婴儿肺曲霉菌病一例

1病例摘要 患儿,男,9月,因咳嗽、喘息15d,间断发热12d来诊。于当地医院诊断为支气管肺炎,先后予青霉素、喜炎平、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢吡肟、阿齐霉素、红霉素、丙球、甲基强的松龙等药物治疗,病情曾有好转,因再次高热39.9℃、咳喘加重而入院。     

17例肺曲霉菌病临床分析

目的为提高对肺曲霉菌病的认识。方法对1994年5月~2006年4月,收入我院治疗的17例确诊为肺曲霉菌病患者的临床特点进行分析。结果院外感染16例,院内感染1例;院外感染患者中,肺曲霉菌病的正确诊断率仅为21.4%,70.6%误诊为肺癌或结核。结论临床医生对肺曲霉菌病缺少感性认识,加之肺曲霉菌病容易与肺癌和肺结核以及其他的基础疾病相混淆是该病正确诊断率低的主要原因。     

肺曲霉菌病

肺曲霉菌病较少见,是一种条件性致病菌,在机体免疫力降低时,可引起肺曲霉菌病,甚者引致全身性曲霉菌病。以肺曲霉菌病居多,由于致病曲霉菌的类型各异,所侵犯部位不同,导致机体反应亦异。兹将我们遇到一例病人加以分析。 患者女性,54岁,因发烧、胸痛、咳嗽、咳血伴脓性痰住院。一月前曾检查为右下肺炎,经抗炎治疗病情无好转,痰量继续增多。既往有慢性支气管炎史。体检:体温38℃,脉搏84次/分,呼吸21次/分,血压16.0/10.     

肺曲霉菌病

介绍肺曲霉菌病的临床表现、诊断和治疗方法。     

矽肺并发曲霉菌病2例报告

[目的]探讨矽肺并发曲霉菌病早期诊断的有效方法。[方法]回顾性分析2012年1月-2013年1月在杭州市红十字会医院职业病科住院的2例矽肺并发曲霉菌患者的诊疗过程,包括高危因素的评价、实验室检查：血总免疫球蛋白（IgE）、血1,36．D葡聚糖检测（G实验）及半乳甘露聚糖抗原检测（GM实验）,痰培养等,以及胸部CT的特征性表现等。[结果]长期营养不良、广谱抗生素及糖皮质激素使用等,是并发肺部真菌病的高危因素,血IgE升高、G实验及GM实验阳性,胸部CT的“新月征”等均是其诊断的重要辅助方法。[结论]矽肺合并多种高危因素者,辅助相应的实验室检查,结合胸部CT特征性表现,综合分析病情,有助于早期发现矽肺并发肺部曲霉菌感染。     

气道异物并肺曲霉菌病1例报道

成人气道异物相对少见,在取下的异物中同时发现曲霉菌团临床罕见.现将医院收治的1例气道异物并肺曲霉菌病病例报道如下. 1临床资料 患者男,72岁,农民.主诉反复咳嗽、咳痰伴喘息3年余,进行性呼吸困难3月余,加重咳黄痰5d,于2011年6月3日入院.约3年前受凉后出现咳嗽、咳痰、间断喘息等,反复发作,多见于冬春季节,每年持续约2～3个月.     

19例肺曲霉菌病误诊为肺结核的原因分析

[目的]了解肺曲霉菌病患者的临床特征及误诊原因。[方法]对误诊为肺结核并经手术病理证实为肺曲霉菌病的19例病人的资料进行分析。[结果]19例病人中,男性12例,女性7例;年龄17～55岁,平均35．8岁。病程6个月至20年。主要症状为咳嗽、咳痰16例,占84．3％;咳血17例,占89．5％;发热4例,占21．1％。胸部X线表现为团块或结节影7例,占42．1％,均为单发;形态各异的片状、条索状阴影11例,占57．9％;一侧肺损毁1例,占0．53％;有典型“新月征”表现7例,占42．1％。病变位于上叶尖后段、下叶背段及一侧肺17例,占89．5％。所有病例痰涂片培养检查均阴性,经正规抗结核及抗炎治疗（其中6例术前曾抗真菌治疗）,病情变化不明显。[结论]误诊原因主要是肺曲霉菌病与肺结核病的临床表现及X线表现相似,痰曲霉菌痰检培养检查阳性率低。部分病例既往有肺结核病史,如病情有变化,易认为是结核复发。因此对反复咯血、抗结核治疗效果不佳或X线胸片有“空气新月征”表现者应考虑是否是肺曲霉菌病,如果有条件者及时手术治疗。     

31例肺曲霉菌病的外科治疗

目的 探讨肺曲霉菌病的临床特点与外科治疗原则.方法 回顾性分析医院2000年1月一2011年9月31例肺曲霉菌病的临床资料及手术治疗结果.结果 31例肺曲霉菌病患者均行手术治疗,无手术相关死亡病例,术后发生并发症7例,发生率为22.6％,其中3例出血,2例肺漏气时间延长(＞7 d),2例肺不张伴肺炎;术后随访28例,随访时间为3～141个月,除1例术后考虑肺曲霉菌病复发可能,其余患者无咯血或咳血痰.结论 外科手术是肺曲霉菌病最有效的治疗方法,应根据病灶具体情况选择不同手术方式.     

