初期表现似肾综合征出血热的骨髓坏死一例

患者男性 ,41岁 ,因发热 1 3d入院。发病前有“着凉”史 ,体温高达 40 1℃ ,伴畏寒、头痛、双眼胀痛、咽痛、腰痛及髋关节疼痛。患者自发病以来尿量无明显减少 ,入院时尿量约 1 0 0 0ml/2 4h。体检 :BP 1 0 0 /60mmHg(1mmHg =0 1 33kPa) ,肥胖体型 ,查体合作。双颌下可触及肿大淋巴结 ,质软 ,活动 ,无压痛。巩膜黄染。胸骨无压痛。肝区叩痛 (+) ,脾于肋下 2厘米处可及 ,双肾区叩痛 (+)。血常规检查示血红蛋白、红细胞计数、白细胞计数及分类均正常 ,血小板 42×1 0 9/L ;尿常规示蛋白 (++) ,潜血 (++) ;肝炎血清学免疫指标均 (- ) ;血…     

Gorham病的诊治(附2例报告)

Gorham病为一种局部骨骼病变 ,其病因不明 ,临床上较为少见。我们曾收治 2例。现报告如下。例 1:男 ,40岁。因双髋部疼痛半年 ,加重 2个月入院。查体见脊柱正常生理弯曲存在 ,双髋部压痛 ,臀部肌肉无明显萎缩 ,局部皮肤未见有静脉曲张 ,双髋部伸屈活动受限 (右 0°～110°,左 0°～ 90°) ,4字试验阳性 ,膝关节无异常。血沉 111mm/h。入院后抗结核治疗 10天 ,血沉降至 44 m m/h。血及尿常规、肝肾功能、C反应蛋白、碱性磷酸酶等均无异常。X线片示双股骨头变形、塌陷 ,有透明区 ,关节间隙变大 ,未见有骨膜及新骨生成。CT片示双股骨头区骨质…     

超声心动图诊断巨大主动脉左室隧道一例

患者　男,2 8岁。间歇性心前区疼痛5年,加重6天。无心慌、气短及呼吸困难等症状,无紫绀及杵状指(趾) ,活动耐力尚可,不喜蹲踞,无咯血、晕厥及抽搐史。查体:脉搏80次/min ,血压130 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa)。发育正常,双颈静脉稍充盈,胸廓无畸形,心尖搏动弥散,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿音。心率80次/min ,律齐。二尖瓣区可闻及Ⅱ级收缩期返流性杂音,胸骨左缘第2、3肋间可闻及舒张期杂音和收缩期吹风样杂音,肺动脉瓣区第二心音正常。心电图示窦性心律,电轴 6 4°,左房大,1度房室传导阻滞。X线胸片示双肺纹理清晰,主动脉结正常,肺动脉…     

胸壁结核误诊为脂肪瘤1例

患者男 ,3 0岁。2 0天前活动后感后背部不适 ,触摸发现一鸡蛋大小肿块 ,无红肿热痛。发病以来无盗汗、乏力、咳嗽等表现 ,有时低热 ,无规律 ,食欲可 ,二便正常 ,既往无呼吸道症状及结核病史。诊断为脂肪瘤入院。查体 :T3 6.4℃ ,P5 4次 /min,R2 0次 /min,Bp16/10 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,一般情况可 ,右腋后线近肋缘处有一16cm× 16cm× 5 cm隆起肿块 ,质韧 ,有波动感 ,局部轻压痛 ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音 ,无其他阳性发现。实验室检查 :血常规正常 ,血沉 2 5 mm/h,纯蛋白衍生物(PPD) (+ + + ) ;胸壁 CT示右下胸…     

腹膜后恶性血管外皮细胞瘤并肝转移1例报告

患者女 ,5 6岁 ,2 0 0 1年 2月始感觉饭后腹部胀满 ,食欲下降 ,无腹痛、腹泻 ,无恶心、呕吐 ,无大便频率及性状改变 ,无尿频、尿急等症状。同年 5月 17日 ,上述症状加重并在左下腹部扪及一大肿块 ,拟诊腹部占位入院。查体 :T 3 6.5℃ ,Bp17.2 / 10 .6k Pa。腹平坦 ,左下腹部可扪及一个约 2 0 cm×2 0 cm× 2 0 cm大的肿块 ,质硬、光滑、有活动度 ,脐周轻压痛 ,无反跳痛。CT示腹膜后占位考虑腹膜后恶性肿瘤 ,以平滑肌肉瘤并肝转移可能性大。胸部 X线透视示瀑布胃。肝功 :丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 5 3 U/ L,天门冬氨酸氨基转移酶 (AST)44…     

