肝胆管结石术后并发症的防治(附180例分析)

目的探讨肝胆管结石手术后并发症及其影响因素，合理选择肝胆管结石的术式，预防或减少肝胆管结石的术后并发症。方法对180例肝胆管结石手术术后并发症进行回顾性分析。结果本组肝胆管结石术后1～30d内79例(43．9％)发生术后并发症，发生率较高的术后并发症有残余结石(21．7％)、切口感染(11．1％)、胸水(10．0％)；在不同的术式中，单纯T管外引流术后并发症率为50．0％，胆肠内引流术为46．9％，肝叶段切除 T管外引流术为31．0％，肝叶段切除 胆肠内引流术为60．0％，肝叶段切除术后并发症率较低且易于处理；全组手术死亡率1．7％。结论肝胆管结石手术并发症多，发生率高，结石部位和手术术式是影响术后并发症的主要因素，肝区段切除术既能达到治愈肝胆管结石及由其引起的肝胆病理改变的目的，又能获得较低的术后并发症率；对常见的术后并发症提出预防措施，探讨手术技巧的改进。     

术中B超定位下经肝胆管取石在肝内胆管结石治疗中的应用价值

目的探讨与评价术中B超定位下经肝胆管取石在肝内胆管结石治疗中的手术指征及优劣性。方法总结2002-2006年29例肝内胆管结石行肝叶切除＋经肝胆管取石患者的临床资料，对其手术效果及并发症进行分析。结果无胆管损伤及手术死亡病例，并发症发生率为37．93％，残石率为10．34％。结论术中B超定位下经肝胆管取石结合肝叶切除对肝内胆管结石是一种较好的治疗方式，主要适用于Ⅱb型肝内胆管结石患者。     

肝胆管结石再次手术治疗(附301例报告)

目的 探讨降低肝内胆管结石再次手术的方法。方法 地３０１例肝胆管结石再手术病例的临床资料进行回顾性分析。结果 本组有２９５例（９８％）肝胆管结石病人,因多种原因致结石残留或复发,导致术后症状复发而需再次手术。再次手术时采用１～３级胆管切开解除胆管狭窄并整形胆管为盆式,做胆肠内引流术,局限于左肝外叶结石,可行左肝外叶切除,终末胆管结石,可经肝表面切开取石治疗;术中使用牛角式灌洗器以清除结石。再次术后     

1559例肝内胆管结石的外科治疗

作者对安徽医科大学附属医院１９８１年１２月至１９９７年１０月期间经手术及胆道镜处理的１５５９例肝内胆管结石病例进行了总结，其中左肝管结石３３２例（占３３．９％），右肝管结石１１１例（１１．３％），左右肝管均有结石５４５例（占５４．７％）。３２４例（３２．３％）合并有胆管狭窄，其中左肝管狭窄１５６例（４８．２％），右肝管狭窄１０７例（３３．０％），肝门胆管狭窄６１例（１８．８％）。手术方式主要有：①肝叶或肝段切除；②高位胆管狭窄切除；③胆肠内引流术；④Ｔ管及Ｕ管外引流以及术后经Ｔ管或Ｕ管瘘道纤维胆道镜取石。作者认为手术术式的选择主要取决于肝内胆管结石类型及其病理分期。该组资料还表明纤维胆道镜在处理肝内胆管结石病例中起到了重要作用。     

672例肝内胆管结石的外科治疗

目的 探讨外科手术及配合纤维胆道镜治疗肝内胆管结石并狭窄的疗效。方法 对1989年1月至2000年1月期间经手术治疗并配合术中、术后胆道镜诊断并取石处理的672例肝内胆管结石病例进行回顾性总结。结果 672例中左肝管结石201例(29．9％)，右肝管结石79例(11．8％)，左右肝内胆管均有结石392例(58．3％)。其中137例(20．4％)合并胆管狭窄。结论 在肝内胆管结石的手术治疗中，以肝叶切除和肝叶切除加胆肠吻合疗效较好，同时配合术中、术后胆道镜检查对处理肝内胆管结石有重要作用。     

探讨肝胆管结石患者再次手术的原因及预防

肝胆管结石患者术后容易复发,许多患者需要再次手术治疗。本研究对130例肝胆管结石手术后行再次手术患者资料进行分析,因清结不彻底行再次手术者66例（50．77％）,比例明显高于其他因素;采用胆管切开取石术合并胆肠吻合术最多,占总数的29．23％,其次是胆管切开取石术合并丁管引流术、胆管切开取石术合并T管引流术合并肝叶切除术。患者中以左肝外叶（II段＋Ⅲ段）患者最多,有36例（65．45％）,明显多于左肝叶,右肝后叶及尾状叶切除。认真探讨临床肝胆管结石再手术的主要诱因以及应对策略是减少再手术的关键。     

