二次经鼻蝶入路显微切除术治疗垂体瘤临床分析

目的探讨二次经鼻蝶入路显微切除复发、残留垂体腺瘤的手术方法和技巧,术后辅以综合治疗,提高治愈率,减少并发症。方法回顾性分析新乡市中心医院神经外科2010-01—2015-10二次经鼻蝶入路垂体瘤显微手术治疗的21例患者的临床资料,对手术方法和治疗结果进行总结和分析。结果全切加次全切除16例,临床症状好转20例,功能性垂体腺瘤术后激素水平下降均50%,经术后综合治疗,3个月后均降至正常范围,1例术后脑脊液鼻漏合并颅内感染后治愈;无其他严重并发症出现,无死亡。结论对于无禁忌证的垂体瘤残余或复发的患者,二次经鼻蝶手术依然是安全、可靠的首选治疗手段。     

经鼻蝶入路显微镜下切除垂体瘤118例临床分析

目的探讨经鼻蝶显微镜下入路切除垂体瘤的临床效果。方法回顾性分析118例行经鼻蝶显微镜下垂体瘤切除手术患者术后及各类并发症的处理。结果肿瘤全切93例,次全切20例,部分切除5例,术后临床效果满意。结论经蝶窦入路显微切除垂体瘤手术,肿瘤全切除率高,症状改善明显,并发症较少。     

经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后复发应对策略

目的探讨经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后复发应对策略。方法回顾性分析216例经鼻蝶入路切除垂体腺瘤患者的临床资料。结果肿瘤全切除172例,次全切除31例,大部分切除13例,术后随访3个月~2a。结论经鼻蝶入路切除垂体瘤创伤小、疗效好、恢复快,了解术后复发因素并采取相应对策,在神经内镜辅助下显微手术可取得满意效果。     

经鼻蝶切除垂体瘤术后并发SAH的原因及预防

目的探讨经鼻蝶入路切除垂体瘤术后并发SAH的原因及预防。方法分析本科917例经鼻蝶入路切除垂体瘤患者中并发SAH14例,根据CTA、DSA或者尸检的8例病例及14例术后病理资料,分析SAH的原因及预防措施。结果 14例并发SAH患者中,8例行CTA、DSA或者尸检发现5例患有动脉瘤;11例垂体功能性腺瘤;7例死亡。结论 SAH的主要原因是动脉瘤,诱因是经鼻蝶入路手术。术前脑血管检查和术中娴熟的手术操作技巧是预防SAH的关键。     

垂体瘤术后残留短期内再次手术治疗:联合与分期

目的探讨垂体瘤术后残留再次手术的方法与效果。方法回顾性分析垂体瘤术后残留再次手术病例,分析患者的临床表现、手术治疗及其预后。结果自2000年1月至2008年5月,我院共收治1412例垂体瘤病例。其中,15例术后肿瘤残留的患者短期内接受了再次手术。包括初次经鼻蝶垂体瘤切除术,再次开颅肿瘤切除术4例;初次经鼻蝶手术,再次经鼻蝶手术9例;初次开颅手术,再次经鼻蝶手术2例。再次手术后肿瘤全切除7例,次全切除8例。随访3.5～10.2年。结论垂体瘤术后残留再次手术是安全,有效的。     

内镜经鼻蝶入路手术治疗不同Knosp分级垂体瘤的疗效分析

目的探讨内镜经鼻蝶扩大入路手术治疗不同Knosp分级垂体瘤的临床疗效。方法回顾性分析徐州医科大学附属医院神经外科自2016年9月—2018年2月,应用内镜经鼻蝶扩大入路手术治疗92例不同Knosp分级垂体瘤患者的临床资料;比较不同Knosp分级患者的垂体瘤切除程度及并发症发生率及功能型垂体瘤患者激素水平缓解情况。结果本组患者中全切者69例,近全切患者17例,次全切患者5例,部分切除患者1例; Knosp分级0～2级垂体瘤患者的全切率(90. 5%)明显高于Knosp分级3～4级患者(41. 4%),差异具有统计学意义(P 0. 05)。Knosp分级0～2级患者的手术并发症发生率明显低于3～4级患者; Knosp分级0～2级和3～4级功能型垂体瘤患者的术后激素水平总的治愈率无明显差异。结论内镜经鼻蝶扩大入路治疗不同Knosp分级垂体瘤是一种安全、有效的手术方法,尤其是对于Knosp分级0～2级的患者。     

