经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症24例体会

随着腹腔镜技术的迅速发展，使得子宫内膜异位症的早期诊断及治疗成为可能。我院自1999年1月至2006年12月经腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位症24例，现报道如下。     

卵巢型子宫内膜异位症手术相关问题

卵巢型子宫内膜异位症(简称内异症)是内异症手术最常见的一种亚型,实施手术的时机以及术中卵巢功能保护备受关注.文章以卵巢型内异症患者是否有生育要求、是否复发为切入点,分层阐述临床诊治原则及手术相关问题,并强调根据手术难度分级决定由相应手术经验的医师实施,以获得手术的质控,兼顾生育力保护及手术彻底性.     

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症

子宫内膜异位症 (内异症 )是生育年龄妇女的常见病 ,发病率可高达 10 %～ 15 % ,它所引起的疼痛及不孕严重影响病人的生活质量。卵巢巧克力囊肿 (巧囊 )也是生育年龄妇女常见的附件包块。手术是内异症最基本的治疗方法 ,手术的同时亦可明确诊断。手术的目的是减灭和消除病灶 ,减轻和消除疼痛 ,改善和促进生育 ,减少和延迟复发。内异症可分为腹膜型、卵巢型、阴道直肠隔型及盆腔外型四种。腹腔镜以其手术效果好、术后恢复快等优点 ,不仅是内异症诊断的金标准 ,而且成为腹膜型及卵巢型内异症手术治疗的首选方式。内异症手术的指征包括 :巧囊、…     

卵巢型子宫内膜异位症89例临床分析

临床上常根据病变部位将子宫内膜异位症分为 :腹膜型 ,包括腹膜的红色、紫色及白色病变 ;卵巢型 ,即卵巢的表浅病灶及子宫内膜异位囊肿 ;深部结节型 ,包括阴道直肠膈 ,宫底韧带结节以及阴道、膀胱及输尿管病变[1 ] 。现对我院诊治的 89例卵巢型子宫内膜异位症进行分析 ,探讨其预防 ,诊断及治疗方法。1　临床资料1.1　发病率　 1995年 1月至 1999年 12月我院共收治子宫内膜异位症 99例 ,其中卵巢型子宫内膜异位症 89例 ,占子宫内膜异位症的 89.2 9%。1.2　发病年龄　本组病例最大 47岁 ,最小 2 4岁 ,平均 40岁 ,其中 2 4～ 40岁者占 75 .2 8%…     

单孔腹腔镜手术治疗盆腔深部浸润型子宫内膜异位症临床研究

目的 探讨单孔腹腔镜手术治疗盆腔深部浸润型子宫内膜异位症的可行性与安全性。方法 回顾性分析2018年4月至2020年8月南京医科大学附属常州第二人民医院妇科接受单孔腹腔镜盆腔深部浸润型子宫内膜异位症切除术的24例患者的临床资料。分析手术时间、术中出血量、并发症、复发率及术后生育情况。结果 24例患者手术均顺利完成,手术时间（166.25±90.95）min,术中出血量（98.75±63.61）mL;术后无需镇痛类药物。出院后予促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）注射联合地诺孕素序贯治疗,2例术后自然受孕分娩,1例不孕症患者采用辅助生殖技术后成功分娩。1例复发。结论 如选择合适的病例,单孔腹腔镜手术治疗盆腔深部浸润型子宫内膜异位症可能是安全有效的。     

Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者保守性手术后的结局分析

目的探讨Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者保守性手术后的复发和妊娠结局。方法回顾性分析90例Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者的临床资料,均行保留子宫和部分卵巢的保守性手术。16例患者单纯行保守性手术（术后未用药,A组）,52例术后予孕三烯酮治疗（B组）,22例术后予促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗（C组）。3组中不孕症患者分别是10、15和10例。随访24～84个月（中位时间是48．5个月）,比较3组患者的术后复发、妊娠情况及妊娠结局。结果A、B、C3组的复发率分别是18．8％（3／16）、30．8％（16／52）和13．6％（3／22）,3组比较,差异无统计学意义（P=0．247）;3组的平均复发时间分别是术后63．8、63．3和47．6个月,3组比较,差异无统计学意义（P=0．376）。3组中不孕症患者,术后累积妊娠率分别是70．0％（7／10）、66．7％（10／15）和60．O％（6／10）,3组间比较,差异无统计学意义（P=0．890）;术后首次妊娠距手术的时间间隔比较,差异无统计学意义（P=0．092）;而且65．2％（15／23）是在术后1年内自然妊娠。结论保守性手术后采用孕三烯酮或GnRHa巩固治疗未能延缓复发时间,也不能降低复发率。手术能改善Ⅲ～Ⅳ期患者的生育力,但术后药物治疗不能提高妊娠率。     

