自体组织修补脑肿瘤术中硬脑膜缺损

目的探讨脑肿瘤术中自体组织修补硬脑膜缺损的取材和应用技巧。方法回顾性分析2000年7月至2006年12月间,在我院行脑肿瘤术中硬膜修补的患者的临床资料,总结自体组织和人工生物材料修补应用的方法、效果、并发症等。结果共实施手术999例、其中122例患者用其自体头皮帽状腱膜下层、颅骨骨膜、大腿阔筋膜及硬脑膜外层修补,术中硬脑膜缺损均满意修复,无感染、头皮下积液、脑脊液漏等并发症,随访6个月以上无不良反应。43例用人工生物材料修补的患者,有2倒出现发热、头皮炎症反应,需二次手术取出。结论自体组织经济实用,并发症少,基本上可以满足硬脑膜修补的需要,临床上应尽量采用。     

自体组织修补脑肿瘤术中硬脑膜缺损

目的探讨脑肿瘤术中自体组织修补硬脑膜缺损的取材和应用技巧。方法回顾性分析2000年7月至2006年12月间，在我院行脑肿瘤术中硬膜修补的患者的临床资料，总结自体组织和人工生物材料修补应用的方法、效果、并发症等。结果共实施手术999例、其中122例患者用其自体头皮帽状腱膜下层、颅骨骨膜、大腿阔筋膜及硬脑膜外层修补，术中硬脑膜缺损均满意修复，无感染、头皮下积液、脑脊液漏等并发症，随访6个月以上无不良反应。43例用人工生物材料修补的患者，有2倒出现发热、头皮炎症反应，需二次手术取出。结论自体组织经济实用，并发症少，基本上可以满足硬脑膜修补的需要，临床上应尽量采用。     

自体筋膜修补硬脑膜的临床应用

目的探讨开颅手术采用自体筋膜修补硬脑膜的可行性及临床疗效。方法我院72例患者开颅手术中应用自体筋膜修补硬脑膜，其中颅脑损伤手术行去骨瓣减压术35例，高血压脑出血脑疝行血肿清除去骨瓣减压术19例，脑膜瘤切除术3例，大面积脑梗死去骨瓣减压术1例，共58例均取颞浅筋膜硬脑膜修补。Chiari畸形行后颅凹减压13例，11例取项筋膜修补硬脑膜，2例取股内侧阔筋膜修补。1例小脑后下动脉动脉瘤合并小脑半球动静脉畸行动脉瘤夹闭术及动静脉畸形切除术，手术中取股内侧阔筋膜修补。结果皮瓣下积液2例（2．78％），其中外伤患者1例、高血压脑出血1例，均未给予特殊处理3个月后复查消失，早期癫痫3例（4．17％），其中外伤2例、高血压脑出血1例，晚期癫痫2例（2．78％），均为外伤患者。未出现脑脊液切口漏、感染等并发症发生。修补术后3-6个月，27例行颅骨缺损修补，手术分离皮瓣与硬脑膜时均较顺利，颞筋膜与颞肌及帽状腱膜有轻度粘连，少量血管增生。9例患者硬脑膜切小口观察，2例发现脑组织与修补的颞筋膜粘连。结论自体筋膜修补硬脑膜恢复了头皮的基本结构层次，减少了硬脑膜缺损的并发症，自体筋膜取材容易，根据手术的不同选取不同部位的自体筋膜，能够满足绝大多数手术的需要。减少医疗成本和患者经济负担。     

在颅脑创伤手术中人工硬脑膜的应用80例临床分析

目的分析人工脑膜在颅脑损伤手术中的应用价值。方法回顾分析80例颅脑损伤手术患者因去骨瓣减压,有硬脑膜缺损或前颅底缺损硬脑膜重建而采用人工脑膜进行硬脑膜修补或扩大修补术,对其术后并发症及其随访结果进行分析。结果术后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的特殊发现,发生脑膨出5例,脑积液4例,皮下积液4例,硬膜外血肿1例,脑积液切口漏、鼻漏各1例,无脑室贯通畸形和骨窗疝病例。其中35例颅骨修补术中的观察分析表明人工硬脑膜封闭隔离保护脑组织的作用良好,炎症反应轻。结论颅脑损伤手术中人工硬脑膜的应用能够发挥有效作用,恢复原有解剖层次,显著降低各种相关并发症的发生率。     