神经内镜辅助经鼻蝶入路手术治疗急性垂体腺瘤卒中

目的 探讨神经内镜下经鼻蝶入路手术治疗急性垂体腺瘤卒中的效果。方法 回顾性分析2010年1月至2013年6月在内镜下经鼻蝶入路手术治疗的17例急性垂体腺瘤卒中患者的临床资料。结果 肿瘤全切15例,次全切2例,无严重并发症及手术死亡。术后随访6~24个月,患者症状均明显好转,垂体功能低下患者需给予激素替代治疗。结论 内镜下经鼻蝶入路手术是治疗急性垂体腺瘤卒中安全、有效的方法。     

经鼻蝶入路显微手术治疗垂体卒中的临床分析

目的总结55例垂体卒中患者的临床表现特征，分析经鼻蝶入路显微手术的疗效。方法回顾性分析经鼻蝶入路显微手术治疗的55例垂体卒中患者的临床和影像学资料。结果本组55例垂体腺瘤中，48例全切除，7例次全切，肿瘤全切率为87．3％。51例视力障碍、视野缺损的患者中46例术后恢复正常（90．2％），5例恢复欠佳；32例伴有内分泌症状的患者中29例明显缓解（90．6％），3例无明显变化。术后一过性尿崩症7例，脑脊液漏5例。无死亡病例5例。结论根据突发头痛及视路症状等相关症状、体征下并结合影像学检查一般可确诊垂体卒中；经鼻蝶入路显微手术和／或内窥镜手术可做为治疗垂体卒中的首选方法。     

经鼻蝶入路垂体瘤切除术后颅内感染的诊治

目的总结经鼻蝶入路垂体瘤切除术后颅内感染发生的原因及治疗经验。方法回顾性分析11例经鼻蝶入路垂体瘤切除术后发生颅内感染的病例资料。结果术后合并脑脊液鼻漏7例,蝶窦或术区脓肿4例。再次手术进行脑脊液鼻漏修补3例,经鼻清除蝶窦和术区脓肿2例,切除脓肿同时行脑脊液鼻漏修补2例。治愈10例,死亡1例。结论术后脑脊液鼻漏和蝶窦脓肿是经鼻垂体瘤切除术后颅内感染发生的重要原因,病因治疗、腰大池置管引流、鞘内注射给药及选用容易透过血-脑屏障抗生素是颅内感染的主要治疗措施。     

经筛窦蝶窦入路和单鼻孔经蝶入路垂体瘤切除术的对比研究

目的研究筛窦蝶窦入路(筛蝶组)与单鼻孔入路(单鼻孔组)垂体瘤切除术的疗效和特点。方法回顾性分析186例经筛蝶入路与512例单鼻孔入路垂体瘤切除术病人的临床资料,对比两组病人手术前后内分泌、影像学和临床表现。结果筛蝶组肿瘤全切121例,次全切除50例,部分切除15例;单鼻孔组全切408例,次全切除87例,部分切除17例。视力、视野障碍者恢复正常或明显改善,筛蝶组46例,单鼻孔组142例。病人术后泌乳停止或减少,筛蝶组55例,单鼻孔组134例。筛蝶组术后出现尿崩症24例,并发脑脊液鼻漏5例,发生术侧单眼失明4例;单鼻孔组术后出现尿崩症13例。两组均无死亡。结论筛蝶入路和单鼻孔经蝶入路显微手术是治疗垂体腺瘤的有效方法,单鼻孔入路在彻底切除肿瘤和残存垂体功能保护方面优点更明显,创伤小,手术时间短,并发症少。     

