左冠状动脉起自肺动脉干一例

患者　女 ,16岁。活动后心前区不适及体检发现心脏杂音5年。体检 :于左第 3、4肋间闻及广泛收缩期杂音。心电图示ＳＴ Ｔ改变、异常Ｑ波和电轴左偏。超声心动图疑诊“主动脉窦瘤破入右室”。心脏远达片示心影呈“二尖瓣型” ,左室肥大 ,心胸比率为 0 .5 2 ;左心缘肺动脉段膨隆 ,肺血轻度增多。主动脉根部造影示左冠状窦较右冠状窦小 ,左冠状动脉完全未显。右冠状动脉主干及右心室支明显增粗 (主干直径为0 .8ｃｍ)、纡曲 (图 1)。右冠状动脉右前斜位造影示其右心室支末梢增多、增粗、扭曲呈网状与左冠状动脉交通 ;继之左冠状动脉前降支、左冠…     

左冠状动脉瘤并左室瘘1例报告

患儿　男性 ,10岁。自幼查体发现心脏杂音 ,易感冒 ,无紫绀及蹲踞。彩色超声显示 :左室内径明显增大 ,余心腔大小正常 ,房室间隔连续完整。主动脉内径增宽 ,主动脉短轴切面探查见 :左冠状动脉主干明显增宽内径约 16 .2ｍｍ ,其开口远端约 2 0 .0ｍｍ处可见一异常管状结构绕过左房 ,于二尖瓣后叶、瓣环的后下方开口于左室侧后壁 ,左室入口处管径宽 12 .0ｍｍ。右冠状动脉位置正常 ,内径宽 3.0ｍｍ ,前降支位置正常 ,内径 2 .4ｍｍ。ＣＤＦＩ示 :舒张期可见自左冠状动脉至左室的大量分流信号 ,ＣＷ测分流速度为 4.87ｍ/ｓ,ＰＧ94 9ｍｍＨｇ,还…     

左冠状动脉主干延长变异一例

患者　男 ,6 5岁。因阵发性胸闷、气短 ,加重 10ｄ入院。患者患高血压病 17年 ,急性前壁、下壁心肌梗死 10年 ,Ⅱ型糖尿病 4年。体检 :血压 16 5/ 96ｍｍＨｇ(2 2 .0 / 12 .8ｋＰａ) ,心率 70次 /分。心界不大 ,心律齐 ,心音低钝 ,无杂音。心电图 :窦性心律 ,Ｖ2～ 4导联ＳＴ段抬高 0 .2 5ｍＶ ,Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ导联可见小Ｑ波。超声心动图检查 :左心房室扩大 ,左室舒张功能减退 ,左室前壁和下壁节段性运动减弱 ,心尖部可见小室壁瘤。常规经股动脉穿刺插管行冠状动脉和左心室Ｘ线造影 ,显示为右优势型冠状动脉。左冠状动脉主干长达 6 .0ｃｍ …     

单发左位心合并单心房一例

患者男 ,2 5岁。体检发现心脏杂音 10余年。平时无胸闷、气急、心前区疼痛、紫绀等症状。体检 :心前区隆起 ,可触及震颤。心率 80次 /ｍｉｎ。胸骨左缘第 2～ 4肋间可闻及 3～4级收缩期杂音 ,肺动脉瓣第 2音亢进。心电图示 :双室肥大 ,室内传导阻滞。1.超声检查 :肝脏位于左膈下 ,胃泡位于右膈下 ,心尖位于左侧 ,腹主动脉位于第 10胸椎前方偏左 ,下腔静脉缺如。提示心房不定位 ,双侧左房。心室袢为右袢 ,主、肺动脉位置正常。左室内径增大 ,室间隔未见缺损 ,房间隔缺如 ,呈单心房。二尖瓣前叶裂缺 ,彩色超声示中、重度二尖瓣返流。肺动脉主…     

