施行门静脉高压症手术时测量门静脉压力的手术及配合

在临床上发生的多种疾病中,门静脉高压症,为一种常见病,其临床表现为肝硬化,脾功能亢进,全血细胞减少及食道胃底静脉曲张破裂后出血和腹水等.正常人的门静脉压力一般为1.18～2.36kPa,平均为1.77kPa.当压力增高时,常可增加至2.95～4.9kPa水柱,有时可高达6.1kPa以上.门静脉高压症的手术治疗方法主要为脾切除术,必要时可做各种类型的分流及断流术,以达到消除脾亢,降低门静脉压力,预防或治疗上消化道出血等目的.手术中测量门静脉压力对估计病情及决定采取     

自体脐静脉移植冠状静脉—肾静脉分流术治疗门脉高压症

患者男性,18岁,患肝豆状核变性合并肝硬化门脉高压症。反复4次上消化道大出血,1988年8月21日又因呕血、黑便入院。查体:T36.6℃、 P115次/分,BP13/6.7kPa。巩膜黄疸、脾巨大下缘入盆腔。Hb60g/L,WBC 0.9×10~9/L,RBC1.98×10~(12)/L,I.I 13u,A/G=3.6/1.4。 X线检查:食管中、下段静脉曲张。经输血等支持疗法两周后Hb 90g/L,WBC 1.3×10~9/L,血小板120×10~9/L。持硬麻下剖腹探查,有中等量腹水,肝脏呈弥漫性结节样改变,巨脾。肝圆韧带内脐静脉充盈,直径约1.5cm,冠状静脉迂曲扩张直径1.2cm。肝活检后测门脉压力为4.4kPa,结扎脾动脉后切脾,脾重4Kg。解剖出冠状静脉全长,在其入门脉干处切断。近端结扎,远端备吻合。然后解剖左肾静脉。取脐静脉一段6cm;先行脐-左肾静脉端侧吻合,再用血管吻合器行冠-脐静脉端端吻合。其吻合径1cm。吻合后脐静脉充盈良好。再侧门脉压为4.1     

善得定对门静脉压力影响及其机理的研究

目的：进一步了解不同剂量善得定对门静脉压力乃至全身血流动力学的影响,探讨其降低门静脉压力的机理。方法：正常大鼠中静脉内注入不同剂量善得定,并持续２０ ｍ ｉｎ 动态观测门静脉压力、平均动脉压力、腔静脉压力和心率的变化。然后静脉内注入４８ μｇ 异丙肾上腺素或３０ μｇ 苄胺唑啉,再持续５ ｍ ｉｎ 观测上述各指标的变化,以探讨善得定降低门静脉压力的作用机理。结果：应用不同剂量善得定后１ ｍ ｉｎ,门静脉压力均明显下降（ Ｐ＜ ０００１）,至用药后２０ ｍ ｉｎ 仍保持下降趋势,其变化与善得定剂量呈高度负相关（ｒ＝ － ０５０１, Ｐ＜ ０００５）;用药后动脉压力升高,其程度与善得定剂量呈高度正相关（ｒ＝ ０２７６, Ｐ＜ ００５）;各善得定组的心率和腔静脉压力均无明显变化（ Ｐ＞ ００５）;后期静脉内注入等量苄胺唑啉后,各组动物的动脉压力均迅速而明显下降,１ ｍ ｉｎ 时达低谷,随后又较快回升,其动脉压力变化与前期应用善得定剂量呈高度正相关（ｒ＝ ０７４７, Ｐ＜ ００１）。结论：善得定降低门静脉压力的机理主要是通过兴奋 α受体,使腹腔内脏小动脉收缩,门静脉系血液流入量减少的结果。     

术中门静脉血液动力学研究

在门静脉高压症的门奇断流手术中，我们测量了断流术前的ＦＰＰ、ＳＯＰＰ、Ｐａ和肝外门体分流率的变化。其结果表明：ＦＰＰ由３．８６±０．７０ｋＰａ降至３．３７±０．９３ｋＰａ，平均下降０．４９±０．６９ｋＰａ（Ｐ＜０．００５）；ＳＯＰＰ由５．４９±１．０６ｋＰａ增至６．５２±１．４５ｋＰａ，平均增加１．０３±１０３ｋＰａ（Ｐ＜０．０００５）；Ｐａ仅下降０．２７±１．８０ｋＰａ（Ｐ＞０．２５）；肝外门体分流率由５７．６±１５．２％降至３２．５±１６．１％，平均降低２５．１±１３．５％（Ｐ＜０．０００５），说明断流术阻断了这部分血流，使其转流向肝脏，有利于保护受损的肝脏功能。     