Ⅰ期人工颅骨修补术在外伤性颅骨骨折患者中的临床应用

目的：探讨Ⅰ期人工材料颅骨修补术在外伤性颅骨骨折患者中的临床应用。方法：对165例外伤性颅骨骨折患者实施Ⅰ期人工材料颅骨修补术，分另4选用可塑性多孔型BL人工颅骨材料(102例)和钛金属板材料(63例)。结果：全部患者均手术顺利，并经6—12月随访观察。提示术后恢复良好，BL材料组有22例并发头皮下积液(21．57％)、钛板组有1例并发头皮下积液(1．59％)，所有患者均无头皮感染、植入物异物移位或塌陷、硬脑膜下血肿等并发症，术后有6例患者遗留轻微偏瘫或轻度语言障碍，未见外伤性癫痫和精神障碍等后遗症。结论：Ⅰ期人工材料颅骨修补术在外伤性颅骨骨折患者的临床应用切实可行，既减轻了患者的痛苦、促进神经功能的恢复，又避免了二次手术、减少了患者的经济负担，但要掌握好手术的适应证和禁忌证，避免和处理好术后并发症。     

人工硬脑膜在颅脑创伤手术中的应用

目的观察并分析人工硬脑膜在颅脑创伤手术中修补硬膜缺损的临床资料,并评价其使用价值。方法对116例颅脑创伤患者手术中有硬脑膜缺损者应用人工硬脑膜,术后采用常规脱水抗感染治疗,并对其术后疗效与并发症的随访结果进行分析。结果在应用人工硬脑膜术后脑积水11例,皮下积液4例,硬膜外血肿3例,脑脊液切口漏2例、鼻漏1例,颅内感染3例,术后头颅CT检查未见与人工脑膜有关的异常反应和表现。其中对65例患者进行术后4～6个月颅骨修补术观察,发现人工硬脑膜可以恢复原有的解剖层次,封闭、隔离以及保护脑组织的作用良好,炎症反应轻。结论颅脑创伤手术中应用人工硬脑膜使传统开颅减压术发生了新的变化。它能够较好地重塑原有解剖层次,保护脑皮层、显著降低各种并发症的发生,减少和避免了许多中枢神经系统的迟发性损害。     

硬脑膜扩大成形术在神经外科手术中的应用

目的探讨硬脑膜扩大成形术在神经外科手术中的应用价值。方法1995年10月-2004年5月,在神经外科手术中对术中需进行去骨瓣减压或有硬脑膜缺损者分别采用自体筋膜、骨膜或人工硬脑膜进行硬脑膜扩大修补（硬脑膜扩大成形术）,代替以往硬脑膜敞开减压的方法,共存197例。结果术后发生脑脊液漏（包括拔管后引流管出口处脑脊液漏）12例,颅内感染4例,硬膜外血肿1例,骨窗疝2例,无骨窗疝以及疝出脑组织坏死或部分坏死发生。结论硬脑膜扩大成形术能够发挥有效的减压作用,恢复原有解剖层次,显著降低与硬脑膜缺损或减压窗有关的各种并发症的发生率。     

人工脑膜在急诊颅脑手术中的应用价值

目的：探讨分析人工脑膜在急诊颅脑手术中的疗效及应用价值。方法：回顾性分析我院65例行人工脑膜修补术的急诊颅脑手术患者,其中外伤性颅脑损伤43例,高血压脑出血22例,均行硬脑膜缺损修补术或扩大修补术,对其疗效、术后并发症及其随访结果进行分析。结果：全部病例术后头颅CT检查未见硬脑膜异常,其中并发脑膨出8例,脑积水4例,硬膜下积液5例,另外28例患者行Ⅱ期颅骨修补术时术中观察表明,人工脑膜封闭隔离保护脑组织的作用良好,炎症反应轻,解剖层次清晰。结论：急诊颅脑手术应用人工脑膜安全有效,可恢复原有解剖层次,显著降低各种并发症,缩短手术时间,提高手术成功率。     

人工硬脑膜与自体筋膜在重型颅脑损伤术中应用对比研究

目的:探讨人工硬脑膜在重型颅脑损伤大骨瓣减压术中应用效果。方法:分析2010年1月-2014年6月本院收治的100例颅脑损伤大骨瓣减压术行硬脑膜修补患者的临床资料,其中采用人工硬脑膜修补的患者共50例作为观察组,采用自体膜修补的患者共50例作为对照组。所有患者均于术后3~6个月返院行颅骨修补术。观察并对比两组术后皮下积液、脑膨出、颅内感染及癫痫等并发症发生情况及二期颅骨修补术的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院费用。结果:两组的术后颅内感染、脑膨出发生率比较差异无统计学意义(P0.05),观察组术后皮下积液和癫痫发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。二期颅骨修补手术时,观察组手术时间明显短于,术中出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),两组术后引流量比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组住院费用显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:人工硬脑膜安全可靠,能减少术后并发症的发生,并能为二期颅骨修补创造条件,是硬脑膜修补的理想材料,对于经济条件允许的患者首选使用。     

