遵循个体化原则治疗各类肝外伤64例临床体会

目的：探讨不同类型及不同程度肝外伤治疗方法的选择及疗效，以提高肝外伤治疗水平。方法：对1996年5月～2005年5月间收治的64例肝外伤治疗作回顾分析。结果：64例肝外伤根据损伤部位、AAST分级标准及伤情分别选用保守治疗（16例，其中3例中转手术），直接手术治疗（48例）。本组治愈59例（占92．2％），死亡5例（占7．8％）。结论：肝外伤治疗应遵循个体化原则选用适当的外科治疗方法及术式可提高治愈率。     

纱布填塞在严重肝外伤中的应用及护理

目的 提高严重肝外伤的治疗和护理水平。方法 采用纱布填塞的方法对1994～2001年共10例严重肝外伤进行压迫止血治疗，并对其护理对策进行总结。结果 本组存活8例，死亡2例，其中1例死于严重肝后静脉损伤，1例死于多器官功能衰竭(MODS)。结论 合理的纱布填塞和全面的围手术期护理对严重肝外伤有明显疗效。     

肝外伤64例临床分析

目的 探讨肝外伤的临床诊断与治疗方法。方法 对收治的64例肝外伤患的临床资料进行回顾性分析与总结，并对治疗效果及预后进行评价。结果 非手术治疗组6例及手术治疗组51例治愈。死亡7例，1例死于大面积烧伤，脑外伤死亡2例，4例死于肝外伤出血性休克晚期、多器官功能衰竭。死亡病例中，伤后1h内入院1例，1－2h 1例，2h以上5例。结论 ①缩短伤后时间和必要的院前急救及院内早期明确诊断是提高肝外伤治愈率的前提。②积极防治休克及根据肝损伤的具体伤情进行合理的手术处理是治疗肝外伤的关键。③肝外伤的死亡与合并伤的数量没有直接平行关系，但与合并伤的严重程度有直接关系。     

173例肝外伤诊治体会

目的 探讨不同类型肝外伤的诊断和治疗。方法 回顾性分析173例肝外伤诊断和治疗资料。结果 肝外伤腹穿诊断阳性率为93.6%，B超检查阳性率90.4%。CT检查阳性率100%，非手术治疗56例，治愈率98.2%；手术治疗117例，治愈率94.0%。术后膈下积液3例。胸腔积液5例，肝脓肿1例，胆瘘1例。结论 外伤性肝破裂的诊断主要靠病史，体征和腹穿，对血流动力学稳定的病例，为进一步明确诊断可行相应的辅助检查。对Ⅰ，Ⅱ型肝外伤血流动力学稳定者可行非手术治疗；Ⅱ，Ⅳ型肝外伤一经诊断为腹腔内大出血或其他脏器损伤应立即手术治疗。     

肝外伤74例治疗分析

肝外伤是外科常见的急腹症，近年来我院共收治肝外伤74例，现就其治疗方法分析如下。     

严重肝外伤术后再发出血16例临床分析

目的 探讨严重肝外伤术后再出血的原因及处理方法。方法 按美国外科创伤学会对肝损伤分级标准，对手术治疗的76例严重肝外伤术后再出血的16例患者第2次手术及保守治疗的效果进行回顾性分析。结果 Ⅲ级肝外伤9例，Ⅳ级5例，Ⅴ级2例；第1次术后累计出血量800—2600ml，平均1700ml。行第2次手术止血13例，死亡3例；保守治疗3例，死亡2例。结论 及时诊断、正确处理是抢救严重肝外伤术后再出血，抢救患者生命的关键。     

严重肝外伤62例治疗体会

目的 探讨严重肝外伤的各种手术止血方法，以期找出最有效最合理的止血手段。方法 回顾分析我院62例严重肝外伤的治疗经验，其中Ⅲ级38例，Ⅳ级21例，Ⅴ级3例。结果 治愈55例，治愈率88．71％，死亡7例，死亡率11．29％。术后并发症19例，占30．64％。结论 局部清创加带血运大网膜填塞及缝合修补术是治疗严重肝外伤的首选方法，无菌绷带填塞法是治疗严重肝外伤的重要手段。     

