髋部骨折术后静脉血栓栓塞症的风险预警及多模式预防

目的:探讨采用多模式方式对髋部骨折术后静脉血栓栓塞症预防的有效性和安全性。方法:2009年3月至2011年7月,根据血栓形成危险因素将患者分为2组,低风险组112例,男47例,女65例;年龄42～88岁,平均(72.40±13.29)岁;高风险组26例,男12例,女14例;年龄65～84岁,平均(78.50±12.76)岁。2组入院后即给予间歇充气加压装置,高风险组术后第1天予低分子肝素0.4ml,皮下注射,每日1次,连续14d;低风险组术后给予口服拜阿司匹林100mg,每日1次,连续14d;在出院前24h行多普勒超声检查。术后随访3个月,分别记录下肢深静脉血栓、肺栓塞的发生率和出血并发症的发生情况。结果:所有患者未发生致命性肺栓塞,1例有症状的肺栓塞发生在低风险组,而高风险组未发现肺栓塞。低风险组术后出现深静脉血栓6例,高风险组术后出现深静脉血栓2例。选取例数较多的骨折切开复位内固定患者比较术后出血量、血红蛋白下降量、血肿及胃肠出血病例数。低风险组分别是(538.10±390.20)ml,(30±19)g/L,0例,1例;高风险组分别是(585.95±403.96)ml,(32±20)g/L,1例,1例,2组比较差异均无统计学意义。结论:阿司匹林加间歇充气加压装置在预防髋部骨折术后静脉血栓栓塞症方面的疗效与低分子肝素加间歇充气加压装置无明显差别,但在降低出血性并发症和减少心脑血管并发症方面具有潜在优势。多模式血栓栓塞预防方案可以保护患者,作为髋部骨折术后常规预防术后静脉血栓栓塞症的方法。     

功能锻炼对髋部骨折术后患者深静脉血栓形成的影响

目的 探讨单独采用功能锻炼预防髋部骨折术后深静脉血栓形成（DVT）的效果。方法 将98例髋部骨折患者随机分为观察组与对照组各19例。对照组按常规护理，观察组术后行早期功能锻炼。结果 术后DVT发生率观察组为8．2％，对照组为24．5％．观察组显著低于对照组（P〈0．05）；观察组术后患肢肿胀程度显著轻于对照组（P〈0．05）。结论 早期功能锻炼能明显减少髋部骨折术后患者DVT的发生率。     

恶性肿瘤患者髋部骨折围术期血栓事件的对照研究

目的探讨恶性肿瘤患者髋部骨折围术期发生血栓相关事件的风险。 方法采用回顾性对照研究的方法,收集2011年6月至2017年6月6年福州总医院收治的患有恶性肿瘤同时发生髋部骨折的患者资料作为研究组（肿瘤组）,将同期发生的髋部骨折的非恶性肿瘤患者（一般骨折组）按照以下指标和权重与肿瘤组进行配对：（1）抗凝/抗血小板药物的使用;（2）基础疾病;（3）体重指数;（4）性别;（5）年龄,以增强两组间可比性。配对后采用Wilcoxon秩检验对比分析两组Caprini评分和术后血栓事件的累计分值。 结果6年间共筛查出患有恶性肿瘤的髋部骨折患者31例,因各类原因有22例进入肿瘤组。回顾筛查出非恶性肿瘤的髋部骨折患者1 020例,按照上述指标和权重筛选出22例作为一般骨折组与肿瘤组进行配对。两组Caprini评分肿瘤组明显高于一般骨折组（t=30.702,P=0.003）。肿瘤组术后DVT新发率为36.4%（8/22）,术后PE发生率为22.8%（5/22）,其中3名患者死亡。一般骨折组术后新发DVT为4.5%（1/22）,无PE发生。VTE事件发生严重程度两组间有显著差异（t=50.211,P=0.012）。 结论恶性肿瘤患者髋部骨折围术期血栓事件的发生率明显高于一般的髋部骨折患者并且更为严重。     

功能锻炼对髋部骨折术后患者深静脉血栓形成的影响

目的探讨单独采用功能锻炼预防髋部骨折术后深静脉血栓形成(DVT)的效果。方法将98例髋部骨折患者随机分为观察组与对照组各49例。对照组按常规护理,观察组术后行早期功能锻炼。结果术后DVT发生率观察组为8.2%,对照组为24.5%,观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组术后患肢肿胀程度显著轻于对照组(P<0.05)。结论早期功能锻炼能明显减少髋部骨折术后患者DVT的发生率。     

