近视性屈光参差的矫治与立体视觉

近视性屈光参差是指两眼屈光度的程度或性质有一定差别,主要由于双眼眼轴长度发育不平衡造成,与角膜屈光力无关。近视程度较高的那只眼多为主视眼。立体视是人特有的一项高级视功能,由立体视锐度、交叉视差和非交叉视差三部分组成,又有远近立体视觉之分且远近立体视差信息处理不完全相同。屈光参差引起的视网膜像模糊和不等像视是影响立体视的主要原因。准分子激光角膜手术改变角膜曲率半径,消除视网膜物象差,术后立体视改善优于框架眼镜和角膜接触镜。     

LASIK矫治近视性屈光参差立体视觉的观察

目的 通过LASIK矫治近视性屈光参差，观察术前及术后远近立体视觉的状态，并探讨其相关因素。方法 采用随机点同视机立体图观察远距离立体视，颜少明立体视觉检查图(随机点立体图)观察近距离立体视觉，测定52名近视性屈光参差患者的术前术后立体视觉。结果 全部患者术后获得远、近距离立体视觉。结论 准分子激光原位角膜磨镶术能有效地矫治近视性屈光参差，其术后立体视觉功能的恢复效果肯定。     

屈光参差性弱视与屈光参差性近视双眼间高阶像差特征的对比研究

目的　评估屈光参差性弱视与屈光参差性近视双眼间的高阶像差差异以及双眼间波前像差模式的特征。方法　８５例非斜视性屈光参差患者被纳入本研究并被分成屈光参差性弱视组与屈光参差性近视组。其中屈光参差性弱视组按照最佳矫正视力情况再分为弱视眼和对侧眼亚组,屈光参差性近视组按照屈光度的高低再分为高度数眼和低度数眼亚组。所有患者均接受ＷａｖｅＳｃａｎ波前像差检测。配对ｔ检验用于分析各组内双眼间的差异;Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析和线性回归分析用于分析各亚组内变量间的相互关系。结果　配对ｔ检验与形态分析结果显示:（１）屈光参差性弱视组患者的弱视眼与对侧眼在等效离焦度、最佳矫正视力、总像差、总高阶像差以及三阶像差均方根值等指标上均存在统计学差异（均为Ｐ＜０．０５）,形态上双眼间高阶像差呈非对称模式;（２）屈光参差性近视组患者中,仅发现等效离焦度、总像差均方根值两项指标在高度数眼与低度数眼之间存在统计学差异（均为Ｐ＜０．０５）,形态上双眼间高阶像差有一定程度的相似性和对称性。Ｓｐｅａｒｍａｎ相关分析显示:（１）屈光参差性弱视组弱视眼等效离焦度与其总像差均方根值（ｒ＝０．８１９,Ｐ＝０．０００）、三阶像差均方根值（ｒ＝－０．３１５,Ｐ＝０．０４８）存在相关性,对侧眼等效离焦度与其总像差均方根值（ｒ＝０．８７６,Ｐ＝０．０００）亦存在相关性;弱视眼等效离焦度与其总像差均方根值的回归方程为ｙ＝２．２７５＋１．０６６ｘ（Ｒ２＝０．６６８,Ｆ＝７６．４４７,Ｐ＝０．０００）,对侧眼等效离焦度与其总像差均方根值的回归方程为ｙ＝１．４６２＋１．２１４ｘ（Ｒ２＝０．７２１,Ｆ＝９８．１７０,Ｐ＝０．０００）。（２）屈光参差性近视组高度数眼等效离焦度与其总像差均方根值（ｒ＝０．８５２,Ｐ＝０．０００）、四阶像差均方根值（ｒ＝－０．３１３,Ｐ＝０．０３７）存在相关性,低度数眼等效离焦度与其总像差均方根值（ｒ＝０．９０３,Ｐ＝０．０００）亦存在相关性;高度数眼等效离焦度与其总像差均方根值的回归方程为ｙ＝１．６７１＋１．２０６ｘ（Ｒ２＝０．７９４,Ｆ＝１６６．００５,Ｐ＝０．０００）,与四阶像差均方根值的回归方程为ｙ＝０．３１４－０．０２４ｘ（Ｒ２＝０．１１７,Ｆ＝５．７０９,Ｐ＝０．０２１）,低度数眼等效离焦度与其总像差均方根值的回归方程为ｙ＝１．０１３＋１．２０９ｘ（Ｒ２＝０．８５１,Ｆ＝２４４．９５７,Ｐ＝０．０００）。结论　双眼间高阶像差在屈光参差性弱视患者中呈非对称模式,在屈光参差性近视患者中则呈相似和对称模式。     