子宫浆膜下平滑肌瘤粘液变性破裂1例

患者女 ,46岁。因下腹痛 3天 ,加重半天 ,于 2 0 0 2年 1月10日入院。既往体健 ,月经规律 ,G2 P2 。查体 :轻度贫血貌 ,神志清。下腹部略隆起 ,腹软 ,扪及一包块 (约 15 cm× 15 cm) ,质硬 ,压痛 ,不活动 ,移动性浊音 (± )。妇科检查 :外阴阴道正常 ,宫颈光滑 ,略肥大 ,宫体平位 ,正常大小。于子宫右前方扪及约15 cm× 15 cm大包块 ,质硬 ,活动欠佳 ,压痛著 ,表面无突起。右附件区组织略增厚 ,轻压痛 ,未及包块。左附件区无异常。B超示盆腔囊实性占位及盆腔积液 (少量 ) ,考虑卵巢肿瘤性。CT示盆腔内囊状占位性病变 ,考虑卵巢囊腺瘤 ,不…     

读片园地：第58例——发热、咳嗽、肺部空洞、结节影

患者女性 ,67岁 ,因咳嗽、血痰、气短加重 1周入院 ,患者病程 3年余。 1998年 10月因胸痛、咳嗽、痰中带血曾在外院就诊 ,胸部ＣＴ示 :“左上空洞”(图 1) ,但无发热和脓痰 ,无肺外症状。诊断为肺癌性空洞 ,曾服用足叶乙甙 (ＶＰ 16) 2个疗程及中药治疗 ,自觉症状好转 ,空洞闭合 (图 2 )。约 1年后 ,右肺又出现多个大小不等的结节 (图 3 ) ,未用特殊药物治疗 ,2 0 0 0年 11月因胸部ＣＴ示 :结节病变吸收并缩小 ,双肺下又出现新的浸润影像 (图 4) ,拟诊肺结核 ,经抗结核治疗后短期症状好转。于 2 0 0 1年 3月 2 0日再次因咳嗽、血痰、气短加…     

肺恶性蝾螈瘤一例

患者男性 ,2 9岁 ,因反复咳嗽 ,胸痛 1个月于 2 0 0 0年 6月 2 7日入院。患者入院前 1个多月出现无明显诱因的胸痛、咳嗽、咳痰并低热 (35℃ ) ,持续 1周。在外院检查结果未明 ,未做治疗。查体 :胸廓无压痛 ,胸右上部叩诊为实音 ,双肺呼吸音清 ,右上肺呼吸音减弱 ,未闻及音。胸片示 :右上肺有一约 17ｃｍ× 14ｃｍ× 7.5ｃｍ的肿块 ,边缘不整、有分叶、内有坏死 ,液化。实验室检查 :碱性肌磷酸酶 (ＣＫ)为 32 2ＩＵ/Ｌ(正常参考值 10～ 190ＩＵ/Ｌ)。临床初步诊断 :右上肺癌。于入院 1周后 (2 0 0 0年 7月 2日 )行右上肺癌切除术。术中所…     

以出血性胃炎为主要临床表现的流行性出血热1例

患者 ,男 ,3 8岁 ,农民 ,住院号 10 40 5 1。于 2 0 0 0年 5月 10日发病。病前 1个月曾有老鼠咬伤右手史。既往有肝病史 2 0余年。发病时以“上腹部疼痛、黑便”为主 ,伴有低热、头痛、乏力及食欲不振。于 2 0 0 0年 5月 15日入院。查体 :Ｔ 3 7 1℃ ,ＢＰ10 0 / 70ｍｍＨｇ。神志清 ,精神弱 ,颜面无充血 ,皮肤及巩膜无黄染 ,肝掌 ( +) ,蜘蛛痣 ( -) ,心肺 ( -) ,颈胸部无充血 ,上腹部压痛明显 ,轻度肌紧张 ,无反跳痛 ,肝脾肋下未及 ,Ｍｕｒｐｈｙ’ｓ征( -) ,移动性浊音 ( -) ,双下肢无水肿 ,神经系统检查未见异常。化验 :尿蛋白 ( + + ) ,…     

家族性房室传导阻滞一家系

患者女 ,46岁 ,先证者 ,因“间断心悸、胸闷、胸痛伴头晕3年 ,加重 1个月“于 2 0 0 1年 6月 2 7日入院。入院前 2 2年心电图示“一度房室传导阻滞”。入院 3年前 ,患者无诱因出现间断胸闷、心悸、胸痛伴头晕 ,心电图示“心房颤动 (房颤 )并高度房室传导阻滞” ,未予特殊治疗。入院前 1个月查心电图示“心房扑动 (房扑 )伴高度房室传导阻滞 ,R R间期最大达 2 6s”。入院查体 :血压 13 0 / 80mmHg(1mmHg =0 13 3kPa) ,双肺呼吸音清 ,未闻及干湿音 ;房颤心律 ,心界大小正常 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ;腹部平软 ,肝脾未扪及 ;四肢未见…     