肝内胆管结石手术方式的选择——附56例报告

目的探讨外科手术治疗肝内胆管结石的最佳术式。方法全组患者采用高位胆管或I-Ⅲ级胆管切开取石，对肝内孤立性结石加作肝实质切开取石，右肝叶结石并肝实质纤维化者采用亚肝段切除，左肝萎缩或左肝管多发性结石则同时加作左肝或左肝外叶切除，纠正解除胆管狭窄原位整形，选择病例作各种胆肠吻合等方法；对56例肝内胆管多发结石病人进行其临床观察及跟踪随访。结果56例病人均经手术治愈出院，无严重并发症发生；切口感染5例，切口脂肪液化2例，经理疗和换药治愈；结石复发9例，复发率为16．07％，偶有胆管炎发作2例，占3.57％。结论对肝内胆管结石应根据各种不同情况选择不同术式、方法治疗方能取得良好的临床疗效。     

肝内胆管结石的外科治疗（34年1448例总结）

目的：探讨肝内胆管结石外科治疗的方法及适应证选择。方法：总结分析1964－1997年手术治疗肝内胆管结石1448例。根据结石的部位、分布、数量、大小和肝胆系统的病理变化状况分别选择不同术式或联合手术,配合使用纤维胆管镜取石、碎石等综合措施。结果：平均3年以上的随访效果：局部性肝叶、段胆管结石、行肝切除,优良93．8％,多发肝胆管结石并狭窄,行肝胆管空肠吻合,优良88．7％,肝切除与肝胆管空肠吻合联合手术,优良91．1％,胆总管十二指肠吻合,优良70．85,不伴胆管狭窄者,行胆道探查胆道镜取石,优良88．5％,单纯胆道探查器械取石,优良65．1％,结论：利用现代影像技术。良好的胆系造影,明确并根据结石和肝、胆管系统的病理状况,分析选择不同术式或联合手术,配合胆道取石等综合措施,有利于提高疗效。     

胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择及疗效分析

目的:分析胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择的疗效。方法:对62例行胆肠吻合术的肝内外胆管结石并狭窄的病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果:胆管狭窄主要位于1～2级胆管内,39例(62.9％)行肝胆管空肠Roux-Y吻合术,23例(37.1％)采用肝胆管十二指肠吻合术。随访结果表明:肝胆管空肠Roux-Y吻合术优良率为82.5％,胆总管十二指肠吻合术优良率为73.9％(P<0.05)。结论:对肝内外胆管结石并胆道狭窄的病人应首选Roux-Y吻合术。十二指肠吻合术应用于下级胆管狭窄、狭窄胆管切开整形、肝胆管大口径吻合。     

肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的诊断和治疗

目的 总结肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄诊治的临床经验。方法 回顾性分析l12例临床病例的定位诊断、术式选择、合并症、并发症及随访情况。结果 术前检查行B超l12例(准确率73．8％)，CT 74例(准确率86．5％)，PTC 31例(准确率93．5％)，ERCP 41例(准确率92．6％)，MRCP 28例(准确率96．4％)。全组均采取肝方叶切除，肝胆管切开取石、整形，高位胆肠吻合术进行治疗。术后并发症发生率10．75％，残石率18．7％，结石复发率为5．4％，优良率90．1％。结论 (1)，MRCP是肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄术前定位诊断的最佳方法。(2)肝方叶切除是治疗肝胆管结石合并肝门部胆管狭窄的有效手段。(3)重视肝门部狭窄胆管的处理是提高疗效的关键。     

Present status of hepatolithiasis in Japan

Research Group for Hepatolithiasis, Ministry of Health and Welfare, Japanese Government surveyed cases of hepatolithiasis in the member hospitals. Total of 414 cases were collected between 1977 to 1981. They were divided according to the classification of hepatolithiasis proposed by Research Group for the Study of Damage to the Intrahepatic Bile Duct. Four hundred fifteen patients consisting of 186 males and 228 females. Female predominance was statistically significant (p less than 0.05). Age incidence rose rapidly at their thirties and reached the peak at their fifties. Most stones were calcium bilirubinate stones. In IE classification (intrahepatic and extrahepatic classification), they were equally distributed in each subtype. Left lobe predominated (L and LR Type) in hepatic lobe classification. Bile duct stenosis and dilatation were present in 57% and in 95% of the cases respectively. Bile duct stenosis occurred frequently in the left intrahepatic bile ducts. Possible etiological significance of IE classification difference from those confined to hepatic lobe (I type) to those predominantly in extrahepatic bile duct (IE type) were discussed.     

