罕见小儿心脏大血管畸形一例

2004年10月解剖时发现一约2岁男孩心脏大血管畸形。本例畸形血管有几点值得注意:(1)主动脉弓的凸侧有4大分支,由右向左依次为:右锁骨下动脉(椎动脉由此血管发出)、右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉。头臂干缺如。本例主动脉弓4个分支,在主动脉弓常见12种(A~L)分支类型中未     

主动脉弓分支变异一例

作者在一例60岁左右男性尸体上所见主动脉弓分支是较少见的类型。现报告如下:主动脉弓发出四大分支,自右向左依次为右颈总动脉、左颈总动脉、右锁骨下动脉、左锁骨下动脉。其中右、左颈总动脉共干和左锁骨下动脉起于主动脉弓的凸缘,右锁骨下动脉起于主动脉弓的后壁。共干血管共干部长0.7CM,然后分为右、左颈总动脉,起始部外径均为0.5CM;右颈总动脉向右外上方斜升经气管前方到达颈部;左颈总动脉向左后外斜升到达颈部。右锁骨下动脉起始部外径为0.7CM,向右外上方斜升穿经食管后间隙(属食管后型)穿经斜角肌间隙移行为液动脉。余血管分支均未…     

主动脉弓分支变异1例

据《中国人解剖学数值》一书统计,主动脉弓分支类型变异出现率为3．47％,较为少见。作在解剖一具成人尸体时发现其主动脉弓分支变异,发出5个分支。自右至左为右锁骨下动脉、右颈总动脉、左颈总动脉、左椎动脉、左锁骨下动脉,其中左颈总动脉和和右颈总动脉起始处共干。具体描述如下。     

右位主动脉弓及相关结构的变异一例

中年男尸,右位主动脉弓,肉眼观察,其它体征正常。（1）右位主动脉弓：主动脉向右前上方斜升,至第2胸椎体下缘高度移行为主动脉弓。主动脉弓向上经气管前方继续向右后下方行走,沿脊柱右侧下行至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉。头臂干缺失,右位主动脉弓从左到右直接发出左颈总动脉、右颈总动脉、右锁骨下动脉和左锁骨下动脉。左、右颈总动脉及右锁骨下动脉的口径数值分别为11．6mm、7．28mm和10．35mm。（2）左锁骨下动脉变异：于第3胸椎体及第4胸椎体上缘前面,起自主动脉弓降部,横跨第3胸椎体及第4胸椎体上缘,到脊柱的左侧几乎成直角向上走行。     

主动脉弓分支变异1例

<正>主动脉弓的分支类型有多种,作者在解剖一具成年男性标本时,见其主动脉弓分支发出左椎动脉,主动脉弓末端发出右锁骨下动脉,同时存在上述两种血管异常     

左椎动脉发自主动脉弓变异1例

作者在制作一纵隔标本时,发现主动脉弓有4支分支,分别是头臂干、左颈总动脉、左椎动脉和左锁骨下动脉（图1）.现报道如下.     

主动脉弓形态异常和食管后右锁骨下动脉1例

在一套成人男性胸部断层标本中笔者发现:主动脉弓在平对胸骨柄的平面出现,在此层面上靠主动脉弓前方出现3个分支根部。向上追踪几个层面明确这3个血管由右向左分别为:右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉;在上一     

右位主动脉弓一例

尸体解剖发现一例男性青年主动脉弓变异，观察结果如下。     

以造影增强磁共振血管成像术诊断先天性主动脉弓畸形

目的评价造影增强磁共振血管成像术（CE-MRA）对先天性主动脉弓畸形的诊断准确性并与超声心动图等比较。方法413例先天性主动脉弓畸形病例在1999年4月到2004年12月期间做了CE-MRA检查。年龄5d～11岁，平均年龄2.4岁。检查使用1.5T磁共振扫描仪。对比剂gadolinium-DTPA，剂量0.2mmol／kg体质量，手动静脉注射。磁共振检查前均已做心脏超声检查。结果在413例中，动脉导管未闭（PDA）166例，主动脉缩窄（COA）168例，主动脉弓中断（IAA）31例，双主动脉弓等其他先天性主动脉弓畸形48例。全部413例均经手术和／或X线心血管造影证实。CE-MRA的诊断准确率为97.3％（402／413），心脏超声检查的诊断准确率为87.2％（360／413）。结论对于先天性主动脉弓畸形，CE-MRA是可靠的影像学检查方法，不仅优于心脏超声检查，有时CE-MRA甚至能比传统的X线心血管造影术提供更多的诊断信息。     

冠状动脉畸形及其临床意义

目的：研究冠状动脉畸形及其临床意义。方法：在460例冠状动脉的解剖中，发现7例冠状动脉异常，并对此动脉开口移位和冠状动静脉瘘进行解剖与观察。结果：在7例中，5例冠状动脉开口移位，经动脉圆锥前、主动脉后或主动脉与肺动脉干之间横过心底，到达其分布区。单一（右）冠状动脉Ⅱ型或一冠状动脉发自对侧主动脉窦提供解释：此冠状动脉畸形的青年，可在运动时或运动后猝死。2例冠状动静脉瘘，显示冠状动脉和肺动脉干与左室之间，存在毛细血管前吻合。结论：冠状动脉畸形在临床实践中有其意义，其发生有它的胚胎学基础。     