成人先天性门静脉畸形致门静脉高压症1例分析

一般认为门静脉高压症的主要病因是各种原因引起的肝硬化 ,但因肝前性导致的门静脉高压症者少见 ,在成人又因先天性门静脉闭锁引起本病者则更为罕见 .作者有幸遇此病案 1例 ,现报道如下 :1　临床资料患者男性 ,3 0岁 ,因反复呕血黑便 1 4ａ再发2ｄ入院 .患者顺产出生 ,生后第 8个月家人即发现其“脾肿大”未引起重视 . 1 6岁因饮酒后上腹不适 ,呕吐大量鲜血及解黑大便 ,当地县医院以“肝硬化性门静脉高压伴上消化道出血”行脾切除手术 .术后 3ａ上述症状再发 ,到昆明某医院作胃镜检查示“食道胃底粘膜下静脉曲张” ,又行“门奇静脉断流手术…     

门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的原因及预防

目的 探讨门静脉高压症断流术后门静脉血栓形成的原因和治疗方法。方法 对1989－1999年168例施行断流术的病例进行回顾性分析。结果 全组总死亡率2．4％（4／168），门静脉血栓形成70例，并同时都伴发脾静脉内血栓。1例并发小肠梗死，抗血栓药物应用时间4－8天，平均5．8天。结论 切脾前不先结扎脾动脉和围手术期禁用止血药，是预防门静脉血栓形成的关键，手术后早期应用小剂量肝素和扩容、活血药物，对门静脉血栓可起到有效的预防和治疗作用。     

联合术治疗门脉高压症20例

我院 1991年 10月至 2 0 0 2年 8月共 11年间采用脾切除脾肾静脉分流术加贲门周围血管离断术 (简称联合术 )治疗门静脉高压术 2 0例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :男 18例 ,女 2例 ,年龄 30～ 5 6岁 ,平均37岁。胃镜检查 ,中度曲张 6例 ,重度曲张 14例。B超检查 ,除脾大外 ,门静脉内径 1.5± 0 .2cm ,脾侧脾静脉内径 1.4± 0 .3cm ,均有上消化道出血史。肝功能按Child分级 ,A级 10例 ,B级 9例 ,C级 1例。1 2　治疗 :本组术前保肝支持治疗 3～ 6 2天 ,中位时间 7天。采用左上腹L形切口 ,入脾后切脾前 ,分流和断流后分别测自由…     

浅谈门静脉高压症的治疗体会

门静脉高压症最为常见和最严重的并发症是食管胃底静脉曲张出血,外科治疗重点是治疗和预防出血. 一、临床表现 1.呕血、便血门静脉高压症患者约有59%(24%～69%)可能发生出血,第一次出血后6周内再次发生出血,且死亡率更高.     

慢性胰腺炎并发门静脉高压症

目的：探讨慢性胰腺炎并发门静脉高压症的诊断和治疗。方法：回顾性分析我院1990年3月至2005年10月收治的慢性胰腺炎所致的胰源性门静脉高压症21例，其中左侧门静脉高压症16例，肝前型门静脉高压症5例。其诊断依据主要依靠多普勒超声．CT和MR等影象学检查和上消化道内镜检查．肝前性门静脉高压症有时须行MRA或肠系膜上动脉血管造影。治疗左侧门静脉高压症可行脾切除术，肝前型门静脉高压症有出血史者可行肠系膜上静脉、下腔静脉分流术．必要时加行脾切除术。结果：21例均获随访，随访时间1～5年．患者恢复良好．脾亢纠正，15例行上消化道内镜复查，曲张静脉？肖失或仅有轻度曲张。10例有出血史者未再发性出血。结论：注意慢性胰腺炎所致的胰源性左侧门静脉高压症的诊断治疗的同时应注意SMV—PV阻塞所致的肝前性门静脉高压症的诊治。     

门静脉高压症术后并发症和死亡原因的分析及防治

目的分析门静脉高压症术后并发症和死亡的原因,探讨防治措施。方法回顾性分析1993年12月至2003年12月间手术治疗的门静脉高压症患者203例。结果本组共发生术后并发症28例,发生率为13.3%,发生并发症的原因中有的与手术方法和技术有关,有的与疾病和患者的机体状况有关。影响术后并发症的主要因素有:年龄大于50岁、肝功能C级、急诊手术、中度以上静脉曲张。随访时20例已死亡,死亡原因主要为:术后并发症、出血、肝性脑病、全身衰竭等。结论减少手术后并发症的关键是规范手术操作,注重围手术期处理,尽量避免急诊手术。对年龄较大、肝功能较差、反复出血的患者尤应重视。对术后患者应经常随访,采用各种措施改善患者全身状况,减少出血和肝性脑病的发生。     

