纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用

胸科手术术中需要单肺通气时,所采用的主要是插入双腔支气管导管(DLT)的方法,目前临床上主要是使用一次性聚氯乙烯导管,即Robertshaw导管。Robertshaw导管具有许多优点,但因去掉了隆突钩,故其管端易错位,可引起严重并发症,如低氧血症、肺不张、气道压增高、分泌物积聚及术后感染等。本研究拟评价应用纤维支气管镜(FOB)对Robertshaw导管进行定位的效果。     

胸膜腔穿刺术的方法改进

胸膜腔穿刺术(thoracentesis,简称胸穿术)常用于检查胸膜腔积液的性质、抽液减轻压迫症状或通过穿刺给药等,是一种重要的检查和治疗手段。胸穿术常用的穿刺针为硬针,操作过程中容易损伤肺组织,造成血胸或(和)血气胸,且有时不易抽净积液。为此,我们把胸穿方法作了一点改进。 胸穿仪器的改进 用中心静脉测压留置导管或带鞘导管(以下简称导管)及针芯加导丝(如图1)代替常用的胸膜穿刺针。导管为软管,可以随意弯曲,用它进行胸穿抽液能够避免损伤肺组织,从而减少甚至避免血胸或(和)血气胸;同时,因为是软管可     

淋巴途径在腹腔感染导致急性肺损伤中的作用研究进展

肺是腹腔感染发生时最先和最易受累的远隔器官,严重腹腔感染并发肺损伤是重症监护室(ICU)患者最常见的死亡原因。淋巴途径是腹腔感染导致早期肺损伤的重要途径,阻断腹腔淋巴回流能显著减轻急性肺损伤。已有动物实验证实腹腔感染时肠系膜淋巴液及胸导管淋巴液中含有内毒素、细胞因子、脂类炎性介质等毒性物质,可导致肺组织损伤,进而引发全身炎症瀑布效应。本文对淋巴途径在腹腔感染导致急性肺损伤中的作用及其研究进展进行综述。     

复发性多软骨炎患者肺癌根治术麻醉管理1例

复发性多软骨炎(relapsing polychondritis, RP)是一种自身免疫性疾病, 患者可出现气道狭窄、分泌物增多和肺部感染。文章报道了1例RP患者行肺癌根治手术的围手术期麻醉管理。该患者因咳嗽胸闷症状入院, 诊断为肺腺癌合并肺部感染、RP, 拟行胸腔镜下右肺下叶癌根治术。术前积极控制感染, 术中全麻下左侧双腔气管导管插管, 由于单肺通气时SpO2难以维持, 在间断双肺通气下完成手术。术后顺利拔除气管导管, 经治疗后出院, 后又因肺部感染再次入院。该病例提示麻醉医师对于RP患者需特别注意围手术期气道管理。     

急性呼吸衰竭治疗中的并发症

急性呼吸衰竭(ARF)治疗过程中的肺部并发症有:肺栓塞、肺气压伤、肺间质纤维化和肺炎。这些并发症可因SwanGanz导管、气管内插管、气管造口和通气机而引起。肺外并发症有:胃肠道出血、肾衰、感染和血细胞减少等。这些并发症多数是可预防的。一旦出现并发症,要及早诊断和有效治疗,这样ARF的成活率可获保证。肺部并发症肺栓塞是危重病人常见严重并发症,但因体征、物理检查、实验室检查、胸片及肺扫描等无特殊改变,故诊断较难。因此在呼     

中心静脉导管胸腔置入闭式引流在呼吸内科临床中的应用

用中心静脉导管胸腔置人进行闭式引流,有如下优点:(1)操作简单快捷,技术难度较深静脉穿刺低,内科医师可常规操作,熟练者数分钟即可以完成.(2)中心静脉导管柔韧性好,不易损伤肺组织,组织相容性高,对胸腔刺激性小,患者(尤其对老年体弱者)的耐受性好.(3)体表固定不易滑脱,术后患者行动方便,创伤小,不需切开组织,拔管后无需换药拆线,穿刺处组织愈合快,无明显疤痕形成,不影响外观.(4)中心静脉导管可保留时间长,避免反复穿刺抽气或胸管引流术给患者造成痛苦、遗留胸膜粘连、增加感染机会.在复查胸片或行其他检查时可随时关闭并脱离水封瓶自由活动,可避免因等待检查而延长住院时间.(5)引流较为彻底,减少胸膜增厚粘连和胸腔内感染的可能性.(6)方便胸腔内药物注人治疗.     

