不同降调节方案在子宫内膜异位症患者IVF-ET结局的影响

目的探讨适合子宫内膜异位症（EM s）的降调节方案。方法 50例EM s分为A组25例超长方案,B组25例长方案,比较IVF-ET结局。结果两组获卵数、受精率、卵裂率无统计学意义,但Gn总量、优质胚胎数、临床妊娠率、胚胎植入率超长方案优于长方案,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超长方案降调节能显著提高成功率。     

子宫内膜异位症对卵母细胞质量影响的研究进展

子宫内膜异位症是育龄期女性常见的生殖系统疾病,可导致盆腔粘连、痛经、不孕等临床表现,该疾病可引起输卵管功能受损、慢性盆腹腔炎症、排卵异常、卵母细胞质量下降等,从而损害女性生育力。其中卵母细胞质量下降可能是关键因素之一。内异症患者盆腔内环境改变、氧化应激失衡等可导致卵母细胞发育异常、脂质代谢与类固醇合成代谢异常,在体外受精-胚胎移植助孕周期中表现出成熟卵母细胞数量下降,卵母细胞形态异常,受精能力下降。现本文就子宫内膜异位症对卵母细胞质量的影响及其机制进行综述。     

子宫内膜异位症导致不孕的免疫因学研究

随着免疫基础研究的飞速发展，对子宫内膜异位症导致不孕的免疫病因学认识亦日渐丰富，主要表现在：子宫内膜异位症患者免疫细胞数量及功能的异常、自身抗体的产生、多种细胞因子及粘附分子含量和活性的改变、排卵机制的免疫异常等方面。     

子宫内膜异位症导致不孕的免疫病因学研究

随着免疫基础研究的飞速发展,对子宫内膜异位症导致不孕的免疫病因学认识亦日渐丰富,主要表现在子宫内膜异位症患者免疫细胞数量及功能的异常、自身抗体的产生、多种细胞因子及粘附分子含量和活性的改变、排卵机制的免疫异常等方面.     

子宫内膜异位症相关性不孕的诊断及治疗研究

子宫内膜异位症是影响育龄期妇女生育能力的常见因素,其导致不孕的原因包括:腹腔液性质改变、盆腔结构异常重构、子宫内膜容受性改变等。外科手术是目前最主要的治疗手段,但子宫内膜异位症的类型、病程、程度对手术方式的选择均有影响。近年来辅助生殖技术在子宫内膜异位症相关不孕患者的治疗中,占据了越来越重要的地位。     

腹腔镜手术联合GnRH-a类药物治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效观察

目的探讨腹腔镜术后联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症伴不孕的疗效及与r-AFS分期的相关性分析。方法106例子宫内膜异位症伴不孕患者经腹腔镜卵巢子宫内膜异位囊肿剔除、异位灶烧灼、粘连分离、输卵管整形及通液等手术治疗，术中行子宫内膜异位症的r-AFS分期，Ⅰ期21例，Ⅱ期25例，Ⅲ期36例，Ⅳ期24例，Ⅰ、Ⅱ期为轻度组，Ⅲ、Ⅳ为重度组。轻、重度组再分单纯腹腔镜手术治疗组和联合GnRH-a治疗组，并行随访1年的临床疗效比较，分析各组的症状缓解率、年复发率和妊娠率等情况。结果轻度子宫内膜异位症组的单纯腹腔镜手术治疗组的症状缓解率、年复发率和妊娠率与联合GnRH-a治疗组差别无显著性。重度子宫内膜异位症组的单纯腹腔镜手术治疗组的症状缓解率与联合GnRH-a治疗组差别无显著性。但年复发率及妊娠率差别有显著性。结论重度子宫内膜异位症组的腹腔镜手术治疗后有必要加用药物巩固治疗，GnRH-a巩固治疗的疗效明显优于单纯腹腔镜手术治疗，术后联合GnRH-a药物治疗可降低年复发率和提高妊娠率。     

