肝移植术后胆漏的诊断治疗

目的：探讨肝移植术后胆漏的诊断及治疗方法。方法：回顾分析我院6例肝移植并发胆漏病人（男4例,女2例）的诊断及治疗。胆管重建方式为胆总管端端吻合术。1例为肝脏移植术后第3天T管脱落．1例术后3个月拔除T管后出现胆漏,4例为吻合121漏,其中2例合并胆管狭窄。5例非手术治疗,1例手术治疗。结果：6例胆漏中5例治愈,1例并发感染死亡。结论：术后及时诊断并阻止胆漏．感染恶性循环是治疗胆漏的关键。胆漏多可经非手术治愈。经非手术治疗失败者,应予积极手术治疗。     

肝移植术后胆漏的防治

胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一，是造成肝移植失败及影响生存率的重要原因，已经成为制约肝移植疗效进一步提高的重要因素。胆道并发症的发生原因复杂，胆道重建一直是肝移植术中最薄弱的环节之一，早在1976年就被Calne称之肝移植的致命性弱点（the heel of Achilles）。关于肝移植胆道重建中的“T”管和内支撑架留置问题一直有较大争议。我们在肝移植工作中总结各环节的经验，并选择了多种引流方式，以探讨不同的引流方式对肝移植术后胆漏等并发症的影响。通过对50例肝移植不同胆道引流方式下胆漏等并发症发生情况的分析，提出了胆道引流方式选择原则。同时提出了我们的肝移植术后胆道并发症防治方案。     

肝移植术后胆漏的防治

胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一,是造成肝移植失败及影响生存率的重要原因,已经成为制约肝移植疗效进一步提高的重要因素。胆道并发症的发生原因复杂,胆道重建一直是肝移植术中最薄弱的环节之一,早在1976年就被Calne称之肝移植的致命性弱点(the heel ofAchilles)。关于肝移植胆道重建中的“T”管和内支撑架留置问题一直有较大争议。我们在肝移植工作中总结各环节的经验,并选择了多种引流方式,以探讨不同的引流方式对肝移植术后胆漏等并发症的影响。通过对50例肝移植不同胆道引流方式下胆漏等并发症发生情况的分析,提出了胆道引流…     

原位肝移植术后胆漏原因分析及预防措施探讨

目的　探讨原位肝移植术后胆漏原因及其预防措施。资料和方法　回顾分析 12例原位肝移植术后胆漏病例。其中男性 9例 ,平均年龄 (4 5± 9 5 )岁。 3例行“经典式原位肝移植术” ,9例行“背驮式原位肝移植术”。胆管重建方式均为胆总管端端吻合术 ,其中 9例放置“T”管引流。胆漏发现时间平均 (8± 6 5 )d。 7例经保守治疗 ,5例经手术治疗。结果　 12例胆漏 ,10例治愈 ,2例并发感染死亡。结论　原位肝移植术后胆漏的发生与胆管吻合技术、供肝修剪技术、供肝缺血时间及术中、术后处理不当等因素有关。临床上 ,可以针对这些因素采取相应预防措施以减少原位肝移植术后胆漏的发生     

活体肝移植术后供体胆漏的诊治体会

目的  总结活体肝移植术后供体胆漏的诊治经验。 方法  回顾性分析95例活体肝移植供体的临床资料,了解术后胆漏并发症发生情况,重点分析胆漏并发症供体的临床表现、处理方法及治疗效果。 结果  95例肝移植供体术后发生胆漏9例,胆漏的发生率为9%。9例胆漏供体的供肝部位均为左外叶,均为肝断面迟发型胆漏,临床表现无典型胆汁性腹膜炎表现,血清胆红素升高。给予经皮穿刺引流或保留引流管处理后均治愈,无二次手术及死亡病例。 结论  活体肝移植供体术后应注意监测供体肝功能及肝动脉血流动力学变化,对并发胆漏的供体予以积极治疗,预后良好。     

肝移植术变异胆管胆漏的预防与处理

目的 探讨肝移植术中变异肝管胆漏的预防及治疗.方法 回顾性分析我院3例肝移植术后发生变异肝管胆漏的诊断及预防、治疗方法.3例供肝切取均采用肝肾联合切取的方法,胆管重建方式为胆总管端端吻合.结果 1例右后叶副肝管汇入胆囊管患者在胆管吻合后发现肝门处胆囊管残端胆汁漏出,立即拆除原胆管吻合口,成型后一期吻合,术后痊愈.1例Luschka胆管漏患者术后胆漏经过充分引流漏口自行闭合痊愈,但最后终因肝内外感染而于术后7个月再次肝移植.另一例右后叶副肝管汇入胆总管患者,术中遗漏断端导致术后胆漏.该患者因严重并发症行二次肝移植.结论 了解肝内外胆管的解剖和常见变异形式,供肝修整时仔细辨认肝门组织,提高对存在副肝管及迷走胆管变异的警惕性,对预防肝移植术后胆管断端胆漏的发生非常重要.     

肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后胆道并发症的诊断与治疗.方法 分析2007-2009年肝移植术后不同类型胆道并发症的患者的临床资料,评价胴道并发症的类型,处理方式及术后恢复情况.结果 肝移植术后胆道并发症患者23例,包括胆漏患者12例,计胆管吻合口漏7例,肝断面胆管漏3例,胆囊管漏1例,迷走胆管漏1例;移植术后胆管狭窄患者11例,其中吻合口狭窄4例,非吻合口性狭窄7例.7例吻合口漏患者中,胆管重建2例(Roux-en-Y吻合和胆肠襻式Warren吻合);胆道吻合口修补1例;单纯依靠外引流管引流1例,活体双供肝肝移植的患者剖腹探查纠正胆漏失败后行再次肝移植1例;行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)植入支架2例.肝断面胆管漏3例中,行肝断面胆管缝扎1例,ERCP联合B超引导下穿刺引流2例,引流2个月后胆漏闭合,拔除引流管,但是随后又出现胆道狭窄,ERCP术后,病情好转.胆囊管漏1例,行胆囊管缝扎.迷走胆管漏1例,行胆囊床缝扎.吻合口狭窄的患者4例,3例经ERCP治愈,1例行胆肠吻合重建胆道后治愈.非吻合口性狭窄的7例,行ERCP治疗3例,ERCP失败后,行经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangiographic drainage,PTCD)1例;再次肝移植3例,2例患者术后恢复良好,1例死于严重感染.结论 肝移植术后胆道并发症危害大,关键在于预防.     

胆道条件差的患者采用带蒂大网膜预防肝移植术后胆漏(附14例报道)

目的 探讨胆道条件差的患者采用带蒂大网膜在预防肝移植术后胆漏中的作用。方法 对14例胆道条件差的胆漏高危的患者在背驮式肝移植术中应用带蒂大网膜袖套法包绕胆总管吻合口预防胆漏，术后严密观察其临床效果。结果 14例患者仪1例于术后第8d出现胆漏，且经充分引流后痊愈，其他13例未出现任何胆道并发症。结论 带蒂大网膜袖套法是预防肝移植术后胆漏的有效方法之一。     

肝移植术后早期胆漏患者的护理

回顾性分析11例肝移植术后胆漏病例的临床护理。提出肝移植术后密切观察引流液性质及量，早期发现胆漏；根据胆汁引流量、胆漏原因、全身情况等给予不同的护理是改善预后的关键。     

肝移植术后早期胆漏患者的护理

回顾性分析11例肝移植术后胆漏病例的临床护理.提出肝移植术后密切观察引流液性质及量,早期发现胆漏;根据胆汁引流量、胆漏原因、全身情况等给予不同的护理是改善预后的关键.     

Raised pressure in the bile ducts after orthotopic liver transplantation

Biliary complications are common after orthotopic liver transplantation. Bile leakage in the immediate postoperative period and on removal of the T-tube could possibly be caused by a raised bile duct pressure. In order to test this hypothesis, bile duct pressure was studied in seven consecutive liver transplant patients. During the operation, the common bile duct was anastomosed end-to-end over a T-tube. The initial bile duct pressure measurement was performed a median of 12 days (range 10–17 days) after the transplantation and on one or two more occasions during the following 3 months. Seven cholecystectomized gallstone patients with indwelling T-tubes were used as controls. The bile duct pressure at the level of the xiphoid process in the transplanted group was 7.7±1.4 cm H₂O and in the control group 0.5±0.8 cm H₂O (P<0.001). The initially increased bile duct pressure after liver transplantation decreased with time (P<0.05) towards normal during the following 3 months. The raised pressure may increase the risk of bile leakage in the postoperative period.     