左冠状动脉起源肺动脉一例

患者　男 ,2 2岁。因反复胸闷、乏力 8年余 ,伴胸痛 6月余入院。 8年前每于剧烈运动后即出现胸闷、乏力 ,休息后症状消失。半年前活动后症状加重并出现胸痛 ,有时在休息状态下持续 3～ 5分钟后自动好转。查体 :Ｂｐ 14 0 /90ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,心脏浊音界稍向左下扩大 ,心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。Ｂ超及彩超提示 :二尖瓣少量返流 ,左房、左室增大。室间隔中下段、前壁心尖段活动减弱。选择性右冠状动脉造影 :右冠状动脉明显增粗、扭曲 ,并见有较多的侧支逆行充盈左冠状动脉 ,随着充盈时间的延长可见左冠状动脉主干及…     

血友病左上颌骨左颧骨海绵状血管瘤1例

1　病例摘要男 ,15岁 ,因左颧骨、上颌部肿胀并逐渐增大 4月 ,影响外观而入院。查体 :面部双侧不对称 ,左颧部及上颌区隆起 ,可触及 4ｃｍ× 3ｃｍ包块 ,质硬 ,固定 ,边界不清 ,无压痛。　　　前庭沟可触及肿物 ,质地中软 ,波动感 (+ ) ,搏动不明显 ,　　腭侧可触及 0 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ大小腭骨破坏区。瘤体穿刺抽出不凝血性液体 2 0ｍｌ后 ,瘤体张力无明显改变。血性液体细胞学检查未见瘤细胞。左上颌骨肿物行穿刺瘤腔造影 :造影剂于瓦氏位呈类三角形影像 ,于肿物内缓慢弥散。Ｘ线 :左上颌骨前壁、外侧壁、上壁及颧骨被肿物侵犯 ,后壁、底…     

左股骨下后方不典型骨化性肌炎一例

患者　女 ,2 3岁 ,左膝屈曲轻度受限1个月 ,无疼痛及夜间痛。体检 :左窝稍饱满 ,皮温及肤色正常 ,无明显肿块及压痛。实验室检查 :碱性磷酸酶 65Ｕ/Ｌ(正常 3 5～ 110Ｕ/Ｌ) ,血沉 5ｍｍ/1ｈ。影像学表现 :Ｘ线示左股骨下端后外侧紧邻皮质有一团块状骨性致密影 ,大小约 7ｃｍ× 4ｃｍ× 2ｃｍ ,病变长轴与骨干长轴一致 ,远离骨干侧边缘不规则 ,病变上部与骨皮质之间可见均匀一致的透亮线 ,病变下部与骨皮质之间分界不清 (图 1)。ＣＴ可见环绕股骨下端后外侧有一团状钙质样高密度影 ,边缘毛糙不规则 ,与股骨皮质之间未见明显透亮间隙。病变…     

多层螺旋CT诊断左冠状动脉-右心房瘘一例

患者 女,39岁.因"活动后心悸、胸闷、气促、乏力1个月余"入院.体检:心界增大,心率62次/min,心前区可闻及Ⅲ/6级连续性杂音,以左侧第3、4肋间最明显,P2音增强.心脏彩超提示左冠状动脉-静脉瘘,肺动脉高压,轻度主动脉瓣关闭不全.64层螺旋CT三维及多平面重组MPR显示冠状动脉左主干及旋支明显增粗扩张,旋支末端汇入右心房,瘘口直径约7 mm,提示冠状动脉左旋支-右心房瘘,并伴有右心房室增大及肺动脉扩张.冠状动脉造影证实为冠状动脉左旋支-右心房瘘,并行封堵治疗.术后患者恢复良好,冠状动脉CTA复查提示瘘口完全阻塞.     