子宫内膜异位症患者的皮纹学分析

本文对５４例子宫内膜异位症患者进行皮纹学分析，与文献国内女性正常值比较有明显差异的是：食指Ａ频率高（１８．５２％，正常３．５％）；尺箕Ｌ＂出现率低（４２．５７±１３．８５，正常４７．４８±０．６９）；各指嵴线数ＦＲＣ低（１２．１２±５．０２，正常１３．８５±５．４３）：总嵴线数ＴＦＲＣ低（１２１．８５±３７．２１，正常１３８．４６±４１．５９）；∠ａｔｄ增加（４２．２７°±４．９３，正常３９．９２°±６．６０）。     

纵隔子宫IVF/ICSI-ET助孕前行宫腔镜下子宫纵隔切除手术对妊娠结局的影响

目的 探讨纵隔子宫不孕患者IVF/ICSI助孕前行宫腔镜下子宫纵隔切除术的妊娠结局。方法 回顾性分析2009年1月~2017年12月于我中心接受IVF/ICSI-ET助孕的纵隔子宫患者62例的临床病历资料。根据患者是否行宫腔镜下子宫纵隔切除术（TCRS）,分为手术组34例和未手术组28例。随机抽取同期子宫形态正常的不孕患者60例作为对照组。分析IVF/ICSI-ET助孕的妊娠结局。结果 手术组的临床妊娠率（70.59%）高于未手术组（42.86%）,差异有统计学意义（P＜0.05）;足月产率（53.85%）高于未手术组（25.00%）,差异无统计学意义（P＞0.05）;早产率（23.07%）低于未手术组（56.25%）,差异有统计学意义（P＜0.05）。手术组与对照组比较,临床妊娠率（70.59% vs 63.33%）、临床妊娠率（40.63% vs 36.36%）、流产率（23.07% vs 18.18%）、早产率（23.07% vs 22.73%）、足月产率（53.85% vs 59.09%）,差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 纵隔子宫不孕患者行IVF/ICSI-ET助孕前,建议行宫腔镜下子宫纵隔切除手术,可改善妊娠结局。纵隔子宫不孕患者行宫腔镜下子宫纵隔切除手术后与正常宫腔形态不孕患者相比,IVF/ICSI-ET助孕的妊娠结局相似。     

腹腔镜联合罗氏内异方治疗中、重度子宫内膜异位症 相关不孕的疗效观察

目的 探讨腹腔镜联合罗氏内异方在治疗中、重度子宫内膜异位症中的价值。方法 收集2015年1月~2016年5月我院收治的中、重度子宫内膜异位症患者34例,根据腹腔镜手术后接受的不同治疗,将患者分为LSF组与GnRH-a组,每组17例。两组患者均在行腹腔镜保守性手术后接受治疗,LSF组给予口服罗氏内异方治疗,GnRH-a组给予皮下注射诺雷得治疗,观察两组患者临床疗效、不孕症疗效、妊娠时段、妊娠情况、不良反应发生率等指标。结果 LSF组有效率为76.47%,GnRH-a组有效率为82.35%,两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。LSF组患者中未见明显不良反应,GnRH-a组的不良反应发生率为23.52%,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后的3个月内,LST组复发率为17.65%,GnRH-a组复发率为5.88%,差异有统计学意义（P＜0.05）。与未妊娠组相比,妊娠组患者LF、EFI评分均较高,r-AFS较低,差异有统计学意义（P＜0.05）。且r-AFS、LF、EFI两两之间呈显著的正相关关系（均r＞0.3,P＜0.05）。结论 罗氏内异方与GnRH-a在短期疗效、提高妊娠率、改善症状方面效果相当,但罗氏内异方在缩短术后妊娠时间,减少不良反应发生率方面优于GnRH-a。     

