均术后经病理证实。因肝具有一定程度的免疫特惠器官性质,供受者选配不象其他器官如肾、胰移植那样严格,HLA 抗原配型不具有临床实际     

振肝灵丸治疗肝炎后肝硬化的临床研究

目的观察振肝灵丸对慢性乙型肝炎后肝硬化代偿期的疗效。方法选择慢性乙_型肝炎后肝硬化代偿期患者74例,治疗组口服振肝灵丸,对照组口服复方鳖甲软肝片,观察治疗前后肝功能、肝纤维化指标变化情况。结果两组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、血清肝纤维化指标（HA、LN、C-Ⅳ）均较疗前明显降低,血清白蛋白（Alb）明显增加,两组疗后结果比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论振肝灵丸具有明显的抗肝纤维化作用,效果与复方鳖甲软肝片相当。     

乙型肝炎后肝硬变终末期行肝移植术的可行性探讨

目的　对乙型肝炎后肝硬变终末期行肝移植术的可行性探讨。方法　报告 1例乙型肝炎后肝硬变终末期在肝移植术后接受 lamivudine(拉米沃丁 )系统治疗后 ,乙型表面活性物质及 PCR- HBV- DNA的变化过程 ,分析在肝移植术中为最大程度地去除 HBV寄宿器官所能采取的可行性措施 ,并观察围手术期应用lamivudine治疗后乙型表面活性物质及 PCR- HBV- DNA的变化状态。结果　该例患者术前 HBs Ag(+ )、Anti-HBe(+ )、Anti- HBc(+ )、PCR- HBV- DNA(+ ) ,术后第 7d始 ,HBs Ag转阴、PCR- HBV- DNA转阴 ,肝功能正常 ,术后 6 0 d保持上述病毒抑制状态。结论　必须重新认识乙型肝炎后肝硬变行肝移植的传统观念 ,对该例患者行肝移植手术是可行的。     

肝移植术中心跳骤停4例临床初探

目的探讨肝移植术中发生心跳骤停的原因及防治措施。方法回顾分析我院5年来肝移植术中发生心跳骤停患者的术前一般情况、心跳骤停前后的血流动力学、血气分析及电解质等变化。结果136例肝移植术中有4例发生了心跳骤停，发生率为2．9％，均发生在新肝期，都出现再灌注综合征，并伴有低钙、高钾和酸中毒。3例复苏成功、1例死亡。结论再灌注综合征、高钾血症、低钙血症和代谢性酸中毒是导致肝移植术中发生心跳骤停的主要原因。     

背驮式原位肝移植2例

目的 总结背驮式原位肝移植治疗终末期肝病的临床经验。方法 回顾性分析2例肝炎后肝硬变患行背驮式原位肝移植手术治疗的临床资料。结果 死亡1例，存活1例。术后并发症包括腹腔内出血1例，肝后下腔静脉扭曲狭窄1例，急性排斥反应1例，肺部感染、呼吸功能衰竭1例，均给予相应的治疗。结论 肝移植手术是终末期肝病的有效治疗手段。术后应积极预防各种并发症的发生，了解各种并发症的发生时间和症状有助于早期诊断，并采取各项积极正确的治疗措施。     

肝功能检查对肝硬化治疗的临床价值

目的 探讨肝功能检查在肝硬化治疗过程中的作用,为临床诊疗提供参考.方法 回顾性收集本院2012年6月至2013年12月收治的确诊为肝硬化的180例患者作为观察对象,随机选择同期接受治疗的无心、肝肾等器质性疾病的180例患者作为对照组,比较两组患者肝功能检查的情况.结果 观察组患者总胆汁酸含量高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);总胆固醇和清蛋白含量低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).病例组180例患者中Child A级41例,Child B级58例,Child C级81例,总胆汁酸由高到低分别为Child C、Child B、Child A;总胆固醇和清蛋白由高到低依次为Child A、Child B、Child C.经正规治疗,观察组不同分级患者病情均有好转,进行肝功能测定时结果显示,治疗后病例组不同Child-Pugh分级间较治疗前均明显改善.结论 肝功能检测对肝硬化准确诊断及病情监测具有重要的参考价值.     

