我国药品费用控制政策的实施状况评析

为总结国内降低药品费用政策的实施经验,以期为进一步完善药品费用控制政策提供基础和条件.文章对国内有关药品费用控制政策的实施状况进行了分析、评述.经过分析认为,这些政策虽然取得了一定的效果,但由于多种原因,在药费控制方面仍难以发挥很大的作用,药费过高的问题仍没有得到很好的解决.因此,我国的药费控制机制还迫切需要完善和创新.     

省级集中招标采购降低药价和减轻药费负担的效果研究

省级药品集中招标采购政策已实施两年多,为对该政策效果进行评估,选择该政策目标中的降低药价和减轻群众药费负担作用为评估指标,收集相关统计数据,从实证的角度对省级药品集中招标采购政策效果进行评价。研究发现该政策实施后并没有显著降低药价,也无法控制群众药费负担的增长。     

基于ARIMA模型的国内药品价格管制政策评估

政府出台了多项管制政策以控制过快上涨的药品价格,国内学者们对其效果尚无定论。利用20014年4月至2011年4月间与药品相关的价格指数时间序列数据建立求和自回归移动平均(ARIMA)模型,进而对此期间颁布的药品价格管制政策的效果进行评价。评价结果发现,这些政策对药品相关的价格指数的作用均不明显,从实证角度证实了近年来政府实施的各项价格管制政策未能达到很好地控制药品价格上涨、减轻群众用药负担的目的。建议政府一方面切实调查了解药品生产、流通成本,另一方面加快改革医疗卫生体制。     

上海市医疗费用"总量控制、结构调整"政策控费效果分析

通过对控费政策实施5年多的实践效果分析，显示政策有效控制了医疗费用的过快增长，实现与社会经济增长的协调同步，其中药费控制力度大于总量控制力度。     

我国疾病预防控制体系建设政策效力与政策效果评估

目的 评估我国疾病预防控制体系建设相关政策文件效力和实施效果,为我国疾病预防控制体系政策制定建言献策。方法 通过国家卫生健康委员会官网、“北大法宝”检索系统以“疾病预防控制”、“疾控体系”、“疾控”为主要检索词检索2003—2022年中央、国家及各部委发布的政策文件,经筛选后最终纳入52项疾病预防控制相关政策。将政策效力划分为政策力度、政策措施、政策目标3个维度,用疾病预防控制支出表示政策效果,通过构建多元线性回归模型对环境型、供给型、需求型三种不同政策工具疾病预防控制体系建设政策实施效果进行回归分析。结果 2003—2022年,我国疾控体系建设相关政策数量与总体效力值呈现平稳波动,且具有明显的正相关关系,政策平均效力值呈M型稳定变化趋势,整体水平偏低; 政策措施得分最高,政策目标次之,政策力度得分最低。相较于其他两种政策工具,环境型政策工具使用频率最高,需求型政策工具使用频率最低; 环境型(Coef.=0.732,P=0.015)、供给型(Coef.=0.64,P=0.010)、需求型(Coef.=0.523,P=0.035)三种政策工具对政策实施效果均具有促进作用,滞后期保持在1～2年; 上一年度的疾控支出对下一年度的政策效果具有促进作用(Coef.=0.74,P=0.032)。结论 我国疾病预防控制政策效力不断提高主要源于政策颁布数量的累计效应; 不同政策工具使用过程中存在不平衡、不充分问题; 三类政策工具均对我国疾病预防控制体系政策实施效果起到一定影响,且环境型政策工具最优; 疾病预防控制相关支出会强化政策实施效果,推动疾控体系建设快速发展。     