左蝶骨嵴硬膜外巨大海绵状血管瘤一例

患者　女 ,4 7岁。左面部麻木感 2月余。体检 :左侧面部浅感觉减退 ,颅神经检查未见异常 ,四肢肌力及肌张力正常。ＭＲＩ表现 :左中颅窝底鞍旁见 5 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ× 4 .0ｃｍ大小类圆形等Ｔ1长Ｔ2 信号灶 ,信号均匀 ,境界清楚 ,邻近颞叶脑组织稍受压 ,灶周无水肿。增强扫描病变明显强化 ,但欠均匀 (图 1～ 3)。诊断为左中颅窝底鞍旁脑膜瘤。手术所见 :左侧颞部硬脑膜张力较高 ,左侧颅中窝硬膜外肿块呈灰白色 ,质硬 ,血供丰富 ,大小约 5 .0ｃｍ× 5 .0ｃｍ×5 .0ｃｍ ,与蝶骨嵴内 1/3及左中颅窝底有粘连 ,肿块与邻近血管、神经关系密切。…     

骨软骨瘤合并脂肪瘤二例

物逐渐增大 ,无疼痛及运动障碍。体检 :左臀部隆起 ,左大腿根部增粗 ,局部皮肤外观无改变 ,左臀部可触及一 5ｃｍ× 6ｃｍ肿物 ,质硬、不活动、无压痛。ＣＴ检查 :左侧坐骨见 6 5ｃｍ×4 0ｃｍ菜花状骨性突起 ,有蒂与坐骨相连 ,肿物表面不光滑 ,可见皮质、髓质及骨小梁 ,其前方及外侧见脂肪密度团块 ,最大层面为11 5ｃｍ× 8 0ｃｍ ,ＣＴ值 -85 5ＨＵ (图 1)。手术所见 :肿物有完整的包膜 ,切开包膜为脂肪组织 ,其内见一 6 5ｃｍ× 4 0ｃｍ骨性肿物有蒂与坐骨相连。病理诊断为骨软骨瘤合并脂肪瘤。例 2　女 ,42岁 ,左臀部肿物 2 0年 ,增大…     

左冠状动脉-右房瘘1例

患者女,1岁。心前区闻及连续性杂音。彩超检查：心房正位,心室右袢,左侧冠状动脉主干内径及旋支增宽,内径分别为5．4mm及2．9mm（图1）,沿旋支走行探查可见增宽的旋支及其分支走行向右后方汇入右房,彩色血流显像其内呈现花色血流（图2）,血流速度增快,旋支内血流速度 Vp：1.5m／s ,汇入口位于房间隔右上份,瘘口处内径约2．6mm （图3）,瘘口处可探及左向右连续分流血流频谱（图4）,分流速度Vp：4．5m／s ,右冠状动脉未见增宽,左前降支未见明显增宽。超声提示：先天性左冠状动脉-右房瘘,左向右分流。手术证实确诊。     

左前臂皮质旁型软骨瘤1例

患者女性 ,61岁 ,退休工人 ,因左前臂肿块二年入院。 2年前无意中发现左前臂有一包块 ,如花生米大小 ,可活动 ,无疼痛不适 ,后逐渐长大 ,仍无疼痛 ,偶有左手无力感。无外伤史。查 :左前臂皮肤完整 ,前臂中段外侧可触及 4× 2× 2ｃｍ不规则包块 ,质硬 ,活动差 ,余无异常。Ｘ线拍片 :左挠骨中段前外软组织内见两个相邻不相连的骨化影。其中一个 3 .5× 2 .0ｃｍ ,另一个紧贴挠骨 ,约 0 .5× 2 .5ｃｍ ,与挠骨皮质间有线样透亮影相间 ,在其中份对应挠骨皮质边缘模糊。两骨化块轮廓光滑锐利 ,其内密度不均 ,相邻挠骨无受压变形改变。Ｘ线诊断为…     