五例活体肝移植供体术后随访报告

目的 报告5例活体移植（LRLT）供体术后的随访情况。方法 回顾1995-2001年施行的5例LRLT供体的相关资料。结果供体的平均住院日为10（8-14）天,出院时肝功能均正常;无供体死亡,仅1例术后发生供肝切取断面渗血,保守治疗后出血停止。最初2例供体术后随访1例后均恢复至术前正常的体力活动。结论 对富有经验的肝脏移植外科而言,LRLT供肝切取是一项可行而值是提倡的方法。     

肝硬化大鼠诱导性多能干细胞移植对急性肝损伤的影响

目的研究肝硬化大鼠肝部分切除术后诱导性多能干细胞移植对肝再生的影响。方法以CCl4制备肝硬化大鼠动物模型,随机分为2组(每组18只):A组(对照组)行30%肝切除后再行0.9%氯化钠溶液门静脉注射;B组(实验组)行30%肝切除后再行诱导性多能干细胞(pluripotent stem cells)门静脉注射。分别于术前,术后12h、24h、3d、1周、2周采血测血清ALT、AST,术后3d、1周、2周测大鼠肝脏再生率;并取病理标本做冰冻切片荧光显微镜下观察及HE染色普通光镜下观察。结果两组各时间点肝再生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但术后1周、2周血清ALT、AST比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论诱导性多能干细胞移植有利于肝硬化大鼠部分肝切除术后肝功能恢复。     

人工肝支持系统在肝移植围手术期应用及护理

目的：探讨人工肝支持系统在肝移植围手术期应用的护理。方法：对10例肝功能衰竭患者给予39次人工肝支持治疗，治疗过程中严格执行各项操作规程，做好治疗前的各项准备工作，加强治疗过程中的监护及治疗间隙的护理。结果：经人工肝支持治疗后，患者高胆红素血症下降，尿量逐渐增多，电解质紊乱及酸碱失衡均得以纠正，一般情况得到改善，6例肝昏迷逆转，10例均成功进行肝移植。结论：人工肝支持系统作为肝移植嗣手术期的治疗，能明显延长肝功能衰竭患者的生存天数，赢得了宝贵的待肝时间，从而使人工肝在临床应用中取得了突破性的进展。而完善的护理是治疗成功的基础。     

中老年肝移植围手术期的临床分析

目的探讨中老年患者肝移植术前基本资料的特点及术中血流动力学和肾功能的变化。方法 2003年4月至2011年12月施行成年非转流腔静脉成形肝移植术202例,年龄≥60岁24例为中老年组,余178例为成年组。均采用静吸复合全麻,观察术中不同时期血流动力学指标及肾功能指标,回顾性分析两组术前基本资料。结果中老年组患者术前合并糖尿病和高血压的比例高于成年组,术前血清胆红素总量、凝血酶原时间和肝肾综合征的比例低于成年组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在无肝期中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、肺动脉嵌压（PAWP）均较麻醉前明显下降,而心率（HR）明显加快,在新肝期5、30 min CVP、PAWP、HR较术前明显增高,新肝期5 min MAP明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）。在无肝期30 min中老年组CVP明显低于成年组;而HR则明显高于成年组,MAP则在新肝期5 min和30 min低于成年组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在新肝期1h和术毕肌酐（Cr）明显高于术前,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论中老年肝移植患者器官功能退行性改变且可能合并各种并发症,但术前筛选严格,基本情况较好,虽术中血流动力学复杂,但术中加强监护和管理,能平稳地度过围手术期。     

人体原位肝移植三例报告

目的 报告3例肝移植的治疗经验，探讨肝移植的手术技术与疗效。方法 2例原发性肝癌合并门静脉高压病人、1例终末期胆道病合并胆汁性肝硬化病人均施行同种异体原住肝移植术。供肝采用Uw液原位灌注，快速切取。肝移植方式采用背驮式原位肝移植术。2例肝癌病人术前1周开始服用抗乙肝病毒药物拉米呋啶，并进行一个疗程化疗；术后免疫抑制治疗采用环孢素A、激素和／或晓悉联合应用。术后分别在30d、60d、90d按5-FuAB(5-Fu 阿霉素 顺铂)方案进行化疗。例3病人术前积极子肝肾功能堆护及人工肝支持。结果 例1肝移植术中供肝立即发挥功能，病人术半随即清醒。术后第9d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。追踪随访9个月生活质量良好；例2肝移植术中供肝立即发挥功能，病人在术后1h内清醒。术后第11d发生轻度急性排斥反应，用甲基强的松龙冲击后控制。随访至今患者生活学习行如常人，生活质量良好；例3肝移植术中供肝立即发挥功能，术后死于急性肾功能衰竭。结论(1)精细的手术操作和完善的麻醉配合是确保手术成功的关键；(2)手术后的严密观察、正确及时处理并发症以及围手术期良好的综合支持治疗是确保患者术后能否长期存活的重要条件；(3)大肝癌在未发生远处转移而存在肝功能衰竭表现时，肝移植是唯一能够挽救病人生命，获得良好生活质量的外科治疗手术。     

肝移植围手术期处理

目的 探讨肝移植围手术期处理对患者预后的影响。方法 回顾分析我科12例肝移植病例围手术期处理及相关资料。结果 肝移植术前准备重点在于使受体处于最佳状态并选择合适手术时机,术中应选择合理术式并尽量缩短手术时间,特别保证无肝期及复流后血流动力学稳定,术后预防并治疗各种并发症,防止排斥反应。结论 肝移植围手术期处理对肝移植患者预后具有重要影响。