二尖瓣病变病人用N_2O并不加重肺动脉高压和心室功能障碍

有肺动脉高压的病人是否可使用氧化亚氮(N_2O)有不同看法。Hickey等发现婴儿用N_2O,肺血管阻力(PVR)并无明显变化;但Schultsasse等却报道成人吸N_2O则PVR增高。两学者均测定了右房压(RAP),结果并无明显变化。但右心室具有顺应性,所以即使右室容积和功能有明显改变而RAP也可能不变。因此虽测出PVR升高而临床意义却不一定明确。本文使用带快速反应微交温度计(Rapid-response thermistor)的肺动脉导管和经食道超声心动图检查观察了大剂量芬太尼麻醉时吸N_2O对心室功能和肺循环的影响。     

撤离呼吸机时反应时间的变化

使用呼吸机治疗的病人,即使呼吸状态稳定也可能有意识改变。这类病人的神态是否清醒,往往只能根据临床所见和家属的叙述进行判断。因为气管内置有导管,病人不能说话,所以无法用神经心理学方法检查大脑—行为的关系来判断病人的智能。作者选用定量测定连续反应时间(CRT)来检查病人在使用呼吸机时的神志清醒水平。这种方法简单易行,即使病人不能用语言交谈也可以使用。作者选择10例病人(2女、8男),平均年龄为50.5岁,3例胸部外伤、1例肺囊肿、1例腹部术后肺并发症和5例慢性阻塞性肺疾患病情较重的病人。在撤除呼吸机期间进行观察。这10例病人使用     

阻断腹腔淋巴回流减轻重症腹腔感染大鼠急性肺损伤

目的:观察胸导管结扎和引流对重症腹腔感染大鼠急性肺损伤的影响。方法:40只雄性Wistar大鼠随机分为假手术(SO)组、腹腔感染模型(IAI)组、胸导管结扎(TL)组和胸导管结扎加引流(TLD)组,采用人工胃液联合大肠杆菌腹腔内注射制备大鼠腹腔感染模型,TL组和TLD组分别于制模后2 h行胸导管结扎和胸导管结扎并引流。各组大鼠分别于制模后6h观察肺和回肠组织病理改变和髓过氧化物酶(MPO)活性变化,取支气管肺泡灌洗液(BALF)行细胞学分析和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量测定。结果:与模型组比较,TL组和TLD组大鼠肺组织病理损伤减轻,MPO活性降低,BALF的中性粒细胞百分比、TNF-α含量降低(P<0.05)。结论:阻断腹腔淋巴回流能减少腹腔感染大鼠肺组织中性粒细胞浸润和TNF-α释放,从而减轻肺损伤。     

阻断腹腔淋巴回流减轻重症腹腔感染大鼠急性肺损伤

目的:观察胸导管结扎和引流对重症腹腔感染大鼠急性肺损伤的影响.方法:40只雄性Wistar大鼠随机分为假手术(SO)组、腹腔感染模型(IAI)组、胸导管结扎(TL)组和胸导管结扎加引流(TLD)组,采用人工胃液联合大肠杆菌腹腔内注射制备大鼠腹腔感染模型,TL组和TLD组分别于制模后2 h行胸导管结扎和胸导管结扎并引流.各组大鼠分别于制模后6 h观察肺和回肠组织病理改变和髓过氧化物酶(MPO)活性变化,取支气管肺泡灌洗液(BALF)行细胞学分析和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量测定.结果:与模型组比较,TL组和TLD组大鼠肺组织病理损伤减轻,MPO活性降低,BALF的中性粒细胞百分比、TNF-α含量降低(P<0.05).结论:阻断腹腔淋巴回流能减少腹腔感染大鼠肺组织中性粒细胞浸润和TNF-α释放,从而减轻肺损伤.     

改良型Carlens双腔导管在单肺通气时的应用

目的 对改良型Carlens双腔导管与左置Robertshaw双腔导管在单肺通气时的应用进行评价.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级术中需行单肺通气的成年患者60例,随机分为改良型Carlens双腔导管组(C组)和左置Robertshaw双腔导管组(R组),每组30例.观察两组患者插管定位时间、盲插成功率、气道峰压增加率、导管移位率、需行纤支镜(FOB)再检查次数及术野暴露情况.结果 C组盲插成功率明显高于R组(P<0.05),导管移位率和需行纤支镜再检查次数明显少于R组(P<0.05),术野暴露情况优于R组(P<0.05).结论 改良型Carlens双腔导管应用于单肺通气方便、快捷,肓插成功率高,其效果可能优于左置Robertshaw双腔导管.     