双眼同时LASIK矫正近视性屈光参差

目的 对准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）矫正近视性屈光参差的疗效进行分析。方法 采用SCMD公司的可调式气动微型角膜刀和Coherent公司的Schwind Keratom-Ⅲ型准分子激光治疗仪,对两眼等效球镜度差≥-2.50D的近视性屈光参差48例,进行LASIK手术前后平均屈光度、屈光参差度数、最佳矫正视力和裸眼视力的评价。LASIK后随访6个月以上,应用标准对数视力表作视力检查,采取5分记录法。结果 术前平均等球镜度较高眼-12.66D,术后减少为-0.70D;对侧眼为-8.42D,术后减少为-0.37D。术前两眼屈光参差平均为-4.24D,术后减少为-0.26D。96眼中最佳矫正视力（BCVA）术后保持不变的52眼（54.2%）,提高1行以上的23眼（24.0%）,提高2行以上的14眼（14.6%）;有6眼减少1行（6.3%）,有1眼减少4行（1.0%）;有42眼（43.8%）术后BCVA为5.0。平均裸眼视力（NCVA）提高0.92,术后NCVA≥4.7的68眼（70.8%）。结论 LASIK治疗近视性屈光参差不仅能提高患者的最佳矫正视力和裸眼视力,解除患者对眼镜或角膜接触不能耐受的痛苦,而且对于恢复其双眼单视功能有积极意义。     

近视性屈光参差者的近视力

目的:通过两对比度标准对数近视力表和汉字近视力表研究近视性屈光参差者和非屈光参差性近视者近视力的特点。方法:屈光参差≥2.00D的近视性屈光参差者18例,非屈光参差性近视者17例,运用框架眼镜完全矫正的基础上,分别运用两对比度的标准对数近视力表和汉字近视力表进行近视力的测量及分析。结果:近视性屈光参差实验组和中低度近视对照组在100%和10%两种对比度下,实验组和对照组所测得的双眼近视力之间差异无统计学意义(P>0.05)。无论近视性屈光参差实验组,还是中低度近视对照组,100%对比度下所得近视力值与10%对比度所得值差异均有统计学意义(P<0.01)。无论是在100%对比度,还是在10%对比度下,汉字近视力表所测得的视力值均较标准对数近视力表所测得值显著低。在100%和10%两种对比度下的标准对数近视力表和汉字近视力表所测得的近视力,中度近视组和低度近视组两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:近视性屈光参差者与中低度近视者双眼近视力无显著差异,但其近视力均受对比度影响,对比度降低,近视力下降。汉字视力表测得近视力值比标准对数视力表测得值显著低。     

LASIK矫治儿童高度复性近视散光性屈光参差

目的　评价LASIK联合散光MASK盘 (M盘 )矫治儿童高度复性近视散光性屈光参差的安全性、有效性、可预测性和稳定性。方法　使用Summit公司的SVSApexPlus准分子激光系统、MASK盘 (M盘 )及Moria公司的板层刀 ,对 2 1例 7～ 1 5岁患儿 2 3只高度复性近视散光性屈光参差眼行LASIK手术 ,术后托百士、艾氟龙眼液点眼。随访时间 1 2个月。结果　术前球镜均值 :-9 1 0± 3 3 7DS ( -4 5 0～ -1 7 2 5DS) ,柱镜均值 :-2 3 7± 0 47DC ( -1 2 5～ -4 5 0DC)。裸眼视力均值 :0 0 7± 0 0 4( 0 0 4～ 0 1 ) ,矫正视力均值 :0 5 1± 0 3 1 ( 0 1～ 1 0 )。术后 1 2月球镜均值 :-1 1 0± 1 1 5DS ( +0 5 0～ -3 2 5DS) ,柱镜均值 :-0 1 0± 0 1 4DC ( +0 2 5～ -1 2 5DC)。裸眼视力均值 :0 5 8± 0 41 ( 0 2～ 1 0 ) ,矫正视力均值 :0 67± 0 40 ( 0 3～ 1 2 )。结论　LASIK矫治儿童高度复性近视散光性屈光参差是安全、有效的 ,且可预测性及稳定性均较好。这一手术的开展为不能耐受戴镜的高度复性近视散光性屈光参差眼提供了一种有效的矫治手段。     

