老年多节段脊髓型颈椎病并发育性椎管狭窄后路手术

目的探讨多节段脊髓型颈椎病(MCSM)并发育性颈椎管狭窄患者行后路双开门椎管扩大成型+块状珊瑚羟基磷灰石术治疗的疗效。方法回顾性研究采用颈椎后路双开门椎管扩大成型+块状珊瑚羟基磷灰石术治疗的MCSM并发育性颈椎管狭窄病患者34例,手术前后及随访时应用JOA评分和Nurick分级评价神经功能。按JOA评分标准计算优良率、术前及术后复查颈椎CT比较测量术前、术后颈椎椎管矢状径情况。结果术后随访8~16个月,平均12个月,结果显示术后颈椎椎管矢状径较术前明显扩大(P<0.01);JOA评分术后较术前明显提高(P<0.01)。结论 MCSM并发育性颈椎管狭窄患者行后路双开门椎管扩大成型+块状珊瑚羟基磷灰石术减压效果好,术后神经功能改善明显。     

多节段脊髓型颈椎病前后路手术治疗的疗效比较

目的比较前路减压植骨内固定和后路单开门椎管扩大成形术对多节段脊髓型颈椎病的治疗效果。方法回顾性分析2003-01～2009-01手术治疗多节段脊髓型颈椎病患者68例,前路减压植骨内固定33例(A组),后路全椎板切除减压术或单开门椎管扩大成形术治疗35例(B组),术前和术后按照JOA评分系统进行评分并计算恢复率,MRI测量硬脊膜囊矢状径并计算膨胀回复率。结果术后随访6个月～4年2个月,平均1年11个月,两组手术病例术前JOA评分及硬脊膜矢状径比较差异无统计学意义(P0.05),术后JOA评分和恢复率,硬脊膜囊矢状径和膨胀回复率前路手术组高于后路手术组,差异均有统计学显著意义(P0.05)。结论前、后路减压手术均是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法,前路减压植骨内固定术优于后路全椎板切除减压或单开门椎管扩大成形术。     

后路颈椎管扩大成形钛板固定术与传统单开门椎管扩大成形术治疗发育性颈椎管狭窄症的对比研究

目的比较观察后路颈椎管扩大成形钛板固定术与传统单开门椎管扩大成形术治疗发育性颈椎管狭窄症的临床疗效。方法回顾分析49例发育性颈椎管狭窄症患者的临床资料,随机分为两组,其中观察组25例采用钛板固定,对照组24例采用丝线悬挂,对比分析两组患者手术情况,术后症状改善情况JOA评分,末次随访术后椎板开门角度,脊髓后移距离,术后测量颈椎曲度的改变,轴性症状发生率,以及观察手术时间、术中出血量对比情况。结果经术后6个月~3年的随访,观察组术后6个月JOA评分改善率为(62.5±16.0)%,对照组为(59.2±9.8)%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组椎板开门角度为(43.6±3.5)°,对照组为(40.5±4.1)°,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组末次随访时脊髓平均后移距离(2.97±1.8)mm,对照组为(2.96±1.7)mm,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组术后6个月颈椎曲度为(18.6±4.8)°,与术前(18.3±4.8)°比较差异无统计学意义(P0.05);对照组术后6个月颈椎曲度为(17.0±5.6)°,与术前(19.9±6.2)°比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后6个月轴性症状发生率为12.0%,明显低于对照组的41.7%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。两组患者无一例出现C5神经根麻痹。结论后路颈椎管扩大成形钛板固定术与传统单开门椎管扩大成形术皆为治疗发育性颈椎管狭窄症的有效术式,但后路颈椎管扩大成形钛板固定术更能降低术后再关门及术后轴性症状的发生率,是治疗发育性颈椎管狭窄症的一种有效治疗术式。     