冻干人硬脑膜用于修补硬脑膜缺损和血管内栓塞治疗的临床观察

目的：探讨用冻干人硬脑膜行硬脑膜成硬脊膜缺损修补和血管内栓塞治疗的效果。方法：用冻干人硬脑膜修补因脑肿瘤、脑外伤、脊髓内肿瘤手术引起的硬脑膜或硬脊膜缺损,并不同规格的的冻干人硬脑膜微粒或微丝行靶血管栓塞。结果：（１）冻干人硬脑膜用于硬脑或硬脊膜缺损修补患者２２９例,无颅仙感染等并发症,用于血管内栓塞靶血管２８例,可明显减少或闭塞颅内肿瘤的血供。结论：冻干人厝脑膜是一种较为理想的硬脑膜缺损修补和血管     

髋臼骨折内固定失败患者的全髋置换

目的探讨全髋置换对治疗髋臼骨折内固定术后失败患者的近期疗效和手术成功要素。方法对12例髋臼骨折内固定失败的患者行全髋置换。4例骨不连患者取出原有内固定,5例节段性缺损者进行结构性植骨,3例髋臼存在巨大的结构性骨缺损,同侧髂骨植骨。均用生物型固定臼杯,股骨侧均采用非骨水泥型假体。结果随访13～48个月,患者无切口感染、假体松动、脱位及坐骨神经损伤及骨溶解征象。骨不连和骨缺损植骨患者均完全愈合。患者髋关节功能均获得明显改善。结论全髋置换用于髋臼骨折内固定失败患者可以取得满意的临床效果。     

自体骨移植修复重建下颌骨缺损的临床研究

目的探讨自体骨移植修复重建下颌骨缺损的方法与效果。方法回顾性分析37例自体骨移植修复下颌骨缺损修复与重建患者的临床资料,其中游离肋骨18例,游离髂骨15例,吻合血管的腓骨瓣4例,分析术后近远期修复效果。结果游离肋骨、游离髂骨、吻合血管的腓骨瓣的移植成功率分别达88．89％、93．33％、100．00％。随访1～5年,患者对外形较满意,其中16例进行了活动义齿修复,8例延期牙种植体修复恢复,咀嚼功能良好。结论游离髂骨及肋骨移植修复下颌骨缺损手术操作简单,但有不同程度的吸收现象。吻合血管骨移植修复效果较好,但技术要求较高。在选择修复方法时,应综合考虑制定个体化的修复重建方案,力争达到最佳的修复效果。     

重型颅脑损伤大骨瓣开颅硬脑膜修补的体会

目的:总结标准外伤大骨瓣开颅及颅硬脑膜修补方法对重型颅脑损伤治疗的体会。方法:回顾总结54例采用标准外伤大骨瓣开颅术并常规行硬脑膜减张严密缝合(人工硬脑膜补片或自体颞肌筋膜)治疗重型颅脑损伤的过程。结果:术后并发症有颅内再出血、脑嵌顿(骨窗疝)、脑穿通畸形、脑积水、癫痫。无脑脊液漏及感染,无皮下积液。死亡15例,植物生存4例,重残5例,中残8例,良好22例。结论:重型颅脑损伤手术中用人工脑膜补片(主要牛心包膜)或自体颞肌筋膜减张缝合硬脑膜可以明显减少术后并发症的发生,为愈后提供良好的帮助。     

TP53缺失的初诊多发性骨髓瘤伴颅内侵犯2例

两例初治多发性骨髓瘤伴颅内侵犯的患者起病均以中枢神经系统功能受损为临床表现，颅骨受到破坏的 同时存在多发硬膜侵犯。伴TP53缺失的遗传学异常与颅内侵犯的相关性，尚无定论。患者均接受含硼替佐米、阿霉 素的多药联合方案，取得良好的短期疗效，与文献报道符合。TP53缺失的初治多发性骨髓瘤伴颅内侵犯预后不良。 以硼替佐米为基础的强化学药物治疗方案联合自体或异基因造血干细胞移植有望提高临床疗效。     