经鼻蝶内镜手术治疗垂体瘤卒中

目的探讨内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤卒中的疗效。方法回顾性分析21例垂体腺瘤卒中病例资料,均行内镜经鼻蝶手术治疗。病人术前短期内出现急性症状(包括视力急性下降) 10例,非急性症状10例,无症状1例。垂体腺瘤类型:非功能性17例,泌乳素型2例,生长激素型1例,促卵泡激素(FSH)型和促黄体激素(LH)型1例。结果肿瘤全切除20例,全切率95.2%;肿瘤次全切除1例。术前视力急性下降的10例病人,术后视力未继续恶化,且随访期间内视力完全恢复。并发症:术后脑脊液漏1例,再次行内镜手术成功修补漏口;垂体功能减退3例,经激素替代治疗痊愈;短暂性尿崩症3例,经积极药物治疗痊愈。无一例病人出现脑膜炎、颈动脉损伤与死亡。结论内镜下经鼻蝶手术治疗垂体瘤卒中是一种安全、有效的手术治疗方式,可有效改善急性症状病人视力下降的症状。     

改良经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤（附500例临床分析）

目的探讨经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的疗效，总结经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤的手术技巧及并发症预防的经验。方法回顾性分析了近5年来我科经鼻蝶入路显微手术治疗500例垂体腺瘤的临床资料，对手术入路、手术切除程度、术后视力和内分泌的变化以及并发症等进行总结和分析。结果全部病例经鼻蝶入路，手术全切肿瘤450例，次全切除43例，部分切除7例。术前有视力障碍的患者97．9％术后视力得以改善；功能性腺瘤手术后86．2％以上激素水平恢复正常；无病例死亡及严重并发症。结论经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤疗效满意，具不需剃头、损伤小、手术时间短、肿瘤全切率高、并发症少、术后康复时问短、手术死亡率极低、垂体功能保存率高等优点，可作为绝大多数垂体腺瘤患者的首选治疗方法。     

巨大垂体腺瘤分期手术治疗分析

目的 探讨经额入路联合经鼻蝶入路分期手术切除巨大垂体腺瘤的方法及其疗效。方法 回顾性分析2011年6月至2014年6月分期手术切除11例巨大垂体腺瘤患者的临床资料,全部患者均采取Ⅰ期经额入路切除鞍上及脑室内肿瘤,Ⅱ期经鼻-蝶入路显微手术切除鞍内肿瘤。结果 肿瘤全切除9例,次全切除2例。术后均无颅内感染及严重的并发症,无死亡病例。术后随访2个月至3年,11例患者的临床症状均有明显改善;垂体激素水平恢复正常4例,较术前明显下降5例,轻度下降2例。结论 根据患者病史及影像学资料,分析肿瘤的生长形态及质地,选择分期手术治疗巨大垂体腺瘤,具有对脑组织损伤小、并发症少、全切率高等优点,是一种安全、有效的手术方式。     

神经导航系统辅助鼻蝶入路垂体瘤切除术(附36例临床报道)

目的 探讨神经导航系统在辅助鼻蝶入路垂体腺瘤切除术中的应用.方法 36例垂体瘤患者术前用marker标记后行核磁共振2mm无间隙扫描,将影像学资料输入神经导航系统,做好术前计划.术中在导航棒的引导下精确定位手术入路直达肿瘤部位.结果 36例患者中肿瘤全部切除29例,次全切除7例,术后所有患者症状均有不同程度的改善,无严重并发症.所有患者在经鼻蝶入路过程中均无明显偏差,顺利到达肿瘤部位,平均系统误差1.7mm.结论 神经导航系统辅助鼻蝶入路垂体瘤切除术提高了手术定位的准确性、安全性,最大程度减少了手术并发症.     

二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术的临床应用观察

目的探讨复发或残余垂体瘤采用二次经鼻蝶入路显微切除术治疗的临床效果。方法回顾性分析2015-04—2016-04我院收治的68例垂体瘤复发患者的一般资料。所有患者前次手术后经头部MRI复查,显示肿瘤全部切除,激素水平恢复正常,临床症状明显改善,但术后9个月~4a,出现肿瘤复发,均实施二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术,观察治疗效果。结果所有患者均顺利完成手术。术后头颅MRI检查显示,肿瘤全切43例(63.2%),次全切19例(27.9%),部分切除6例(8.8%);术后病理检查结果显示,促肾上腺皮质激素腺瘤22例,生长激素腺瘤17例,卵泡刺激素或黄体生成素及两者合并腺瘤17例,泌乳素腺瘤12例。伴有视力及视野障碍症状30例患者经手术治疗后,症状明显改善。2例术后拔除纱条时,出现轻度脑脊液渗透现象,实施针对性抗生素治疗,并指导其卧床休息后,症状消失。住院时间(5.5±1.9)d,无死亡,未出现严重并发症。结论在垂体瘤复发或残余患者的临床治疗过程中,采用二次经鼻蝶入路垂体瘤显微切除术治疗的效果显著,且不会导致患者出现严重并发症,安全可靠,值得临床推广。     