LASIK治疗近视性屈光参差

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术(1aserinsitukeratomileusis,LASIK)治疗近视性屈光参差的有效性和安全性.方法根据屈光度将146例近视性屈光参差患者的双眼分为高度数组和低度数纽,然后进行双眼LASIK手术,术后随访0.5a,对双眼视力、屈光度的变化等进行分析.结果屈光参差治愈率为86.3%.所有患者术后裸眼视力(uncorrectedvisualacuity,UCVA)均有提高,术后6个月,患者的UCVA达0.5和1.0的百分率分别为高度数组87.0%、64.4%,低度数组95.2%、72.6%.高度数组和低度数组等值球镜度数分别由术前的-10.22D±0.30D、-8.21D±0.29D降至-0.63D±0.11D(P＜0.01)、-0.24D±0.07D(P＜0.001).而术后双眼间的屈光度差异也较术前明显减小(P＜0.01).结论LASIK治疗近视性屈光参差是安全而有效的.对手术技术和激光治疗程序的不断改进将有助于提高LASIK手术的安全性和增大治疗范围.     

儿童近视性屈光参差眼的眼压分析

目的为了探讨近视和眼压的关系,本文对近视性屈光参差患者双眼的眼压进行了测量观察。方法对49例年龄为7～14岁、双眼屈光度差值≥2.5D(2.50D～6.62D)的屈光参差者的双眼屈光度、眼压、中央角膜厚度和角膜曲率分别进行测量。结果近视性屈光参差患者双眼中高屈光度眼(7.44D±2.57D)的眼压(17.18 mmHg±2.56 mmHg)与低屈光度眼(3.89D±2.41D)的眼压(17.22 mmHg±2.82 mmHg)无统计学显著性差异(t=-0.075,P=0.940)。近视屈光度与眼压(r=0.040,P=0.372)、中央角膜厚度与眼压(r=0.011,P=0.808)和角膜曲率(r=0.062,P=0.166)均无相关性。结论儿童近视性屈光参差双眼的屈光度与眼压无关。     

屈光参差的研究进展

屈光参差是指两眼的屈光度不同,屈光参差的发病率呈现随年龄逐渐上升的趋势。近年发现造成双眼屈光度不等的主要原因是双眼眼轴长度发育不平衡,与角膜屈光力无关;主导眼的近视程度较严重,眼轴较长;屈光参差会引起对比敏感度和视觉诱发电位以及视乳头旁视网膜神经纤维层厚度、视盘面积的改变。屈光参差的正确矫正应予重视,框架眼镜、角膜接触镜仍是屈光参差的常规矫正方法,对成人屈光参差及儿童、青少年难治性和眼镜不能耐受的屈光参差性弱视可试行准分子激光手术治疗,但儿童、青少年的手术时机和治疗程度还有待进一步探讨。     

角膜塑型术矫治近视性屈光参差

目的 :评价角膜塑型术矫治近视性屈光参差的效果。方法 :采用角膜塑型术按设计常规对 87例 (16 9眼 )近视性屈光参差患者进行矫治。结果 :裸眼远视力随戴镜时间延长而显著递增 ,近视度数与散光度数随着时间延长而显著递减 ,总有效率为 97.0 4 %。结论 :角膜塑型术是青少年近视性屈光参差的首选治疗方法 ,它可以克服屈光参差者戴框架眼镜时出现的物像差现象 ,能充分矫治屈光参差 ,达到双眼单视从而获得矫正视力的效果。     

Intraocular pressure in myopic anisometropia

The authors studied the intraocular pressure, scleral rigidity and outflow facility of 137 anisometropic subjects with unilateral high myopia. The contralateral eyes were emmetropic, hyperopic or slightly myopic (less than 5 diopters). No difference was found between the intraocular pressure on the two sides. The scleral rigidity was lower and the outflow facility higher on the myopic side. It is concluded that high myopia is not, in itself, a cause of ocular hypertension, nor is caused by it.     