妇产科术后静脉血栓栓塞症的诊断和防治

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）是妇产科手术后严重的并发症,妇产科手术时应注意预防;临床上对于VTE尤其是肺栓塞（pulmonary thromboeambolism,PTE）的早期发现、早期诊断和及时正确的治疗尤为关键;影像学检查在诊断上占有至关重要的地位;抗凝治疗是其主要治疗方法之一。     

髋部周围骨折术后深静脉血栓形成因素的Logistic回归分析

目的 研究髋部周围骨折术后深静脉血栓形成(DVT)的发生率,探讨其致病因素、保护因素及预防对策.方法 回顾性分析2005年1月至2010年5月收治的441例髋部周围骨折行大型手术的患者,男223例,女218例;年龄22～87岁,平均65.7岁.以性别、年龄、手术时间、手术方式、麻醉方式、输血、物理预防、药物预防及合并症为自变量,DVT的发生率为因变量,进行Logstic回归分析. 结果 441例患者术后获平均17.2个月(3个月～4年7个月)随访.其中69例发生DVT,发生率为15.6%.经分析进入Logstic回归方程的因素是:手术时间、麻醉方式、输血、物理预防、药物预防及合并症(P＜0.05).其中手术时间、全身麻醉、输血、合并症(原发性高血压及糖尿病)是DVT的危险因素,物理预防和药物预防是保护因素.年龄、性别和手术方式对发生DVT的影响差异无统计学意义(P＞0.05). 结论髋部周围骨折术后易并发DVT.围手术期仔细评估血栓形成的相关因素,避免全身麻醉或输血,缩短手术时间,控制合并症,术后积极采用物理及药物预防措施,高危患者相应延长抗凝治疗时间,对降低DVT的发生率有重要意义.     

腹部手术患者静脉血栓栓塞症的预防策略

静脉血栓栓塞症(VTE)是外科手术后常见的并发症,在一定的程度上影响着病人的预后,外科手术后VTE的预防也因此越来越受到重视.但目前国内针对术后VTE预防尚缺乏指南性建议.本文就目前国内外VTE发病情况及预防策略进行了综述.     

按《指南》预防人工髋关节置换术后静脉血栓栓塞症的有效性与安全性

目的 探讨按<中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南>(简称<指南>)预防人工髋关节置换术后静脉血栓栓塞症(VTE)的有效性和出血并发症的风险. 方法 2001年1月至2005年1月对402例患者行人工髋关节置换术,男119例,女283例;平均年龄63.2岁;其中股骨颈骨折278例,股骨头缺血性坏死78例,骨关节炎46例,没有按<指南>进行规范预防(A组);2009年1月至2010年1月对120例患者行人工髋关节置换术,男36例,女84例;平均年龄62.9岁;其中股骨颈骨折83例,股骨头缺血性坏死23例,骨关节炎14例,按<指南>实施基本预防措施和物理预防措施,药物预防于术后12 h开始皮下注射低分子量肝素至术后10 d,之后改用口服利伐沙班至术后21 d(B组).比较两组患者发生症状性VTE和出血并发症的比例. 结果 A组出现下肢深静脉血栓形成(DVT)83例,发生率为20.6%(83/402);出血并发症28例(7.0%,28/402).B组15例出现DVT,发生率为12.5%(15/120);出血并发症8例,发生率为6.7%(8/120).B组DVT的发生率低于A组,差异有统计学意义(χ2=4.022,P=0.045).两组出血并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.002,P=0.960). 结论按照<指南>对人工髋关节置换术患者术后VTE进行预防,提高了预防效果,同时不会增加出血的风险.     

下肢静脉泵预防髋部周围骨折深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨针对有高出血风险患者,使用间歇充气加压装置（IPC）下肢静脉泵预防髋部周围骨折手术（HFS）后深静脉血栓形成（DVT）的临床疗效。方法 2008年7月至2011年7月,根据有高出血风险入选标准选择HFS患者32例,采用基本预防、下肢静脉泵物理预防。主要观察双下肢彩色多普勒超声检查结果和双下肢肿胀、疼痛等病症。结果对有高出血风险不能使用抗凝药物预防,采用IPC下肢静脉泵物理预防的32例HFS患者中有7例DVT,发生率21.88%,较本课题组之前未用物理预防与药物预防的对照组研究的发生率33.87%低。结论对于有高出血风险的HFS患者,选择IPC下肢静脉泵预防下肢DVT,能有效地降低DVT发生率,减少并发症,对于预防HFS术后DVT发生有临床意义。     