抗子宫内膜抗体和子宫内膜异位症

目的：研究抗子宫内膜抗体与子宫内膜异位症的关系。方法：改良法提取，纯化正常人及内异症患者的子宫内膜抗原，分析其氨基酸组成，并用ＳＤＳ－ＰＡＧＥ及Ｗｅｓｔｅｒｎ ｂｌｏｔ分析两者蛋白质组成及抗原特异性，建立ＥＬＩＳＡ方法并测定，分析正常人及内异症患者血清ＥＭＡｂ。     

子宫内膜异位不孕患者血孤啡肽及泌乳素水平的相关研究

目的探讨子宫内膜异位症(内异症)不孕患者血孤啡肽及泌乳素水平的变化及意义。方法采用放射免疫法测定29例内异症不孕妇女(不孕组)、32例内异症妊娠妇女(妊娠组),23例单纯输卵管阻塞不孕妇女(对照组)及30例健康妇女(正常组)血孤啡肽及泌乳素的含量。结果(1)不孕组妇女血孤啡肽及泌乳素的含量分别为(28.44±6.55)ng.L-1和(42.33±9.92)μg.L-1,妊娠组妇女血孤啡肽及泌乳素的含量分别为(18.26±5.13)ng.L-1和(29.32±8.51)μg.L-1,对照组分别为(10.18±3.64)ng.L-1和(18.05±4.77)μg.L-1,正常组分别为(11.35±3.71)ng.L-1和(16.14±4.46)μg.L-1。(2)内异症不孕组及妊娠组妇女血孤啡肽水平显著高于对照组及正常组(P<0.01及P<0.05),且不孕组与妊娠组间差异也有显著性(P<0.05)。(3)不孕组及妊娠组妇女血泌乳素含量高于对照组及正常组(P<0.01及P<0.05),且不孕组水平显著也高于妊娠组(P<0.05)。(4)内异症不孕组血孤啡肽及泌乳素水平显著正相关(P<0.01)。结论孤啡肽及泌乳素与子宫内膜异位不孕的发生、发展密切相关。     

孤啡肽与子宫内膜异位不孕的相关研究

目的探讨子宫内膜异位症(内异症)不孕患者血孤啡肽含量的变化及对生殖内分泌的影响.方法采用放射免疫法测定21例内异症不孕妇女(不孕组)、23例单纯输卵管阻塞不孕妇女(对照组)及30例健康妇女(正常组)血孤啡肽及卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的含量.结果 (1)不孕组妇女血孤啡肽及FSH、LH的含量分别为(29.61±6.33)ng.L-1 、(2.03±0.32)IU.L-1及(6.43±1.89)IU.L-1,对照组妇女血孤啡肽及FSH、LH的含量分别为(10.18±3.64)ng.L-1、(4.05±0 51)IU.L-1及(15.05±4.26)IU.L-1,正常组分别为(11.35±3.71)ng.L-1、(3.82±0.46)IU.L-1及(12.63±3.18)IU.L-1.(2)内异症不孕组妇女血孤啡肽水平显著高于对照组及正常组(P<0.01及P<0.05).(3)不孕组妇女血FSH、LH的含量显著低于对照组及正常组(P<0.01及P<0.05).(4)内异症不孕妇女血孤啡肽及FSH、LH水平显著负相关(P<0.05).结论孤啡肽与子宫内膜异位不孕的发生发展密切相关,其机理可能与抑制FSH及LH的分泌有关.     