造影增强超声对肝脾外伤的诊断价值

目的探讨造影增强超声对肝脾外伤的诊断价值。方法对51例临床怀疑肝脾外伤患者进行常规超声和造影增强超声检查，检查结果与CT或手术对照。结果51例患者中43例确诊肝脾外伤，造影增强超声诊断的灵敏性为97．7％，特异性为100％，而对肝脾损伤分型的诊断符合率均高于常规超声，与手术及CT相近。结论造影增强超声对肝脾外伤较常规超声有更高的诊断符合率，对指导临床制定治疗方案及疗效观察有重要价值。     

肝外伤78例诊断与治疗分析

肝外伤７８例诊断与治疗分析刘章华郑坦青张健我院１９８２年１月～１９９５年２月收治腹部外伤４３２例患者，其中共有肝外伤７８例，占１８．１％，本资料对肝外伤的诊断与治疗总结如下。１病例与方法１．１病例：７８例中男５２例，女２６例；年龄３～６８岁，１９～４...     

肝外伤个体化治疗的体会

目的探讨肝外伤个体化治疗方案的选择及临床意义。方法回顾性分析1996年1月～2006年12月收治36例肝外伤病例治疗的临床资料。结果36例肝外伤，选择手术治疗25例，22例治愈，死亡3例；选择非手术治疗11例，除1例半年后遗留5cm×6cm×5cm大小囊性病灶外，其余治愈。结论肝外伤要以病人伤情、医院设备和技术条件等制定合理的治疗方案。总的原则是：必须严格掌握手术和非手术治疗的适应证及治疗原则，确保病人的生命安全为第一，尽量减少并发症，提高治愈率。     

肝外伤44例诊断与治疗方法探讨

目的探讨肝外伤的诊断与治疗方法。方法回顾分析本院1993年1月至2003年10月治疗44例肝外伤患者的临床资料。结果全组肝外伤诊断阳性,非手术治疗2例(4.5%),手术治疗42例(95.5%)、全组治愈41例(93.2%)、死亡3例(6.8%)。结论腹穿、B超、CT以及血液动力学是肝外伤诊断的常用有效方法,肝外伤治疗的策略是非手术治疗与手术方法合理选择。     

腹腔镜下肝外伤诊断和治疗

肝外伤是腹部外伤的常见病，虽然B超和CT技术的发展，肝外伤的诊断水平有了显著提高，但仍有一定的漏诊，同时，约9％～19％的患者遭受了不必要的剖腹探查手术，而现代腹腔镜技术则为肝外伤创造了一个新的诊断和治疗平台。现对本院2000年6月至2006年4月15例肝外伤患者施行腹腔镜探查及肝修补术的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。     

肝外伤治疗的选择与探讨

目的：探讨肝外伤治疗方法的选择。方法：回顾分析128例肝外伤的临床资料。结果：128例中单纯肝外伤85例（66.4%)，有合并伤43例（33．6％），诊断性腹腔穿刺110例，阳性101例（91．8％）。非手术治疗27例（21．1％），手术治疗101例（79．9％）。治愈108例（84．4％），死亡20例（15．6％）。结论：肝外伤非手术治疗中血流动力学监测尤为重要，同时B超监测亦有重要意义。手术治疗中没有一种固定的术式能解决不同类型肝外伤的问题，术式选择应根据损伤部位、范围、严重程度、有无合并伤等问题综合考虑。     

严重肝外伤破裂60例急救分析

严重肝外伤破裂６０例急救分析天津医学院附属医院普外科（３０００５２）魏子冬，张如兰天津中医学院第一附属医院外科（３０００９３）刘宝生对肝外伤采取急诊手术还是行外科限制性治疗，多少年来一直是争论的焦点。１９８３～１９９１年我们对６０例严重肝外伤破裂患者...     