近视的病因与发病机制研究进展

综述本世纪以来 ( 2 0 0 0年～ 2 0 0 3年 )有关近视研究的文献。主要通过PubMed数据库 ,对“myopia”一词进行检索 ,在 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 3年 12月期间共有近视研究文献2 118篇。本研究重点复习和讨论近视的病因、发病机制及非手术治疗等问题     

屈光参差与双眼视觉相关性的临床观察

目的:观察远、近视性屈光参差对患者双眼视功能的影响。方法:采用颜少明等的《立体视觉检查图》和同视机,对矫正视力≥0.9的近视和远视性屈光参差患者174例,分别测定其近立体视和同视机三级视功能。结果:(1)远、近视性屈光参差患者视力矫正后双眼视功能明显好于裸眼,两者矫正前后比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)矫正后近视性屈光参差近立体视及融合功能正常者的例数明显多于远视性屈光参差者(P均=0.000);远视性屈光参差远立体视功能正常者的例数明显多于近视性屈光参差者(P=0.000)。(3)矫正后近视性屈光参差者的近立体视锐度与屈光参差差值大小相关(P=0.000),屈光参差差值越大,近立体视功能越差;远视性屈光参差者的近立体视锐度与屈光参差差值大小相关性不明显(P=0.159)。(4)远、近视性屈光参差患者矫正后,近立体视正常患者的构成比小于正常范围为17%及44%。结论:(1)远、近视性屈光参差对双眼视功能的影响不相同,远视性屈光参差对双眼视功能的影响大于近视性屈光参差。(2)无论近视或远视性屈光参差,其对双眼视觉的损害是明显的。     

框架眼镜与角膜塑形镜治疗青少年近视性屈光参差患者疗效比较

目的:观察不同程度的青少年近视性屈光参差者予框架眼镜与角膜塑形镜矫正后的近立体视功能。方法:前瞻性临床研究。选取2017-03/2018-12于我院眼科确诊的年龄在10～20岁的近视患者220例,其中双眼屈光参差度数的差值<1.00D为无屈光参差组76例;1.00～<1.75D为轻度屈光参差组60例;2.00～<2.75D为中度屈光参差组51例;≥3.00D为重度屈光参差组33例。根据近视矫正方式分为角膜塑形镜组88例与框架镜组132例,比较两组患者在近视矫正3mo后近立体视功能。结果:框架镜组中,不同程度屈光参差组间的近立体视功能有差异(P<0.001)。角膜塑形镜组中,不同程度屈光参差组间的近立体视功能无差异(P=0.765)。在无屈光参差组与轻度屈光参差组中,角膜塑形镜组与框架镜组之间的近立体视功能无差异(P=0.109、0.052);在中度与高度屈光参差组中,角膜塑形镜组的近立体视功能好于框架镜组(P<0.001)。结论:青少年近视性屈光参差患者配戴角膜塑形镜在近立体视功能方面优于框架眼镜,特别在中度与重度屈光参差组。     

准分子激光原位角膜磨镶术矫治儿童近视屈光参差

目的 :评价准分子激光原位角膜磨镶术 (LASIK)矫治儿童近视屈光参差的效果。方法 :回顾分析 5年来 8例( 8眼 )儿童近视屈光参差者接受LASIK治疗的效果。弱视者术后结合健眼遮盖治疗。术后 1d、1个月、3个月、6个月、1年和 2年复查 ,项目包括裸眼、矫正视力、验光、眼压、角膜地形图和裂隙灯检查。结果 :8例中除 1例随访 6个月外 ,其余均随访 1年以上。屈光度从手术前平均等球镜 ( - 8.4 4±3.1 4 )D( - 4.0～ - 1 4D)降至术后 ( - 0 .56± 0 .51 )D( + 0 .5～- 1 .2 5D)。最好矫正视力从术前 0 .52± 0 .36提高到术后的0 .73± 0 .35,在 5眼术前屈光参差性弱视眼中 ,2眼脱离弱视 ,其他 3眼矫正视力均比术前有不同程度改善 (提高 1～ 3行 )。所有眼术后均无haze产生 ,也未见有别于成人LASIK的并发症。结论 :对于不能接受眼镜或者角膜接触镜等传统方法矫正的单眼近视散光屈光参差儿童 ,LASIK是一种可选择的安全有效的治疗手段。     