老年颈椎后纵韧带骨化症患者后路术式疗效比较

目的比较后路全椎板间接减压内固定植骨融合术与后路单开门椎管成形术两种术式治疗颈椎后纵韧带骨化(OPLL)症老年患者的疗效。方法共有47例患者入选,男27例,女20例,平均年龄(65.7±8.3)岁,随访时间6月至3年。上述OPLL症患者按照手术术式分为椎管成形术组与椎板减压术组。记录2组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量、日本骨科协会(JOA)评分(术前、术后1周、末次随访)、视觉模拟量表(VAS)评分(术前、术后1周、末次随访)、JOA评分改善率以及VAS评分改善率,比较两种手术术式疗效差异。结果椎管成形术组入选患者29例,全椎板减压术组患者18例。2组患者在手术时间、出血量、术后VAS评分及改善率指标上均存在显著性差异(P<0.05),其余指标2组间未见显著性差异(P>0.05)。结论虽然颈椎后路全椎板减压术可以早期较好地减轻老年OPLL症患者颈项部疼痛症状,但2种术式远期疗效相近,且颈椎后路椎管成形术具有手术时间、术中出血少等优势,因此,建议老年OPLL症患者应尽可能首选颈椎后路椎管成形术治疗。     

老年脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄的手术疗效分析

目的 探讨老年脊髓型颈椎病与发育颈椎管狭窄在临床发病的关系及手术疗效。方法 对31例65～79岁脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄的老年患者进行手术治疗，均行后路单开门椎管成形术，术前、术后采用JOA评分标准进行评定。结果 31例中，28例获得随访，平均随访时间28.7个月，术前JOA评分4～11分，平均7．8分，术后JOA评分8～16分，平均11．2分，平均改善率57．8％，优7例，良11例，可9例，差2例。结论 老年脊髓型颈椎病合并发育性颈椎管狭窄患者全身多器官功能退化，但只要治疗选择适当，仍可取得较好的疗效，高龄并非手术禁忌证。     

颈椎椎管成形术治疗多节段颈椎管狭窄

<正>多节段颈椎管狭窄的原因有很多,其中最为常见的是颈椎病或后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)。椎管减压既可以前路进行,也可以选择后路进行。对于多节段病变,尤其伴有OPLL患者,由于手术安全性的考虑,其手术方案倾向于采用后路减压。后路颈椎减压手术包括椎板切除术和椎管成形术,其中以椎管成形术最为常用,根据椎管成形减压方式差异,其主要术式分为2大类:单开门与双开门椎管成形     

不同来源植骨块在中老年人颈椎后路双开门椎管扩大成形术中的应用

目的 探讨不同来源植骨块在中老年人颈椎后路双开门椎管扩大成形术中的应用价值和对颈脊髓损伤预后的影响。方法 回顾分析不同类型植骨块在中老年颈椎双开门椎管扩大术应用情况。本组86例，年龄45～73岁。双开门椎管扩大成形术采用自体骨27例，异体无机骨17例，羟基磷灰石人工骨41例，羟基磷灰石人工骨并自体骨1例。结果 全部病例经3～62个月随访观察，术后脊髓神经功能均有不同程度的改善和恢复，无关门情况。结论 颈椎后路双开门椎管扩大成形术是治疗颈椎管狭窄症、颈椎OPLL及颈椎过伸性损伤等有效方法；人工骨在减少病人痛苦、减少术中操作步骤等方面优于自体髂骨和异体无机骨。     

颈椎交叉开门、植骨内固定治疗压迫性颈脊髓病22例分析

1997年以来 ,我们应用颈椎交叉开门、“门角”处植骨内固定治疗多节段压迫性颈脊髓病 2 2例 ,效果较好。现报告如下。临床资料 :本组男 14例 ,女 8例 ;年龄 5 8～ 73岁 ,平均 6 2岁。病因为颈椎管狭窄症 4例 ,脊髓型颈椎病或 (和 )多节段颈椎间盘突出症 8例 ,颈椎后纵韧带骨化症 5例 ,无骨折脱位颈髓损伤 3例。发病部位在第 3～ 7颈椎 (C3～ C7) ,3～ 5个节段 ,平均 3.8个节段。颈椎 X线侧位片示椎管矢状径变窄 ,AB/ CD比值小于 0 .75。 CT或 MRI测量椎管矢状径 5～11mm,平均 7.8mm。临床表现为双下肢麻木无力 6例 ,单侧上肢疼痛、麻木…     