伏立康唑治疗28例肺曲霉菌病的临床观察

目的调查与分析肺曲霉菌病患者在应用伏立康唑治疗及护理的效果。方法回顾性分析28例伏立康唑治疗肺曲霉菌病患者临床资料。结果 28例患者,除2例因合并其他严重疾病死亡外,其他26例均治愈或明显好转出院,在治疗过程中,仅有1例在用药第5天出现一过性视物模糊,未做处理,其后症状消失,余无不良反应发生。结论伏立康唑作为肺曲霉菌病的首选药物,效果可靠,不良反应少,严密的观察和细致护理使患者治疗效果满意。     

肺曲霉菌病的诊断与外科治疗

目的提高肺曲霉菌病的诊断及外科治疗水平。方法回顾性分析手术治疗的33例肺曲霉菌病患者的临床资料。术前诊断正确率76％.结果全组患者术后住院16～135d，平均32．6d。32例痊愈出院，1例术后130d带胸腔引流管出院。术后发生并发症9例，其中左主支气管残端瘘伴脓胸1例，术后第4天左下余肺叶不张1例，胸膜左上肺叶切除术后1d血性胸腔引流液2500ml 1例，胸腔积液3例，切口感染2例，高热1例。全组患者随访10个月至11．5年，无一例再发肺曲霉菌病。结论胸外科临床应警惕肺曲霉菌病的误诊误治。该病手术治疗效果满意。     

56例侵袭性肺曲霉菌病临床分析

目的研究侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特征以利IPA的早期诊断。方法回顾性分析2006年1月-2009年12月医院收治的56例IPA患者的临床背景及特点进行比较研究。结果继发性IPA患者45例,原发性IPA患者11例;IPA的主要临床特点为发热、咳嗽、黄痰、咯血、气短或喘息,影像学改变多样并可呈动态演变;原发性IPA较继发性IPA预后好。结论 IPA好发于免疫妥协患者,继发性IPA病死率高,但具备一定的临床特点,早期诊断能明显改善预后。     

ICU患者临床诊断侵袭性肺曲霉菌病13例

[目的]分析ICU患者临床诊断侵袭性肺曲霉菌病(Invasive Pulmonary Aspergillosis,IPA)的临床特点.[方法]对我院ICU 2007年3月～2008年3 月临床诊断IPA患者的临床特点进行回顾性分析.[结果]共13例IPA患者入选,其中8例既往有慢性阻塞性肺疾病(COPD)史,仅3例存在免疫抑制性疾病.IPA主要临床症状为进行性加重的呼吸困难,早期胸部影像学缺乏特异性,主要表现为炎性渗出和实变.即使给予积极治疗,IPA的预后很差.[结论]ICU患者IPA临床特点缺乏特异性,预后不良,应早期、足量、足疗程给予抗曲菌治疗.     

36例肺曲霉菌病的CT诊断分析

目的观察比较分析各类肺曲霉菌病的CT表现特点,提高肺曲霉菌病临床诊断的准确率。方法选取本院2008年11月～2009年11月36例肺曲霉菌病患者的CT诊断案例做观察,比较各类肺曲霉菌病的CT数据。结果过敏型支气管肺曲菌（ABPA）病患者6例,CT成像为出现轨道征或环形影;寄生型肺曲菌病患者17例,CT成像为出现空气新月征;侵袭性肺曲霉菌病（IPA）患者13例,CT成像为出现晕轮征。结论肺曲霉菌病种类多样,病情复杂多变,CT成像的表现特点可以为各类肺曲霉菌病提供准确的诊断依据,有效鉴别于其他类似疾病,进一步提升诊断的准确率,有助于选择适当的治疗方案。     

肺曲霉菌病36例外科治疗体会

目的研究肺曲霉菌病的特点,并总结其治疗经验。方法回顾我院外科56例肺曲霉菌病患者的临床资料与随访结果。结果在36例患者中,其中无原发肺疾病的患者有21例,有原发肺疾病的患者有15例。在术前确诊为肺曲霉菌病的患者有15例,21例患者中有8例患者被误诊为肺结核,5例患者被误诊为肺部占位病变,6例患者被误诊为支气管扩张症,1例患者被误诊为肺脓肿,1例患者被误诊为肺囊肿。术后可能伴有的并发症包括气胸、伤口感染、残腔形成肺膨胀不良等症状。全组56例患者无1例死亡,随访记录2～96个月,无1例出现复发或死亡现象。结论肺曲霉菌病利用手术治疗可更好的消除病症,达到预防咯血复发的效果。应根据病情的严重情况选择合适的手术方式,尽量不进行肺叶切除手术。     