Clinical characteristics of unilateral myopic anisometropia in a juvenile optometric practice population

PURPOSE: A retrospective study of longitudinal case histories, undertaken to establish the clinical and statistical characteristics of unilateral myopic anisometropia (UMA) amongst the juvenile and adolescent population at an optometric practice, is reported. UMA was defined as that specific refractive state where an unequivocally myopic eye is paired with a 'plano' [spherical equivalent refraction, (SER) = +/-0.25 Dioptres (D)] companion eye. METHODS: The clinical records of all patients aged <19 years on file at an established independent optometric practice were categorised as 'myopic' (SER < or =-0.50 D), 'hypermetropic' (> or =+0.75 D) or 'emmetropic' (> or =-0.37< or =+0.62 D). Subsequently all juvenile patients matching the UMA criterion, together with a case-matched group of bilaterally myopic individuals, were selected as the comparative study populations. RESULTS: A total of 14.4% (n = 21 of 146) of the juvenile myopic case histories were identified as cases of UMA. More than half of these UMA cases emerged between the ages of 11.5 and 13.5 years. There was a marked female gender bias. The linear gradient of the age-related mean refractive trend in the myopic eye of the UMA population was not statistically significantly different (p > 0.1) to that fitted to the ametropic progression recorded in either eye of the case-matched population of young bilateral myopes; uniquely the slope associated with the companion eye of UMA cases was statistically significantly (p < 0.025) less steep. Compared with bilateral myopes fewer cases of UMA required a refractive correction to relieve visual or asthenopic symptoms, and this initial correction was dispensed on average 1 year later (at age 12.7 years) in UMA patients. CONCLUSIONS: Individuals identified as demonstrating clinically-defined UMA can be considered as distinct but functionally normal cases on the continuum of human refractive error. However, any unilaterally-acting determining factor(s) underlying the genesis of the condition remain obscure.     

角膜塑形镜对近视性屈光参差儿童双眼视功能的影响

目的　探究角膜塑形镜（OK镜）对近视性屈光参差儿童双眼视功能的影响。方法　收集2018年至2019年于北京大学第三医院眼科视光中心就诊的60例近视性屈光参差儿童资料,随机分为OK组（配戴OK镜）和SP组（配戴普通框架眼镜）,每组各30例。基线时（配戴OK镜或框架眼镜前）和戴镜后6个月、12个月时,分别对受试儿童进行远距斜视度、远距融合范围、远近距立体视的检查。比较OK组和SP组儿童双眼视功能参数的差异,以及两组儿童双眼视功能参数随戴镜时间的变化情况。结果　与基线时相比,戴镜后6个月、12个月时,OK组儿童的远距融合范围、远距集合范围显著减小,近距立体视显著提高（均为P<0.05）,而远距斜视度、远距融合点、远距散开范围、远距立体视差异均无统计学意义（均为P>0.05）。与基线时相比,戴镜后6个月、12个月时,SP组儿童的近距立体视均显著提高（均为P<0.05）,而远距斜视度、远距融合点、远距融合范围、远距集合范围、远距散开范围、远距立体视差异均无统计学意义（均为P>0.05）。OK组和SP组儿童基线时和戴镜后6个月时的远距斜视度、远距融合范围、远距融合点、远距集合范围、远近距立体视差异均无统计学意义（均为P>0.05）。戴镜后12个月时,OK组儿童的远近距立体视均优于SP组（均为P<0.05）,而两组儿童其余指标差异均无统计学意义（均为P>0.05）。结论　近视性屈光参差儿童配戴OK镜后,远距融合范围减小,近距立体视提高。与框架眼镜相比,OK镜改善近视性屈光参差儿童远近距立体视的作用更好。     

