盐酸戊乙奎醚对创伤性急性肺损伤的早期干预作用

目的 观察受体选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚在创伤导致的急性肺损伤早期治疗中的作用.方法 41例创伤后发生急性肺损伤的患者,随机分为盐酸戊乙奎醚治疗组(P组)和常规综合治疗组(C组).观察两组临床疗效、动脉血气、细胞因子、C反应蛋白(CRP)、前降钙素原(PCT)等的变化.结果 治疗后两组 PaO2均逐渐升高,12、24小时PaO2和PaO2/FiO2与0小时相比均有改善(P＜0.05),6小时P组改善优于C组(P＜0.05),24小时PaO2/FiO2 P组改善优于C组(P＜0.05).P组TNF-α、IL-8、CRP浓度比C组下降明显(P＜0.05).两组PCT水平早期明显升高,患者预后不良,均发展为ARDS.24小时ARDS发生率P组为21.1%,C组为31.8%(P＜0.05).结论 盐酸戊乙奎醚能够较早改善氧合,减缓急性肺损伤的进展,可应用于对创伤性急性肺损伤早期的干预治疗.     

超声诊断急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的价值

目的评价超声诊断急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)的价值.材料和方法研究对象为41例呼吸困难的患者,根据动脉血氧分压与吸氧浓度的比值(PaO2/FiO2)分为ALI 组(16例)和ARDS 组(25例);对照组50例,临床及X线胸片检查正常.用超声按12个肺区扫查肺野.结果ALI/ARDS患者的胸部超声表现包括彗星尾征、实变及胸腔积液.ALI组,弥漫性彗星尾征或实变范围≤5个肺区者14例(14/16);ARDS组,病变范围≥6个肺区者18例(18/25).病变范围≥6个肺区,10例生存 (10/20);≤5个肺区,19例生存 (19/21).对照组仅在侧胸部最后一个肋间见单发彗星尾征.结论肺部超声可以观察到ALI/ARDS时肺内病变,并可评估肺损伤的程度及预后.     

严重创伤合并ARDS患者血清C反应蛋白水平的动态观察及意义

目的探讨创伤患者血清C反应蛋白(CRP)的水平与创伤性ARDS之间的关系及其临床意义。方法将52例严重创伤患者(ISS评分≥16分)分为创伤后并发ARDS组13例(ARDS组)与创伤后未并发ARDS组39例(非ARDS组),另10例健康人为正常对照组。半随机对照实验。分别于伤后第1、2、3、7天收集外周血。运用ELISA方法测定外周血血清C反应蛋白(CRP)浓度。结果正常对照组CRP水平在各时相点变化不明显,而非ARDS组CRP水平先升高后降低,ARDS组CRP水平持续升高。与正常对照组相比,非ARDS组血清CRP水平升高了10倍多,而ARDS组的CRP水平升高了30多倍;与非ARDS组相比,ARDS组的CRP水平升高了2倍多。结论创伤后急性期CRP水平的升高程度不仅与创伤严重程度有关,而且与创伤性ARDS的发生密切相关。因此,测定严重多发伤急性期外周血血清CRP浓度对预测创伤性ARDS的发生具有一定价值。     