子宫内膜异位症电视腹腔镜保守性手术治疗的评价

随着腹腔镜设备及器械的发展,现在７０％～８０％需常规剖腹手术的妇科疾病已由腹腔镜手术代替〔１〕。我们对子宫内膜异位症（内异症）电视腹腔镜手术与剖腹保守性手术进行了比较,现将结果报告如下。１　资料与方法１．１　研究对象　１９９７年１月至１２月在本院患子宫内异症需行腹腔镜手术或剖腹手术者共１０１例,２０～４５岁,分为电视腹腔镜手术组（Ｉ组）和剖腹手术组（Ⅱ组）,疾病按１９８５年美国生殖协会修订的标准分期（ＲＡＦＳ）。Ⅰ组：Ⅰ～Ⅱ期２０例,Ⅲ期２２例,Ⅳ期１２例;Ⅱ组：Ⅲ期２７例,Ⅳ期２０例。１．２…     

腹腔镜手术治疗肠道子宫内膜异位症54例临床分析

目的探讨腹腔镜手术治疗肠道子宫内膜异位症(bowel endometriosis,BE)的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年6月至2012年5月中山大学附属第一医院妇产科行腹腔镜手术治疗并经病理证实的54例BE患者的临床资料。手术治疗的有效性通过患者的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和症状改善的主观感觉(完全缓解、显著缓解、无缓解、加重)进行评价,并观察术后并发症及术后妊娠情况。结果 54例BE患者中15例患者行肠道表面病灶切除术,8例患者行病灶碟形切除术,31例进行腹腔镜节段性肠管切除及吻合术。术后患者各种疼痛症状的VAS评分显著下降(P<0.05)。术后并发症13例,发生率24.1%(13/54),包括直肠阴道瘘2例、尿潴留10例、盆腔脓肿1例。在术后随访超过6个月恢复正常月经的14例不孕且有生育要求的患者中,7例患者妊娠,术后妊娠率50.0%(7/14),其中6例自然受孕(2例足月经阴道分娩、1例足月剖宫产、1例现孕30周、1例孕20周因胎膜早破难免流产、1例孕8周因胚胎停育行清宫术),1例因双侧输卵管阻塞行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术,于孕足月剖宫产。结论腹腔镜手术能有效缓解BE患者的相关疼痛症状,改善术后妊娠情况,是治疗BE的首选手术方式。     

腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症临床疗效61例分析

目的探讨腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的疗效和安全性。方法对北京大学第一医院收治的61例深部浸润型子宫内膜异位症患者临床资料进行分析。结果 61例手术均在腹腔镜下完成,无严重手术并发症。随访55例(随访率90.2%),平均随访时间42.7个月(12～74个月)。术后痛经缓解率分别为1年53.1%、2年51.1%、3年66.7%,与术前相比较差异均有统计学意义(P0.001)。但非经期下腹痛、肛门或直肠痛和性交痛与术前相比,差异无统计学意义。29例有生育要求者13例妊娠(44.8%);其中8例合并不孕症者4例妊娠(50%)。结论腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症安全有效。     