A型主动脉夹层头臂血管的解剖学研究及临床意义

目的　对Ａ型夹层状态下的头臂血管进行解剖学测量,为人工血管的制作和完善提供数据支持,为主动脉腔内治疗和头颈部介入操作提供参考。 方法　对331例Ａ型主动脉夹层的患者行回顾性CTA三维重建,并对其分别进行形态描述,径线和角度测量。 结果　共计331例,标准型主动脉弓91.5%(303例),变异型主动脉弓8.5%(28例)。25.4%（77例）3分支开口均低于主动脉弓最高点。3分支开口分布中,IA多见于后位,而LCCA和LSA则多见于中位。IA最易被夹层累及。由IA到LSA,3分支在开口处的直径分别为（16.2±3.6）、（11.0±3.3）、（12.9±3.6）mm。3分支在距离开口2 cm处直径分别为：（12.0±3.0）、（9.0±1.9）、（9.8±2.1）mm。IA-LCCA间距平均为（10.1±5.5）mm(2.0~20.0mm)。LCCA-LSA间距平均为(14.1±5.9)mm(2.0~27.0mm)。在主动脉弓冠状面,头臂血管与主动脉弓所成角分别为（62.5±26.5）°,（57.8±23.4）°,（64.9±23.5）°。在主动脉弓横截面,头臂血管与主动脉弓所成角分别为（121.1±24.7）°,（107.3±19.4）°,（100.5±16.1）°。 结论　通过本研究得到了A型夹层状态下的头臂血管详细解剖数据,且和目前流行的人工血管设计数据并不一致,这为人工血管进一步完善提供了数据支持。     

喉返神经及其分支的变异与临床意义

目的：为甲状腺手术中对喉返神经的定位和保护提供解剖学基础.方法：解剖50具（100侧）人颈部尸体标本.在甲状腺手术区对喉返神经及其分支进行定位观测.结果：（1）86.0%的喉返神经分支呈树枝状,称树枝型（多支型）;14.0%喉返神经分支与分支或分支与交感神经链、喉上神经间吻合成袢状,称喉返神经袢.（2）根据不同的交通形式,可分为3型：A型,喉返神经分支与分支相交通者3侧（3%）;B型,其分支与交感链之间相交通者2侧（2%）;C型,分支与喉上神经交通者2侧（2%）;D型,分支与分支、分支与交感链、喉上神经之间相交通者7%（7侧）.结论：在甲状腺及颈部手术中,应仔细分离、注意喉返神经的各种变异,以免损伤喉返神经和（或）其分支.     

喉返神经喉外分支的显微解剖及临床意义

目的探讨甲状腺手术区域喉返神经(RLN)的解剖特点和方法。方法运用大体解剖的方法,对48例成人标本甲状腺手术区域的RLN及其周围毗邻结构进行了观测。结果 48例96侧成人标本中,29%RLN主干穿过环咽肌肌束至致密结缔组织膜下缘,71%RLN主干走行在环咽肌深面。69%RLN在距离甲状软骨下角尖端(15.2±5.5)mm处分为前、后两支,前支多于环状软骨侧方下缘距离甲状软骨下角尖端(5.9±1.8)mm处穿过结缔组织膜,后支入喉点距甲状软骨下角尖端(4.8±2.1)mm;31%RLN未见分支。结缔组织膜下缘RLN与甲状腺下动脉(ITA)分支的关系为:66%(63/96)RLN位于ITA前方,27%(32/96)位于ITA后方。结论大多数RLN具有喉外分支,在以甲状软骨下角作为标志寻找RLN时,要同时找寻RLN及喉外分支的入喉点。ITA与RLN的关系复杂多变,ITA不作为RLN定位的首选。     

The nerve loops crossing below the subclavian artery and their anatomical variations

Summary 60 dissections analysed the variability of three types of nerve loops crossing beneath the subclavian artery: Vieussens' annulus, the anastomotic ansa between the lower laryngeal nerve and the cervical sympathetic, and the anastomotic ansa between the phrenic nerve and the stellate ganglion. The classic disposition of these loops, situated below the artery and present simultaneously, was found in only 10% of the cases. Though Vieussens' annulus was present in most of the dissections, the anastomotic ansa between the cervical sympathetic and both the lower laryngeal nerve and the phrenic nerve corresponds more rarely to the conventional pattern.