全髋关节置换术后深静脉血栓形成

目的：探讨全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的发生情况及预防治疗措施。方法：对220例（244髋）全髋关节置换患者围手术期皮下注射低分子肝素来预防治疗下肢深静脉血栓形成。术后第7天行彩色多普勒超声检查。结果：58例发生下肢深静脉血栓，其中远端血栓33例，近端血栓14例，全静脉血栓11例，DVT发生率26．4％，未发生1例肺栓塞。结论：围手术期低分子肝素应用可降低全髋关节置换术后DVT发生率，且安全可靠。     

可回收下腔静脉滤器在骨折合并深静脉血栓中的应用

目的探讨下肢/盆骨骨折合并下肢深静脉血栓(DVT)患者置入可回收下腔静脉(IVC)滤器预防围术期肺栓塞(PE)的价值。方法回顾性分析1 891例下肢/盆腔骨折合并DVT患者的临床资料。411例置入永久型滤器的患者未纳入研究,其余患者根据是否置入可回收IVC滤器,将患者分为滤器组(n=843)与对照组(n=637);比较两组患者围术期症状性PE的发生率和死亡率。结果滤器组218例置入Optease型滤器,平均于(14.3±3.6)天取出可回收滤器;625例置入Celcet滤器,其中578例行滤器取出术,566例成功取出滤器(97.92%,566/578),滤器平均留存时间(15.8±4.1)天。与对照组[1.57%(10/637)]相比,滤器组PE发生率[0.12%(1/843)]明显下降(P0.05)。接受抗凝治疗患者中,滤器组和对照组PE发生率分别为0.14%(1/700)、1.47%(9/612),差异有统计学意义(P0.05)。结论下肢/盆骨骨折合并DVT患者置入可回收IVC滤器预防围术期症状性或致死性PE安全、有效。     

急性大面积肺栓塞合并下肢深静脉血栓介入治疗的临床疗效评价

目的评价介入治疗急性大面积肺栓塞合并下肢深静脉血栓的临床疗效。方法选取本院收治的急性大面积肺栓塞合并下肢深静脉血栓患者30例。依就诊先后顺序随机分为两组。14例在下腔静脉滤器植入后采取导管祛栓联合管溶栓的患者为祛栓组,16例在下腔静脉滤器植入后采取全身静脉溶栓的患者为对照组,观察临床症状、体征、血流动力学改变、血管开通以及并发症情况。结果所有患者临床症状均明显缓解。术后1天祛栓组氧饱和度、动脉血氧分压和休克指数与对照组比较改善明显(P0.01)。术后7天祛栓组健、患肢周径差,静脉通畅度评分和Miller评分与对照组比较显著降低(P0.01)。祛栓组的显效率明显高于对照组(P0.05),无严重手术并发症发生。结论介入治疗急性大面积肺栓塞合并下肢深静脉血栓是一种安全有效的方法。     

Perioperative treatment of femoral neck fracture with deep venous thrombosis: A case report

Deep venous thrombosis (DVT) is an important cause of disability and mortality after major orthopedic surgery. The roles of perioperative treatment and prevention of DVT in patients with femoral neck fractures who require major surgery have not yet been well explored in Chinese clinical practice. Here we report a case of calf muscular venous thrombosis in a 55-year-old woman with femoral neck fracture before surgery. Preventive and treatment measures including the administration of heparin sodium, application of venous foot pump and placement of inferior vena cava filter were taken. The condition of the patient was stable during the perioperative period and the surgery was successful. Besides, postoperative examination showed that the femur healed well and the functional recovery was satisfactory. Our results suggest that femoral neck fracture patients combined with DVT can receive surgery after accurate preoperative assessment and proper preoperative treatment.     

