经验性治疗老年血液病患者侵袭性真菌感染的疗效与安全性

<正>临床上长期广泛使用抗生素治疗血液病,特别是广谱抗生素的不规范应用导致并发症逐年增加,其中侵袭性真菌感染(IFI)是其最常见并发症及最重要致死原因〔1〕。IFI是指真菌侵入人体组织、器官及血液中,促进炎症因子的大量释放从而导致组织严重损伤〔2〕。由于IFI症状的多样性和非特异性,同     

伏立康唑和氟康唑早期经验性治疗真菌感染的疗效比较

目的 比较伏立康唑和氟康唑在早期经验性抗真菌治疗的疗效和安全性.方法 对我院应用伏立康唑和氟康唑早期治疗具有真菌感染高危因素的48例患者进行分析.结果 伏立康唑组和氟康唑组总有效率和不良反应发生率差异均无显著性.在控制发热方面,伏立康唑组明显优于氟康唑组,差异有统计学意义.结论 伏立康唑和氟康唑均可作为急诊ICU患者早期经验性抗真菌治疗的一线用药,但伏立康唑效果更好.     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期真菌感染105例分析

目的通过痰检，探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期真菌感染的合理用药方法。方法对5年来慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰检真菌感染病人105例，进行临床分析。结果合并真菌感染的病人平均年龄大，临床表现无特异性。72％伴革兰阴性菌感染。住院前后，应用多种抗生素，90％同时应用激素。抗真菌治疗有效。结论对疑有真菌感染患者应及时、反复做痰涂片或真菌培养，以便早期诊断和治疗。     

肺部真菌感染42例临床分析

目的对肺部真菌感染的临床特点、诊断及治疗结果进行分析。方法呼吸内科近3年来收治的肺部真菌感染的患者病历资料,包括患者的基础疾病、感染的真菌种类以及治疗结果等进行分析。结果近3年来,共有42例患者诊断为肺部真菌感染。其中,肺孢子菌感染16例(38.10%),白色假丝酵母菌12例(28.57%),曲霉菌感染9例(21.43%),克柔假丝酵母菌1例(2.38%),热带假丝酵母菌1例(2.38%),光滑念珠菌1例(2.38%),奴卡菌1例(2.38%),近平滑假丝酵母菌1例(2.38%)。患者免疫缺陷或机体免疫力低下占32例(76.20%)。结论肺部真菌感染患者多有基础疾病或免疫缺陷,本组患者肺部感染的常见真菌为肺孢子菌,治疗效果与患者基础疾病及免疫状况有关。     

肺部真菌感染的临床分析

真菌是新型隐球菌、白色念球菌等,存在正常人体表和消化道等部位,机体免疫降低或长期使用广谱抗生素,低蛋白血症长期使用糖皮质激素者易致感染。肺部真菌感染的临床表现无特异性,确诊需结合痰培养、组织病理学和临床表现来。白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌,有效的抗真菌治疗外,提高免疫力,调饮食,治愈效果比较好。     

127例肺部真菌感染的临床分析

目的 探讨肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征、治疗和预后。方法 应用回顾性调查的方法对１２７例肺部真菌感染患者进行分析。结果 ９５％（１２０／１２７）的病例患有基础疾病。其中以慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）、系统性红斑狼疮、白血病和慢性肾病为多见。肿瘤性疾病也占有重要位置,原发性肺部真菌感染少见。肺部真菌感染的临床表现无特异性。Ｘ线表现以支气管肺炎多见（６１％）,病原菌主要以酵母菌属为主（７９．５     