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Etude des anses nerveuses sous-croisant l'artère sub-clavière et de leurs variations anatomiques

Résumé 60 dissections analysent la variabilité des trois types d'anses nerveuses sous-croisant l'artère subclavia: l'anse sub-clavière de Vieussens, l'anse anastomotique du nerf laryngé inférieur et du sympathique cervical, l'anse anastomotique du nerf phrénique et du ganglion stellaire. La disposition classique de ces anses, présentes simultanément et sous-jacentes à l'artère, n'est retrouvée que dans 10% des cas. Si l'anse de Vieussens est présente dans la grande majorité des dissections, les anastomoses du sympathique cervical avec le nerf laryngé inférieur et avec le nerf phrénique correspondent beaucoup plus rarement aux dispositions classiques.

     

Right nonrecurrent inferior laryngeal nerve and arteria lusoria: the diagnostic and therapeutic implications of an anatomic anomaly: Review of 17 cases

The authors report 17 cases of a right non-recurrent inferior laryngeal n. (NRILN) observed during 15 years of practice of thyroid and parathyroid surgery. In their last two cases, the existence of an aberrant right subclavian a., constantly associated with NRILN, was confirmed by MRI angiography. On the basis of the literature and their own experience, the authors review the incidence of this double anomaly, its embryologic explanation and its anatomic and surgical importance. They stress the diagnostic factors and the therapeutic implications, very different in children and adults, of a particular vascular anomaly whose outcome is little understood.     

Anomalous origin of the brachiocephalic vessels with right aortic arch and contralateral subclavian steal syndrome

Summary Anomalies of origin of the brachiocephalic vessels are uncommon. The authors report a new case of such an abnormality revealed by a subclavian steal syndrome. The angiographic study showed a right aortic arch with hypoplasia of the origin of the left subclavian a., which arose from the descending aorta, and a collateral cervical circulation derived from the left vertebral a. and the right subclavian a.

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Anomalies d'origine des vaisseaux cervicaux à destinée encéphalique avec dextro-position de l'arc aortique et syndrome subclavier controlatéral

Résumé Les auteurs rapportent le cas d'une jeune femme ayant une symptomatologie évoquant un syndrome subclavier. Les différents examens vasculaires (Doppler, angiographie) ont montrés une anomalie d'origine des vaisseaux cervicaux à destinée encéphalique avec un arc aortique à droite par rapport à la trachée, une hypoplasie du segment proximal de l'a. subclavière gauche qui nait de l'aorte thoracique descendante et prise en charge du segment artériel distal par une circulation collatérale cervicale développée à partir des branches musculaires issues de l'a. vertébrale.

     

喉返神经在颈部的局部解剖及临床应用

目的　为使在甲状腺手术中避免误伤喉返神经提供解剖学基础。方法　对 4 5具 (男 30具 ,女 15具 )成人尸体喉返神经和甲状腺下动脉之间的关系进行解剖、观测。结果　喉返神经平均横径为 1 93± 0 35mm。喉返神经入喉支以 2 - 5干型的为多见 ,占 6 8 9%。甲状腺下动脉的直径为 2 6 1± 0 .2 3mm。喉返神经和甲状腺下动脉之间的关系 ,左右侧有明显差异。结论　喉返神经横径平均在 1 93±0 35mm之间 ;喉返神经在甲状腺峡平面分支的最为普遍 ;神经行于动脉主干之后的有 4 8 9% ,为多见 ;神经行于动脉前及动脉分支间的例数差不多 ,左侧神经行于动脉之后的多见 ,而右侧神经行于动脉之前的多见 ,左右有明显差异 ,在颈部手术时参考     

成人食管胸腹段血管走向观察及其临床意义

目的：观察成人食管下胸段及腹段血管走向。重点观察食管下括约肌（ＬＥＳ）区血管走向及与下胸段血管吻合关系。方法：１５例成人尸体血管灌注红色乳胶后在２倍双目放大镜下解剖观察并测量动脉分支、长度和口径。结果：下胸段食管以１支食管动脉多见，其直径平均为１．４±０．５ｍｍ。腹段食管动脉以双重支配多见。进一步解剖发现贲门区附近食管动脉呈半环状行走，其血管直径为２．１±０．７ｍｍ，长度为５．５±１．５ｃｍ，并发出３～８支小分支进入ＬＥＳ或与食管下胸段动脉发生吻合。结论：食管腹段血供较下胸段血供丰富。贲门附近半环状行走食管动脉与ＬＥＳ结构和功能有密切关系。     

甲状腺假被膜的形态特点及临床意义

目的　研究甲状腺假被膜的解剖学形态特点,探讨其临床意义。 方法 在95例单侧甲状腺叶切除术中,观察甲状腺假被膜的解剖学形态,甲状腺假被膜与真被膜、甲状腺血管、甲状旁腺和喉返神经的关系。 结果 在甲状腺下静脉、中静脉和上血管附着于腺体的部位,甲状腺假被膜呈“系膜”样结构附着在腺体上,切除腺叶后观察“系膜”呈“C”型的延续平面,甲状腺下静脉、中静脉和上血管分别自系膜缘穿出,喉返神经、甲状腺下动脉、甲状旁腺位于“系膜”的“C”型圈内。 结论 对甲状腺假被膜的解剖新认识,有助于术者安全的完成甲状腺手术,特别是被膜解剖技术的应用。