不同类型不明原因不孕患者的体外受籼胎移植助孕结局探讨

目的：探讨不同类型不明原因不孕（UI）夫妇接受IVF-ET助孕治疗的结局。方法：共纳入212个因UI接受IVF-ET助孕的周期进行回顾性分析。所有周期均采用短时受精,在IVF受精后6h,对低受精率（〈30％）和IVF完全受精失败周期中未出现第二极体的成熟卵立即进行早期补救ICSI。结局按原发不孕（A1组,139例）及继发不孕（A2,组73例）分组进行比较。并将所有获得成熟卵的周期再分为IVF受精（B1组,181例）与补救ICSI受精（B2组,26例）进行比较。结果：1．A1组较A2组年轻,但不孕年限更长,MII卵IVF受精率及2PN受精率较低,补救ICSI受精周期率明显较高（17.04％比4.17％,P值〈0.05）。A1组因异常受精、未受精、未卵裂或胚胎质量差导致的无可移植胚胎周期取消率明显高于A2组（11.79％比2.74％,P值〈0.05）,但两组移植周期种植率、临床妊娠率及活产率无显著差异（P值〉0.05）。2．Bl组比B2组MII卵受精率更高（93.82％比84.78％,P值〈0.05）,但其余指标比较无显著差异。结论：不明原因不孕夫妇中原发不孕者更容易出现IVF受精失败或低受精率。采用短时受精及补救ICSI受精后可以获得与继发不孕夫妇相当的IVF-ETII临床结局。     

子宫内膜异位症不孕患者行辅助生殖技术的结果分析

目的分析子宫内膜异位症（EMs）不孕患者行辅助生殖技术（ART）的最优方案。方法对281例行ART的EMs不孕患者回顾性分析,观察各分期及各种用药方案的ART结局。结果Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期各组间行IVF超促排卵周期窦卵泡数目、Gn的剂量及用药时间、HCG日血清E2水平、内膜厚度、获卵数、成熟卵泡数、胚胎数、D1时2PN胚胎数、D3时1级胚胎数、妊娠率、累计妊娠率均无显著性差异（P〉0.05）。Ⅲ/Ⅳ期患者IVF超促排卵周期窦卵泡数目及HCG日内膜厚度各用药方案三组间无显著性差异（P〉0.05）。Gn的剂量及用药时间、HCG日血清E2水平、内膜厚度、获卵数、成熟卵泡数、胚胎数、D1时2PN胚胎数、D3时1级胚胎数、妊娠率、累计妊娠率,三组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。Ⅲ/Ⅳ期长方案组Gn用量明显少于超长方案组;Gn时间超长方案组明显长于其他两组;获卵数、成熟卵泡数、胚胎数、D3时1级胚胎数短方案及拮抗剂方案明显少于其他两组,但在长方案中获得D1时2PN胚胎数明显高于其他两组;妊娠率及累积妊娠率由低到高依次为短方案及拮抗剂组、长方案组和超长方案组（P〈0.05）。结论Ⅰ/ⅡEMs患者促排卵及IUI数周期后不成功应积极行IVF治疗;超长方案是最适合EMs患者的IVF用药方案。     

针药联合应用对因EM行IVF-ET患者妊娠结局的研究

目的探讨针药联合应用在因EM行IVF-ET患者妊娠结局中的作用。方法将因子宫内膜异位症行IVF-ET的患者103例随机分为针药联合治疗组（33例）、中药治疗组（36例）和空白对照组（34例）三组,对三组在获卵数、受精率、优质胚胎数、临床妊娠率等方面进行比较。结果针药联合治疗组在受精率、优质胚胎数和临床妊娠率方面明显高于空白对照组（P 1〈0.01;P 2〈0.05;P 3〈0.05）;针药联合治疗组在受精率、优质胚胎数和临床妊娠率方面高于中药治疗组,但无明显统计学差异。三组患者获卵数无明显差异。结论针药联合应用对因EM行IVF-ET患者的妊娠结局具有较为明显的改善作用。     

自然周期IVF/M技术在子宫内膜异位性不孕症患者中的临床应用初探

目的对自然周期IVF/M技术治疗子宫内膜异位症不孕症的临床效果进行初步探讨。方法 11例适应症患者接受13个自然周期IVF/M治疗。结果共7例患者获得临床妊娠,6例已成功分娩,其中单胎5例,双胎1例,出生婴儿均无畸形或缺陷;1例流产。结论自然周期IVF/M对于治疗由于子宫内膜异位症引起的不孕症可以作为一种可供尝试和选择的简便有效的方法。     