71例急性呼吸窘迫综合征的预后指标分析

目的 通过分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者高病死率的影响因素,筛选其临床预后指标.方法 收集呼吸重症监护窒(RICU)2001年6月-2008年5月收治的ARDS患者的临床资料,包括性别,年龄,慢性疾病史,免疫抑制药物使用情况,诱因,确诊24h内各种化验指标(血常规、血气分析、肾功能、血电解质等)的最差值,治疗方法(保护性肺通气策略、预防性抗真菌治疗、早期糖皮质激素冲击治疗、无创通气、持续肾脏替代治疗),急性病理生理学和长期健康评价(APACHE)n评分,肺外衰竭器官以及确诊后21d病死率.采用单因素及多因素logistic回归分析各种因素与病死率之间的关系.结果 纳入病例71例,男50例,女21例,年龄18～80(45.3±16.0)岁;到确诊后21d为止,死亡42例,死亡率59.2%.联合使用免疫抑制药物(≥3种)患者死亡率为25%(2/8),低于其他未联用免疫抑制药物的患者;病死组患者PaCO2、APACHEⅡ评分(分别为36.5±11.5mmHg、21.7±6.9分)高于存活组(分别为30.0±6.5mmHg、16.7±5.4分,P<0.05).氧合指数(PaO2/FiO2)≤150mmHg的ARDS患者死亡率为72%(36/50),高于PaO2/FiO2>150mmHg的患者(28.5%,6/21;P<0.05).经单因素logistic回归分析,免疫抑制药物≥3种、PaCD2≥50mmHg、PaO2/FiO2≤150mmHg、APACHE Ⅱ≥18分、PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHEⅡ≥18分等因素与ARLVS病死率相关.在此基础上进行多因素logistic回归分析,提示PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHEⅡ≥18分是ARDS患者预后不良的独立危险因素.结论 在对ARDS患者进行以治疗原发病为主的综合治疗的前提下,PaO2/FiO2≤150mmHg+APACHE Ⅱ≥18分可以作为评价ARDS患者预后的指标.     

氧合指数对预测急性肺损伤的预后价值评估

急性肺损伤(acute lung injury,ALI)是由淹水误吸、严重脓毒症等原因导致的急性低氧性肺功能不全,以肺容积减少、通气/血流比例失调为主要的病理生理特征。ALI患者在误吸、胸腔积水等创伤下,肺泡上皮细胞及毛细血管内皮细胞刺激损伤后,造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,严重者甚至发生呼吸衰竭,因此常需要机械通气辅助呼吸。研究显示,部分机械通气的ALI患者会发展为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS),其死亡率高达32%~50%。目前,临床上尚无准确评估ALI预后的标准。有学者采用肺血管通透性指数、肺功能、心功能等指标预测ALI预后的死亡情况,但结果不一。本研究旨在分析ALI患者氧合指标如PaO2、PaCO2、SaO2等的变化,探讨氧合指数(PaO2/FiO2)及肺损伤评分(lung injury score,LIS)对ALI患者死亡结局的预测价值,为临床治疗及预防不良结局提供参考。     

胸部开放伤后海水灌入胸腔致急性肺损伤犬模型的实验研究

目的 构建胸部开放伤后海水灌人胸腔致急性肺损伤(ALI)犬模型,为探讨海水及其成分对肺直接损伤的机制及其治疗提供研究平台.方法 选择12只健康杂交犬,随机分为2组,即单纯气胸组和模型组,每组6只.观察2组呼吸频率、动脉血气、血流动力学、血浆及支气管肺泡灌洗液(BALF)中炎性介质测定、肺微血管通透性变化及肺组织学变化.结果 模型组犬致伤后6 h较单纯气胸组动脉氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)显著降低(P＜0.05),并且＜300,电解质及渗透压明显升高,平均动脉压(MAP)、心输出量(CO)下降明显(P＜0.05),外周血浆炎症介质、BALF中肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平较单纯气胸组均显著升高,Evans Blue漏出指数(ELI)、肺含水量均显著高于单纯气胸组,肺干/湿重比(D/W)显著低于单纯气胸组,肺组织病理学变化明显,符合ALI病理改变.结论 胸部开放伤后海水灌入胸腔可导致ALI,模型建立成功,为进一步研究胸部开放伤后海水灌入胸腔致ALI的救治提供了前提条件.     