变应性支气管肺曲霉菌病的HRCT表现

目的 探讨变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的HRCT影像学特点,以提高对该病的认识及诊断准确率。方法 回顾性分析11例经临床确诊的ABPA患者的HRCT影像学表现。结果 11例患者的HRCT表现主要为中心性支气管扩张11例,支气管粘液栓形成9例,斑片状浸润阴影7例,树芽征为特征的小叶中心结节形成6例,3例伴有胸膜局限性增厚和纵膈淋巴结增大。结论 ABPA的HRCT表现具有特征性,即以中心性支气管扩张为主并多伴有支气管腔内粘液栓形成,可据此影像学特点结合临床及实验室检查进行诊断。     

肺曲霉菌病的诊断与外科治疗

目的 提高肺曲霉菌病的诊断及外科治疗水平.方法 回顾性分析手术治疗的33例肺曲霉菌病患者的临床资料.术前诊断正确率76%.结果 全组患者术后住院16～135 d,平均32.6 d.32例痊愈出院,1例术后130 d带胸腔引流管出院.术后发生并发症9例,其中左主支气管残端瘘伴脓胸1例,术后第4天左下余肺叶不张1例,胸膜左上肺叶切除术后1 d血性胸腔引流液2500 ml 1例,胸腔积液3例,切口感染2例,高热1例.全组患者随访10个月至11.5年,无一例再发肺曲霉菌病.结论 胸外科临床应警惕肺曲霉菌病的误诊误治.该病手术治疗效果满意.     

肿瘤患者合并侵袭性肺曲霉菌病84例临床分析

目的 探讨肿瘤患者合并侵袭性肺曲霉菌病的临床状况和预后危险因素,对该病预防与治疗提供参考依据.方法 回顾性分析2008年7月1日-2011年6月30日确诊和临床诊断为侵袭性肺曲霉菌病的肿瘤患者临床资料;根据预后将患者分为死亡组和存活组,应用SPSS11.5软件进行预后危险因素分析.结果 肿瘤患者中肺癌患者占51.19％,多数患者有咳嗽、咳痰、发热等症状和肺部体征;死亡组36例,存活组48例,单因素方差分析显示,诊断前30 d内接受过放化疗、血白细胞减少和拒绝抗曲霉菌属药物治疗与预后有关,logistic回归模型进行多因素分析示患者在诊断前30 d内接受过放化疗和拒绝抗曲霉菌属药物治疗为独立的死亡危险因素.结论 侵袭性肺曲霉菌病的肿瘤患者死亡率高,早期发现诊断、避免放化疗和及时应用抗曲霉菌属药物治疗至关重要.     

变态反应性支气管肺曲霉菌病20例分析

目的 总结分析变态反应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)的临床特点,做到早期诊断和治疗.方法 回顾性分析上海中山医院2006-2009年住院的ABPA患者临床资料.结果 ABPA患者共20例,确诊ABPA之前误诊为肺结核、普通肺炎各6例;比较常见的症状为咳嗽(100.0%)、咳痰(90.0%)、喘息(70.0%)、发热(55.0%)、咳痰栓(40.0%);胸部CT检查常见的病变为斑片状渗出影(95.0%),中心型支气管扩张(65.0%),黏液栓(25.0%),条索影和结节影(25.0%),肺门纵膈淋巴结肿大(25.0%).结论 ABPA临床表现缺乏明显的特异性,极易被误诊和漏诊;提高对ABPA的认识,对可疑患者早期进行外周血嗜酸性粒细胞数、血清总IgE、烟曲霉菌抗原皮内试验,烟曲霉菌特异性IgE、支气管镜检查等以确诊.     

重症肺部感染合并侵袭性肺曲霉菌病的临床研究

目的 总结重症肺炎合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床特点,为早期诊断及治疗提供依据.方法 分析2005年1月-2011年9月呼吸科病房及呼吸重症监护病房重症肺炎合并侵袭性肺曲霉菌病的31例患者临床资料,同时随机抽取同一时期重症肺炎未并发曲霉菌属感染的32例作为对照组,用SPSS13.0统计软件进行统计处理.结果 曲霉菌属的感染与住院天数、是否合并基础疾病、使用广谱抗菌药物及皮质激素相关,与是否进行有创机械通气差异无统计学意义;重症肺炎并侵袭性肺曲霉菌病组感染性休克18例,感染率为58.06％;重症肺炎未发曲霉菌属感染组感染性休克7例,感染率21.88％,差异有统计学意义(P＜0.05);曲霉菌属感染患者临床资料中,再次出现发热,体温＞38℃24例,占77.4％,呼吸困难加重23例,占74.2％.结论 重症肺炎合并曲霉菌属感染预后差,根据宿主因素、病原菌培养及影像表现可早期诊断,经验或抢先治疗,改善患者预后.