n-HA/PA66复合生物活性人工骨在颈椎双开门椎管成形术中的应用

目的探讨纳米羟基磷灰石/聚酰胺（n-HA/PA66）复合生物活性人工骨在颈椎双开门椎管成形术中的应用价值。方法脊髓型颈椎病11例,发育性颈椎管狭窄症7例,颈椎后纵韧带钙化症4例,术前JOA评分为（6.36±2.74）分。22例患者均行颈椎双开门椎管成形术,术中于劈开的棘突之间填充n-HA/PA66复合生物活性人工骨块。结果本组所有患者术后束带感明显缓解。22例随访时间12~25个月。末次随访时JOA评分为（14.23±3.47）分,与术前相比,P〈0.05。术后12个月CT扫描示颈椎管扩大良好,无＂椎板关门＂情况,n-HA/PA66复合生物活性人工骨块与棘突融合良好。结论 n-HA/PA66复合生物活性人工骨用于颈椎双开门椎管成形术术后显效快,无椎板＂再关门＂情况,人工骨块与棘突融合良好,近期疗效较好。     

跳跃式Centerpiece内固定在老年多节段脊髓型颈椎病中的应用

目的探讨颈后路单开门跳跃式Centerpiece钛板内固定在老年多节段脊髓型颈椎病中的应用及早期临床疗效。方法 2011年1月至2013年12月采用颈后路C3~C7单开门跳跃式Centerpiece钛板内固定治疗多节段脊髓型颈椎病并获得完整随访的老年患者52侧,其中男44例,女8例;年龄60~79岁,平均(68.3±5.9)岁。术前、术后1 w及6个月行日本矫形协会(JOA)评分;手术前后行颈椎X线片、CT及MRI检查,以评价术前与术后6个月颈椎Cobb角、术前与术后1 w全节段椎管矢状径大小(CT横断面上测量),钛板固定节段和非固定节段在术后1 w及术后6个月的椎管矢状径大小及门轴骨愈合情况。结果术中未出现相关并发症;术后随访8~29个月,平均16个月,神经功能均明显改善。术前JOA评分为(9.7±2.5)分,术后1 w为(13.2±1.6)分,改善率为(51.5±15.7)%。术前颈椎Cobb角与术后6个月比较差异无统计学意义(P0.05);术后1 w全节段椎管矢状径较术前显著扩大(P0.01),钛板固定节段和非固定节段的椎管矢状径大小在术后6个月较术后1 w略有缩小,但差异无统计学意义(P0.05)。术后6个月CT检查见门轴均达骨性愈合,而MRI见颈椎管扩大满意,脊髓受压基本解除。结论颈后路单开门跳跃式Centerpiece钛板内固定是治疗老年多节段脊髓型颈椎病的一种简单、安全且相对经济的方法,早期疗效较满意。     

颈椎过伸性损伤手术治疗及疗效分析

目的 探讨手术与非手术治疗在老年急性颈椎过伸损伤中作用。方法 对35例颈椎过伸性损伤病人进行回顾性分析。结果 手术组21例（其中颈椎前路手术减压术3例，后路减压术8例，单开门椎管成形术4例，双开门椎管扩大成形术6例）。非手术组10例。颈脊髓损伤神经功恢复按Frank分级。经过随访观察1．0～1．5年，脊髓神经功能恢复情况，手术组比非手术组疗效满意。结论 尽管老年人颈椎过伸颈髓损伤属高危疾病人群，但如果能耐受手术，获得早期手术减压，仍可取得较好的疗效。     