创伤后急性呼吸窘迫综合征俯卧位与侧卧位机械通气效果比较

 目的 探讨俯卧位和侧卧位机械通气在多发伤患者急性呼吸窘迫综合征中的应用效果.方法 对50例多发伤引起的急性呼吸窘迫综合征患者分别进行俯卧位和侧卧位机械通气,比较两组动脉血气、呼吸循环指标变化.结果 两组患者改变体位后动脉血PaCO2 无明显变化,PaO2、PaO2 /FiO2明显升高(P<0.01),以PaO2升高大于10 mmHg作为有效标准,侧卧位组18例(72%)有效,俯卧位组17例(68%)有效;两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).体位变动对气道峰压、心率和平均动脉压无明显影响.结论 俯卧位和侧卧位机械通气均能改善急性呼吸窘迫综合征患者的氧合状况,侧卧位通气更方便实施.     

高海拔地区急性呼吸窘迫综合症的临床研究

目的：探讨高海拔地区急性呼吸窘迫综合征（ARDS）发病机理、临床特点、诊断标准及治疗措施;方法：40例ARDS,其中多器官功能障碍14例,单纯用HFV治疗2例,IPPV治疗10例,交替通气方式HFV、IPPV或CMV治疗16例,CMV或PSV治疗12例,血气分析：PaO2 35mmHg-60mmHg(4.66kPa-7.98kPa),平均55mmHg(7.32kPa),PaCO2 25mmHg-80mmHg(3.33kPa-10.64kPa),平均45mmHg(5.99kPa),PaO2/FiO2 40mmHg-200mmHg(5.32kPa-26.60kPa), 平均180mmHg(23.94kPa),P(A-a)O2(FiO2=1)150mmHg-250mmHg(19.95kPa-33.25kPa),平均200mmHg(26.60kPa),SaO2 40%-90%,平均85％;结果：全组治愈33例,死亡7例,死亡率17．5％;结论：高海拔、低氧更易诱发急性肺损伤（ALI）、ARDS,并且起病急、进展快,早期合并心功能障碍者多,PaO2/FiO2≤250mmHg(33.25kPa)(ALI),≤180mmHg(23.94kPa)(ARDS)为本地区临界值,及早应用机械通气可提高治愈率,中医中药可防治ARDS。     

严重多发伤患者血浆F1+2、D-二聚体水平的变化及与弥散性血管内凝血的关系

目的 探讨严重多发伤患者血浆凝血酶原片段(F1+2)、D一二聚体水平变化及与创伤后弥散性血管内凝血(DIC)之间的关系. 方法 将66例多发伤患者分为轻伤组(ISS＜16分)21例和重伤组(ISS≥16分)45例,再把重伤患者分为并发DIC组(12例)与未并发DIC组(33例).另10例健康人设为正常对照组.正常对照组采外周静脉血1次,其余组分别于伤后1、3、7d空腹采集外周静脉血,应用ELISA方法测定血浆F1+2浓度,全自动乳胶微粒增强免疫比浊分析方法测定血浆D一二聚体浓度. 结果 轻伤与重伤组血浆F1+2、D-二聚体水平伤后均明显高于正常对照组,且重伤组又明显高于轻伤组.非DIC组伤后F1+2、D-二聚体水平逐渐降低,DIC组F1+2、D-二聚体水平持续升高并显著高于非DIC组.血浆F1+2、D-二:聚体水平在伤后1、3、7 d均呈明显的正相关. 结论 创伤后急性期F1+2、D-二聚体水平的升高程度不仅与创伤严重程度有关,而且与创伤后DIC的发生密切相关.因此,测定严重多发伤患者急性期外周血浆F1+2、D-二聚体水平变化对早期预测创伤后DIC的发生具有一定价值.     