胃窦溃疡型癌患者甲胎蛋白明显升高一例报告

1　临床资料　患者 ,男 ,87岁 ,2 0 0 4年 7月门诊体检时发现甲胎蛋白 (AFP)明显增高 ,为 194 3μg/ml,为进一步明确诊断于 2 0 0 4年 8月 12日入院。患者无胃区不适、腹痛、腹胀症状 ,既往无肝病史。查体腹部无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,化验肝功正常 ,入院后 2次查AFP分别为 12     

小胰癌一例报告

患者男性 ,5 4岁 ,住院号 :4 74 0 82。因“中上腹隐痛伴皮肤巩膜黄染 17d”入院。患者于 17d前进食后出现右上腹部隐痛 ,为持续性疼痛 ,无腰背部放射 ,伴轻度恶心呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,伴低热、尿黄、巩膜黄染。外院查血淀粉酶5 4 0 U/ L,B超及 CT示胆总管下段轻度扩张。入院时查体 :神志清 ,皮肤黏膜明显黄染。心肺未见明显异常。腹软 ,右上腹轻压痛 ,无反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,未扪及明确包块 ,Murphy征阴性。移动性浊音阴性 ,肝区叩击痛 (- ) ,双肾区叩击痛 (- )。肠鸣音 4次 /分。入院后辅助检查 :三大常规及PT、生化正常。CA1…     

老年人上消化道肿瘤误诊为不稳定心绞痛二例

例 1男性 ,6 5岁。以胸骨后闷压感、伴阵发性疼痛及上腹饱胀 2 0余天于 2 0 0 2年 3月就诊。心电图示慢性冠状动脉供血不足 ,以缺血性心脏病、不稳定心绞痛收住院。既往有糖尿病史。查体 :老年男性 ,神志清 ,活动自如 ,两锁骨上未及淋巴结 ,血压 130 / 80mmHg ,心率 74次 /min ,律整 ,心音低钝 ,各瓣膜区未闻及杂音 ,双肺呼吸音清。腹软 ,上腹轻压痛 ,未及包块 ,肝肋下触及、无压痛。入院后体温37 5～ 37 8℃ ,阵发性上腹胀痛 ,胸骨后闷压痛 ,吞咽正常。按心绞痛治疗常规 ,给予硝酸酯类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、抗血小板等治疗 ,并给予抗…     

重叠综合征(SLE/RA)误诊2例报告

例 1:女 ,35岁 ,农民 ,因多关节肿痛 6年、加重伴发热 2个月 ,于 2 0 0 0年 7月入院。患者 6年前无诱因出现双腕、双手指、双肘、双膝关节肿痛 ,伴晨僵 ,曾在多家医院诊为“类风湿关节炎 (RA)”,断续服用药物治疗。 3年前始双手指关节肿大畸形 ,2个月前症状加重伴发热 ,体温约 38℃ ,晨僵半天 /天 ,服药无效。查体 :T37.6℃ ,全身皮肤无皮疹 ,无口腔溃疡 ,心肺听诊无异常 ,双腕、双手食、中、环指掌指关节及近端指关节肿胀、压痛 ,食、中指呈“钮扣花”畸形 ,双膝肿胀、压痛。外周血WBC10 .5× 10 9/ L,N 0 .76 1、 L 0 .2 39,尿 RT(- …     

有机磷中毒致偏瘫1例报告

患者男 ,2 9岁 ,于 2 0 0 1年 9月 10日入院。 4～ 5天前出现不明原因头晕 ,右侧上、下肢体麻木无力 ,右手系扣、端碗等动作困难 ,右下肢行走跛行 ,无发热及腹痛 ,无多汗及流涎。以往身健。查体 :T36 .8℃ ,Bp12 0 /80 mm Hg。神志清 ,语言清晰流利 ,智能正常 ,颅神经 (- )。右侧上、下肢体肌力 4级 ,右半身痛觉减退 ,左侧肢体肌力正常 ,四肢腱反射正常 ,双巴氏征未引出。颈软 ,脑膜刺激征未引出。颅脑 CT未见异常。入院诊断 :脑梗死 ?给予维生素 B1 、B1 2 及胞二磷胆碱、复方丹参等治疗 ,病情无改善。常规肝功能检查示胆碱酯酶 10 0 U…     