单开门椎板成形椎管扩大术在老年颈椎管狭窄治疗中的可行性

目的探讨单开门椎板成形椎管扩大术在老年颈椎管狭窄治疗中的可行性。方法 75例颈椎管狭窄症患者按照术式分为对照组(n=37)与观察组(n=38),分别采用全椎板切除加侧块内固定手术与单开门椎板成形椎管扩大术进行治疗。比较两组患者手术前后Frankel评分与JOA评分、手术前后生活质量评分、术后并发症发生情况。结果两组患者术后Frankel评分与JOA评分均显著高于术前(P0.05~0.01),且观察组患者术后上述评分均显著高于对照组(P0.05)。两组患者术后SF-36生活量表各维度(躯体功能、心理功能、社会功能及物质功能)评分均显著高于术前(P0.05),且观察组患者术后上述各维度评分均显著高于对照组(P0.05)。对照组术后并发症总发生率为37.84%(14/37),显著高于观察组(13.16%,5/38)(P0.05)。结论单开门椎板成形椎管扩大术治疗老年颈椎管狭窄的临床疗效显著,具有一定的可行性。     

前路和后路手术方式治疗老年脊髓型颈椎病的疗效比较

目的探讨老年脊髓型颈椎病（cervical spondylotic myelopathy,CSM）不同入路手术的疗效,以期提高老年CSM的临床效果。方法选择接受手术治疗的160例老年CSM患者,根据手术入路的方式分为前路组（n=80）与后路组（n=80）。前路组患者接受颈椎前路减压植骨融合术;后路组患者接受颈椎后路单开门椎管成形术。观察并比较2组患者的手术时间、术中及术后并发症、脊髓神经功能优良率及手术前后日本骨科学会评分（JOA）的变化。结果前路组平均手术时间比后路组明显缩短（P〈0.05）;前路组平均术中出血量显著少于后路组（P〈0.01）。2组脊髓神经功能优良率差异无统计学意义（P〉0.05）;2组术后JOA评分均较术前明显改善,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后前路组JOA评分改善优于后路组（P〈0.05）。结论颈椎前路减压植骨融合术和颈椎后路单开门椎管成形术治疗CSM均具有较好的疗效;合理选择好手术适应证可提高老年CSM患者的临床疗效及减少并发症的发生。     

颈椎退行性疾病患者后路椎管成形术前后动力位矢状面C7倾斜角、C2-C7 SVA和颈椎曲度变化及其意义

目的 观察颈椎退行性疾病患者后路椎管成形术前后动力位矢状面参数（C7倾斜角、C2-C7矢状面轴向距离和颈椎曲度）变化,分析术前颈椎动力位矢状面参数与颈椎后路椎管成形术治疗颈椎退行性疾病疗效的关系,为疗效预测提供新的参考指标。方法 纳入行颈椎后路椎管成形术并完成长期随访的颈椎退行性疾病患者44例,术前、术后3个月及末次随访时,对患者进行颈椎X线片检查,测量中立位及动力位的矢状面参数[C7倾斜角（C7S,C7 Slope）、C2-C7矢状面轴向距离（C2-C7 SVA）和颈椎曲度（CL,C2-C7 Cobb角）];对患者进行脊髓功能（JOA评分）、颈椎功能（NDI评分）评价。统计术后并发症（轴向症状、C5神经根麻痹、神经功能恶化）发生情况。根据颈椎X线片检查中测量的动力位矢状面参数值及手术前后变化值的中位数进行分组,将患者分为高值组与低值组。比较高值组与低值组手术后JOA评分、NDI评分。结果 与术前相比,末次随访时,颈椎中立位矢状面参数CL无明显变化,C2-C7 SVA数值与C4椎体前后径比值（r SVA）、C7S升高;颈椎动力位矢状面参数CL减低,r SVA、C7S升高。与术前比较,术...     

单开门椎板成形术治疗后纵韧带骨化灶伴发的急性颈脊髓损伤18例

目的 观察单开门椎板成形术治疗后纵韧带骨化相关脊髓损伤(SCI)的临床效果.方法 对18例后纵韧带骨化相关SCI患者采用后路单开门椎管扩大椎板成形术,应用微钛板维持椎板的开门状态,术中应用神经生理监测仪监测脊髓神经根生理变化,比较术前、术后椎管影像学改变和JOA评分改善率,记录出现的并发症.结果 18例患者随访6 ～33个月,平均9个月,术后椎管前后径明显扩大,术后1周和6个月JOA评分改善率分别为5.5％和54.5％,1例出现C5神经根症状,2例出现轴性症状.结论 老年后纵韧带骨化相关SCI患者,OPLL、高龄和外伤是其危险因素,单开门椎板成形术安全可靠,术后并发症主要是C5神经根麻痹和轴性症状,随访均可恢复.短期随访效果满意,值得借鉴.     