重度子宫内膜异位症的腹腔镜手术治疗

在治疗重度子宫内膜异位症中 ,我们采用腹腔镜手术治疗并进行了一系列实践观察 ,现将结果报道如下。1　资料与方法1.1　资料　 1998年 6月至 2 0 0 0年 6月第二军医大学附属长征医院就诊的痛经、性交痛、慢性盆腔痛患者 ,妇检子宫后倾固定或后穹窿扪及痛性结节或卵巢内膜样囊肿超过5ｃｍ ,与周围粘连严重的 91例患者 ,随机分为腹腔镜手术治疗组 6 1例 ,经腹手术治疗组 30例。年龄 32 5 2岁 ,平均42岁。根据术中所见 ,按美国生殖学会ＡＦＳ标准 ,进行评分和分期 ,91例患者均属Ⅳ期重度子宫内膜异位症。术前均行正规阴道准备。腹腔镜手术治疗…     

子宫内膜异位症手术治疗临床分析

子宫内膜异位症虽然疗法很多,但为其解除其疼痛,求得复孕,目前尚缺乏完善之策。尤其对中、重度的患者,其病灶较大,范围较广,纤维化严重,并伴有子宫及附件粘连者,药物治疗往往难以奏效,故采用手术疗法仍是一种主要手段。为此,我院就近五年经手术治疗,病理证实的118例盆腔子宫内膜异位症及78例术后随访的病例回顾性分析。1子宫内膜异位症的发病与以往手术的关系     

腹腔镜手术联合米非司酮治疗卵巢子宫内膜异位囊肿55例疗效观察

目的　研究腹腔镜手术与米非司酮联合治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效。方法　2003年 7月至2004年 4月佛山市第一人民医院将 98例腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿术后的患者随机分两组:单纯腹腔镜手术组 43例;联合治疗组 55例,术后口服米非司酮 12 5mg连续 3个月。所有患者随访 3 ~12个月。结果　随访率为 94.9% (93 /98)。联合治疗组有效率 61.5%,单纯手术组有效率 46.3%,联合治疗组的疗效明显高于单纯手术组(P<0.05)。服用米非司酮的患者仅有 4例转氨酶轻度升高。结论　腹腔镜术后联合米非司酮治疗优于单纯手术治疗,可以作为卵巢子宫内膜异位囊肿临床治疗选择方案。     

腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症临床效果的Meta分析

目的:评价腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症(EMs)的临床效果。方法:检索中英文数据库,纳入腹腔镜保守手术后联合孕三烯酮、GnRH-a、米非司酮等药物进一步巩固治疗EMs患者的随机对照试验,按Cochrane系统评价方法纳入有效数据,采用Meta分析评价腹腔镜手术联合药物治疗EMs的临床效果。结果:共纳入13篇文献。Meta分析结果显示,腹腔镜术后联合孕三烯酮可明显提高术后EMs的缓解率、降低复发率,效果与米非司酮相当,但不如GnRH-a效果果佳;在妊娠率方面,各药物的效果无明显差别。结论:腹腔镜联合药物治疗能明显提高EMs患者术后的缓解率,降低复发率,以GnRH-a效果更佳。     

深部浸润型子宫内膜异位症保留神经的腹腔镜手术治疗

子宫内膜异位症是严重影响妇女身心健康的一种妇科良性疾病.目前,按其发生机制及临床特点将其分为腹膜型、卵巢型及深部结节浸润型(deep infiltrating endometriosis,DIE)3种类型.DIE是子宫内膜异位症的一种特殊类型,疼痛是该型的特征性临床症状,手术治疗是该型的主要治疗方式.腹腔镜下手术完整切除DIE病灶可消除或减轻患者的临床疼痛症状,且复发率低,是目前DIE手术治疗的首选治疗方式.但由于DIE病灶主要分布在子宫直肠陷凹和子宫骶骨韧带处,因此,完全完整切除DIE病灶常可损伤或切除位于子宫骶骨韧带内或者侧方的下腹下神经丛,导致类似根治性宫颈癌术后直肠、膀胱以及性功能紊乱的并发症,提示保留下腹下神经的DIE手术可以消除或减少术后直肠、膀胱以及性功能紊乱的并发症.     