意大利药品费用控制和药品价格管理政策

20 0 1年 1 1月中旬 ,国家计委和复旦大学共同开展的药品价格研究课题组组团考察欧洲 ,通过听讲座、参观机构等形式 ,对西班牙和意大利两国的药品政策及药品定价体系有了深刻的了解。本文主要介绍意大利药品费用控制政策及其药品价格管理政策并对其作利弊分析 ,供决策部门参考。1　意大利概况1 .1　人口学特征意大利是欧洲共同体成员国之一 ,也是当今世界上七大主要工业化国家之一。国土面积 30多万平方公里。全国共有 2 0个地区 ,94个省 ,约 1 0 0 0个市 (镇 ) ,人口5 770万 ( 2 0 0 0年 )。 1 999年人均国民生产总值为 2 1 80 0美元 ,失业…     

药品零加成政策对慢性心力衰竭患者次均住院费用变化影响结构分析

目的 分析药品零加成政策对于慢性心衰住院费用的影响和结构变动趋势,为推进医改的实施和加强医院内部管理提供依据。方法 收集上海某医院2016—2019年慢性心衰患者住院费用,采用结构变动度法和灰色关联度法分析各项费用的结构变动情况及其与总费用的关联程度。 结果 2016—2019年住院费用总结构变动度为24.49%;药费及耗材费呈下降趋势,诊断费及综合服务费上升;药费结构变动贡献率最大（34.75%）,其次是诊断费（31.24%）,两项累积贡献率达65.99%;与次均住院费用关联度从高到低前三项为诊断费（0.86）、药费（0.79）和耗材费（0.72）。 结论 样本医院药品零加成政策的实施取得显著的成效。今后医院应建立合理评估机制,进一步控制药费及耗材费,加强诊断费的监督管理,优化医疗费用结构。     

医院报表信息公开对药品费用的影响研究

目的 :通过实证分析,研究福建省三明市医院报表信息公开对门诊及住院药费的影响,并探讨其原因。方法 :三明于2013出台政策以控制药费,其效果在2014年趋于平稳,而后三明开始推出医院报表信息公开。研究基于"健康三明"信息平台所公示的25家医院报表数据,构建分段时间序列模型,评估信息公开对药品费用的影响。结果 :医院报表信息公开之前,医院门诊次均药费和住院人均药费呈现上升趋势。报表公开后,短期内门诊与住院次均药费绝对值无显著变化。长期来看,次均药费上涨趋势得到控制,且这种影响在不同医院间各不相同。结论 :医院报表信息公开短期内不会影响医院门急诊次均药费和住院人均药费,但长期来看能控制药费上涨速度。     

药品分类补偿的经验借鉴

本文介绍了西欧6国、东欧7国、泰国、澳大利亚药品分类补偿的情况。国外对OTC药品一般不列入医疗保险的药品报销目录范围，患者要承担一定比例的药费，控制药品费用要从价格-补偿-用量控制三管齐下才能奏效。分类给付药品政策的研究为减少社保基金的负担，满足不同用药的需求水平提出了一种新的思路。     

部分发达国家药品价格管制政策比较及启示

目的：分析比较主要发达国家的国家药品价格政策或措施，为我国药品定价政策改革提供建议。方法：文献综述和比较法。内容：法国、德国、英国等国家药品价格政策的实施、优缺点等。结果：国家药品价格政策实施具有综合性；政策的因地制宜；影响药品费用的多因素性；政策实施效果的有限性；直接控制的国家比间接控制的国家药品价格水平低。建议：药品价格改革必须与医疗保险等改革配套；采取多种费用控制措施；药品价格改革不应损害本国医药产业的健康发展；充分考虑政策对卫生服务供方的影响，尤其是对医生既得利益的影响。     

抗肿瘤药品集中带量采购政策在某三级甲等中医院的应用实效分析

目的 探讨抗肿瘤药品带量采购政策在某三级甲等中医院的应用,为完善国家药品集中带量采购政策提供依据。方法 选取某三级甲等中医院3批集中带量采购中选的5种抗肿瘤药品实施前后1年的使用数据,分析药品价格降幅、患者日均承担药费、患者实际节省药品费用等指标。结果 与实施集中带量采购政策前相比,该三级甲等中医院集中带量采购中选的5种抗肿瘤药品价格平均降幅为66.19%,患者日均承担药费(DDC)平均降幅为66.19%,其中,醋酸阿比特龙片的DDC降幅最大,为77.05%。结论 集中带量采购政策体现了价值医疗的理念,肿瘤患者群体药耗负担明显减轻。建议以价值医疗理念助力医保调控,优化抗肿瘤药品的一致性评价体系,以更加有效地推动抗肿瘤药品集中带量采购政策的落地。     

