伴胰岛素抵抗临床表现的1型糖尿病的治疗——多饮、多尿、消瘦伴反复酮症4个月的病案讨论

1病案特点1.1起病时有明显的＂三多一少＂症状,表现为多饮、多尿、多食、消瘦。1.2无明显诱因反复出现酮症。1.3起病时即需要胰岛素治疗,期间曾因停用胰岛素2天,发生了酮症酸中毒。     

查房札记 口干、多饮、腹胀、消瘦

第一次查房 (9月 11日 )住院医师 :患者女 ,68岁 ,因口干、多饮、多尿 6年余 ,腹胀 2个月于 2 0 0 1年 9月 10日入院。 1995年 4月出现口干、多饮、多尿、消瘦明显及血糖增高(空腹 11 2ｍｍｏｌ/Ｌ ,餐后 2小时 2 2 4ｍｍｏｌ/Ｌ)诊断为“成年人缓慢进展 1型糖尿病” ,因口服降糖药 (二甲双胍 ,优降糖 )疗效欠佳 ,1998年 12月改用胰岛素(诺和灵 30Ｒ ,2 4ｕ/ｄ) ,血糖维持在 8 3ｍｍｏｌ/Ｌ左右 ,上述症状好转。近 2个月来出现食欲不振、体重下降 (6ｋｇ/2个月 ) ,腹部胀满、尿量减少 (70 0ｍｌ/ｄ)。本次发病后无低热、黄疸、盗汗、腹痛、…     

多饮、多尿、多食伴体重下降1年余，意识不清1天

1病历简介 患者,女,56岁。因“多饮、多尿、多食伴体重下降1年余,意识不清1天”入院。患者于2009年3月无诱因出现口干、多饮、多尿、多食,伴体重下降（由55kg降至49kg）,测血糖高于正常（具体不详）,未诊治。2009年5月无诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,随即出现意识不清,就诊于当地医院,诊为“糖尿病酮症酸中毒”,给予补液、小剂量胰岛素等治疗。     

消瘦、乏力5个月, 多饮、多尿2个月

病例摘要 患者,男,46岁,因“消瘦、乏力5个月,多饮、多尿2个月”于2012年3月23日人住本院。     

体形矮小、骨骼畸形伴多饮、多尿

1 病历摘要 患儿男，9岁。既往发育正常。家族中无遗传病史。入院前8个月因带状疱疹在当地口服过期四环素后出现多饮、多尿，日尿量在2500ml以上，全身乏力、明显消瘦、恶心、呕吐。入院查体：体温37℃，血压90／60mmHg。身高128cm，体重20kg，体格发育迟缓，精神、运动发育正常，营养不良，精神可，脱水，方颅，     

多饮、多尿、深大呼吸并皮肤黑棘皮样改变——查房选录（325）

1病历摘要患者男性,21岁,因口渴、多饮、多尿3d,反复恶心、呕吐12h于2008-10-24被收入院。患者3d前无明显诱因出现口渴、多饮,每日饮水量约6000mL,尿量也相应增多,约5000—5500mL/d,无多食、易饥饿、大汗淋漓。在当地诊所就诊,拟诊为“胃炎”,给予“保护胃黏膜”等对症治疗（具体不详）,症状未见明显缓解。12h前患者口渴加重,大量饮水后出现腹胀、恶心、非喷射性呕吐胃内容物,以致无法进食。在外院检查随机血糖33．6mmol／L、血钾6．6mmol／L、二氧化碳结合力10mmol／L,初步诊断为糖尿病酮症酸中毒,给予小剂量胰岛素静脉注射、补充生理氯化钠和补碱等治疗后,立即转送我院。患者既往史、个人史无特殊,否认有结核、肝炎病史,无吸烟嗜好,无慢性酗酒史,无糖尿病及糖尿病家族史。     

多饮、多尿、乏力、厌食1个月,腹泻、肢瘫、心悸、气短1周

1 病历摘要 患者,女,30岁,干部.主因"多饮、多尿、乏力、厌食1个月余,腹泻、肢瘫、心悸、气短1周",门诊以"尿崩症"收住兰州大学第一医院内分泌科.     

自拟消渴饮对2型糖尿病各项血糖指标的改善作用

目的:观察自拟消渴饮治疗2型糖尿病的临床作用。方法:将36例患者随机分为2组,2组均用西药降糖治疗,治疗组加服消渴饮,疗程1个月。结果:治疗后2组空腹血糖、胰岛素敏感性指数均有明显改善(P<0.05),但治疗组改善明显优于对照组(P<0.05)。结论:消渴饮能提高机体对胰岛素的敏感性,降低血糖,改善症状。     

糖尿病酮症酸中毒合并高血糖高渗状态——关于“多饮、多尿、多食伴体重下降1年余,意识不清1天”的讨论

1临床特点①中年女性,急性起病;②无明确糖尿病家族史;③体型偏瘦,典型三多一少症状,多次出现糖尿病酮症酸中毒;④C肽分泌曲线低平;⑤依赖外源性胰岛素生存,此次因停用胰岛素再次出现酮症酸     