数字化三维成形钛网修补大面积颅骨缺损10例临床体会

目的:探讨数字化三维成形钛网在大面积颅骨缺损修补手术中的应用。方法:对10例应用数字化三维成形钛网进行的大面积颅骨缺损择期修补手术进行回顾性分析。结果:10例患者均塑形满意。术后无一例切口感染、修补材料移位、外露等严重并发症发生。结论:应用数字化成形三维钛网修补大面积颅骨缺损,钛网与颅骨缺损吻合效果满意,排斥反应少,可作为大面积颅骨缺损修补手术的首选材料。     

胶原海绵人工硬脑膜在颅脑损伤硬脑膜修补术中的临床应用

目的 观察与评价胶原海绵人工硬脑膜在开颅术中硬脑膜修补的应用价值.方法 选取55例颅脑损伤手术需行硬脑膜修补病例,随机分为人工脑膜修补组（试验组）与自体膜修补组（对照组）,对2组术后一般情况、术后并发症的发生率及二期颅骨修补术中相关指标进行分析.结果 2组术后颅内感染及脑膨出发生率差异无统计学意义（P＞0.05）;试验组术后皮下积液及癫痫发生率低于对照组（P＜0.05）.试验组二期颅骨修补术中分离皮瓣出血量、手术时间均低于对照组（P＜0.01）;2组术后硬脑膜外总引流量差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 胶原海绵人工硬脑膜使用安全、简便,是开颅手术中硬脑膜修补较为理想的材料.     

硬膜补片与自体筋膜成形修补术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞症的对照研究

目的:评价硬膜补片(Neuropatch,商品注册号:国药管字第2002-346032)治疗Chiari畸形合并脊髓空洞的疗效及术后反应.方法:2002年6月至2004年6月收治Chiari畸形合并脊髓空洞患者40例,所有患者均行枕大孔减压及硬膜成形术,其中20例应用硬膜补片行硬膜修补(硬膜补片组),余20例患者应用自体阔筋膜修补(自体筋膜组).观察指标包括两组间手术的时间、术后发热持续的时间、放置引流时间及引流量、术后应用激素及抗生素的时间、依据Tator评分评价术后效果.采用t及χ2进行数据分析.结果:硬膜补片组术后有12人(60%)出现发热,自体筋膜组有9人(45%)(χ2=0.902,P=0.342),脑脊液培养均阴性,硬膜补片组与自体筋膜组手术治疗改善均为17例(85%),两组在手术时间、术后发热、引流放置时间及引流量、术后应用抗生素的时间、术后疗效评价差异均无统计学意义,而术后发热持续时间(t=-2.913,P=0.045)及激素应用时间差异有显著性(t=-3.116,P=0.006),随访1～2年自体筋膜组有1例出现迟发伤口炎性肉芽肿,余无迟发感染发生.结论:Chiari畸形合并脊髓空洞手术中,硬膜补片(Neuropatch)是一可靠的修补硬膜缺损的硬膜替代物.     

创伤性自体小关节移植在临床中的应用

目的：我院成功进行创伤自体小关节移植手术，拟文探讨手（足）小关节组织缺损情况下的创伤性自体小关节移植的长期临床效果。方法：对我院于2004年5月-2013年5月收治的24例急性手外伤多指损伤合并关节损伤缺损患者行创伤自体小关节移植手术，方法：常规手外伤清创后，采取开放性手术治疗，移植修补缺损关节面，采用克氏针固定法对小关节移植区进行固定。回顾性总结分析24例患者临床资料及远期疗效。结果：24例患者病例跟踪调查6个月以上，其中采用创伤性白体小关节移植患者（观察组）治愈10例，明显好转10例，好转3例，无效1例。总治疗有效率为95．8％，术后观察无死亡或并发症。并且与传统带血管蒂游离移植手术治疗的患者（对照组）对比，在存活率、性别、年龄等无明显统计学差异的情况下，恢复优良率较高且简单易行。结论：创伤自体小关节移植手术应用于急性手外伤多指损伤合并关节损伤缺损患者能够在足部供区的组织代价也相对较轻的情况下，取得满意的手部小关节修复，因此可以为患者所接受。     

股前外侧游离皮瓣用于头部创面的修复

目的：修复头部肿瘤和颅骨骨髓炎症灶切除后的较大创面,尤其是合并有颅骨缺损和硬脑膜外露,甚至硬脑膜缺损的病例。方法：肿瘤或感染病地切除后以和颅骨大面积缺损,采用股前外侧游离皮瓣移植覆盖创面,治疗此类患者共９例。结果：术后８例皮瓣全部成活,有１例皮瓣部分坏死。术后外观和功能满意,无１例后期需要进一步进行颅骨的修复。结论：股前外侧以瓣是修复此类缺损的首选皮瓣供区,可以为脑组织提供足够的保护。