血液净化股静脉无涤纶套导管感染的危险因素分析

目的探讨血液净化治疗行股静脉无涤纶套导管置管术患者发生导管相关感染(catheter related infection,CRI)的危险因素。方法研究分析海南省人民医院2015年4月至2017年2月经皮股静脉留置双腔导管行血液净化治疗的252例患者的基本信息资料,依据导管感染程度分为无感染组、局部感染组(出现导管细菌定植或导管出口感染)、导管相关血流感染组,对CRI发生的相关因素进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果在252例患者中发生导管相关血流感染18例(7.1%)、导管出口感染10例(4%)、导管细菌定植21例(8.3%)。在单因素分析中,三组患者在慢性肾脏病5期及急性肾损伤比例方面,差异存在统计学意义(P0.05);三组患者的白蛋白水平差异存在统计学意义(P0.05);三组在性别方面差异有统计学意义(P0.05),男性的CRI发生率高于女性;三组患者在病程中是否使用抗生素方面的差异有统计学意义(P0.05),因其他部位感染,在置管前或带管期间使用抗生素的患者其CRI发生率较低。多因素Logistic回归分析结果提示男性(OR=2.71,95%CI 1.218～6.033,P0.05)和病程中没有使用抗生素(OR=2.22,95%CI 1.086～4.540,P0.05)是CRI的发生的危险因素。结论改善患者营养状态,合理使用抗生素,重视导管集束化管理,可减少股静脉无涤纶套导管相关感染的发生。     

漂浮导管评估先天性心脏病重度肺动脉高压的作用

目的 研究漂浮导管评估先天性心脏病合并重度肺动脉高压的作用.方法 85例先天性心脏病合并重度肺动脉高压患者,男39例,女46例,年龄(22.8±16.5)岁,体重(46.4±12.1)kg,单纯室间隔缺损42例,房间隔缺损11例,室间隔缺损合并动脉导管未闭9例,动脉导管未闭7例,室间隔缺损合并房间隔缺损5例,其他11例.右侧锁骨下静脉或颈内静脉插入漂浮导管,动态监测肺动脉压、评估血流动力学,行急性肺血管反应试验和药物敏感试验.结果 与漂浮导管相比超声心动图对重度肺动脉高压诊断符合率差异无统计学意义(98.8％对100％,P＞0.05),评估肺动脉收缩压偏低[(118.2±44.7) mmHg(1mmHg=0.133kPa)对(139.5 ±32.3) mmHg,P＜0.05,),对艾森门格综合征诊断有较高假阳性率(8.4％对0,P＜0.01).漂浮导管测定平均肺动脉收缩压/平均肱动脉收缩压值1.22 ±0.35;平均肺动脉平均压/平均肱动脉平均压值1.07 ±0.11;肺血管总阻力(17.6±8.3)wood单位,剔除14例艾森门格综合征患者后肺血管总阻力为(11.3±3.7)wood单位,急性肺血管反应试验阳性67例,确诊艾森门格综合征14例.大量双向分流7例.漂浮导管检查中发生穿刺部位血肿2例.结论 漂浮导管检查评估肺动脉高压的程度、性质和血流动力学情况安全、准确,同时可进行急性肺血管反应试验和药物敏感试验,可为制定先天性心脏病合并重度肺动脉高压治疗方案提供客观依据.     

食管癌患者术后肺部感染的围术期影响因素分析

目的探讨围术期相关因素对食管癌患者术后肺部感染的影响。方法回顾性分析2012年8月至2016年8月于我院行食管癌根治术患者的临床资料,150例符合入选标准,根据术后是否并发肺部感染分为肺部感染组(n=32)与非感染组(n=118)。记录两组麻醉药物使用总量,记录两组插管时间、单肺通气时间、手术时间、全麻时间、拔管时间、术中出血量、晶体补充量、胶体补充量、术中总补液量、麻醉方法和单肺通气方式,比较两组非间断膨肺比例、鼻导管吸痰比例和术后哌替啶镇痛比例。通过Logistic回归分析预测肺部感染发生的危险因素。结果肺部感染组舒芬太尼与丙泊酚用量明显多于,单肺通气时间、手术时间、全麻时间、拔管时间明显长于,非间断膨肺比例、鼻导管吸痰比例和术后哌替啶镇痛比例明显高于非感染组(P0.05);两组咪达唑仑与顺阿曲库铵用量、插管时间、术中出血量、晶体补充量、胶体补充量、术中总补液量、麻醉方法及单肺通气方式差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示,舒芬太尼用量每增加7.5μg(OR=1.65,95%CI 1.24~2.85)、单肺通气时间每增加10 min(OR=2.14,95%CI 1.32~3.62)、全麻时间每增加20 min(OR=1.87,95%CI 1.46~3.15)、鼻导管吸痰(OR=2.03,95%CI 1.27~3.46)及术后哌替啶镇痛(OR=3.44,95%CI 2.25~5.13)是预测术后肺部感染发生的危险因素。结论麻醉中使用合适的舒芬太尼总量、减少单肺通气时间与全麻时间、应用纤维支气管镜吸痰及术后采取自控静脉镇痛,有利于减少食管癌患者术后肺部感染的发生。     