计算机三维重建技术在复杂肝胆管结石诊治中的临床应用

背景与目的:肝内胆管结石,特别是合并数个肝段结石或是既往合并多次胆道手术史的复杂肝胆管结石的诊断治疗是肝胆外科的难题之一,如何能够"一站式"清除结石是目前的研究热点。鉴于目前计算机三维重建可视化技术已经越来越多的被应用在肝叶切除术中,本研究探讨计算机三维重建技术在诊断和治疗复杂肝内外胆管结石诊治中的临床应用价值。方法:回顾性分析2018年1月1日—2019年7月31日期间由中国科技大学附属第一医院胆胰外科收治的术前行计算机三维重建的肝胆管结石病例的临床资料。结果:共纳入期间收治的复杂肝胆管结石19例,包括Ⅰ型9例,IIa型6例,IIb型3例,IIc型1例,合并肝外胆管结石12例,肝内胆管结石合并肝占位性病变1例,肝胆管结石合并右肝血吸虫病1例。手术方式包括行左半肝切除术3例、行右半肝切除术7例、行胆总管探查引流术9例。术前三维重建与术中符合情况:门静脉、肝动脉走行符合率均为78.95%;结石在胆管分布、肝脏体积符合率均为84.21%;总准确率为73.68%。术后胆管直接造影均未见结石残留,无术后胆管炎发作病例,无胆道损伤病例。结论:术前计算机的三维重建技术能精准描述肝内胆管结石的分布,精确测量肝脏体积,在复杂肝胆管结石的诊断、手术方案个体规划中有重要的临床应用价值,可以最大程度的达到结石的"一站式"的清除效果。     

肝门部胆管癌根治手术中联合血管切除及重建的临床疗效Meta分析

背景与目的:对于肝门部胆管癌(HCCA)而言,血管侵犯是主要的手术治疗障碍之一。联合血管切除及重建后的各个临床研究指标不一,结论也存在一定的争议,本研究通过Meta分析方法系统评价HCCA根治术中联合血管切除及重建的安全性、切除有效性及近远期疗效。方法:检索多个国内外数据库,收集HCCA根治术中联合血管切除及重建与无血管切除比较的研究,前者包括肝动脉切除及重建和门静脉切除及重建,检索起止时间均为2009年1月1日—2019年1月1日。采用Meta分析方法比较两种术式的安全性、根治效果及近远期疗效指标。结果:最终纳入18篇文献(均为回顾性研究),共3 260例患者,其中行联合血管切除及重建904例(血管切除组),未行血管切除2 356例(对照组);分亚组的研究中含肝动脉切除及重建237例(肝动脉切除亚组)与门静脉切除及重建560(门静脉切除亚组)。Meta分析结果显示,与对照组比较,血管切除组的术后总并发症(OR=1.09,95% CI=0.78～1.54,P=0.61)、肝衰竭(OR=0.84,95% CI=0.56～1.24,P=0.36)的发生率均无明显差异,但血管并发症(OR=6.79,95% CI=2.16～21.38,P=0.01)与肝脓肿(OR=7.47,95% CI=2.63～21.18,P=0.01)的发生率升高;术后病死率无统计学差异(OR=1.27,95% CI=0.84～1.93,P=0.25);术后1、3、5年的总体生存率差异均有统计学差异(OR=0.69,95% CI=0.56～0.85;OR=0.62,95% CI=0.52～0.75;OR=0.61,95% CI=0.49～0.76,均P0.05);R_0切除率无统计学差异(OR=0.96,95% CI=0.66～1.40,P=0.84)。亚组分析显示,肝动脉切除亚组和门静脉切除亚组与对照组总并发症发生率均无统计学差异(均P0.05);肝动脉切除亚组的5年总生存率低于对照组(OR=0.44,95% CI=0.30～0.67,P=0.01),但门静脉切除亚组的5年总生存率与对照组无明显差异(OR=0.89,95% CI=0.68～1.17,P=0.42)。此外,R_0切除组患者5年生存率高于R_1切除组,无淋巴结转移患者5年生存率高于有淋巴结转移患者(均P0.05)。结论:HCCA根治术中联合血管切除及重建是总体可接受的,可以一定程度上提高R_0切除率,改善患者预后。当合并门静脉侵犯时,可以行联合血管的R_0切除不增加术后并发症和死亡,也不会恶化预后。当合并肝动脉侵犯是手术R_0切除的唯一障碍时,不能简单地将其作为根治性手术的禁忌证,仍可以手术治疗,但需慎重处理,从而使患者获益。     