病毒性角膜炎合并真菌感染1例

患者男,5 3岁,因右眼红、畏光、异物感4 0天,于2 0 0 3年8月1日收入院。患者在家曾自行用“典必舒”眼水、“泰利必妥”眼水、“无环鸟苷”眼水点眼治疗1个月,症状未见缓解,近日自觉症状加重,即来我院求治。眼科查体:视力:右:4 .1,左:4 .2 ,矫正视力:右:- 2 .0 0 DC=5 .0 ,左:- 3.5 0 DC=5 .0 ,右眼结膜充血(+++) ,角膜缘3点处有3mm×4 m m地图状溃疡,边界清,基质浅层浑浊,房水清,瞳孔直径约3m m,对光反射灵敏,眼底未见异常。诊断:病毒性角膜炎(右) ,屈光不正(双)。入院后给予青霉素80 0万U和阿昔洛韦1.0静滴,1次/d,5 0 %葡萄糖液6 0 m l…     

氟康唑治疗老年肺部真菌感染28例分析

真菌病由真菌和放线菌引起的疾病。老年人由于机体抵抗力降低 ,存在各种慢性疾病及长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂等就会继发肺部真菌感染。我们于 1997年 4月至 1999年 4月使用氟康唑治疗肺部真菌感染 2 8例 ,效果满意 ,现报道如下 :1　对象和方法1.1　研究对象　 4 9例为住院或门诊病人 ,男 31例 ,女 18例 ,年龄 5 7～ 79岁之间 ,平均年龄 67.5岁。均有肺部基础疾病 ,其中慢性支气管炎 2 8例 ,肺结核 7例 ,支气管哮喘 8例 ,其他疾病 6例。经痰涂片及培养生长为霉菌菌属 3次以上 ,或经纤支镜保护刷得标本培养霉菌者 ,结合临床症状及胸部 …     

肺结核合并肺部真菌感染57例临床分析

目的 探讨肺结核患者合并肺部真菌感染的危险因素。诊断和治疗。方法 分析武汉市结核病防治所1997年5月-1998年8月57例肺结核合并肺部真菌感染病例临床资料。结果 肺结核病灶范围广泛，空洞，结核性支气管扩张，肺不张，广谱抗生素和糖皮质激素使用，结核患者营养状况差为真菌感染易发因素。结论 肺结核合并肺部真菌感染的治疗要注意抗真菌，抗结核和对症支持综合治疗。氟康唑治疗肺部真菌病有较好疗效。     

肺部真菌感染48例临床分析

目的研究肺部真菌感染的发生及预后的相关因素。方法对我院2002-2005年收住院的发生肺部真菌感染的病例,鉴定菌株,对危险因素等进行分析。结果肺部是真菌感染的好发部位,肺部真菌感染以白色假丝酵母菌为主;老年患者多发;多种基础疾病,不合理应用抗生素为常见诱因;体质越差,预后越差。结论有慢性肺部疾病的患者,在治疗肺部疾病疗效欠佳应及时作痰真菌检查,及早发现肺部真菌感染,争取早期治疗,切实降低肺部真菌感染的病死率。     

支气管肺蠊缨滴虫感染1例报告及文献复习

目的分析目前支气管肺蠊缨滴虫感染的现状，进一步提高认识。方法报道1例长期随访病例的治疗情况，结合文献报道的16例，分析在治疗过程中的经验和不足。结果17例中，有12例报道用甲硝唑治疗临床观察提示有效，但有2例长期随访的病例提示甲硝唑类药物及其他抗原虫药物治疗无效。4例有支气管哮喘发作应用肾上腺皮质激素治疗能缓解症状。经支气管镜治疗可以作为辅助治疗方法。结论虽然甲硝唑治疗支气管蠊缨滴虫感染的药理作用机制不明，长期观察也有无效病例，但首次治疗仍应作为首选药物。肾上腺皮质激素能减轻变态反应，可适量使用。     

我院住院患者真菌感染情况回顾性分析

目的探讨医院真菌感染的流行情况、危险因素、治疗与预后的关系。方法回顾性分析我院住院患者中237例真菌感染的临床资料。结果住院患者真菌感染呈逐年上升趋势,危险因素为：老年患者、使用广谱抗菌药物及糖皮质激素、有恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等慢性基础疾病,营养状况差。未及时抗真菌治疗患者病死率高。结论合理使用抗菌药物及糖皮质激素,以及早期诊断和及时抗真菌治疗,加强营养支持治疗是降低住院患者真菌感染并降低病死率的重要措施。     