急性下壁心肌梗死并发乳头肌断裂一例

患者男性 ,77岁。因发作性胸痛 30年、持续胸痛 15h ,于 2 0 0 3年 4月 8日入院。 2 0 0 3年 4月 4日开始出现活动后胸痛 ,向后背及右肩放射 ;7日晚 10时出现持续胸痛伴恶心 ,心电图 (ECG)示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联异常Q波、T波倒置 ,V2～ 6导联ST段压低 0 .5～ 2 .0mm ,以急性下壁心肌梗死 (心梗 )收入院。既往有腔隙性脑梗死、甲状腺腺瘤切除术、高血压及长期吸烟史。查体 :体温 35℃ ,脉搏 78次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 134/ 71mmHg。口唇无紫绀 ,无颈静脉怒张 ,双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 78次 /min ,律齐 ,心音低 ,各瓣膜区未闻…     

罕见叶外型肺隔离症误诊为腹膜后肿瘤一例

正1病例介绍患者,男,25岁。因"四肢乏力伴左腰部胀痛1年余"于2018-03-28入院。患者1年前无明显诱因出现四肢乏力,以下肢乏力为主,伴有间断左侧腰部胀痛。2018-03-28于当地医院就诊,查血压、血钾正常,增强CT检查提示左侧肾上腺区肿物,大小约6. 2 cm×5. 8 cm×3. 5 cm,为求进一步诊治,入我院治疗。查体:生命体征正常,体态无明显异常,皮肤黏膜、皮肤色泽正常,无痤疮及紫纹形成。双侧脊肋区平坦,双肾区无压痛,双肾下极未及,双肾区无叩击痛,腹部未触及包块。化验:血常规、生化、凝血功能、     

冠状动脉痉挛致多种心律失常

患者男 ,73岁。曾患冠心病、高血压病 ,反复咳嗽 15年 ,复发 1周 ,于 1999年 2月 1日入院。入院查体 :重病容 ,气促 ,双肺可闻及干湿罗音 ,心界不大 ,心率 90次 /分 ,无杂音 ,血压 130 / 80ｍｍＨｇ ,心肌酶谱正常。临床诊断 :肺心病 ,肺气肿 ,冠心病 ,高血压病 ,心功能 (ＮＹＨＡ)Ⅲ级。入院时心电图(图 1)示 :窦性心动过速 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,ＱＲＳ波群在Ⅰ导联呈Ｒｓ型 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ导联呈ｒＳｒ′型 ,额面ＱＲＳ电轴左偏 -10 ,频发房性早搏。ＴＶ1、Ｖ2 直立 ,ＴＶ3、Ｖ4负正双向 ,ＴＶ2 -Ｖ5尖锐对称。患者于 2月 9日早上 7:0 …     

中央型支气管囊肿误诊纵隔淋巴结肿大1例

患者女性 ,5 6岁。因反复刺激性干咳九年余于2 0 0 0年 6月入院 ,既往史、家族史无特殊。入院检查 :生命体征均属于正常范围 ,口唇无紫绀 ,气管居中 ,心肺阴性 ,胸片示双肺纹理增多 ,双肺野未见占位性病变。胸腔 CT示双肺未见实质性病变 ,纵隔内气管隆突后下见肿大淋巴结 ,大小约 2 .2 cm 3.0 cm(图 1)。考虑纵隔肿瘤或肺外肿瘤纵隔淋结转移。为明确诊断行多项检查 :肿瘤五项指标 (AFP、CEA、SF、CA19- 9、CA5 0 )均在正常范围 :多次痰细胞学阴性 ;肝胆胰脾及乳腺检查均正常范围 ;胸腔 MRI示气管隆突右后方见卵圆形肿块呈长 T1、长 …     

第42例——双肺多部位斑片状阴影

患者男性 ,2 0岁 ,因查体胸透发现“双中下肺纹理增粗”于 1999年 3月 2 6日收入院。患者无任何不适 ,既往体健。入院查体无异常。实验室及辅助检查示 :血、尿、便常规正常 ,红细胞沉降率 (ＥＳＲ) 13ｍｍ/1ｈ ,抗核抗体 (ＡＮＡ)、抗可溶性核抗原抗体 (ＥＮＡ)、抗ＤＮＡ抗体均 (- ) ,类风湿因子 (ＲＦ)(- ) ,Ｃ反应蛋白 (ＣＲＰ) 0 .46ｇ /Ｌ ,结核菌素 5Ｕ( ) ,心电图示 :窦性心律不齐 ,纤维支气管镜 (纤支镜 )检查示 :双侧支气管粘膜轻度充血 ,支气管肺泡灌洗液 (ＢＡＬＦ)细胞分类 :巨噬细胞 0 .6 7,中性粒细胞 0 .13,淋巴细胞 0 .2 0 …