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??Surgical treatment of hepatolithiasis in right lobe of liver: a report of 102 cases HE Ling??LI Wen-mei. Department of General Surgery??Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College??Xuzhou 221002??China
Corresponding author??LI Wen-mei??E-mail??L5748036@126.com
Abstract Objective To explore the surgical treatment of hepatolithiasis in right lobe of liver. Methods Retrospective analysis the surgical treatment methods and efficacy of the 102 cases of hepatolithiasis in right lobe of liver in affiliated hospital of Xuzhou medical college from January 2000 to December 2008. Results 30 cases in this group underwent hepatic segmentectomy; and the remaining 72 cases underwent resection of the liver lobi, and incided common bile duct???? and ?? grade bile duct and removed the stones??Of which 20 cases were placed directly T-tube or U-tube drainage??33 cases were formed the narrow bile ducts and placed T-tube or U-tube drainage??and 19 cases received choledochojejunostomy. 42 cases combined common bile duct stones which underwent incision of common bile duct and removed the stones. All cases of postoperative jaundice subsided gradually, and liver function improved. Postoperative bile leakage occurred in 6 cases (5.9%), residual calculi happened in 5 cases(4.9%), cholangitis happened in 3 cases??2.9%??received cholecystojejunostomy??8 cases (7.8%) recurrent hepatolithiasis. Conclusion Hepatic segmentectomy or resection of the liver lobi ??incision of the secondary bile duct and removing the stones??forming the narrow bile duct??and placing T-tube or U-tube drainage or choledochojejunostomy for hepatolithiasis in right lobe of liver can obtain a good therapeutic effect. In addition??Forming bile duct stenosis, and placing T-tube or U-tube drainage can reduce the occurrence of postoperative complications, and more conducive to deal with complications.     

The feasibility of in vivo resection of the left lobe of the liver and its use for transplantation

The anatomical possibility of resecting the left lobe of the liver (segments II and III) in living subjects and using it for transplantation was evaluated. A group of 60 cadaveric livers were dissected at autopsy. The vascular and biliary elements of the left lobe were isolated and the lobe was resected and evaluated for possible grafting. The left lobe was 12-28% (mean 19.4%) of the liver mass. An extrahepatic segment of the left hepatic vein was isolated in 95% of specimens. Arterial blood supply to the left lobe consisted of a single artery (92%) or two arteries (8%). A single portal vein segment to the left lobe (type I) was found in 35% livers. Portal vein branches originated from a common orifice (type II, 35%) or separately (type III, 30%) from the left portal vein, and in these instances, preparation of a portal segment necessitated partial section of the left portal vein wall. Biliary drainage was extrahepatic in 56 livers and consisted of a single duct (type I, 78%), or two ducts (type II, 15%). The resected left lobe was evaluated as satisfactory (single hepatic vein and artery, types I or II portal vein, type I bile duct) in 48% of cases, while a less-satisfactory lobe (type III portal vein or type II bile duct) was obtained in 33%. It was found anatomically difficult or impossible to resect the left lobe for possible transplantation in 11 (19%) liver specimens.     

手术治疗肝胆管结石并胆管狭窄的临床研究

目的：探讨手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄的方法及临床疗效。 方法：回顾性分析2008年1月—2012年11月收治的62例胆管结石合并胆管狭窄患者的临床资料,根据手术方法的不同分为观察组（44例）和对照组（18例）。观察组术中均行肝方叶切除,对照组采用未行肝方叶切除的手术方法。比较两组的临床疗效、术后的残石率、术后并发症、复发率以及治疗前后肝功能的变化。 结果：两组均无病死病例。与对照组比较,观察组临床疗效的优良率高（93.2% vs. 77.8%）;残石率、并发症发生率、复发率均降低（9.1% vs. 27.8%;9.1% vs. 22.2%; 2.2% vs. 16.7%）,组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。两组术前肝功能酶学指标差异均无统计学意义（均P>0.05）,出院时均较治疗前明显改善,但观察组各项指标的改善程度均优于对照组（均P<0.05）。 结论：在手术治疗肝胆管结石合并胆管狭窄中进行肝方叶切除,能够提高手术疗效,降低残石率,改善患者的肝功能。     