271例慢性肺部疾病并发真菌感染的临床分析

目的了解近年来慢性肺部疾病继发肺部真菌感染的发病情况。方法对呼吸内科慢性肺部疾病肺部真菌感染患者的临床资料进行分析。结果慢性阻塞性肺疾病是最易继发真菌感染的的呼吸系统基础疾病,占38．7％,抗生素的长期应用是肺部真菌感染的最危险因素,占46．1％。肺病真菌感染的菌株中仍以白色念珠菌多见,占75．3％,但克柔念珠菌较低,占2．6％。抗真菌治疗的总有效率为80％以上。结论对于有长期应用抗生素、激素等高危因素的慢性肺部疾病患者应高度警惕合并真菌感染,应早期采用有效的干预措施。     

肺母细胞瘤1例并文献复习

目的提高对肺母细胞瘤的认识。方法结合1例肺母细胞瘤患者的临床资料和文献复习,详细分析该病的组织起源、临床病理特点、分类、诊断、鉴别诊断、治疗及预后等。结果该病临床症状少且轻微,影像学提示“良性肿瘤”;病理学检查主要特征是镜下瘤组织由胎儿型腺管样的上皮成分和原始的肉瘤样间质成分混杂存在。免疫组化示瘤组织由上皮和间叶两种成分构成。目前尚无有效治疗措施,预后差。结论肺母细胞瘤罕见,极易误诊,应予重视。     

肺癌肉瘤与肺母细胞瘤的临床分析及文献复习

目的 探讨肺癌肉瘤与肺母细胞瘤的临床特点、诊断、治疗方法、以提高其诊断率。方法 回顾性地总结自１９７９年１月￣１９９８年１１月收住的肺癌肉瘤１５例，肺母细胞瘤２例，并结合献对其组织发生、临床表现、诊断及治疗方法进行分析。结果 肺癌肉瘤及肺母细胞瘤均为肺内罕见的恶性肿瘤，镜下均可见上皮及间质两种成分，但又有其不同之处，手术前很难确诊。肺癌肉瘤主要症状为咳嗽、咳痰，血丝痰等。Ｘ线示以周围型居多，病灶     

Invasive pulmonary fungal infection accompanied by severe hemoptysis in patients with hematologic diseases: a report of nine cases

Severe hemoptysis is the fatal complication of invasive pulmonary fungal infection (IPFI) in patients with hematologic diseases. This report retrospectively analyzed the clinical data of nine IPFI patients with hematologic diseases complicated with severe hemoptysis. Four in nine patients were diagnosed of proven IPFI, probable was established in two and the remaining were diagnosed of possible. Seven patients did not respond to the primary treatment, and four of them also did not respond to the salvage therapy. In these nine patients, seven presented massive hemoptysis and all died of that; other two patients presented severe hemoptysis. The result indicates that ineffective initial treatment and irregular therapy may underlie the concurrence of massive hemoptysis. The prognosis of IPFI patients with massive hemoptysis is very poor. Special attention for IPFI treatment should be prophylaxis, early management as well as sufficient and a whole course administration of effective broad-spectrum antifungal agents.     

家族性特发性肺纤维化五例临床特征分析

目的 探讨家族性特发性肺纤维化(FIPF)的临床特点,提高临床诊治水平.方法 回顾性分析河南省人民医院2006年5月至2007年8月诊断的2个家族中5例特发性肺纤维化(IPF)患者的临床、影像学和病理学资料.结果 5例(男3例,女2例)分属于2个家族,家族1有3例,家族2有2例.诊断时平均年龄为(55±12)岁.主要表现为咳嗽和进行性呼吸困难,双肺底Velcro 啰音,杵状指.高分辨率CT示网状模糊影和广泛蜂窝状改变.肺功能检查示通气功能正常,弥散功能降低.1例男性患者经开胸肺活检证实为普通型间质性肺炎.家族1中1例男性患者为体检中被发现,其影像学特征符合IPF特点.5例中有3例给予糖皮质激素和免疫抑制剂治疗,效果差,2例死亡.结论 FIPF的临床表现与IPF相似,高分辨率CT检查有助于早期发现家族中其他无症状的IPF患者.     