外科病人的肠球菌感染

肠球菌感染长期来未受重视,并且该菌是否致病也尚有争议。近年许多资料说明,肠球菌的毒力与感染率均有增高,约占医院内感染的9%,是医院内感染中第三位常见的菌种。在大面积烧伤及胸外科病人中,肠球菌菌血症是一严重的、有时是致命的并发症。目前已知有四种肠球菌是致病的。其中85～90%是粪肠球菌(E.faecalis)。Maki等报告,外科病人中约77%的肠球菌感染是医院内感染;多半是与留置导管有关,如留置导尿管,静脉内导管等。该组153例外科病人中,有24例发生了与导管有关的肠球菌菌血症。中心静脉留置导管受肠球菌污染后,不仅可引起菌血症,也可引起血栓性静脉炎。     

乳腺导管内镜──一种诊断乳头溢液的新方法

1988年,为研究乳腺导管内疾病,Teboul等 [1]首先使用一种当时用于关节腔检查的硬管内镜(外径1.7mm)成功地观察了乳腺导管腔,从而开创了乳腺导管内镜检查的先例。Makita等[2]在Teboul的基础上给内镜配以一个直径更小(1.25mm)的透镜,并用其检查乳头溢液的患者;并对以往非直视下的导管内组织活检技术(简称IDBB)[3]进行了改进,成为内镜引导下的导管内活检术[2]。由此,一种专门用于诊断乳腺导管内病变的新技术发展了起来。近年,随着内镜设备不断更新,推出了一种外径更小(直径0.4mm,接近泌乳孔直径)、可弯曲的纤维乳腺导管内镜(fib…     

肺手术时患侧频率循环喷射通气对动脉血气的影响

肺手术时,为防止血液,脓液,分泌物等流入下肺,并为术者提供安静的手术操作条件,通常需插入双腔支气管导管(Carlen或White导管),选择性地进行健侧肺(下肺)的通气与麻醉。然而,单肺通气时由于患肺不张和肺内分流增加,可发生显著的低氧血症。为防治单肺通气时的低氧血症,有人采用患侧肺持续吹氧,也有人对患侧使用高频通气,均取得了一定效果。本文试用一种新的通气方式—频率循环喷射通气(FCJV)与普通高频喷射通气(FHJV)进行对照,探讨它对动脉血气的影响。     

食管-气管双腔通气管的临床应用观

食管-气管双腔通气管是一种双腔气管内导管,在紧急情况或插管困难条件下即使插入食管也能令气道通畅。为了证实该导管插入食管时的通气效能,我们对20例患者进行了观察。资料和方法导管构造　该导管后端为白、蓝色两根管,前2/3合成一管,但管内两腔互不相通。白色导管直通至前端开口。蓝色导管前端封闭,通过中段数个侧孔与外界相通。侧孔的前、后端有两个气囊,充气后可分别堵塞食管(或气管)和咽部。操作时先经口徒手盲插,两囊充气。将呼吸器与蓝管连接,若闻两肺呼吸音良好,示导管“误”入食管,可继续进行通气;若未闻及呼吸音,示导管已进入气管…     

Coopdech封堵支气管导管与双腔支气管导管单肺通气效果的比较

单肺通气可通过双腔支气管导管(双腔管)技术和支气管堵塞技术来实现.双腔管的有效管腔小、病人术后不易耐受、插管较困难等不利因素,使其应用受限[1].Coopdech封堵支气管导管(Coopdech管)是支气管堵塞导管的一种,通过普通单腔气管导管插入,具有插管容易、定位简单、有效管腔大的特点.本研究拟比较Coopdech封堵支气管导管和双腔支气管导管用于单肺通气的效果.     

Swan-Ganz导管应用进展

自1970年,Swan和Ganz等介绍的多腔带气囊漂浮导管应用于床旁肺动脉插管检查以来,现已成为监护危重病人的常规手段。其测定的血流动力学参数包括中心静脉压(CVP)、右房(RA)、右室(RV)、肺动脉(PA)及肺毛细血管楔入压(PCWP)等;同时,还可测心输出量,作造影检查及注入药物。亦可附加起搏及在