复方红景天防治胸部手术后急性肺损伤的前瞻性研究

目的 :探索高原地区胸部手术后急性肺损伤的发病趋势和早期防治效果。方法 :选择拟行食管癌切除术 36例 ,随机分为对照组 (CG ,n =2 0 )和防治组 (TG ,n =16 )。CG术前常规处理 ,TG加服复方红景天 (RCO ,3.2g·d 1) ,平均 ( 8.5± 1.3)d。两组均进行术前、后动脉血气、生化全项等 33项多脏器功能指标检查 ,比较两组指标参数的变化。结果 :术前两组PaO2 /FiO2 均介于 2 80～ 370mmHg之间 ,两组相比P >0 .0 5。术后第 1、3、5天CGPaO2 /FiO2 依次为 15 1.97,16 2 .6 2 ,2 0 8.90mmHg ,TGPaO2 /FiO2依次为 16 2 .38,182 .4 5 ,2 5 1.36mmHg,与术前相比均P <0 .0 1;术后第 5天CG与TGAaDO2 相比有显著差异 (P <0 .0 5 )。术后所有病人均可诱发SIRS、ALI,大部可达到ARDS的血气标准。CG术后合并ARDS1例治愈 ,MODS1例术后第 10天死亡 ,全组死亡率为 2 .8%。结论 :目前通用的国内外ARDS/MODS诊断标准不适用于中度高原以上地区 ;早期应用RCO对预防胸部手术后急性肺损伤效果显著。     

不同海拔梯度急性呼吸窘迫综合征诊断标准的探讨

目的 :探讨高海拔地区急性呼吸窘迫综合征 (H -ARDS)诊断标准。方法 :设平原ARDS报告资料为对照组 ,对海拔≥15 17～ <2 0 0 0m(兰州 ,昆明 ) ,≥ 2 0 0 0～ <2 5 0 0m(西宁 ,酒泉 ,玉门 ) ,≥ 2 5 0 0～ 36 5 8m(格尔木 ,拉萨 )报告的总计为 5 0 0例ARDS相关资料进行比较 ,验证《H -ARDS诊断标准试行草案兰州会议 1999》临床使用的可行性。结果 :PaO2 /FiO2 平原组 185～ 2 2 6mmHg;≥ 15 17～ <2 0 0 0m组 40～ 2 86 (15 0 .2 )mmHg ;≥ 2 0 0 0～ <2 5 0 0m组 98～ 10 5 (10 3.8)mmHg ;≥ 2 5 0 0～ 36 5 8m组≤ 10 4mmHg。三组高海拔地区ARDS病例的PaO2 /FiO2 值均明显低于平原地区参考值 ,海拔愈高差异愈明显。结论 :高原ARDS病例PaO2 /FiO2 与平原差异显著 ,表明诊断高原ARDS需要与平原不同的标准。与《兰州会议标准草案》所制订的诊断标准相比 ,本文ARDS病例PaO2 /FiO2 均值较低 ,提示原诊断标准尚不够严格     

重症甲型H1N1流感与ARDS患者机械通气的临床分析

目的：对比分析重型甲型H1N1流感与其他ARDS患者在呼吸机支持治疗中生命监测指标评估的临床意义。方法：对10例重型甲型H1N1流感与同期收治的其他ARDS患者用呼吸机治疗后生命体征监测进行对比分析。结果：重症H1N1组与ARDS组入院第3天组间比较PaO2/FiO2有明显差异（P〈0.05）;两组患者APCHCEⅢ评分差异显著（P〈0.05）。其中1例重症H1N1肺部尸检病理报告肺泡腔内充满中性粒细胞、吞噬细胞及渗出物。结论：重症H1N1组以低氧为主要表现,与ARDS组比较APCHCEⅢ评分有差异。     

高海拔1500m与2400m严重创伤后诱发急性肺损伤的对比观察

目的：探讨不同海拔梯度创伤性急性肺损伤ＡＬＩ／ＡＲＤＳ发病特征和早期诊治。方法：按ＡＩＳ－ＩＳＳ记分标准将院内记分在２０分或以上多发伤病例分为１５００ｍ（兰州）梯度组Ａ组和２２６０～２４００ｍ（西宁和玉门）梯度组Ｂ组,观察两组自受伤～院内救护至发生ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的时间、发病特点、血气变化。结果：在伤情相近,原发伤处理相近的条件下,Ｂ组ＡＲＤＳ临床过程、发病机率及其监测指标显著早于、重于、多于Ａ组,Ｐ〈０．０１或Ｐ〈０．０５,但死亡率两组相近。结论：高海拔区创伤性ＡＬＩ／ＡＲＤＳ可能具有缺氧／创伤双重打击因素和高压性／高渗性混合性水肿双重病生性质。诊断标准应异于平原。     

肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的　探讨肺挫伤致ARDS相关危险因素。方法　总结 1 2 6例肺挫伤的临床资料 ,并将住院时间 >2 4小时的 1 1 0例分为ARDS组和非ARDS组 ,对其致伤原因、伤情及治疗结果进行对比分析。结果　本组ARDS发生率 30 .2 % ,肺挫伤并严重多发伤ARDS发生率较单纯肺挫伤高 (P <0 .0 1 )。交通伤为肺挫伤最主要原因 ,ARDS组挤压伤多 ,坠落伤较少 (P <0 .0 1 ) ;ARDS组损伤严重 (ISS >2 5 ) ,ISS评分明显高于非ARDS组 (P <0 .0 1 ) ,其浮动胸壁、休克、多发伤发生率明显高于非ARDS组 (P <0 .0 1 )。结论　合并严重多发伤 (ISS >2 5 )、浮动胸壁、休克等是肺挫伤致ARDS重要危险因素 ,应针对其进行早期有效治疗     

重症胸外伤合并成人呼吸窘迫综合征的高危因素分析

 目的探讨胸外伤并发成人呼吸窘迫综合征(Adult respiratory disttress syndrome,ARDS)的高危因素.方法回顾分析近20年来收治的370例胸外伤合并多发伤的临床资料,对其中并发ARDS患者进行单因素和COX多因素回归分析,推测可能发生ARDS的高危因素.结果本组ARDS发生率为8.92%,单因素分析影响胸外伤并发ARDS的主要因素为年龄、血压、肺部并存病、ISS值、呼吸频率、肺挫伤、氧分压、二氧化碳分压(P＜0.01),血气胸、腹腔脏器伤(P＜0.05).多因素分析影响胸外伤并发ARDS的独立高危因素为:高龄、肺部并存病、休克、ISS值、呼吸困难、肺挫伤、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压.结论对具有高危因素的患者严密监测血压、血气、呼吸.适时应用机械通气,降低ARDS发生率.     

重度肺动脉高压心脏直视术后急性肺损伤的防治研究

目的：探讨先心病合并重度肺动脉高压围手术期应用中药红景天合剂开展早期防治术后急性肺损伤的可能性。方法：根据均衡配比和肺动脉高压分级标准将拟行手术的病例随机分为防治组（ Ｅ Ｇ） 与常规处理对照组（ Ｃ Ｇ） 。 Ｅ Ｇ 在常规术前准备同时开始应用红景天合剂 Ｒ Ｃ Ｏ（ 术前７ ～１０ ｄ ,术后５ ～７ ｄ） 。 Ｃ Ｇ 于住院后只按常规方法进行处理,两组按对应时间点进行各项预设指标检查。结果： Ｅ Ｇ 多项指标优于 Ｃ Ｇ, Ｐ＜ ０ ．０５ 或 Ｐ＜ ０ ．０１ 。 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ发生率和死亡率 Ｅ Ｇ 依次为１／２２（４ ．５ ％ ） ,０／１ ; Ｃ Ｇ为５／２０（２５ ％ ） ,２／５（４０ ％ ） 。结论：藏药红景天合剂可能对创伤性大手术并发 Ａ Ｒ Ｄ Ｓ有一定的预防作用和研究价值。     