欧盟药品政策改革评价

近几十年来,药品费用不断增长,各国药品筹资日益艰难。本文介绍了欧盟各国从20世纪80年代中期到90年代末药品政策的变化,主要讨论了公共药品费用控制政策。在分析中,作者将药品政策(或“一揽子政策”)进行了分类,分析了这些政策对欧盟各国的影响,并对其效果进行了评价。作者认为,欧盟各国的行为极像列队行进的企鹅,他们彼此机械模仿,而对所采取措施的效果和评价却全然不顾。作者还分析了国家及国际组织对药品政策制定的影响;考察了该领域的经济、政治和社会利益集团是如何影响药品政策决策过程的;作者还就该领域的研究指出了新的研究方向。     

医改政策对某部队三甲医院单纯骨折后手术患者住院费用的影响△

目的：研究某三甲医院“十三五”期间单纯骨折后手术患者住院总费用的变化趋势及其影响因素,探讨医药卫生体制改革相关政策的实施对患者住院费用调控的效果。方法：从某部队三甲医院HIS系统提取2016年1月1日-2020年12月31日出院的骨折后手术患者的基本信息、临床信息和住院费用信息,描述性分析患者住院总费用和关键的六个单项费用（药费、耗材费、检查检验费、手术及麻醉费、诊疗费和护理费）的变化趋势,利用多元线性回归模型探讨分析影响患者住院总费用的影响因素。结果：2016-2020年该院单纯骨折后手术患者住院费用剔除物价上涨因素的影响后,人均住院费用为36 735.49元,并随时间变化呈现下降趋势（P < 0.001）。重点关注的六个单项费用中,药费呈现持续下降趋势,耗材费、检查检验费、手术及麻醉费和护理费随时间变化均呈现增长趋势（P < 0.001）,而诊疗费的变化并未呈现固定趋势。多因素回归分析结果提示患者实际住院天数、输血治疗和实施药品带量采购政策增加患者住院总费用,而低福利程度的医保类别和取消药品加成可以降低患者的住院总费用,取消耗材加成和实施检验检查去组合的政策暂未对患者住院费用产生明显影响。结论：“十三五”期间,该部队三甲医院单纯骨折后手术患者住院总费用呈现下降趋势,费用内部结构在一定程度上体现了药费向体现医务人员技术价值的劳务费平移,取消药品和耗材加成、实施药品带量采购等系列医改措施对控制患者住院总费用增长的效果不仅要考虑病种,还要考虑执行时间、执行力度以及配套措施等因素。     

解决药品市场混乱的宏观策略研究

文章依据政策制定科学化程序,在逻辑推论“药品市场混乱”的直接相关因素和间接促发因素基础上,总结出药品市场混乱问题的根源和作用机制模型,即医疗机构补偿机制恶性循环模型,针对根源研制并论证了相应的政策思路模型,即医疗资源最优利用模型。提出实施该政策思路并能取得成效的前提条件是在政府统一的领导下,各有关部门通力协作,总结出从医疗机构入手,解决药品市场混乱政策思路实施的逻辑顺序依次为：控制药品费用总量;逐步控制药品毛利,摆脱医疗机构对药品的依赖性;加强药品市场的管理,完善市场“游戏规则”并研制了各相应步骤中的关键技术。逻辑推论的政策方案实施效果的评价表明,上述政策思路具有科学性、合理性和可操作性,政策方案切实可行。     