腹腔镜手术在子宫内膜异位症治疗中的应用分析

目的 探究腹腔镜手术对子宫内膜异位症患者的疗效及临床价值。方法 选取80例子宫内膜异位症患者,以随机数字表法将其分为对照组（40例）和研究组（40例）,对照组患者采取促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）治疗,研究组患者实施腹腔镜手术+GnRH-a方式治疗。两组均治疗3个月。比较各种临床指标。结果 治疗后,与对照组相比,研究组总有效率更高;研究组疼痛评分、恶变率更低;研究组妊娠率、抗缪勒氏管激素水平均更高,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 子宫内膜异位症患者采取腹腔镜手术治疗可有效提高临床疗效,缓解疼痛,降低恶变率与复发率,改善卵巢功能,提高妊娠率。     

36例腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床疗效观察

目的：探讨运用腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法：随机选取72例在本院治疗的子宫内膜异位症患者。其中,36例采用腹腔镜治疗,作为观察组,另36例采用开腹手术治疗,作为对照组。对比分析两组的治疗效果。结果：72例患者中无1例手术失败。从术中出血量和住院天数来看,观察组明显少于对照组,P〈0．01。对比复发率,观察组为16．67％,对照组为19．44％,两组并无明显差异。结论：利用腹腔镜治疗子宫内膜异位症效果明显,值得推广应用。     

腹腔镜肠道子宫内膜异位症手术并发症防治

肠道子宫内膜异位症是深部浸润型子宫内膜异位症的常见病变类型,手术是其首选治疗方法。肠道子宫内膜异位病灶与生殖道、泌尿道之间关系密切,手术可导致不同类型的并发症发生。文章介绍肠道子宫内膜异位症手术并发症的发生原因及相应预防和治疗方法,为临床医师预防和处理这些并发症提供参考。     

电视腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕128例临床效果分析

目的　探讨电视腹腔镜手术对子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗效果 ,了解术后获得妊娠的时间分布特点。方法　收集自 1997年 1月至 1998年 12月在我院因不孕而接受电视腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者共 12 8例 ,按腹膜型子宫内膜异位症组和卵巢子宫内膜异位囊肿组来进行统计 ,分析其手术后妊娠率及术后获得妊娠时间分布特点。结果　 12 8例患者术后随诊 10 6例 ,随访率为 82 81%。子宫内膜异位症合并不孕腹腔镜手术治疗后的总妊娠率为 5 0 0 0 % (5 3/ 10 6 ) ,其中腹膜型子宫内膜异位症行电灼术后妊娠率为 6 0 0 0 % (42 /70 ) ,子宫内膜异位囊肿术后妊娠率为 30 5 6 % (11/ 36 ) ,二者比较 ,差异有显著性意义 ,P <0 0 5。术后 18个月内获得妊娠者占 88 6 8% (47/ 5 3)。结论　电视腹腔镜手术集诊断和治疗于一体 ,可及时诊断引起不孕的病因 ,对子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗有一定效果。如果患者术后一年半以上仍不怀孕 ,应采取其它辅助生育措施。     

子宫内膜异位症的临床诊断和治疗

子宫内膜异位症(内异症)发病率高，且有年轻化趋势；内异症常合并不孕，并有治疗后容易复发的特点，已经成为近年来研究的热点。随着对内异症认识的不断深入，在诊断和治疗方面也取得了新的进展。     

腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症78例临床分析

目的评价腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床价值。方法回顾性总结了78例子宫内膜异位症(R-AFS分期Ⅰ-Ⅳ期)在电视腹腔镜下进行诊断并完成手术的经验。结果78例中77例通过腹腔镜成功完成手术，1例因盆腔广泛粘连、子宫多发性肌瘤合并腺肌瘤，操作困难中转开腹手术。31例行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术，其中单侧19例，双侧12例。异位病灶电凝术61例，同时行粘连松解术42例，输卵管造口术18例，术中同时行子宫肌瘤剔除术4例，输卵管通液术47例，双侧输卵管通畅23例，单侧通畅18例，双侧均不通畅6例。手术时问30-120min，平均78min。术中出血5-50ml，平均20ml。均无严重并发症发生。随访60例，痛经35例中19例痛经症状消失，4例明显减轻，总有效率65．7％。不孕47例中20例妊娠，妊娠率42．6％。结论腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症安全、有效、恢复快，尤其对合并不孕症患者，既可明确诊断，又可同时治疗，提高妊娠率。