机械性血栓清除联合置管溶栓在下肢急性深静脉血栓治疗中的应用

目的探讨机械性血栓清除术(PMT)联合置管溶栓与单纯置管溶栓治疗下肢急性深静脉血栓的治疗效果与安全性。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院血管外科2018年1月-2018年12月符合本研究纳入标准的69例下肢急性深静脉血栓患者的临床资料,其中男性35例,女性34例;平均年龄59岁,年龄范围20~80岁。按腔内溶栓方法不同,分为PMT联合置管溶栓组(n=38)及单纯置管溶栓组(n=31)。记录两组患者的溶栓时间、尿激酶用量、血栓清除率、患侧肢体周径变化值、围手术期间不良事件总数。患者出院后1个月、3个月、6个月时门诊复查下肢血管超声,检查并评估残余血栓溶解、血栓复发情况。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,采用t检验进行组间比较;计数资料采用百分比(%)表示,组间比较使用χ2检验。结果PMT联合置管溶栓组、单纯置管溶栓组溶栓时间分别为(3.7±2.1)d、(5.2±2.1)d,两组比较差异具有统计学意义(P=0.005),尿激酶用量分别为(225.0±122.3)万单位、(315.8±108.6)万单位,差异具有统计学意义(P=0.001)。PMT联合置管溶栓组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级血栓清除率分别为18.4%(7/38)、73.7%(28/38)、7.9%(3/38);单纯置管溶栓组Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级血栓清除率为16.1%(5/31)、77.4%(24/31)、6.5%(2/31),比较两组患者Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级血栓清除率,差异均无统计学意义(P=0.803,P=0.720,P=0.818)。溶栓治疗48 h后,PMT联合置管溶栓组患侧大腿周径差为(2.16±0.87)cm、小腿周径差为(1.38±0.66)cm,单纯置管溶栓组患侧大、小腿周径差分别为(1.21±0.59)cm、(1.02±0.49)cm,两组患者溶栓治疗48 h后患侧大、小腿周径变化,差异具有统计学意义(P<0.001,P=0.014)。PMT联合置管溶栓组发生3例(7.89%)围手术期不良事件,单纯置管溶栓组4例(12.90%),差异无统计学意义(P=0.692)。两组患者共随访时间6个月,PMT联合置管溶栓组6个月随访率:71.05%(27/38),单纯置管溶栓组:64.52%(20/31),差异无统计学意义(P=0.532)。随访6个月期间PMT联合置管溶栓组血栓复发率为11.11%(3/27),单纯置管溶栓组为15.00%(3/20)。单纯置管溶栓组血栓复发率虽高于联合治疗组,但差异无统计学意义(P=0.693)。结论PMT联合置管溶栓与单纯置管溶栓治疗下肢急性深静脉血栓具有相似的临床效果,相比单纯置管溶栓,PMT联合置管溶栓可减少尿激酶剂量,缩短溶栓时间,具有短时间内缓解患肢肿胀的优势,近期随访疗效好。     

老年股骨颈骨折患者关节置换术前深静脉血栓形成的发生率

目的 探讨老年股骨颈骨折患者关节置换术前深静脉血栓形成(DVT)的发生情况. 方法 2007年1月至9月收治175例Garden Ⅲ、Ⅳ型老年股骨颈骨折患者,均拟行关节置换术,其中男51例,女124例;年龄60～90岁,平均73.5岁.术前不同时间接受双下肢静脉彩超检查以筛查DVT.彩超检查时探头的压迫不能使静脉管腔塌陷是诊断DVT的主要标准. 结果除去6例明显延迟就诊(＞2周)患者外,其余169例患者骨折发生至超声检查的等待时间平均为4.6 d(3～6d).本组DVT的总发生率为18.3%(32/175).骨折后第3～6天检测的DVT发生率分别为13.3%(4/30)、20.4%(10/49)、19.6%(10/51)、17.9%(7/39),6 d后的DVT发生率为16.7%(1/6).男性组DVT发生率为17.6%(9/51),女性组为18.5%(23/124).60～69岁组DVT发生率为15.7%(8/51),70～79岁组为18.7%(17/91),≥80岁组为21.2%(7/33).以骨折发生至超声检查时间、性别、患者年龄为分组依据分别进行比较,各组间DVT发生率差异均无统计学意义(P值分别为0.950、0.889、0.807). 结论老年股骨颈骨折患者等待关节置换手术期间有较高的DVT发生率,超过48 h的患者应常规术前筛查并采取相应预防措施以降低围手术期风险.     

预防髋关节周围骨折深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨低分子肝素（LMWH）与间歇充气加压装置（IPC）预防髋关节周围骨折术后深静脉血栓形成（DVT）的临床疗效和安全性。方法2008年7月至2010年10月,根据病例人选标准选择髋关节周围骨折手术患者126例,分成2组。其中抗凝预防组64例,联合采用基本预防、物理预防与药物预防;对照组62例,除采用基本预防措施外,未用物理预防与药物预防。观察指标：（1）围手术期患者出血量;（2）术后血小板计数变化情况;（3）脑出血、硬膜外血肿出现的神经症状;（4）术前及术后双下肢彩色多普勒检查结果;（5）双下肢肿胀、疼痛等症状。结果抗凝预防组DVT共8例（12．50％）,对照组DVT共2l例（33．87％）,两组DVT发生率差异有统计学意义（P〈0．05）。两组患者围手术期出血量及术后血小板计数,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论髋关节周围骨折术后DVT的发生率高（33．87％）,联合应用LMWH和IPC能有效降低髋关节周围骨折术后DVT发生率,并发症少,在预防髋关节周围骨折术后DVT有重要的临床意义。     