The value of IVF-ET in patients undergoing treatment by the GIFT procedure

In patients undergoing the gamete intra-Fallopian transfer (GIFT)procedure, a prospective study was perfonned to establish thepredictive value of attempting in-vitro fertilization (IVF)using extra oocytes obtained at laparoscopy and also the valueof transferring the resulting embryo(s), in conjunction withGIFT, in the same treatment cyde. The GIFT procedure was performedin 50 treatment cycles involving 43 patients, of whom 20 haveachieved clinical pregnancy with an overall success rate of40% per treatment cycle. In 38 of these patients, one or moreextra oocytes were available and an attempt was made in eachcase to fertilize them in vitro. When fertilization failed tooccur in vitro, the chances of pregnancy were significantlyreduced (9.1%). In patients for whom IVF of extra oocyte(s)was successful, there was no significant difference In the pregnancyrate whether embryo transfer was performed or not (54 and 57.1%,respectively). The success rate was also influenced by the numberof oocytes collected rather than the number of oocytes/embryostransferred. Therefore these results suggest that IVF of extraoocytes is a good indicator of in-vlvo fertilization and thatIf extra embryos are obtained they should be cryopreserved.     

Association of endometriosis-related infertility with age at menopause

Objective

The influence of past history of infertility, which is closely associated with reproductive factors, on menopause has not been clarified. The purpose of this study was to clarify the association of reproductive factors, including past history of infertility, with menopause in Japanese women.

Study design

This study was a cross-sectional analysis of the Japan Nurses’ Health Study (JNHS) baseline survey. The JNHS is a nationwide prospective cohort study on the health of Japanese women, and the baseline survey was conducted between 2001 and 2007.

Main outcome measure

We analyzed data for 24,153 pre- and postmenopausal women who were enrolled in the JNHS at the ages 40–59 years. The main outcome measure was menopause.

Results

Reproductive factors influencing the onset of natural menopause were past history of infertility [relative risk (RR) (age-adjusted odds ratio and 95% confidence interval): 1.28 (1.10–1.48)], past history of endometriosis: 1.32 (1.07–1.64), age at menarche: 0.919 (0.886–0.953) and number of pregnancies: 0.943 (0.911–0.976). Endometriosis as the cause of infertility was significantly associated with earlier onset of menopause (3.43 [2.17–5.44]) after adjustment for age. The strong association of past history of infertility related to endometriosis was still significant after multivariate adjustment.

Conclusion

Menopause in women who have a past history of infertility, especially in those who have suffered from endometriosis, is significantly earlier than that in women without such a history.     

多囊卵巢综合征合并胰岛素抵抗对体外受精-胚胎移植临床结局的影响

目的分析多囊卵巢综合征(PCOS)患者进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)时,胰岛素抵抗与临床结局的关系。方法选择PCOS患者181例为实验组(A组),将合并胰岛素抵抗的分为A1组,不合并胰岛素抵抗的分为A2组;月经周期规则且无胰岛素抵抗的输卵管性不孕(均为双侧输卵管梗阻)患者138例作为对照组(B组)。三组患者均采用经典长方案进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET),比较各组间年龄、体重指数、AMH、性激素水平、Gn天数、Gn用量、HCG日内膜厚度、HCG日E2值、HCG日P值、获卵数、优质胚胎数、ET数、妊娠率、着床率、流产率与PCOS胰岛素抵抗的关系。结果三组间基本情况、Gn天数、HCG日内膜厚度、HCG日E2、HCG日P值优质胚胎个数、HCG日内膜厚度、ET个数差异无统计学意义(P>0.05);B组与A组比较妊娠率、着床率、流产率差异无统计学意义(P>0.05),但妊娠率、着床率呈递减趋势,流产率呈增高趋势;A1组与A2组妊娠率、着床率、流产率差异无统计学意义(P>0.05),A1组与B组比较妊娠率,着床率减低,差异有统计学意义(P<0.05),两组流产率差异无统计学意义(P>0.05),但呈增高趋势。结论PCOS人群IVF-ET的临床结局偏差,合并胰岛素抵抗成为降低辅助生殖助孕结局的重要影响因素。