神经内镜辅助单鼻孔-蝶窦入路显微切除垂体瘤

目的探讨神经内镜技术和手术显微镜结合经单鼻孔经蝶入路切除垂体瘤的临床应用及手术技巧。方法对14例经CT扫描和MRI检查确诊为垂体瘤患者在神经内镜辅助下经单鼻孔入路,磨除蝶窦前壁,暴露鞍底,显微镜下切除垂体瘤主体后内镜下切除残余肿瘤。结果全切11例,近全切3例。术后3例出现一过性脑脊液漏,尿崩5例。7例内分泌检查正常,8例视力好转,无严重并发症发生。结论内镜辅助单鼻孔经蝶入路能良好地显示蝶窦、鞍区等结构,弥补显微镜的盲区,而手术显微镜能提供三维视野,在经鼻入路过程及切除鞍区肿瘤主体具有优势,二者结合有利于肿瘤的全切除,手术创伤小,并发症少,患者恢复快。     

经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤36例

目的 探讨经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤的效果。方法 回顾性分析36例垂体腺瘤患者的临床资料,均采用经鼻蝶入路显微手术切除肿瘤。结果 36例中,肿瘤全切除32例,次全切除4例。12例术后出现一过性尿崩,5例出现轻度脑脊液鼻漏,经对症处理后好转。18例视力下降者中,术后16例恢复正常,2例好转。结论 经鼻蝶入路显微手术切除垂体腺瘤简便、安全和有效。     

经鼻蝶入路垂体腺瘤切除围手术期的护理

目的探讨经鼻-蝶入路垂体瘤腺切除术的围手术期护理。方法通过充分的术前准备和术后对各种并发症的行之有效的护理,确保患者顺利康复。结果48例均能主动配合手术,术后并发一过性尿崩5例,轻度脑脊液鼻漏3例,高热2例,经过有效的整体护理,患者均治愈出院。结论经鼻-蝶入路手术切除垂体瘤腺创伤小、并发症少,恢复快。     

神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的疗效比较

目的比较神经内镜与神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤的临床疗效。 方法选取湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院自2016年1月至2018年7月收治的160例垂体瘤患者,用硬币投掷法随机将患者分为神经内镜组（神经内镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤）和神经导航组（神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤）,每组80例。比较2组患者治疗前后催乳素（PRL）、生长激素（GH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）含量,观察2组患者手术指标、临床疗效、并发症的发生情况。 结果神经内镜组手术时间短于神经导航组患者,神经内镜组术中出血量少于神经导航组,神经内镜组术后住院时间短于神经导航组。治疗后比较,神经导航组患者PRL、GH、ACTH含量显著高于神经内镜组。神经内镜组患者有效率（92.50%）高于神经导航组（81.25%）。神经内镜组的尿崩症、视力障碍、鼻腔出血发生率均显著低于神经导航组（P<0.05）。 结论神经内镜相较于神经导航辅助显微镜下经鼻蝶入路切除垂体瘤,临床疗效更佳,并发症少,患者垂体功能恢复情况更好。     

经鼻蝶入路显微手术治疗垂体Rathke囊肿

目的探讨垂体Rathke囊肿的诊断及显微手术治疗。方法回顾性分析2008年6月至2012年3月采用经鼻蝶入路手术治疗并通过病检确诊为垂体Rathke囊肿的13例患者的临床资料,对手术适应症、术前诊断、手术技巧和术后治疗等进行总结分析。结果囊肿完全切除11例,大部分切除2例;全切率84．6％（11／13）。术后患者头痛及视觉障碍全部得到改善;7例术前有内分泌症状者中,6例恢复正常;本组无严重并发症及死亡病例。术后随访6月至5年,无复发病例。结论垂体Rathke囊肿在临床上易与垂体腺瘤、囊性颅咽管瘤等混淆,经鼻蝶入路显微手术是治疗本病的有效方法。