消瘦、乏力,伴黄疸1个月

1病例简介 患者，女，67岁。入院前1个月来，活动后心慌气短且逐渐加重，全身乏力，活动耐量进行性减低；偶有头晕黑蒙，无视物旋转，无意识丧失。皮肤巩膜发黄，无皮肤瘙痒，小便量少，且尿色深黄，大便颜色正常。患者常有恶心感，食欲减退，体重下降5kg。既往有风湿性心脏病，持续房颤，高血压病。长期服用地高辛、培哚普利、美托洛尔等药物。     

烦渴、多饮、多尿、闭经——查房选录（344）

1病历摘要 患者女,24岁,因烦渴、多饮、多尿、闭经3年,头痛、视物模糊4个月,于2009年12月20日入院。患者3年前无明显诱因出现烦渴、多饮、多尿,每日饮水量及尿量约5000ml,一直未予诊治,随后饮水量及尿量逐渐增多至每日约10000ml,同时出现闭经,于2009年5月到外院就诊,     

多饮、多尿、乏力、厌食1个月腹泻、肢瘫、心悸、气短1周（病案讨论见本期第74页）

1 病历摘要 患者，女，30岁，干部。主因“多饮、多尿、乏力、厌食1个月余，腹泻、肢瘫、心悸、气短1周”，门诊以“尿崩症”收住兰州大学第一医院内分泌科。患者于1个月前因工作调动劳累，出现失眠、咽喉部疼痛，在厂卫生所以“上感”肌注“青霉素”80万u，每日2次，共3天，咽痛症状未见明显缓解，并出现口渴、多饮、多尿，1周后上述症状加重，日饮水8L，排尿量约7．5L，出现肢软无力、恶心、非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，厌食，不能正常工作。     

胰岛素泵在酮症酸中毒患儿治疗中的应用及护理

儿童1型糖尿病发病急,病情进展快,常伴有酮症酸中毒,严重者可危及患儿生命。既往治疗小儿糖尿病合并酮症酸中毒多选用静脉滴注胰岛素降低血糖,但胰岛素剂量不易控制,患儿血糖波动大,易发生低血糖。胰岛素泵能模拟生理胰岛素分泌模式,24 h不间断输入基础量胰岛素,三餐前输入     

青霉素致尿崩症——关于“多饮、多尿、乏力、厌食1个月，腹泻、肢瘫、心悸、气短1周”的病案讨论（思考病案见本期第71页）

1本病例的特点 ①年轻女性，有上呼吸道感染病史，有神经精神因素和使用抗生素（青霉素）病史；既往有青霉素皮试阳性病史。②突发烦渴、明显多饮、多尿，即日饮水量7L，尿量约6．5L。尿量与睡眠无关。③低比重尿，血渗透压高，其渗透压值328mOsm／（kg&#183;H2O），高血Na^＋、高血C1^-；有低钾病史，尿比重数值在1．002～1．008之间，昼夜之间变化不大。禁水试验：5小时禁水尿比重无升高，8小时似可升正常，但仅有1次尿，尿量约500ml，比重1．012。     

气短、乏力4个月,发热、消瘦3个月多,呼吸窘迫、双肺阴影1周

患者男性，25岁，未婚。因气短、乏力4个月，间断发热、消瘦3个月，呼吸窘迫、发现双肺阴影1周，于2004年5月12日入院。     

胰岛素泵持续皮下输注对初发肥胖伴酮症2型糖尿病的影响

目的:观察胰岛素泵持续皮下输注对初发肥胖伴酮症的2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响。方法:选择2018年5月~2019年4月治疗的初发肥胖伴酮症2型糖尿病患者104例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各52例。观察组接受胰岛素泵持续皮下输注治疗,对照组给予胰岛素多次皮下注射治疗。比较两组血糖达标时间、胰岛素使用量、治疗前后血糖指标及胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数。结果:治疗后,观察组血糖达标时间短于对照组,胰岛素使用量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数水平均较治疗前降低,胰岛β细胞功能指数水平较治疗前升高,且观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数明显低于对照组,胰岛β细胞功能指数明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:初发肥胖伴酮症的2型糖尿病患者接受胰岛素泵持续皮下输注治疗血糖控制更为理想,有利于改善胰岛β细胞功能,缩短血糖达标时间,减少胰岛素使用量。     

诺和锐持续静脉滴入控制高血糖酮症的护理

小剂量胰岛素治疗糖尿病能缓慢、稳定、有效降低血糖,抑制脂肪分解,减少低血糖、低血钾及脑水肿等并发症发生[1]。近年来,我科常收住高血糖患者,大多伴有酮症,采用     

口干、多饮、多尿3年余, 骨痛3个月

正病例摘要患者男,60岁,因"口干、多饮、多尿3年余,骨痛3个月"于2014年1月22日入住北京协和医院。现病史患者于2010年7月起无明显诱因出现口干、多饮、多尿,每20分钟需饮水1次,每次约200 ml,喜冷饮,伴尿量增多(每日6 L),夜尿5~6次/d。于当地医院查尿比重1.005~1.008,血钠149.5 mmol/L,余大致正常;行禁水-加压试验后诊为"中枢性尿崩