胆道内镜对肝移植术后胆管损伤变化的观察

目的 对原位肝移植术后胆道并发症进行内镜观察和治疗,为肝移植胆管损伤机制的研究提供参考和帮助.方法 利用胆道内镜技术,对肝移植术后正常组、胆管损伤组、肝动脉损伤组的病例进行观察,内镜下取活检进行病理分析.对于无T管者,应用子母胆道镜进行.结果 正常的9例肝内外胆管解剖正常,无狭窄、瘢痕,胆管黏膜颜色正常,供-受体胆管吻合口愈合佳.病理学检查均可见修复性的黏膜组织,被覆上皮完整,上皮下纤维组织和小血管增生,散在浆细胞、淋巴细胞浸润.胆管损伤组的12例中,胆管内有各种类型的单发、多发及铸型结石,胆管均有不同程度的损伤,经内镜取净结石、解除梗阻后,胆管黏膜均有不同程度的修复,造影检查胆树恢复正常.肝动脉损伤组3例:胆管壁缺血坏死,丧失胆管的组织结构,仅见纤维样组织构成的管道,明显充血,胆泥和结石完全灌满供体胆树,Ⅲ级胆管间断具有胆管的组织结构;病理学检查:胆管壁弥漫坏死,结构不清,大量胆汁渗入,可见增生的肉芽组织和化脓灶.结论 原位肝移植并胆管损伤、缺血的病例术后胆管均有不同程度的损伤,胆道内镜是诊治肝移植术后胆道并发症的首选方法.     

原位肝移植术后真菌感染的诊治

目的 探讨原位肝移植术后真菌感染的诊断和治疗。方法 58例肝移植患者术后怀疑真菌感染时，行体液（痰、血、尿、胆汁、引流液等）或导管真菌培养，结合胸腹部CT影像学检查、活组织检查及诊断性治疗结果综合判断，一旦诊断确定，即给予氟康唑治疗，无效者改用伊曲康唑和两性霉素B，同时调整免疫抑制治疗方案。结果 58例患者中，16例术后并发真菌感染21例次（5例患者发生两次以上、不同部位或不同菌株的感染），感染发生率为27．6％（16／58），感染发生在术后4～38d，感染好发部位依次为肺（28．6％）、肠道（19．0％）、泌尿系统（14．3％）、腹腔（14．3％）、切口（9．5％）、血液（4．8％）、胆管（4．8％）及肝脏（4．8％）。在21例次真菌感染中，念珠菌感染占85．7％，曲霉菌感染占14．3％。氟康唑治疗有效者占66．7％，伊曲康唑治疗有效者占14．3％，两性霉素B治疗有效者占14．3％，1例（4．7％）各种抗真菌药物治疗均无效，治疗总有效率为95．2％。结论 肝移植术后真菌感染的发生率较高，依据影像学检查、病原学检查及活组织检查综合判断真菌感染，及时选用氟康唑、伊曲康唑及两性霉素B治疗。     

原位肝移植术后胆管并发症的预防与处理

目的 探讨原位肝移植术后胆管并发症的原因及防治。方法 2000年5月至2002年1月38例原位肝移植的临床资料进行回顾性研究。结果 本组38例病人术后共发生胆管并发症9例（9/38，24%）。其中单纯胆瘘4例，胆管空肠吻合口狭窄，肝内胆管结石，胆管狭窄合并胆泥形成，胆瘘继发胆管狭窄，胆管狭窄合并肝内胆汁瘤各1例。此9例中2例死于严重感染，7例痊愈。结论 原位肝移植术后胆管并发症病因复杂，后果严重。首先应该注重预防，并做到早期诊断。逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopanreatography,ERCP）和经皮经肝胆管造影术（percutaneous tran-shepatic cholangiography,PTC）等辅助性介入治疗手段应受到重视。     

原位肝移植后胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊治。方法 回顾性分析40例原位肝移植的临床资料，总结术后胆道并发症的防治经验。结果 3例患者术后出现血胆红素和／或转氨酶持续性升高，经T管胆道造影术及核磁共振胆胰管成像证实存在胆道狭窄，其中2例为肝门部胆管与肝总管狭窄，1例为吻合口处胆管狭窄。经采用T管窦道球囊扩张术，3例的胆道狭窄得以改善，肝功能好转，其中1例经3次选择性球囊扩张，现健康存活已21月余；其中合并胆漏的1例，在B型超声波引导下穿刺置管负压引流后治愈；合并胆道胆泥淤积的1例及合并多重胆道感染的2例，均予以对症治疗。结论 手术技术不佳及胆管的血液供应不良是肝移植术后发生胆道并发症的重要因素；联合应用胆道造影术和核磁共振胆胰管成像能了解胆树全貌，有助于胆道狭窄、胆泥淤积与胆漏的诊断；及时采用放射介入技术处理胆道并发症可取得良好疗效。     