对上海市部分药品降价政策的评价

为了评价部分药品降价政策对实际药品总费用的影响，选择上海市1999年1月及5月两次部分药品降价政策进行分析。以抗生素作为指示药品。对两次降价前后各四个月的降价抗生素，参比抗生素以及总抗生素的费用，用量进行对比分析。结果证明尽管降价的抗生素品种的费用大约下降了6％－7％，但远远低于政策所预计的效果（20％）。而对未降价的参比抗生素和总的抗生素药品费用并无控制作用，反而上升了3％－18 ％。作建议今后在制宁药品降价政策时，尽可能扩大降价药品的范围和种类，对同类药品的全部品种同时降价才能收到政策的效果。     

瑞典药品补偿政策改革对药品费用支出的影响

目的:了解1986-2002年瑞典药品补偿政策改革引起的药品费用与数量的变化趋势.方法:利用瑞典所有已经注册的药品和5个指标药来评价1986-2002年补偿政策改革的结果,并由瑞典国家药品公司提供全国所有药房的药品交易数据.这期间有五次补偿政策改革,其中有三次提高共付比例,一次启用参考价格机制和提高累积个人支付费用和一次补偿政策的结构调整.结果:分阶段线性回归分析,增加累计个人支付费用,药品的费用和数量变化没有相关关系;新的补偿政策导致总药品和某些指标药的费用和数量的水平下降;启用参考定价政策减少了总药品和5个指标药的限定日剂量的价格水平.结论:补偿制度的大调整对药品的费用,数量和价格有明显影响,即新的补偿政策(新的结构调整)使药品费用和数量有所减少,启用参考定价政策会导致药品单价降低.     

上海市药品费用控制现状及对策（上）

本研究对上海市自1993年在全国率先实施药品报销范围政策以来所取得的成效进行了系统的评价。研究表明，上海市《药品报销范围》经过4年的实践和完善，在控制药品数量、保证群众基本用药、确保药品质量、加强用药监督以及合理控制药品费用增长等方面发挥了积极的作用，并详细分析了这一政策实施过程中存在的问题，提出了上海市职工医疗保险药品政策改革分步实施的目标和计划建议。将有利于医药产业的协调发展和医药费用的合理控制．成为完善上海市社会医疗保险政策的重要组成部分。     

部分发达国家药品价格管制政策比较及启示

目的分析比较主要发达国家的国家药品价格政策或措施,为我国药品定价政策改革提供建议.方法文献综述和比较法.内容法国、德国、英国等国家药品价格政策的实施、优缺点等.结果国家药品价格政策实施具有综合性;政策的因地制宜;影响药品费用的多因素性;政策实施效果的有限性;直接控制的国家比间接控制的国家药品价格水平低.建议药品价格改革必须与医疗保险等改革配套;采取多种费用控制措施;药品价格改革不应损害本国医药产业的健康发展;充分考虑政策对卫生服务供方的影响,尤其是对医生既得利益的影响.     

国家药品集中采购政策对四直辖市药品价格、费用及仿制药替代的影响分析

文章以首轮"4+7"试点四个直辖市为研究对象,选择其药品价格、药品费用、仿制药替代率指标,评价国家药品集中采购政策的阶段性效果。研究表明,首轮国家药品集中采购政策取得了显著的降价效果,降低了群众药费负担,也提高了过评仿制药的使用量。然而,首轮国家药品集中采购政策执行中也存在部分品种被临床同类品种替代、仿制药金额替代率反而下降等情况。建议国家药品集中采购政策的实施应当充分考虑我国医药产业国情,追求总采购成本最低、品种遴选中充分考虑临床用药特殊性、发挥经济激励措施作用、并采取加强公众教育、推动医疗、医保等配套改革。     

湖北省县级公立医院取消药品加成政策制定的思考

药品加成政策自1954年开始在全国医院实施,至2009年提出逐步取消药品加成政策.对湖北省20个县级公立医院改革试点医院2012年6月之前的基本情况和改革进展进行了调查和评估,并对2012年取消药品加成后试点医院药品收入损失进行测算.在调研、评估和学术研究的基础上,以调整医疗服务价格为主和以政府补偿为辅的原则,制定湖北省取消药品加成政策,提出弥补试点医院因为取消药品加成后收入缺口的医疗服务价格调整办法.