脊髓型颈椎病前后路手术治疗效果比较

目的比较216例脊髓型颈椎病（CSM）前、后路手术疗效,明确其手术适应证。方法回顾性分析216例CSM患者的临床资料。其中行前路手术80例,后路手术136例。结果生理弧度正常180例,变直23例,反屈20例,相邻节段不稳15例,融合区域增生硬化35例。术后JOA评分前路为14．56分,改善率为70．4％,后路分别为14．68分和73．6％（P均〉0．05）。再手术8例,5例为前路术后,3例为后路术后。结论合并有发育性颈椎管狭窄的CSM患者宜行后路椎管放大成形术,有节段不稳或颈椎后突畸形者影响其疗效以前路手术为好。     

运动神经元疾病误诊为脊髓型颈椎病1例

运动神经元疾病误诊为脊髓型颈椎病１例山东医科大学附属医院（２５００１２）张力陈国端患者男，５１岁。因双下肢乏力、行走不稳７个月，在外院诊为脊髓型颈椎病。ＣＴ、ＭＲＩ检查示Ｃ４．５间盘轻度后突，椎管矢状径７ｍｍ，行经后路单开门椎管扩大成形术。因术后症状...     

一期后前路减压治疗脊髓型颈椎病(附12例报告)

脊髓型颈椎病(CSM)是颈椎退变性疾病的一种类型，严重危害中老年人健康。CSM的手术治疗一般采用颈前路椎间盘骨赘切除减压、植骨融合、带锁钢板固定，或单纯行颈后路椎管扩大成形术、颈椎板切除减压术等。但对于合并发育性颈椎管狭窄的严重多节段颈椎间盘突出者，往往需要再次手术。2000年2月至2002年10月，我院采用一期后前路联合减压治疗CSM12例，效果满意，现报告如下。     

在颈椎后路单开门椎管扩大成形Arch板内固定术治疗脊髓型颈椎病17例

颈椎后路单开门椎管扩大成形术是一种治疗脊髓型颈椎病的常用术式,其以术后症状改善明显、长短期疗效好被广泛应用。目前,临床上普遍采用的术式是C3-7,节段扩大成形术,但是传统的颈椎后路单开门手术多存在术后椎管再狭窄及顽固轴性症状、神经根麻痹等缺点心。为降低术后轴性症状的发生,防止“再关门”现象,减少术后并发症,提高手术疗效,我院2012年1月～2013年6月采用颈后路单开门椎管扩大成形Arch板内固定系统治疗脊髓型颈椎病17例,效果满意。现报告如下。     

多节段脊髓型颈椎病行微型钛板改良单开门颈椎管扩大椎板成形术的效果观察

目的观察多节段脊髓型颈椎病(multi-segmental cervical spondylotic myelopathy,MCSM)行微型钛板改良单开门颈椎管扩大椎板成形术的效果。方法选择该院骨科2016-08～2018-09收治的82例MCSM患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组43例和对照组39例。观察组给予微型钛板改良单开门颈椎管扩大椎板成形术,对照组给予常规的颈后路单开门椎管扩大成形术。比较两组手术时间、术后首次康复训练时间、术中出血量、术后引流量、治疗有效率及术后并发症。结果观察组术后首次康复训练时间显著短于对照组(P 0. 01)。观察组显效33例,有效9例,无效1例;对照组显效19例,有效14例,无效6例;观察组疗效优于对照组(P 0. 05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组(P 0. 05)。结论微型钛板改良单开门颈椎管扩大椎板成形术对MCSM患者疗效好,并发症少,预后佳,可以在临床手术治疗中应用推广。