广泛肝内胆管结石合并左右肝叶萎缩尾状叶明显肥大行保留尾状叶次全肝切除术1例报道

目的探讨广泛肝内胆管结石合并左右肝叶萎缩而尾状叶明显肥大的患者行保留尾状叶次全肝切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析四川大学华西医院2020年2月收治的1例肝内胆管结石患者的临床病理资料。结果患者左右肝叶结石伴左右肝叶明显萎缩而尾状叶明显肥大。患者术前一般情况良好,心、肺和肾功能正常,肝功能Child-Pugh A级,肝脏储备功能良好。患者体表面积为1.745 m2,标准肝体积为1 235 mL,CT图像三维重建评估肝尾状叶体积为735 mL,占标准肝体积59.5%,经评估患者能耐受手术。患者成功经历保留尾状叶次全肝切除术,术后肝功能恢复良好,术后第2天拔除胃管,术后第5天拔除腹腔引流管,术后第6天出院。术后病理诊断:肝内胆管扩张伴胆管结石,胆管周围大量炎细胞浸润,门管区纤维组织增生、小胆管增生、炎细胞浸润,病变符合肝内胆管结石改变。结论通过对本病例的分析结果看,对于广泛肝内胆管结石合并左右肝明显萎缩而尾状叶明显肥大的患者,保留尾状叶次全肝切除术是安全、可行的。     

肝胆管结石行肝段联合切除中的手术策略

目的:评价多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石的效果。方法:回顾性分析93例肝胆管结石患者行多肝段联合切除术的临床资料。术式包括行右半肝切除5例,右后叶切除7例,右后叶切除加肝左外叶切除2例,肝Ⅷ段加尾状叶切除1例,肝Ⅷ段加左外叶切除3例,肝Ⅶ,Ⅷ段次全切除加左外叶切除术2例,右前叶切除5例,肝Ⅳ,Ⅴ段切除2例,肝Ⅳ,Ⅴ,Ⅷ段次全切除5例,左半肝切除19例,左半肝加尾状叶切除4例,肝Ⅳ段切除6例,左外叶切除32例。附加手术包括胆肠吻合术22例;所有患者行胆囊切除,胆道镜检查和/或取石,术后胆总管T管引流。结果:全组无手术死亡病例。发生并发症17例(18.2%),其中胆瘘2例(2.2%),膈下感染1例(1.1%),切口感染6例(6.4%),肺部感染3例(3.2%),胸腔积液6例(6.4%),应激性溃疡2例(2.2%),均经治疗痊愈出院。术后发现残石9例,经胆道镜取净结石5例。全组随访89例(95.7%)。3例合并胆管癌的患者死于胆管癌复发,3例胆管结石复发。结论:以多肝段联合切除为主的手术方式是治疗肝胆管结石的有效手段。     

Clinical aspects, diagnosis and therapy of genuine bile duct cysts

During an eight-year period eight patients with intra- or extrahepatic bile duct cysts were treated at our institution. One patient belonged to Type I, four to Type IV and three to Type V according to the classification by Alonso-Lej/Todani. The main symptom among the Type IV patients was jaundice, among the Type V patients abdominal pain. The correct diagnosis could be established by ERCP in seven of eight cases. Two type V patients with disease mainly confined to one lobe of the liver could be resected, one patient was treated endoscopically, the others underwent biliary drainage procedures.     

腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的临床应用

目的 探讨腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石的技术与疗效。 方法 回顾性分析2011年1月至2016年12月完成67例腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石临床及随访资料。 结果 全部67例患者合并左半肝或左外叶肝萎缩,腔镜手术方式包括左外叶肝切除48例、左半肝切除19例。其他腹腔镜下联合术式包括：胆囊切除术52例、胆总管探查术43例、T管引流术39例,胆总管一期修补术4例。手术切口长度（4.67±1.26）cm。术后发生胆漏3例,均经引流观察后自愈;1例因术后腹腔大出血合并胆瘘再手术治愈;肝脓肿1例,膈下脓肿1例,均经穿刺引流治愈。 结论 腹腔镜肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可靠,术中应尽量取净其他胆道残余结石并连续紧密缝合左肝管残端。如结石已被取净胆总管的探查和T管引流并非必需。