左乳炎性假囊肿导管造影一例

患者　女 ,39岁。 3个月前无明显诱因发现左乳有一鸽蛋大小包块 ,无触痛 ,近来包块逐渐增大 ,伴乳房胀痛溢黄色液体 ,经抗炎治疗无效。患者断奶 1年余 ,哺乳期曾患乳腺炎。体检 :左乳正中可触及一约 3.5ｃｍ× 4 .0ｃｍ× 3.5ｃｍ大小包块 ,质较硬 ,表面欠光滑 ,部分边界不清 ,活动度尚可。钼靶乳腺片 :左乳轴、侧位片示左乳晕后方有一高密度块影 ,边界部分清晰 ,病灶密度均匀未见钙化 ,周边无毛刺(图 1、2 )。左乳导管造影 :经溢液乳孔注入 30 %泛影葡胺 1.5ｍｌ后摄左乳轴、侧位片 ,见左乳晕后方致密影为一圆形囊腔 ,约4ｃｍ× 4ｃｍ。轴…     

CTA诊断左冠状动脉右心房瘘并动脉瘤一例

病例资料 患者,男,38岁.因活动后喘气伴胸闷1月余入院.患者活动量较大时即感症状明显,休息后可缓解.既往无特殊病史.体检:颈静脉无怒张,心率80次/分,律齐,心尖区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音.彩超:左冠状动脉右心房瘘,左冠状动脉回旋支瘤样扩张,左心腔扩大,二尖瓣轻度返流.运动平板实验(一).选择性冠状动脉造影:右冠及左冠前降支无明显异常,回旋支开口异常,血管纡曲,血管远端未见瘘管.64排CTA:左冠状动脉窦扩张,冠状动脉左主干明显扩张,直径约2.0 cm,管壁可见斑块状钙化,左前降支及左回旋支由此发出,走形及管径未见明显异常;可见一增粗的异常分支纡曲走形沿左心房顶部延伸至房间隔上部,开口于右心房,其近右心房段局部呈瘤样扩张,直径约2.5cm,右心房扩大.     

1 例骨纤维异常增殖症动态骨显像表现

1　病历简介患者 ,男 ,30岁 ,无明显诱因出现左小腿上段间歇性疼痛 8月 ,疼痛为刺痛 ,活动后加剧 ,夜间明显 ,无放射痛。查体 :左小腿外后有一 4 0ｃｍ× 1 5ｃｍ质硬包块 ,尚光滑、轻压痛、无移动 ;局部皮肤无红肿、皮温不高。Ｘ ｒａｙ片示 :左胫骨上段距胫骨内髁约 10ｃｍ处髓腔 4 0ｃｍ× 2 5ｃｍ均匀毛玻璃样密度增高破坏区 ,骨纹理消失 ,胫骨外侧皮质骨变薄 ,可见葱皮样骨膜反应 ,即Ｃｏｄｍａｎ氏三角。意见 :骨纤维异常增殖症 ,恶性病变不能排外。ＡＬＰ 6 3ｕ/Ｌ。动态骨显像 :“弹丸”式静脉注射99ｍＴｃ -ＭＤＰ740ＭＢｑ ,即刻…     

飞行员左冠状动脉右室瘘一例

一、临床资料患者男性 ,49岁 ,民航飞行员 ,飞行机种 B747-2 0 0。飞行时间 1 3 80 0 h。因体检发现活动平板试验阳性 5年入院。病人于 1 995年体检时 ,心电图示 、 、a VF导联 T波低平 ,并行平板运动试验为阳性 ,发射计算机体层摄影示 :心肌缺血。病人无心慌、胸闷、心前区疼痛等症状 ,未进一步检查。 2 0 0 1年体检时仍有上述改变。为进一步明确诊断和鉴定而入院做冠状动脉造影。查体 :血压1 2 0 /80 mm Hg(1 mm Hg=0 .1 3 3 k Pa) ,双肺呼吸音清晰 ,无干湿性音 ,心前区无隆起 ,心界不扩大 ,心尖搏动位于第 5肋间左锁骨中线内 0 .5 …     