原位肝移植术后胆管狭窄的诊断和治疗

目的探讨原位肝移植术后胆管狭窄的诊断和治疗方法。方法利用胆道内镜技术，对14例原位肝移植术后发生的胆管狭窄进行了诊断和分析；采取球囊扩张后支撑管支撑狭窄的方法进行治疗。结果经胆道造影和内镜综合诊断胆管吻合口狭窄13例（92．86％，其中1例是结石导致的狭窄假象）；非吻合口狭窄1例（进行了2次肝移植）。通过胆道造影明确诊断的4例吻合口狭窄中，1例采取球囊扩张1次治愈，2例行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术＋网篮取石＋鼻胆引流术后仍然发生胆系感染和黄疸而行手术以及纤维胆道镜治疗，1例2次肝移植术后发生急性排斥反应而死亡。通过T型管造影，1例发现条状负影，无狭窄，纤维胆道镜观察胆管吻合口愈合佳，黏膜移行良好；2例肝内显影差或不显影而呈胆管消失改变，纤维胆道镜取净结石后，扩张吻合口的狭窄后用支撑管分别支撑3、4个月时狭窄消失，黏膜移行良好，拔管治愈；8例肝内外胆管显影模糊，肝外和肝内Ⅰ、Ⅱ级胆管有条索状、柱状、树枝状负影和非吻合性狭窄征象，纤维胆道镜观察取净结石后观察吻合口处均有不同程度的狭窄、充血水肿，扩张支撑平均2．5个月后，镜下观察狭窄消失，黏膜移行佳；1例造影提示吻合口狭窄，经扩张后，内镜观察未发现结石，支撑2个月后拔管治愈。结论应用胆道内镜诊断胆管狭窄直观可靠。胆道狭窄扩张支撑后拔管的标准为：T型管造影通畅无狭窄，内镜观察狭窄环消失，吻合口处黏膜移行。通过内镜技术治疗胆管狭窄具有微创、安全、有效和方便等优点。     

同种原位肝移植术的胆管重建及其术后并发症的防治

目的探讨同种原位肝移植(OLT)的胆管重建方式及其术后并发症的防治。方法回顾性分析1999年2月至2003年1月间103例终末期肝病患者施行OLT胆管重建及术后并发症的防治情况。103例患者中,75例采用经典式原位肝移植伴体外静脉转流、17例采用经典式原位肝移植不伴转流、11例采用背驮式原位肝移植。胆道重建过程中有94例行胆管端端吻合,9例行胆肠吻合。胆管端端吻合的患者中,62例带T管引流,32例不带T管,但11例经受者胆囊管置入小橡胶管引流。术后胆管并发症的诊断主要依据临床表现、B型超声波、磁共振胰胆管成像或逆行胰胆管造影检查。所有患者均随访1年以上。结果103例OLT患者术后胆管并发症发生率为7.8%(8/103)。62例带T管引流的患者中,6例(9.6%)发生胆管并发症,其中4例术后发生胆漏,2例拔除T管后发生局限性腹膜炎;32例不带T管引流的患者中,1例(3.1%)发生胆管狭窄。9例胆肠吻合中,1例(11.1%)术后发生胆漏。7例胆漏患者,2例经再次手术引流,其余继续保持引流胆漏自愈。不带T管引流的患者中的胆管狭窄为吻合口狭窄,经内镜取出异物、球囊扩张与安放内支架后治愈。1例患者因胆漏导致肝动脉吻合口假性动脉瘤及腹腔大出血,经介入法明确诊断并行栓塞治疗后治愈。患者中无胆管并发症而引起的死亡。结论胆管吻合口的胆漏与狭窄是OLT术后最常见的胆管并发症。良好的胆管血供与胆管吻合技术是防止胆管并发症发生的关键。及时的内镜检查与放射学技术是诊断和治疗胆管并发症的有效手段。