老年人髋部骨折深静脉血栓形成的发生及相关检查

目的 探讨老年人髋部骨折深静脉血栓形成(DVT)的发生率和发生时间,以及D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)对DVT的诊断价值. 方法选取2005年1月至2006年12月收治的112例65岁以上(包括65岁)髋部骨折患者,男47例,女65例;年龄65～90岁,平均75.5岁.以D-二聚体、FIB、PLT作为特异性纤溶过程标记物,采用实验室定量检测.分析老年人髋部骨折DVT的发生率、发生时间和分布;分析D-二聚体、FIB、PLT与老年人髋部骨折DVT的相关性,以及性别和骨折类型对D-二聚体浓度的影响. 结果通过下肢超声检查和下肢静脉造影检查,其中18例被证实有DVT,老年人髋部骨折DVT的发生率为16.1%(18/112).DVT发生时间集中分布于伤后2～6 d,平均(5.4±0.8)d,明显短于手术时间[(11.6±1.3)d)].老年人髋部骨折DVT(+)组D-二聚体浓度明显高于DVT(-)组,差异有统计学意义(P＜0.05).老年人髋部骨折DVT(+)组FIB、PLT浓度与DVT(-)组差异无统计学意义(P＞0.05).性别对D-二聚体浓度的影响差异无统计学意义(P＞0.05),骨折类型对D-二聚体浓度的影响差异有统计学意义(P＜0.05).结论 老年人髋部骨折DVT发生率较高,且发生时间明显短于手术时间,存在急诊手术指征.D-二聚体浓度正常对排除老年人髋部骨折DVT具有临床意义,但 D-二聚体浓度升高对诊断老年人髋部骨折DVT不具有临床意义.FIB、PLT浓度对诊断老年人髋部骨折DVT不具有临床意义.骨折类型对D-二聚体浓度有影响.     

髋部骨折24小时内及延迟入院的下肢深静脉血栓发生情况分析

目的 探讨髋部骨折病人骨折后24 h内下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）的发生率及危险因素,并对超过24 h住院病人血栓发生率的变化进行分析。方法 回顾性分析西安交通大学医学院附属红会医院2014年10月至2018年3月收治的1 183例髋部骨折病人资料,根据受伤时间至入院时间进行分组。分析24 h内住院的374例髋部骨折病人资料,根据入院时下肢静脉彩超结果分为DVT组和非DVT组,对两组病人的年龄、性别、身体质量指数（body mass index, BMI）、骨折类型、美国麻醉医师协会（America Society of Anesthesiologists, ASA）分级、入院时的实验室检查、是否多发伤、是否合并内科疾病等可能危险因素进行单因素分析;采用多因素Logistic回归分析确定其独立危险因素;对超过24 h住院的病人进行DVT发生率的变化情况分析。结果 在髋部骨折后24 h内入院的374例髋部骨折病人中,未发生DVT有292例,发生DVT有82例,血栓发生率为21.93%（82/374）。分析DVT组和非DVT组之间的数据,年龄（P=0.005）、骨折部位（P＜0.001）、入院时血红蛋白（P=0.002）、入院时红细胞压积（P=0.004）之间的差异有统计学意义;多因素Logistic回归分析结果显示：年龄、骨折部位是髋部骨折24 h内形成DVT的独立危险因素。粗隆间骨折［P=0.002,OR=2.510,95%CI：（1.397,4.510）］和粗隆下骨折［P=0.023,OR=4.798,95%CI：（1.237,18.605）］发生DVT的风险分别是股骨颈骨折发生DVT风险的2.51倍、4.80倍。45~59岁、60~75岁、≥75岁年龄段病人分别是＜45岁病人发生DVT风险的3.12、3.20、6.45倍。24 h内入院的病人DVT发生率最低,延迟住院后DVT发生率逐渐升高,在受伤后8~14 d入院的病人DVT发生率最高,达到48.86%。结论 髋部骨折后24 h内就会发生DVT,DVT的类型以远端血栓为主,也会发生近端血栓,年龄≥75岁、股骨粗隆下骨折的病人发生DVT的风险最高。髋部骨折后,随着入院时间的推迟,DVT的发生率逐渐升高。入院后应当第一时间对DVT进行诊断和预防,防止发生致命性肺栓塞。