吸入内皮素A受体阻滞剂对实验性急性肺损伤的影响

目的观察吸入内皮素A(ETA)受体阻滞剂对急性肺损伤(ALI)动物模型肺氧合功能及肺炎性变化的影响。方法选择16只ALI模型犬,随机分为实验组(L组)和对照组(C组),每组8只。分别于肺灌洗前(T0)、灌洗后即刻(T1)、灌洗后1h合并雾化治疗30min(T2)、灌洗后2h(T3)、灌洗后3h(T4)、灌洗后4h(T5)监测两组血流动力学指标、血气和血浆内皮素-1(ET-1)水平。取肺组织观察肺炎性变化。结果两组心率(HR)、平均动脉压(MAP)和心输出量(CO)在各时点均无显著性差异(P>0.05);两组CO均于T2、T3、T4和T5时降低(P<0.05);L组T3、T4、T5时段平均肺动脉压(MPAP)明显低于C组(P<0.01);与C组比较,L组动脉氧分压(PaO2)、动脉氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)于T2、T3、T4、T5时点显著升高(P<0.01);动脉二氧化碳分压(PaCO2)和肺分流值(Qs/Qt)于T4、T5时点明显降低(P<0.01)。与T0比较,两组ET-1水平在ALI后均升高,L组ET-1水平在T2、T3、T4、T5时段低于C组(P<0.05)。两组均有肺损伤改变,L组肺间质炎和肺间质出血度低于C组(P<0.05)。结论吸入低剂量ETA受体阻滞剂能改善ALI的氧合和换气功能,减轻炎性改变。     

不同机械通气策略对急性肺损伤患者血液、呼吸动力学和氧代谢的影响

目的 探讨不同机械气策略对急性肺损伤（ALI）患者血液、呼吸动力学和氧代谢的影响。方法 本组共26例ALI患者,对其中ALI评分值≥2．5者采用低潮气量＋呼气末正压（PEEP）通气,并依次按0,5,10,15,20mH2O增加PEEP;对另外12例ALI评分值＜2．5者最初采用辅助／控制通气（A／C）,并逐渐改为间歇辅助通气（SIMV）和压力支持通气（PSV）。通过Swan-Ganz导管获得血液动力学和氧代谢参数。结果 PEEP在5－15cmH2O范围内,动脉血氧分压（PaO2)、氧合指数（PaO2/FiO2)、氧供给（DO2）和肺静态顺应性（Cst)随着PEEP的增高而逐渐增加（P＜0．05）。在PEEP增加到20cmH2O时心输出量（CO）和Cst下降,外周循环阻力（SVR）、肺循环阻力（PVR）和气道峰值压（PIP）增加（P＜0．05）。SIMV与A／C相比可显著增加DO2（P＜0．05）,PSV与A／C相比可明显降低PIP并使Cst增加（P＜0．05）。SIMV和PSV方式均可降低SVR。结论 对ALI不同时期选择不同的机械通气策略,可更好的增加氧供,减少对呼吸、血液动力学的影响。     

APACHEⅡ评分及氧合指数对急性呼吸窘迫综合征预后影响的分析

目的探讨APACHEⅡ评分及氧合指数(PaO2/F iO2)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法收集我院呼吸内科重症监护室(R ICU)30例ARDS患者临床资料,根据患者临床预后分为死亡组及存活组,比较患者APACHEⅡ评分及PaO2/F iO2变化对临床预后的影响。结果死亡20例,存活10例。死亡组与存活组患者的APACHEⅡ评分、PaO2/F iO2基础值(确诊时)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。APACHEⅡ评分:死亡组与存活组治疗后第5、7天两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。死亡组与存活组治疗后第5、7天与基础值比较,第7天与第3、5天比较差异有统计学意义(P<0.05)。存活组患者第7天与第3天比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。死亡组患者APACHEⅡ评分随住院天数延长而增高,存活组则随住院天数延长而降低。PaO2/F iO2:死亡组与存活组治疗第3、5、7天两组比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。死亡组治疗后第5天PaO2/F iO2与基础值比较差异有显著统计学意义(P<0.01),而存活组患者则无明显改变。结论动态观察ARDS患者APACHEⅡ评分及氧合指数变化,有助于判断患者临床预后。