肝外伤术后发热病人的临床护理

肝外伤术后并发症较多，其并发症又往往以早期发热为先兆。预防肝外伤术后发热，对发热原因的早期诊断、治疗和实施有效的护理措施十分重要，直接影响肝外伤术后病人机体康复。我院自１９８４年至１９９４年１２月共收治肝外伤４８例，术后无一例死亡，存活率为００％，术后发热超过一周者为２５例占５２％。     

肝脏外伤42例临床分析

目的:总结肝外伤手术治疗的临床效果.方法:回顾性分析采用手术方法治疗的肝外伤患者42例的临床资料.结果:38例痊愈,治愈率为91%;4例死亡,死亡率为9%.结论:合理的手术治疗是治疗肝外伤的重要手段.     

严重肝外伤的手术治疗及预后因素分析

肝外伤占腹部损伤的15％～20％,不同程度的肝外伤所采取的治疗方法及预后情况也各不相同[1].严重肝外伤往往由于病情危重、发展迅速、伤情复杂及易合并多脏器损伤而导致治疗困难,死亡率可高达50％以上[2].如何在救治严重肝外伤的同时降低病死率及术后并发症发生率,仍是外科医师需要研究的重要课题.本研究对本院收治的66例严重肝外伤患者行手术治疗,现将结果报告如下.     

严重肝外伤的诊断和处理（附20例报告）

目的：探讨严重肝外伤的手术治疗效果。方法：对20例严重肝外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：20例中肝外伤属Ⅲ级者10例,Ⅳ级者6例,Ⅴ级3例,Ⅵ级1例。1例未及手术治疗死亡,19例手术治疗者均治愈。其中肝缝合修补8例,大网膜填塞修补5例,不规则肝切除6例。同时行脾切除或修补者3例,小肠部分切除或修补3例,胃破裂修补2例。结论：手术是治疗严重肝外伤的有效方法,应根据患者局部和全身情况,以及当时、当地医院的条件选择合理术式。加强伴发伤和术后处理对降低严重肝外伤的死亡率有重要意义。     

超声在肝脾外伤诊断中的价值

目的探讨超声在肝脾外伤诊断中的应用价值。方法超声检查疑为肝脾外伤患者127例,将其诊断与术中对照及对保守治疗患者随访的临床资料进行回顾性分析。结果本组127例患者,超声诊断肝外伤22例,脾外伤101例,肝脾联合伤3例,其中6例肝脾声像图表现未见异常。经手术治疗93例,经保守治疗34例,误、漏诊患者4例,与手术、CT检查对照总诊断符合率约96％（123／127）。结论超声检查快速,简便,准确率高,是急症肝脾外伤的首选检查方法,在保守治疗随访中也起到积极有效作用。     

超声造影引导微波凝固治疗Ⅰ～ Ⅲ级肝外伤的实验研究

目的探讨超声造影引导微波凝固治疗Ⅰ~Ⅲ级肝外伤伴活动性出血的应用价值。方法全麻开腹状态下10只肝素化小型猪共建立Ⅰ~Ⅲ级肝外伤伴活动性出血模型40处,超声造影引导下将微波电极植入肝内活动性出血部位进行微波凝固治疗。治疗后2h观察治疗区有无再出血和血肿,并行超声造影检查及组织病理学检查判断疗效。结果40处肝外伤伴活动性出血微波治疗后均成功控制出血,Ⅱ级和Ⅲ级肝外伤局部出血时间[(192.0±108.0)s和(443.4±63.5)s]均长于Ⅰ级肝外伤[(48.3±33.3)s](P<0.01),出血量[(24.8±6.5)g和(47.8±10.5)g]均大于Ⅰ级肝外伤[(6.6±4.3)g](P<0.01)。微波治疗后2小时局部肝被膜均未见活动性出血和血肿。灰阶超声造影显示9处Ⅱ级和5处Ⅲ级肝外伤治疗区仅周边部见少许走行规则的线状增强,余治疗区均未见增强,呈负性显影。组织病理学显示,Ⅰ~Ⅲ级肝外伤微波治疗区内肝细胞变性明显,肝小叶内见多个大小不等的腔隙;血管壁的退变以近针道区明显,而远离针道区变化不明显。结论超声造影引导微波凝固治疗对Ⅰ~Ⅲ级肝外伤伴活动性出血较好的治疗作用,有望成为临床上外科治疗的一种重要辅助方法。