门静脉高压症的外科护理

门静脉高压症是门静脉系统中血液回流受阻 ,血液淤滞引起门静脉压力增高的一组综合征。主要表现为充血性脾肿大 ,脾功亢进 ,食道及胃底静脉曲张从而引起上消化道大出血以及腹水等症。我科自 1998年至今共收治门脉高压患者 35例 ,经治疗护理后均取得良好效果 ,现将护理体会总结如下。1　一般资料本组 35例中 ,男 31例 ,女 4例。年龄最大者 6 7岁 ,最小者 32岁。本组中 3例经保守治疗症状缓解后出院 ,其余均经保肝治疗后行手术治疗。2　护理体会2 .1　出血期保守疗法2 .1.1　止血 :应迅速开放大静脉 ,快速输液、输血 ,立即配血 ,备三腔管 ,置…     

内科治疗门静脉高压症

门静脉高压症是由于门静脉血流受阻,使门静脉压力持续增高而引起的综合征.门静脉压力多高达2.94～4.9 kPa,当门静脉压力高于3.43 kPa时,常可发生曲张静脉破裂大出血,若不予处理,死亡率高达25%～70%.     

门静脉高压症急诊手术38例报告

门静脉高压症急诊手术３８例报告崔长山，李伟，张学东敦化市医院普通外科关键词门静脉高压症，治疗学中图法分类号Ｒ６５７．３４门静脉高压症并发食管、胃底曲张静脉破裂大出血在临床十分常见，其特点是发病突然，出血凶猛，死亡率高。我院自１９８４年９月至１９９６年...     

肝硬化门静脉高压症的微创治疗进展

肝硬化门静脉高压症的治疗对腹部外科学仍是一个挑战。目前的手术方式主要有分流和断流术，然而肝硬化患者肝储备功能往往不足以耐受手术及麻醉的打击，因而手术病死率较高。随着内镜、影像技术的发展及新材料、新设备的出现，微创治疗以其创伤小、适应证广、疗效显著而成为当代研究的重点。该文作者对目前肝硬化门静脉高压症的微创治疗现状和进展作一综述。     

应用吻合器行联合断流术治疗门静脉高压症疗效分析

目的:分析门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血时,应用国产吻合器经腹联合断流术的疗效。方法:1995年2月~2004年6月,对57例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的病人经腹行贲门周围血管离断术,加吻合器作食道下段横断再吻合术。结果:本组病例随访1~8年,随访率98.2%(56/57),术后再出血率3.6%(2/56),术后食道静脉曲张消失率为98.2%(55/56),术后吻合口漏发生率1.8%(1/57),术后无吻合狭窄,无肝性脑病,32例术后肝功能明显改善。1例术后3年死于肝癌。结论:应用吻合器经腹行联合断流术治疗门静脉高压症并出血,是安全可靠的,止血彻底,并发症较少。     

肝藏血在治疗肝硬化门静脉高压症中的应用

门静脉血流在肝前、肝内或肝后受阻,门静脉压力超过10mmHg(1mmHg=0.133kPa)称门静脉高压(Portal hypertension, PHT).其成因主要是:各种原因导致肝血流阻力增加和(或)高动力循环.门静脉高压多由肝硬化引起.肝硬化门静脉高压症主要表现为食管胃底静脉曲张、脾大和腹水等症.辨证论治当属祖国医学"呕血、便血、积证、臌胀、水肿"等范畴,但其病因多由肝而起,下面试从"肝藏血"出发对其进行临床辨证施治.     

门静脉高压症上消化道大出血急诊手术6例分析

肝硬化，门静脉高压症上消化道大出血，大多数是因食管，胃底曲张静脉破裂引起的，其特点是出血量大，来势凶猛，不易自行止血，由于急诊手术的并发症及手术死亡率均较高，故临床上，大多数外科医生均不主张急诊手术，但在临床工作中，在某些特殊情况下，急诊行断流术仍然是抢救门静脉高压症上消化道大出血患者生命的一种有效办法。本文介绍了6例门静脉高压症上消化道大出血行急诊断流术的一些体会。     

47例肝胆管结石合并门静脉高压症的外科处理

1982年元月至1988年12月,我院普外科收治肝胆管结石合并门静脉高压症47例,现报告如下。临床资料