COPD患者继发肺部真菌感染57例临床分析

目的了解我院COPD患者继发肺部真菌感染的临床特点、菌种分布及耐药现状。方法选择我院2003年3月～2007年3月住院诊断为COPD患者的痰液标本,连续3次培养,使用CAN—DIFAST真菌二合一鉴定系统做鉴定及药敏。结果57例痰真菌阳性COPD急性加重期患者,检测出白色念珠菌35例（61．4％）,光滑念珠菌7例（12．3％）,热带念珠菌（8．8％）,克柔念珠菌3例（5．3％）,酵母样真菌6例（10．5％）,毛霉菌1例（1．8％）。药敏分析：真菌对多种抗真菌药物敏感率较高,其中二性霉素B对所有真菌耐药率仅为0．2％,氟胞嘧啶和伊曲康唑的总耐药率分别为19．3％及12．3％,而氟康唑的耐药率最高,为26．3％。结论COPD患者继发肺部真菌感染且有逐年增加趋势应引起重视。其中以白色念珠菌为主,其它真菌亦有上升趋势。两性霉素B、伊曲康唑、氟胞嘧啶等抗真菌药物有很好的疗效。     

Aspergillus infection limited to renal allograft: case report and review of literature

We report a case of a 28-year-old recipient of a cadaveric renal transplant who developed Aspergillus infection in the allograft without having disseminated disease. We review the previously reported cases of isolated Aspergillus in kidney transplant recipients and discuss the possible route of transmission in our patient. We also discuss the alternate but successful treatment that our patient received.     

Candida arteritis in kidney transplant recipients: case report and review of the literature

Multi‐organ procurement is a risk factor for contamination of preservation fluid with intestinal flora including fungi (e.g., Candida). Transmission of fungal species to the graft vessel can cause mycotic arteritis. This is a very rare but life‐threatening complication of renal transplantation. We present 2 cases of renal transplant recipients from the same multi‐organ donor. Both recipients suffered from severe hemorrhages from renal graft anastomosis and renal artery pseudoaneurysm due to Candida albicans arteritis (CAA). The culture of the preservation fluid revealed growth of Escherichia coli, but neither preservation fluid nor multiple routine blood cultures performed before hemorrhagic complications revealed fungal growth (media non‐selective for fungal growth were applied). The first recipient suffered from sudden severe hemorrhage in the area of graft anastomosis on day 10 post surgery (without any preceding clinical or radiological symptoms). This led to urgent surgery and graftectomy, which was complicated by cardio‐respiratory arrest with resuscitation in the operating room; despite resuscitation, irreversible brain damage, and subsequent death occurred in the intensive care unit (ICU) 2 weeks later (on day 24 after transplantation). The second patient underwent urgent vascular surgery on day 22 (after transplantation), because of hemorrhage from a pseudoaneurysm of the graft artery. She required repeated vascular operations, extended antimicrobial and antifungal therapy, and ICU monitoring and, despite these interventions, she died on day 80 after transplantation as a result of Pseudomonas aeruginosa sepsis. Arteritis of the renal artery in both patients was caused by C. albicans. This was confirmed by histopathology: infiltration of renal artery with budding yeast forming pseudohyphae (Case 1), and the presence of C. albicans in the culture of the renal artery and surrounding tissue (Case 2). We conclude that organ preservation solution should be cultured with use of media selective for fungal growth. As soon as the positive culture is detected, appropriate measures protecting patients against CAA should be undertaken.