青少年近视性屈光参差患者长期配戴角膜塑形镜效果观察

目的 探讨青少年屈光参差患者配戴角膜塑形镜3年后眼轴、中央角膜厚度及角膜内皮细胞密度的变化。设计 回顾性病例系列。研究对象 2011－2013年在北京同仁验光配镜中心验配角膜塑形镜且连续戴镜3年以上、按时复诊的近视性屈光参差青少年患者21例（42眼）。方法 依近视度数将患眼分为高度数眼组（高于-3.00 D）及低度数眼组（低于等于-3.00 D）,观察并比较戴镜前及戴镜6个月、1年、2年、3年后各组眼轴、中央角膜厚度及角膜内皮细胞密度等参数的变化。主要指标 眼轴、中央角膜厚度、角膜内皮细胞密度。结果 戴镜前及戴镜6个月、1年、2年、3年后高度数眼组眼轴分别为（25.16±0.78）mm、（25.27±0.81）mm、（25.43±0.91）mm、（25.50±0.85）mm和（25.64±0.87）mm,低度数眼组眼轴分别为（24.13±0.99）mm、（24.38±0.96）mm、（24.49±1.00）mm、（24.71±0.94）mm和（24.88±1.01）mm,双眼眼轴均随时间增长（F=48.2;P=0.000）,高度数眼组眼轴更长（F=10.186;P=0.003）。各时间点眼轴差异量分别为（1.03±0.45）mm、（0.90±0.40）mm、（0.85±0.39）mm、（0.79±0.41）mm及（0.76±0.44）mm,戴镜后双眼眼轴差异量逐渐缩小（F=9.494;P=0.000）。戴镜前及戴镜6个月、1年、2年、3年后高度数眼组角膜内皮细胞密度分别为（3362.57±278.73）个/mm2、（3393.67±325.88）个/mm2、（3333.76± 288.72）个/mm2、（3276.90±240.49）个/mm2及（3259.71±357.41）个/mm2,低度数眼组角膜内皮细胞密度分别为（3365.62±352.75）个/mm2、（3387.62±363.57）个/mm2、（3314.05±270.12）个/mm2、（3290.71±327.64）个/mm2及（3307.05±357.12）个/mm2,随着戴镜时间延长,双眼角膜内皮细胞密度呈下降趋势（F=4.386;P=0.006）,双眼间比较无统计学差异（F=0.007, P=0.932）。戴镜前及戴镜6个月、1年、2年、3年后高度数眼组中央角膜厚度分别为（548.81±28.34）μm、（531.43±33.30）μm、（526.05±30.84）μm、（523.38±27.54）μm和（525.29±27.92）μm,低度数组眼中央角膜厚度分别为（549.76±28.72）μm、（536.90±26.51）μm、（534.24±27.67）μm、（534.19±25.84）μm及（531.76±27.16）μm,戴镜后6个月中央角膜厚度下降,以后无变化（F=56.843;P=0.000）。结论 青少年近视性屈光参差患者长期配戴角膜塑形镜后双眼眼轴差距缩小。角膜塑形效果于戴镜6个月内稳定。（眼科, 2017, 26： 131-134）       

基于OCTA的近视性屈光参差患者黄斑区血流密度及视网膜厚度分析

目的应用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察近视性屈光参差患者黄斑区血流密度及视网膜厚度的改变。方法应用OCTA对20例近视性屈光参差患者双眼的黄斑区视网膜进行扫描,受试者按双眼眼轴相对长度分为两组,眼轴较长眼进入长眼轴组,另一眼则进入对侧眼组,对比两组患者黄斑区血流密度及视网膜厚度情况。结果在20例成年近视性屈光参差患者中,黄斑区整体浅层视网膜的血液密度长眼轴组为47.04%±3.10%,明显高于对侧眼组的44.12%±2.67%,差异有统计学意义(P<0.001)。等效球镜度数与黄斑区整体浅层视网膜血流密度及浅层旁黄斑中心凹血流密度均呈负相关(r=-0.18、-0.21,P=0.021、0.015)。两组所有深层视网膜的黄斑区血流密度及黄斑区视网膜厚度比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。长眼轴组和对侧眼组的黄斑区脉络膜血流灌注面积分别为(1.94±0.17)mm²和(1.90±0.19)mm²,两组黄斑中心凹无血管区面积分别为(0....