主动脉刀刺伤并刀片滞留一例

患者　男 ,2 0岁。因被刀刺伤左胸背部 3ｈ入院。体检 :脉搏 96次 ｍｉｍ ,血压 10 0 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,意识清楚合作 ,左胸背部 7～ 8肋间脊柱旁有一长约 2ｃｍ伤口 ,刀体断裂 ,刀身嵌入左胸背部。胸部侧位片示左 7、8肋起始处有致密影 ,长约 4 .0ｃｍ(图 1)。入院诊断 :(1)胸部外伤 ,左侧血气胸 ;(2 )胸腔金属异物。急诊行剖胸探查术 ,从左后外侧第 5肋床入胸 ,术中见胸腔内遗有 6ｃｍ× 1.5ｃｍ× 0 .2ｃｍ的尖形钢刀断片 ,刀尖经第 6肋间刺穿左下肺叶背段后于降主动脉左后外侧刺入主动脉但未刺…     

严重心脏刀刺穿透伤抢救成功1例

患者男 ,2 8岁 ,于 1ｈ前被人用尖刀刺入左侧胸部 ,伤后即感疼痛 ,呼吸困难 ,伤口流血。查体 :呼吸 3 0次 /ｍｉｎ ,心率 :1 60次 /ｍｉｎ ,血压测不到 ,昏迷状态 ,面色苍白 ,四肢湿冷 ,双侧瞳孔等大同圆 ,对光反射存在。左锁骨中线外1 .5ｃｍ第 5肋间有一长约 3 .5ｃｍ新鲜锐器刺伤伤口。心前区轻度隆起 ,左胸部叩诊浊音。右肺呼吸音粗。实验室检查 :ＲＢＣ :3 .2× 1 0 12 /Ｌ ,ＷＢＣ :1 1 .8× 1 0 9/Ｌ ,Ｈｂ :95ｇ/Ｌ。初步诊断 :①严重心脏穿透伤 ,②血心包并心包填塞 ,③左肺刀刺伤 ,④左血气胸 ,⑤失血性休克。抢救治疗方法 :快速…     

左室部分切除治疗终末期扩张型心肌病1例

1　病例报告患者女 ,4 7岁 ,活动后心慌、胸闷、气促伴双下肢水肿 3年 ,诊断为扩张型心肌病。术前持续静注多巴胺、多巴酚丁胺 1 69ｄ ,心功能Ⅳ级 ,在升压药维持下仍有心慌、胸闷 ,全身浮肿 ,肝肋下 3指可及 ,血压1 1 5/1 0 0ｋＰａ( 86 2 5/75ｍｍＨｇ) ;心胸比值 0 74 ;心脏彩超示 :左室内径 82 2ｍｍ ,左室舒张末容量 3 66 1ｍｌ,左室射血分数 0 2 6,短轴缩短率 1 5% ,左房室瓣大量返流 ,右房室瓣大量返流。手术方法 :在心脏不停跳下切除左房室瓣前后乳头肌之间左室前侧壁心肌 ,大小约 8 0ｃｍ× 3 5ｃｍ ,以 2 -0聚丙烯线加垫片…     

幼儿左胸腔巨大脂肪瘤1例

1　病例报告患儿男 ,1岁 9个月 ,体重 9ｋｇ。因活动后气短、发绀 2个月收住院。入院时无咳嗽、咯痰、发热。查体 :体温36 9℃ ,脉搏 86 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 14 / 8ｋＰａ。左肺叩诊呈实音 ,左肺呼吸音消失 ,心率 86 /ｍｉｎ ,心音减弱。胸部Χ线片示左胸腔大片高密度实变影 ,未见左肺。胸部ＣＴ示 ,左胸腔巨大肿瘤 ,左肺完全不张 ,纵隔、气管右移 ,右肺正常。经 3次胸腔穿刺无明确病理结果。诊断为左侧胸腔肿瘤 ,在全麻气管插管下行左侧开胸探查术 ,术中见肿瘤 2 0ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,菜花状 ,黄白相间 ,充满整个左侧胸…